安徽省三县市卫生体系服务协作性分析

目的了解安徽省县/市卫生服务体系内糖尿病和精神分裂症服务提供协作性现状,为推进慢性病分级诊疗试点过程中如何加强服务协作提供建议。方法采用典型抽样方法,对安徽省马鞍山市、肥西县和肥东县卫生体系进行案例分析,在三地调查的机构数量均为11所,以定量和定性研究方法相结合,通过文件分析和专家咨询制定2种疾病诊疗的理论服务包,对医生的问卷调查收集机构提供的数据采用差异分析方法分析服务的差距指数、重叠指数和过度指数。结果 3个卫生体系在糖尿病服务提供中均存在1个断裂点,肥西县和肥东县在精神分裂症服务提供中分别存在2个和3个断裂点;2种疾病的服务协作特点不同,糖尿病服务提供的特点是村级/街道明显过度提供(过度指数≥4.5)和县/市级机构的提供不足(差距指数≥1.5),精神分裂症服务提供呈现基层严重提供不足(差距指数≥6.8)和县/市级机构不足与过度提供并存。结论 3个卫生体系需结合各自的服务协作现状,弥合服务断裂点、机构层面各司其职、体系层面统筹协调,从而推进体系内的服务协作。     

安徽省肥西县基层卫生服务能力提升改革及其成效

目的:分析安徽省肥西县基层卫生服务能力提升改革措施及成效,为深化基层医疗卫生服务体系改革提供参考。方法:采用关键知情人访谈、政策文件和档案资料分析以及机构问卷调查等方法收集资料,定性和定量研究结合,通过交叉分析和解释得出研究发现。结果:2010—2014年,肥西县从基层卫生人员能力、卫生服务体系网络建设、工作条件改善、机构管理制度建设四方面进行改革后,基层卫生人员能力提升、工作积极性增加、收入提高,基层卫生条件改善,纵向和横向医疗服务协作机制建立,县内就诊率和基层卫生服务利用提高。结论:肥西县"自下而上"的探索路径和"以点带面"的试点推行,不仅是基层卫生体系综合改革的核心内容,也有效撬动了其它方面的改革,触动了医疗卫生体系体制机制。     

城市社区卫生服务网络研究

目的 :建立适合中国国情的城市社区卫生服务网络。方法 :采用文献与现场调查相结合的研究方法 ,并对江苏省南京市、无锡市及徐州市的卫生行政管理部门、社区卫生服务机构及社区卫生服务管理人员进行调查。结果 :作为一种新型的服务理念和服务模式 ,社区卫生服务对社区居民的健康保健产生了积极的促进作用 ,同时也对卫生服务体系的改革产生了深远的影响 ,但科学、合理的社区卫生服务网络体系有待进一步完善。结论 :建议通过资源重组、功能整合、政策支持等综合措施 ,逐步建立完善的社区卫生服务体系。     

英国“购买与提供分开”下的健康服务整合改革及启示

以人为本的整合型卫生服务体系是当前国际卫生体系发展的重要方向。鉴于英国卫生体系综合绩效在发达国家中的领先地位，在"购买与提供分开"的框架下政府同时负责筹资和服务组织的结构，这与我国卫生体系具有相似性，本文根据文献研究和现场调查，分析英国近年建设以人为本整合型卫生服务体系的内在逻辑和实践进展，并探讨其对我国的启示。研究发现，改革主要体现在三个层面：区域层面推动卫生部门内部各机构与跨部门服务的统一规划，并辅以转型基金、绩效考核和整合式的预算分配与决策机制；地方层面以公共卫生和医疗服务的筹资整合推动服务围绕人群健康进行协调，应对人群层面的健康问题；社区层面通过对全科医生执业模式进行再组织，在基层卫生网络基础上结合社区服务，综合应对个体和社区层面的健康决定因素。根据英国经验，本文提出：整合改革涉及多个层面，应当明确各自权责；统一的决策问责、协调的资源分配是推动整合的关键抓手；基层卫生发展需要在专业化基础上进行组织化。     

整合视角下基层卫生服务体系现状与制度安排思考

本文从整合的理念出发,对我国基层医疗卫生服务体系中存在的组织机构和任务欠缺协同性、促进体系整合的配套政策缺位、卫生服务模式提供缺乏整合性、规划先行对于卫生服务体系整合没有发挥引导和调节作用等诸多硬性和软性方面的问题进行分析,并提出了制度安排在注重卫生服务体系硬性和软性整合若干方面的协同性、注重规划对于卫生服务体系整合的作用以及基于卫生服务体系整合状态下的基本药物制度实施设想。     

我国卫生服务体系的调整与改革

卫生服务体系、医疗保障体系和卫生执法监督体系构成了我国比较完整的卫生体系。我国卫生服务体系是建国以后在计划经济体制下建立和发展起来的。我国卫生服务体系改革与发展的思路,应以有效性和经济性作为标准,评价我国卫生服务体系的利弊。对我国现有的卫生服务体系进行调整与改革,构建一个更加有效、经济的卫生服务体系。卫生服务体系的调整与改革能否顺利进行,关键是改革卫生管理体制,实施区域卫生规划。     

