河北省213例严重急性呼吸综合征临床分析

目的 总结河北省临床诊断为严重急性呼吸综合征(SARS)病例的病情发展规律，探讨其治疗与预后的关系。方法 采用流行病学调查方法，到各定点医院如实采集确诊SARS病例213例，录入计算机，用Access建立《SARS病历摘要表》数据库，以SPSS11．5版统计软件进行数据整理和分析。结果 ①213例中有明显SARS接触者194例(91．1％)，年龄18～59岁者196例，占92．0％；②213例患者均有发热，伴有干咳190例(89．2％)，乏力71例(33．3％)，气短49例(23．0％)；213例患者中有69例(32．4％)白细胞下降，血小板减少者37例(17．4％)，但未见明显出血倾向；胸片表现早期有异常，一般以点片状影、单侧或双侧肺叶的炎性浸润性阴影为主；③213例SARS患者，单纯西医药治疗84例，中西医结合治疗129例；④213例SARS患者中治愈202例，治愈率94．8％；死亡11例，病死率5．2％。结论 SARS有较强的传染性，传播速度快，人群普遍易感，发病有家庭和医院聚集传播的现象，213例SARS治疗效果理想。     

38例重症SARS患者临床救治回顾分析

目的：探讨ICU救治重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者的临床特点以及经验。方法：回顾分析2002年12月一2003年4月38例入住ICU救治的重症SARS患者的临床资料。初步分析治疗与预后的因果关系。结果：38例重症SARS患者中，合并有基础疾病者8例(21．1％)。起病初期均给予抗病毒对症支持和器官保护治疗，发展至重症阶段均给予抗生素、糖皮质激素抗炎、营养支持、免疫调节、人工通气辅助等治疗措施。30例最终病愈出院(78．9％)，其中ll例出院时X线胸片示有轻微的肺纤维化改变(36．7％，11／30)；8例死亡(病死率21．1％)。结论：重症SARS病情发展迅速，除了提倡早诊断、早隔离、早治疗外，合理使用糖皮质激素和人工通气辅助效果理想。     

118例SARS患者胸部X线表现分析

目的：总结严重急性呼吸综合征(SARS)的胸部X线表现特点及变化规律。方法：分析118例经临床确诊的SARS患者胸部X线显示肺部病变出现的时间、部位、范围及影像学特点，以及与临床表现的关系。结果：99．2％的患者在病程中胸部X线显示有肺部病变，79．7％的患者在发病后4d内X线胸片显示肺部病变；52．5％的患者为双肺、多肺叶病变；7例死亡病例的肺部病变出现早，而且累及范围广、病情进展快。结论：肺部病变出现越早、范围越广、进展越快，临床症状越重，预后差。     

15例重症SARS病人的临床特征与治疗

目的 了解严重急性呼吸道综合征(SARS，即非典型肺炎)的临床特点以及探索临床有效的治疗方法。方法 对入院的15例重症S时玛病例临床资料进行分析，总结SARS的临床特点及发展规律。结果 15例重症SARS病例以发热为首要表现，发热均在38．5℃以上，白细胞正常或偏低，淋巴细胞计数减少者占80％，CD4T细胞均减少，多数病人在起病24h后出现胸片异常，间隔48h胸片有进展。这些危重病人除采取综合治疗措施以外，及早使用甲泼尼龙冲击治疗，根据具体情况调整个人剂量，所有病人在病程中给予无创呼吸机辅助通气。结论 SARS的传染性强、病情进展快，有其临床实验和放射学特点。病人应在出现发热症状后早诊断和早治疗。     

