儿童金黄色葡萄球菌血流感染临床特征及耐药分析

【目的】研究儿童金黄色葡萄球菌的血流感染临床特点、易患因素、转归及耐药性,为合理控制及治疗儿童金黄色葡萄球菌血流感染提供依据。【方法】以2016年1月至2018年6月间血培养金黄色葡萄球菌阳性182例,对患儿的科室分布、感染类型、基础疾病、临床特征、抗生素耐药、治疗转归及影响预后的因素等进行分析。【结果】血培养金黄色葡萄球菌阳性182例中,①按科室分：来自新生儿科63例（34.62%）、骨科22例（12.09%）、PICU20例（10.99%）、血液肿瘤科15例（8.24%）、风湿免疫科15例（8.24%）、呼吸科13例（7.14%）;②按感染来源：社区感染109例（59.89%）、医院获得性感染73例（40.11%）;③有基础疾病者103例（56.59%）;④首发症状中最常见的为发热148例（81.76％）;⑤耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）141例（77.47%）;⑥金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率100%,对氨苄青霉素、红霉素、阿莫西林/克拉维酸、苯唑青霉素、氨苄青霉素/舒巴坦、头孢曲松、克林霉素严重耐药,未发现对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素耐药菌株;⑦转归：治愈及好转161例（88.46%）,未愈及死亡21例（11.54%）;⑧预后的不良因素为严重脓毒血症（χ2=68.633,P=0.000）及机械通气（χ2=67.467,P=0.000）。【结论】【结论】有基础疾病者、新生儿是金黄色葡萄球菌血流感染的易患因素,而严重脓毒血症及机械通气者预后差,MRSA在金黄色葡萄球菌血流感染占很高比例,其中院内感染较社区获得感染比例更高,在重症金黄色葡萄球菌血流感染经验性治疗效果不佳时,应及时调整治疗兼顾MRSA感染。     

儿科监护病房中毒患儿相关因素分析

【目的】探讨儿童中毒的相关性因素,为预防和减少儿童时期意外伤害的发生提出措施。【方法】针对本院PICU2010年全年收治的诊断明确的中毒患儿93例病例进行分析、归纳儿童中毒的相关因素。【结果】在中毒的患儿中,男57例,女36例,平均年龄为（3.9±0.3）岁。药物中毒52例,毒物中毒41例。尽管不同年龄段的儿童中毒情况其差异没有显著性,不同季节儿童中毒情况其差异没有显著性,但1-4岁的中毒患儿共有46例,占总人数的49.5%,提示此年龄段为儿童中毒意外发生的高发年龄,且不同季节发生的中毒事件性质有着较大差别,不同地区发生中毒的性质亦有所不同。【结论】近年来,我国儿童的急性中毒呈上升趋势,并对儿童的生命造成了极大的威胁。此外,随社会的发展,小儿中毒的种类也随之发生改变;随年龄的增长,小儿中毒的发生率亦有所下降。     

奥密克戎BA.2.38变异株感染儿童证候特点及中医疗效分析

【目的】总结儿童新型冠状病毒奥密克戎（Omicron）BA.2.38变异株感染的中医证候特征，客观评价中医药疗效。【方法】对2022年7月8日～2022年8月4日期间甘肃省兰州市第二人民医院雁滩分院收治的251例新型冠状病毒Omicron BA.2.38变异株感染患儿进行调查，内容主要包括患儿基本信息、发病情况、入院时临床症状以及舌象、临床分型等，同时总结中医证候特点及证型分布规律，并以热程、治疗后退热时间、核酸转阴时间、病情由轻转重等为指标，评价中医药疗效。【结果】（1）症状、体征方面，251例患儿中，主要症状表现为发热者120例（占47.8%），且以中、高热为主，体温≥38.1℃者94例[占78.3%(94/120)]，平均热程为（2.0±1.1）d；出现咳嗽者112例（占44.6%）；部分患儿还出现咽痛、鼻塞、流涕、纳差、眠差、乏力、便秘等症状。舌象方面，舌质多红[占70.9%(178/251)]，舌苔多腻[占72.5%(182/251)]。（2）治疗上以清热透邪、化湿解毒为法，结合儿童生理病理特点，兼以健脾消食以顾护脾胃。全程使用中药治疗的患儿有248例（占98.8%），其中，...     