安徽省医疗机构突发公共卫生事件应急能力调查报告

目的研究安徽省医疗救治机构应急资源和能力现状,为卫生应急能力和医疗救治体系建设提供依据。方法采用问卷和现场考察等方法,对安徽省各级各类医疗机构基本情况、传染病疫情和突发公共卫生事件发现与报告、诊断能力、医疗救治能力、应急保障能力、院内感染控制、培训和演练、紧急救援等进行调查分析。结果安徽省医疗救治机构应急资源和能力建设取得了一定成绩,但是各级各类医疗机构都不同程度地存在供给保障不足、服务能力较弱等问题。结论应加强医疗机构突发公共卫生事件应急能力建设。     

我国医疗卫生体系发展对居民门诊服务就医行为的影响

目的:回顾医改前后我国居民门诊服务就医行为的变化,分析医疗卫生体系发展对就医行为的影响。方法:将2008年和2013年国家卫生服务调查的家户数据和各调查县(区)的医疗卫生服务体系数据对接,采用两水平零膨胀负二项回归分析医疗卫生体系对居民门诊医疗服务利用行为的影响,采用两水平多项logit模型分析医疗卫生体系对居民门诊医疗机构选择行为的影响。结果:卫生院(社区中心)和县(区)千人口执业医师的增加会提高患者的就诊次数,卫生院(社区中心)的作用更大。卫生院(社区中心)卫生资源的增加,可提高基层医疗机构的就诊率。结论:基层医疗卫生机构的卫生资源投入,对改善居民医疗服务利用、合理引导居民就医机构选择起到关键作用。     

安徽省2004-2010年基层卫生人力资源状况分析

目的:比较分析2004-2010年安徽省与全国基层医疗卫生机构卫生人员基本状况与变化趋势,为安徽省今后基层卫生人力资源开发提供参考.方法:收集政府卫生行政部门与统计部门公布的2004-2010年人口与卫生人员数据,进行描述性分析.结果:2004-2010年间安徽省基层医疗卫生机构卫生人员占卫生人员总量的比重高于全国平均水平;卫生技术人员、执业(助理)医师、护士各占卫生人员总量的比重均低于全国平均水平;千农业人口乡村医生数低于全国平均水平,而平均每村乡村医生和卫生员数高于全国平均水平.结论:2004-2010年安徽省基层卫生人员总量和结构状况与全国相比存在差距.同时,随着安徽省基层医疗卫生综合改革的深入,卫生人员结构状况正在逐步得到改善.     

卫生服务体系整合的发展与实践

通过回顾国际和中国卫生服务体系整合的形式与发展实践,提出了卫生服务体系整合的内涵,阐述了整合的目的与意义以及政策含义。通过辽宁省等地卫生资源整合改革实践的分析,认为卫生服务体系整合不仅可以优化卫生资源配置和改善卫生服务公平性,而且是缓解＂看病贵、看病难＂问题的有效途径;同时,这种上下联动为特征的整合卫生服务体系变革,可以强化基层卫生服务体系建设,推进公立医院改革进程,改善卫生系统绩效。     

安徽省肥西县农民医疗服务需求分析

为了解安徽省肥西县农民卫生服务需求状况 ,在肥西县卫生行政部门配合下分层整群抽取 4个乡镇 ,8个行政村 ,2 12户 ,调查人数为 10 82人。结果表明农民在村卫生室和乡卫生院就诊较高 ,分别为 38.1%和 34.6 % ;医疗费用的年人均支出占年人均纯收入的 8.5 5 % ;慢性非传染性疾病医疗费用支出占医疗费用总支出的比重很大。总之 ,肥西县农村的卫生服务需求不足 ,亟需提高农民的有效需求和医疗保健意识。同时应开展合作医疗 ,促进乡村一体化管理     

安徽省天长市和福建省尤溪县县域医联体建设研究

本研究选取安徽省天长市和福建省尤溪县作为典型案例,从服务提供方式、筹资支付、治理规制、协作机制、资源共享等方面,对其县域医联体建设实践进行系统梳理和比较分析。研究发现,天长市和尤溪县医联体建设均比较重视政策措施的综合性、协同性和系统性,以医保支付方式为重点建立相容的激励约束机制,多措并举提升基层服务能力,但一些具体措施和资源整合程度有所差异,面临共性和个性问题。建议持续推动服务体系由"金字塔型"向"网络型"转变;在医联体内建立相容的激励约束机制;以提升基层服务能力为重点,强化人才、药品、信息等共享机制建设;针对特定问题,在措施执行层面不断调整完善、持续探索创新。     

安徽省某农村社区居民高血压患病与认知调查

目的了解安徽省某农村社区居民高血压患病状况及认知情况,为开展慢性病管理和社区综合干预提供依据。方法于2005年在安徽省某乡镇9个农村社区采用整群抽样方法,对30岁以上居住时间超过1年的居民9 280人次进行调查,包括血压、体重、心率、腹围现场体检和问卷调查。结果高血压标化患病率为20.6%。尽管目前正在推进农村卫生服务建设,但农村居民对高血压防治知识方面仍普遍缺乏了解。在高血压及其危害相关因素问卷中,性别、家族史、年龄、经济状况和文化程度与高血压相关知识的认知率呈显著相关。结论农村居民对高血压的危害认识不足,应有目的地进行健康教育,开展农村社区高血压的防治和干预工作。     