严重急性呼吸综合征患者的临床特征

目的 分析急诊科严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)或称传染性非典型肺炎(infeclive atypical pneumonia，IAP)患者的临床资料，了解其特征。方法 统计SARS患者的年龄分布和总体发病趋势；以社区获得性肺炎患者为对照，分析SARS患者的临床特点。结果 本组64例SARS患者中21～40岁年龄段占43．75％。在出现SARS疫情后31～50d病例数达高峰，全过程约4个月。SARS患者临床表现的前3位为发热、咳嗽和咯稀白痰，约2／3患者无肺部体征。X线胸片病变进展较快，外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数降低以及具有传染性为SARS的临床特点。结论 SARS患者在年龄分布、发病趋势、临床表现、X线胸片、外周血白细胞和淋巴细胞计数以及传染性等方面与社区获得性肺炎患者有所不同，掌握这些特点有利于在急诊科对本病的临床诊断。     

加拿大严重急性呼吸综合征的确诊研究

背景 严重急性呼吸综合症(SARS)在亚洲，北美和欧洲最近都有病人出现。本文概括了加拿大SARS确诊病人后进行的一些初步的流行病学、临床和诊断研究方面取得的进展。方法 SARS病人3月初即已在加拿大确诊。我们搜集了最初10个病例的流行病学、临床和诊断学的资料。来自SARS患者的所有标本都被送往当地，或是省级、国家级、国际级的实验室，以进行病原体确定的研究。结果：患者年龄在24至78岁之间，其中60％为男性。传染仅发生在近距离接触后。最常出现的症状是发热(100％病例出现)和不适(70％病例)，继发干咳(100％病例)、呼吸困难(80％病例)伴胸透影像浸润(100％病例)。淋巴细胞减少(占可提供数据者的89％)，乳酸脱氢酶水平增高(80％病例)，谷丙转氨酶增高(78％病例)，肌酸激酶增高(56％病例）也很普遍。经验性治疗常包括抗生素、糖皮质激素和静脉内注病毒唑。患者中有5人需机械性通气。3人死亡，5人临床症状改善。实验室检查均为阴性或者没有临床意义。但在6例患者的呼吸道标本中，有5例发现副粘液病毒，在1例与SARS患者接触的无症状者的标本中也发现了该病毒。同样在6例患者的呼吸道标本中也有5例分离到和发现新型冠状病毒。在4个病例中两种病毒都有发现。结论 SARS是一种致死性较强的传染性疾病，从表现来看，它是病毒源性的，以小液滴或是近距离接触的方式传播。病原体可能是副粘液病毒     

16例重症传染性非典型肺炎的CT表现分析

目的 评价重症传染性非典型肺炎的CT表现。方法 回顾性总结分析了16例经临床确诊的重症非典型肺炎病例的临床及CT资料。结果 ①初期：单发病灶仅5例(31．2％)，多段多叶病灶11例(68％)，表现多种多样，78．4％病灶小于5cm；②进展期：病变迅速发展，范围扩大，病灶数目明显增多，CT表现多样化，新、老病灶并存。少数伴胸膜改变；③吸收期：病灶明显缩小，变淡，胸膜改变也随之消失。结论 传染性非典型肺炎患者临床及CT表现重，病灶进展快，肺部病变范围大，数量多，是其特征。CT初查及定期复查，对于临床诊治及判断预后有重要意义。     

四川省严重急性呼吸综合征(SARS)传染链阻断措施研究

目的 分析探讨阻断严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)传染链的有效措施，研究有效的防治方法。方法 对17例临床诊断病例，6例疑似病例，202例密切接触采用不同的针对性的规范处置措施，并对144名医务人员采取及时的防护措施。结果 17例临床诊断病例中1例为死亡后确诊，16例经医院隔离治疗，1例死亡，9例治愈出院，6例明显好转；6例疑似病例经医院隔离治疗，5例治愈出院，1例明显好转；202例密切接触经隔离观察后无1例二代病例发生；相关医务人员和区域内所有人员也无1例二代病例发生。结论 认真而严谨的分析传染链，采取切实而可行的措施阻断传染链是防治SARS传播，杜绝第二代病例出现的最佳途径。     