儿童川崎病休克综合征35例分析

目的探讨儿童川崎病休克综合征（KDSS）的临床特征、治疗方案及预后。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月浙江大学医学院附属儿童医院收治的35例KDSS患儿的临床资料。根据是否入儿童重症监护室（PICU）,分为PICU组及非PICU组;根据是否合并冠状动脉病变（CALs）,分为CALs组与无CALs组;根据首次丙种球蛋白（IVIG）输注后反应分为IVIG抵抗组和IVIG敏感组;比较不同组别间临床特征及实验室指标的差异。结果35例患儿中,不完全川崎病18例（51.43%）,25例（71.43%）患儿转入PICU进一步治疗。心血管系统受累18例（51.43%）,消化系统受累30例（85.71%）,肾脏及泌尿系统受累27例（77.14%）,呼吸系统受累24例（68.57%）,神经系统受累6例（17.14%）。35例患儿均使用IVIG联合阿司匹林口服、液体复苏治疗,15例（42.86%）患儿IVIG抵抗,9例（25.71%）患儿接受第2剂IVIG,23例（65.71%）患儿使用糖皮质激素治疗,19例（54.29%）患儿使用血管活性药物,无死亡病例。PICU组及非PICU组患儿总住院时间、CALs例数、血管活性药物使用情况、血管活性药物评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,CALs组与无CALs组患儿总住院时间、入PICU例数比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,IVIG抵抗组及IVIG敏感组患儿扩容量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论KDSS是川崎病的一种严重表现形式,绝大部分患儿需入PICU治疗。KDSS患儿CALs、IVIG抵抗发病率更高。消化系统、呼吸系统、肾脏及心血管系统为常受累的脏器。大部分患儿对大剂量IVIG加糖皮质激素冲击治疗反应良好。     

本院儿科门诊口服抗菌药物应用分析

目的 调查我院儿科门诊口服抗菌药物的应用情况，并评价其使用的合理性。方法 随机抽查我院儿科门诊2006年1月至2006年5月每月第一周的处方共1736张，对口服抗菌药物的应用现状进行调查分析。结果 其中使用单用口服抗菌药占63.33%，二联抗菌药占使用抗菌药处方数的36.4%，三联抗菌药占0.26%，抗菌药物联用所占比例是36.67%。结论 我院儿科门诊口服抗菌药物应用基本合理。     

PEWS对急诊观察室患儿病情的评估价值

【摘要】 目的 探讨儿童早期预警评分（PEWS）对急诊观察室患儿病情评估的价值。 选取本院2016年6月～2017年6月急诊观察室就诊的250例患儿作为研究对象，对其进行PEWS评分，将72小时内有无抢救或住院作为评估标准，分析PEWS评分系统对急诊观察室患儿病情的评估价值。结果 250例患儿中，死亡1例（0.40%），其PEWS评分为12分，存活患儿平均评分为（2.32±0.71）分；住院99例（39.60%），其中留观时PEWS评分为8~10分29例（29.29%），评分为5~7分50例（50.51%），评分低于5分13例（13.13%）。入住儿科重症监护病房（PICU）抢救患儿7例（包括1例死亡患儿），PEWS评分均高于10分，显著高于非入住PICU的患儿（P＜0.05）；留观24 小时后带药回家的患儿151例（60.40%），PEWS评分均低于5分，平均（2.24±0.72）分，显著低于住院患儿的评分（t=6.57，P＜0.01）。 结论 PEWS评分系统可作为快速、有效评估急诊观察室患儿病情的重要方法，其方法简便可行、操作性强，有着良好的分辨能力，可在临床应用推广。     

儿童重症监护病房医院感染危险因素评价及控制对策

目的探讨儿童重症监护病房（PICU）医院感染危险因素的评价指标,以利于早期认识和诊断,从而建立有效的预防对策。方法用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法,将入选病例的危险因素进行分类分项研究,分析其与医院感染发生的相关性。进行危险因素统计学分析。结果指标中单因素分析共有12项与医院感染发生相关,对其进行多元Logistic回归分析,最后纳入的相关指标为国内小儿危重病例评分（PCIS）、年龄（≤1岁）、入住PICU时间（〉7天）、气管插管/机械通气、肠外营养等5项。结论医院感染危险因素分类建立评价指标,为建立医院感染预警提供依据。加强PICU病房管理,加强危重患儿的保护性隔离,减少有创性操作,合理使用抗生素,严格无菌操作等均是预防PICU医院感染的有效措施。     