一体化医疗卫生服务体系评价框架研究

目的:建立一体化医疗卫生服务体系评价框架,为进一步构建相应的评价指标体系提供依据。方法:综合运用系统综述法、主题框架分析法及专家咨询法筛选、构建和完善一体化医疗卫生服务体系评价框架。结果:最终确定的一体化医疗卫生服务体系评价框架包括制度一体化、组织一体化、专业一体化、服务一体化4个一级指标和25个相应的二级指标。结论:本研究构建的一体化医疗卫生服务体系评价框架相关指标具有较强的有效性和必要性,为进一步开发相应的评价指标体系奠定了较好的基础。     

试论安徽省公共卫生人力资源现状及发展对策

探讨各级疾控机构和基层医疗卫生机构公共卫生人才队伍建设的发展策略和措施。通过对安徽省各级疾病预防控制人才队伍现状和公共卫生人力资源需求的调查统计分析,结合当前医疗卫生体制改革日益繁重的公共卫生服务任务,分析安徽省疾控人才队伍发展需求,为全省各级政府和卫生行政部门制定当地的公共卫生人才队伍建设规划和措施,提出一些参考建议,认为安徽各级各类疾病预防控制机构和基层乡镇、社区应加强和优化公共卫生服务人才队伍建设,以提高服务能力和水平。     

青海省湟中县医疗联合体改革实践

我国西部经济相对不发达的县级地区普遍面临着县域内医疗服务体系碎片化,乡镇卫生院医疗卫生服务能力严重不足的问题。在有限的公共财政资源约束下,如何提高乡镇卫生院服务能力,改善医疗服务体系的服务质量、连续性和便利性成为我国县级医疗卫生体系改革的现实挑战。本文以青海省湟中县为典型案例,调研当地通过医疗服务联合体纵向整合县域医疗资源的改革实践,分析其行政管理一体化、人力资源整合、双向转诊、信息系统互联互通以及资源与检查结果共享等方面的改革措施及相应结构特点,为我国类似地区改革提供参考案例。     

安徽省县区级妇幼保健机构发展现状及对策研究

目的:了解安徽省县区级妇幼保健机构发展现状,为卫生管理部门制定妇幼保健机构能力建设方案和发展对策提供参考依据。方法:采取整群抽样的方法,应用全国统一的"妇幼保健机构资源与运营情况调查表"和《全国妇幼卫生机构管理信息网络报告系统》对全省101所县区级妇幼保健机构进行全面调查。结果:87.13%的县区级妇幼保健机构人员编制未达国家标准,卫生技术人员中以中、初级职称和大专及以下学历为主;妇幼保健常用仪器设备相对缺乏,服务项目拓展受到限制;73.27%的机构处于长期负债运营状态,后续发展力较弱;科研教学水平落后,制约机构全面发展。结论:应强化县区妇幼保健机构的能力建设、明确功能定位、进一步加大财政专项投入和政策支持、加强群体保健工作力度、加快人才队伍建设、全面提升服务能力和水平。     

安徽省妇幼卫生费用研究报告

妇幼卫生费用是指妇女儿童为获得妇幼卫生服务所消费的各种费用的总和。为了体现卫生总费用的政策服务的目的,中国卫生总费用核算小组采用服务量法,测算了1997－1999年安徽省妇幼卫生费用。介绍了妇幼卫生费有的测算目的,指标体系及测算方法与结果,并从妇幼卫生费用总量及其构成,妇幼卫生业务收入及其构成,住院分娩费用因素分析等角度对测算结果进行初步分析,并与全国相关指标进行了对比,根据测算结果提出了有关的建议。     

广东省“医体结合”健康服务模式构建初探

运用文献研究、专家咨询及综合分析等方法,结合广东中医药文化特色及体育服务发展现状,分析了“医体结合”健康服务模式构建的条件基础,从可能的实现路径、活动内容、人才队伍到宣传推广,探索了“医体结合”健康服务的运行模式,显示了医、体联合提供的社会经济效益,明晰了健康、亚健康及疾病人群的不同养生保健需求.     

安徽省新农合制度抗疾病风险能力探析

目的:描述安徽省参合农民因病致贫情况,分析安徽省新农合制度抗疾病风险能力的变化,为完善新农合制度提供建议。方法:在安徽省随机抽取3个县,结合新农合制度在参合率、筹资水平和补偿比方面的变化,从因病致贫率、因病致贫解决程度、因病致贫缓解程度等方面入手,分析2013—2014年新农合制度的抗疾病风险能力。结果:2013—2014年安徽省新农合制度抗疾病风险能力有所提高,但提升有限。结论:应通过改革支付方式、控制病人外流、完善多层次保障体系等手段,逐渐减少农民因病致贫。