合并内科慢性疾病的传染性非典型肺炎患者临床流行病学特征：680例回顾性分析

目的：调查传染性非典型肺炎(severe acute respkatory syndrome，SARS)患者中合并有慢性病者的临床流行病学特点。方法：回顾性分析680例SARS患者中合并慢性病的种类、数目和患者的年龄、主要临床症状和体征。结果：有合并症的SARS患者平均年龄远高于无并发症者(t=12．6，P&;lt;0．05)，具有1种以上并发症的病例数为87例，占12．8％，最多者1例有4种并发症。糖尿病、高血压是最常见的SARS患者并发症，分别为20和19例，检出率分别是2．9％和2．8％；合并慢性病者出现呼吸困难、腹痛症状的概率显著高于无合并慢性病者(r=11．955，8．265，P&;lt;0．05)。有慢性病患者的收缩压[(16．0&;#177;2．4)mmHg，1mmHg=0．133kPa]和舒张压[(9．3&;#177;1．6)mmHg]均显著高于无基础疾患者[(15．3&;#177;1．1)，(8．9&;#177;1．6)mmHg](t=5．054，3．120，P&;lt;0．05)。结论：①SARS患者最常见的并发症是糖尿病和高血压。②有并发症者多为老年SARS患者，有并发症者常预后不良。③有并发症的SAILS患者呼吸功能更易受损，出现呼吸困难。     

广州市传染性非典型肺炎232例用药分析

目的：了解传染性非典型肺炎(SARS)的治疗用药。方法：对我院2003年上半年收治的232例SARS病人的用药资料进行回顾性分析。结果：100％患者用了退烧药，28．4％的患者用了1种抗生素针剂，71．6％患者用联合2种抗生素针剂，75．4％患者用1种抗病毒药，24．6％患者用2种以上抗病毒药，38．4％患者用肺炎一方或二方进行中西医治疗，有81．9％患者应用免疫增强剂，65．9％患者用了降酶护肝药，42．2％患者使用糖皮质激素甲强龙。结论：传染性非典型肺炎虽然没有特效药，但经过综合治疗可以取得较好的疗效。     

Impact of an outbreak of severe acute respiratory syndrome on a hospital in Taiwan, ROC

Study objective: To estimate the impact of the severe acute respiratory syndrome (SARS) outbreak in early 2003 on a tertiary care hospital in Taiwan, ROC.

Methods: The study estimated the utilisation of resources related to infection control, SARS related medical services, and routine medical services, and SARS related medical outcomes at National Cheng Kung University Hospital (NCKUH) from 25 March to 16 June 2003 through a cross sectional survey of hospital records.

Results: A mean of 5100 persons per day (95%CI 4580 to 5610) underwent fever screening at the outpatient and emergency department (ED) entrances to the hospital, of which 35 per day (95% CI 30 to 40) were referred for further evaluation for suspected or probable SARS. ED isolation surge capacity was created via 12 new beds outside the ED: eight for SARS assessment, three for patients awaiting inhospital bed assignment, and one for resuscitation. A total of 382 patients were fully evaluated for suspected or probable SARS outside the ED, of which 27 were admitted. The mean numbers of outpatient clinic patient visits, ED visits, ED trauma patient visits, ED admissions, hospital admissions, and operative procedures decreased during the outbreak. Thirty eight patients were hospitalised with suspected SARS, of which three received the final diagnosis of probable SARS. Two patients with probable SARS died. No cases of nosocomial SARS transmission occurred.

Conclusions: This SARS outbreak was associated with substantial use of hospital and ED resources aimed at infection control, comparatively less use of resources related to the medical care of patients with suspected or probable SARS, and decreased use of routine medical services.