围手术期1843例抗菌药应用调查

目的:了解外科手术患者围手术期抗菌药物的应用和存在问题,指导规范手术科室合理使用抗菌药物。方法:随机抽查我院2006年7月～2007年7月手术科室手术病例1843例,回顾性分析抗菌药的使用情况及合理性。结果:所有被调查的病例均使用了抗菌药,使用频率为100%,涉及38个品种,使用频度前5位的为头孢匹胺,头孢唑肟,阿洛西林,左氧氟沙星,替硝唑,甲硝唑;抗菌药使用合理或基本合理的有733例,占39.77%,存在问题的有1110例,占60.23%。结论:我院在手术病例中选择抗菌药方面存在严重不合理现象,必须加强抗菌药的管理,合理应用。     

婴儿麻疹肺炎重症并发症临床分析

【目的】总结分析入住PICU婴儿麻疹肺炎重症并发症的临床特点及治疗经验。【方法】回顾性分析来自中国医科大学附属盛京医院PICU的22例麻疹肺炎患儿,合并I型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍、气漏、脓毒症或者慢性闭塞性支气管炎等,结合患儿临床诊治经过及出院后随访情况分析其临床特点和预后。【结果】22例患儿,100%低氧血症,31.8%急性呼吸窘迫综合,18.2%气漏,22.7%多器官功能障碍,9.1%真菌感染,9.1%脓毒性休克,18.2%闭塞性细支气管炎。平均住院时间18.2 d。其中机械通气10例;平均机械通气时间12.3 d。【结论】婴儿麻疹肺炎患儿可合并多种严重并发症,急性呼吸窘迫综合征和继发各种感染尤为严重。合理的机械通气策略、准确的评估病情、遵守常规操作和合理的抗生素应用非常必须。     

儿童广泛耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎发生情况及其影响因素分析

目的：探讨分析儿童广泛鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的发生情况及其影响因素。方法：回顾性分析我院于2009年5月至2012年12月收治的84例鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎患儿的临床资料,根据患儿感染的鲍曼不动杆菌是否为广泛耐药组（28例）与对照组（56例）,将所有患者分为广泛耐药组（29）比较两组患者的临床资料,先进行单因素分析,再对单因素分析有意义的项目进行Logistic多因素回归分析以找出感染儿童广泛鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的影响因素。结果：共33．3％（28/84）的患儿为广泛鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎,多因素分析结果显示感染鲍曼不动杆菌前在PICU的住院天数（β＝1．187 OR＝3．277）、感染鲍曼不动杆菌前机械通气天数（β＝1．351 OR＝3．861）、感染鲍曼不动杆菌前药物使用碳青霉烯类药物（β＝1．430 OR＝4．179）及感染鲍曼不动杆菌前使用抗生素种类≥3种（β＝1．462 OR＝4．315）是感染儿童广泛鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎的独立危险因素。结论：应在患儿全身情况允许的情况下减少患儿在PICU的住院天数及机械通气天数,并谨慎、规范使用各类广谱抗生素,尽可能避免医院感染的发生。     

2008年北京残奥会综合诊所伤病员救治实践与分析

【目的】分析2008年北京残奥会期间残奥村综合诊所接诊患者的患病情况,提高大型残疾人运动会医疗服务水平。【方法】通过医院信息系统,收集2008年8月28日-2008年9月20日北京残奥村综合诊所的建档病例,对5 197例患者患病情况进行调查。【结果】残奥会期间残奥村综合诊所接诊病人的常见病依次为急慢性损伤、呼吸系统、口腔科、眼科及耳鼻喉科疾病,分别占总就诊量的40.35%、14.34%、10.68%、8.5%和8.14%。【结论】在第13届残奥会北京残奥村综合诊所就诊病人中,以运动损伤患病率最高,治疗用药要注意兴奋剂问题。     