     

185例SARS死亡病例分析及原因探讨

目的 :回顾性分析 SARS患者死亡原因 ,为临床降低病死率提供可借鉴的经验。方法 :对 185份 2 0 0 3年 6月 2 0日源自北京市各综合医院提供上报给北京市 SARS治疗指挥中心的死亡病例资料进行回顾性分析 ,包括年龄、基础疾病、实验室检查、影像学检查以及治疗措施等。结果 :185例 SARS死亡病例中男 10 2例 ,女 83例 ;平均年龄 5 6 .4岁 ,大于 6 0岁者 85例。有基础疾病者 14 7例 (79.5 % ) ,其中心血管疾病 5 7例 ,占第一位 ;糖尿病 4 1例 ,占第二位 ;脑血管病 19例 ,占第三位 ;消化道疾病 15例。有并发症者 5 2例 (2 8.1% ) ,依次为急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,继发感染 ,多脏器功能障碍综合征 (MODS)等。部分入院资料齐全者显示入院时生命体征均稳定。血液学与动脉血气分析检查显示 :疾病晚期与入院时相比 ,血糖、白细胞均升高 (P均 <0 .0 0 1) ,而淋巴细胞显著降低 (P<0 .0 0 5 ) ,动脉氧分压 (Pa O2 )、氧合指数进行性下降 (P<0 .0 0 5 ,P<0 .0 0 1) ;有近一半的患者血生化指标异常。结论 :年龄和基础疾病是 SARS死亡十分敏感的指标 ,而 SARS冠状病毒导致的肺损伤、顽固性低氧血症和高血糖代谢紊乱以及激素和抗生素的滥用所致继发感染均是 SARS患者死亡的主要原因。     

20例院内感染SARS患者中西医结合诊治分析

目的：总结院内医务人员感染严重急性呼吸综合征(SARS)的流行病学、临床特征、诊断、治疗和预防等特点。方法：对我院2003年2-5月收治的20例患SARS医护人员的临床资料进行回顾性分析。结果：本组人员均有与SARS患者接触史，潜伏期2～7d，首发症状为发热，有明显的呼吸道症状，部分出现呼吸加速，外周血白细胞不高；X线胸片改变以斑片状肺部浸润影多见；综合治疗措施疗效较好，严格的隔离措施能有效防止SARS的继续传播。结论：医护人员感染SARS诊断相对容易；短期应用糖皮质激素是安全的；中西医结合治疗对改善症状有益。     

SARS: clinical presentation, transmission, pathogenesis and treatment options

SARS (severe acute respiratory syndrome) appeared as the first emerging infectious disease of this century. It is fortunate that the culprit virus can be grown without much difficulty from a commonly used cell line, allowing an unlimited supply of isolates for further molecular studies and leading to the development of sensitive diagnostic assays. How the virus has successfully jumped the species barrier is still a mystery. The superspreading events that occurred within hospital, hotel and high-density housing estate opens a new chapter in the mechanisms and routes of virus transmission. The old practice of quarantine proved to be still useful in controlling the global outbreak. Despite all the available sophisticated tests, alertness with early recognition by healthcare workers and prompt isolation of suspected cases is still the most important step for containing the spread of the infection. Although the rapidly evolving outbreak did not allow the conducting of systematic clinical trails to evaluate treatment options, the accumulated experience on managing SARS patients will improve the clinical outcome should SARS return. Although SARS led to more than 700 deaths worldwide, the lessons learnt have prepared healthcare systems worldwide to face future emerging and re-emerging infections.     