真菌性呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨机械通气患者真菌性呼吸机相关性肺炎(FVAP)的易患因素和病原学特点。方法将2005年1月-2009年10月收治的84例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者分为FVAP组和非真菌性呼吸机相关性肺炎(NFVAP)组,比较两组真菌感染的易患因素;分析FVAP组病原菌的分布特点。结果 FVAP组全身应用激素、联合应用抗菌药物和机械通气时间较长(大于7天)的比例显著大于NFVAP组(p0.05);FVAP组痰标本共培养出真菌30例,其中假丝酵母菌属24株,占80%(白色假丝酵母菌14株,占46.6%;热带假丝酵母菌6株,占20.0%;克柔假丝酵母和近平滑假丝酵母菌各2株,各占6.7%);烟曲霉菌6株,占20.0%。结论为避免FVAP的发生应严格掌握全身应用激素适应症和剂量,避免联合抗菌药物的应用和尽可能缩短机械通气时间;明确感染真菌菌属及其敏感药物,对临床选择有效的抗真菌治疗具有指导作用。     

尿毒症患者合并骨折的处理

目的探讨尿毒症患者合并骨折治疗的方法。方法入选2006-2012年我院收治的32例尿毒症合并骨折患者,根据治疗方法分为手术组和非手术组,围治疗期间进行无肝素血液透析以及骨折相关并发症的处理,经过18个月随访,对比治疗后两组患者的满意程度以及疗效情况。结果治疗后,手术组满意度较高,满意率为58.82%（10/17）,明显高于非手术组20.00%（3/15）,差异有统计学意义（P〈0.05）;手术组优良率为88.24%（15/17）,明显高于非手术组的53.33%（8/15）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论手术治疗尿毒症合并骨折患者,效果更佳,值得临床推广。     

中医中药治疗口腔糜烂型扁平苔藓的临床研究

目的探讨应用中医中药结合局部注射治疗90例糜烂型扁平苔藓的临床疗效。方法将90例糜烂型扁平苔藓的患者随机分为治疗组30例,对照1组30例,对照2组30例。治疗组采用中医中药治疗加上糜烂基底部注射曲安奈德配合中药口腔抗菌液漱口;对照1组采用局部糜烂基底注射和含漱中药口腔消毒液;对照2组采用中医中药治疗和含漱中药口腔消毒液。结果治疗组与对照组疗效差异有统计学意义。结论中医中药结合局部注射治疗糜烂型扁平苔藓有显著的疗效。     

既往吸入糖皮质激素对合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎住院患者预后的影响

【目的】探讨既往吸入糖皮质激素（IC）对合并慢性阻塞性肺病（COPD）的社区获得性肺炎（CAP）住院患者临床结局的影响。【方法】这是一个多中心、回顾性研究。收集于2013年1月1日至2016年12月31日在北京山东和云南5家教学医院住院的所有合并慢性阻塞性肺病的社区获得性肺炎（COPD-CAP）患者的病例资料。比较既往使用和不使用IC的患者,包括人口学资料、临床和影像学特征以及支持治疗和临床结局。用logistic回归探讨IC使用史对COPD-CAP患者临床结局的影响。【结果】共有725例COPD-CAP住院患者纳入最后分析,有IC使用史的占13.9%（101/725）。相比于无IC使用史的COPD-CAP患者,既往使用IC的患者合并心血管病（19.8% vs 12.7%）和1年内曾有CAP住院史（20.8% vs 11.2%）的比例高;出现胸水（13.9% vs23.7%）比例低;属于慢性阻塞性肺病全球创议（GOLD）2期（10.4% vs 51.0%）比例低,而属于GOLD3期（35.1% vs 22.9%）和4期（51.9% vs 21.8%）的比例高。经过年龄、性别、基础病、CURB-65评分、PSI分级和GOLD分期调整的logistic回归分析证实：既往使用IC与COPD-CAP患者无创机械通气风险降低有关［OR=0.220,95% CI（0.052,0.926）,P=0.029］,但是与有创机械通气［OR=0.290,95% CI（0.068,1.236）,P=0.094］、需要使用血管活性药物［OR=1.261,95% CI（0.456,3.485）,P=0.655］、入住ICU［OR=1.455,95% CI（0.638,3.320）,P=0.373］和30d病死率［OR=1.650,95% CI（0.575,2.838）,P=0.352］无关。【结论】既往使用IC对COPD-CAP患者的临床结局无重大影响。     

老年吸入性肺炎中超敏C反应蛋白的临床价值

目的探讨血清hs-CRP水平在老年AP患者诊治中的临床价值。方法对47例老年AP患者作为回顾性研究对象。比较其治疗前和治疗7-10d后肺炎痊愈或好转时hs-CRP水平（采用免疫荧光干式定量法测定血清Hs-CRP）,并与体温、WBC结果进行比较。结果治疗后血清hs-CRP水平（2.56±1.97）㎎/L显著低于治疗前水平（15.76±2.94）㎎/L,差异有显著统计学意义（P〈0.01）治疗前Hs-CRP异常率为100%,显著高于中性粒细胞比率〉75%的阳性率46.80%,高于体温〉37.5℃的阳性率55.31%,P〈0.05。结论 hs-CRP可作为一项反映细菌感染的敏感指标,有助于老年AP的临床诊断和疗效观察。     

磁共振表观弥散系数值对骨髓瘤细胞百分比的评价价值

目的探讨磁共振表观弥散系数值（ADC）与骨盆多发性骨髓瘤（MM）骨髓瘤细胞百分比的相关性分析。方法对我院收治的11例多发性骨髓瘤患者进行髂骨骨髓穿刺检测骨髓瘤细胞比例,并于穿刺后行骨盆MRI检查,测量相应穿刺点的ADC值。结果 11例骨盆MM患者16个穿刺点,其中骨髓瘤细胞百分比正常的穿刺点5个,其ADC值为（510±268）×10^-6mm2/s,余11个异常穿刺点的ADC值为（985±377）×10^-6mm^2/s,二者间的差异有统计学意义（P〈0.05）,16次穿刺测量的骨髓瘤细胞百分比与ADC值间的变化具有相关性（γ=0.32）。结论磁共振表观弥散系数值可无创性评价骨盆MM骨髓瘤细胞百分比的差异和疗效,可作为MM的优选影像学检查手段。     

连续5年临床分离阴沟肠杆菌的耐药变迁

目的 了解临床分离阴沟肠杆菌的耐药变迁。方法 采用纸片扩散法进行药敏试验，根据美国临床和实验室标准协会文件的标准判断结果；采用WHONET-5软件对耐药性数据进行分析。结果 收集阴沟肠杆菌232株，来自呼吸道标本、分泌物及脓液、尿液者分别占60.3%, 15.1%, 9.9%。阴沟肠杆菌多重耐药严重，临床常用抗菌药物的耐药性呈逐年上升趋势。结论 加强阴沟肠杆菌细菌耐药监测，了解其耐药变迁，指导临床合理用药，防止耐药菌株的传播。     

不明原因慢性咳嗽病因分析与诊疗

目的探讨不明原因慢性咳嗽的发病原因,同时针对不同的病因作相应治疗以及疗效观察。方法对2006年1月-2011年12月在我科行基础检查及治疗3周以上没有效果的咳嗽患者的临床资料进行回顾性分析,特别是解剖学诊断、诱导痰细胞分类以及针对性治疗结果等的详细分析。结果 74例慢性咳嗽患者中明确诊断66例,病因诊断率为89.2%,病因未明8例,占10.8%。其中CVA30例,占总人数比例为40.5%,EB患者12例,占总人数比例为16.2%,另有PNDS患者9例,GER患者7例,ACE相关性咳嗽患者8例;明确病因的患者经相应治疗后,康复率较高,未明原因的患者由于采取广谱治疗方式,治疗率较低。结论慢性咳嗽的病因分布主要为变异性哮喘(CVA)、EB病毒感染、鼻后滴流综合征(PNDs)、胃食管反流(GER),根据病因和临床特征,给予相应的治疗,有利于患者的康复。     

进展期胃癌新辅助化疗后再手术疗效的临床研究

目的探讨进展期胃癌行新辅助化疗后再手术的临床疗效。方法将2007年1月-2010年12月我院收治的进展期胃癌行新辅助化疗后再行手术治疗的患者23例(化疗组),与2003年1月-2006年12月未接受新辅助化疗单纯行手术治疗的患者19例(对照组)进行对照分析,观察新辅助化疗后临床有效率,新辅助化疗的毒副反应,比较两组的手术切除情况及手术并发症。结果化疗组肿瘤缩小或明显缩小者16例(69.6%)。化疗的毒副反应主要为胃肠道反应、骨髓抑制、及神经系统毒性,且多为轻度。经新辅助化疗后均进行手术评估,其中行根治性手术切除者17例(73.9%),对照组行根治性手术切除者10例(52.6%),化疗组根治性切除率明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。手术并发症两组发生率均较低,差异不明显无统计学意义(P>0.05)。结论对于以往一期手术切除较为困难的进展期胃癌,术前行新辅助化疗,可提高手术切除率及治愈率。