对广东省重症严重急性呼吸综合征应用免疫调节剂的多因素回归分析

目的 对2002年12月-2003年12月广东省收治的严重急性呼吸综合征(SARS)临床数据库进行分析,评价免疫调节剂对重症SARS患者的作用.方法 数据库中共收集了1 278例临床诊断SARS和疑似SARS患者的详细资料.首先选取确诊患者402例,再按卫生部重症诊断标准筛选出358例,按激素应用剂量(统一换算为甲泼尼龙)分为小剂量组(＜80 mg/d)、中剂量组(80～320 mg/d)、大剂量组(≥320 mg/d)3组,对是否应用激素做Logistic和COX回归分析.结果 ①以死亡为因变量的Logistic回归,提示小剂量激素组虽有保护作用,但差异无统计学意义;②以死亡为因变量的COX回归,提示激素对瞬时死亡概率无统计学意义;③以所有生存者住院时间为因变量的COX回归,提示使用中剂量激素者的住院时间是未用激素者的0.619倍(1/1.616,χ2=7.262,P＝0.007),应用免疫调节剂(包括丙种球蛋白、胸腺肽、干扰素等)者的住院时间是未用免疫调节剂者的0.671倍(1/1.491,χ2＝10.252,P＝0.001);④以是否继发肺部或肺外感染为因变量的Logistic回归,提示应用激素的患者感染发生概率是未用激素者的3.095倍(χ2=4.289,P=0.038).结论 按照卫生部诊断标准确诊的重症SARS患者,使用激素对死亡概率和瞬时的死亡强度无统计学意义,但能显著缩短生存患者的住院时间;同时应用丙种球蛋白、胸腺肽、干扰素等免疫调节剂具有协同作用,但要注意继发的肺内或肺外感染.     

老年严重急性呼吸综合征病人临床特征分析

目的 :分析老年严重急性呼吸综合征 (SARS)病人的主要临床特征 ,为此病的防治提供护理借鉴。方法 :对 43例老年SARS病人的病例进行统计分析。结果 :老年SARS病人呼吸困难、胸痛、胸闷、呼吸音减弱等 4个主要呼吸道症状均随年龄增加而呈增加的趋势 ;老年病人高血压、慢性支气管炎等合并症最多 ,其次为糖尿病。结论 :对老年SARS病人应加强监测与护理 ,并早期预测老年多器官功能的衰竭(MOFE) ;及早进行包括心理干预在内的综合护理     

流式细胞术三色绝对计数T淋巴细胞亚群对传染性非典型肺炎早期诊断的意义

目的　探讨传染性非典型肺炎(又称严重急性呼吸综合征,SARS)患者急性期和康复期T淋巴细胞亚群的改变及在早期诊断中的意义。方法　流式细胞术检测40例急性期SARS患者外周血T淋巴细胞亚群(总T细胞、Th细胞、Ts细胞)绝对计数。动态观察了22例SARS康复期患者不同时期T淋巴细胞亚群计数值的变化。结果　与对照组比较急性期SARS患者总T细胞明显减低(P=0 .013),Th细胞及Ts细胞计数值均明显减低(P<0. 001)。康复组与对照组比较以及康复患者治愈出院、出院后3个月、出院后6个月3次T淋巴细胞亚群绝对计数值均无组间差异(P>0 .05)。结论　急性期SARS患者的细胞免疫功能严重受损,早期患者的总T细胞、Th细胞和Ts细胞的绝对计数值均明显减低,可以作为SARS早期诊断的辅助指标。康复期患者总T细胞、Th细胞和Ts细胞的百分率和绝对数值逐渐恢复正常。     

41例严重急性呼吸综合征(SARS)病例X线征象分析

目的:回顾性分析41例SARS病例发病过程中胸部X线平片表现的变化过程,探讨SARS疾病在X线影像学上的特点。方法:按照《广东省SARS病例临床诊断标准(草案)》筛选出我院收治的41例确诊SARS病例,对其发病前后胸部X线平片表现的变化进行分析总结。结果:SARS胸部X线表现以肺内大面积明显浸润为多见(85.4%,35/41),可见于单侧肺(56.1%,23/41)或双肺(43.9%,18/41)。双肺病灶出现及发展可不平衡,病灶变化快。SARS影像表现可分为出现期、加重期和吸收期。结论:SARS虽然特征性胸部X线表现较少,但还是有一定的规律可循,可以为临床提供有价值的早期预警诊断。     

伴有腹泻的危重型SARS病人的临床特点分析与治疗

目的　了解伴有腹泻的危重型严重急性呼吸综合征 (SARS ,即非典型肺炎 )病人的临床特点以及探索临床有效的治疗方法。方法　对 2 0 0 3- 0 4～ 0 5入院的 8例出现消化道症状的危重SARS病人的临床资料进行分析。这些危重病人除采取综合治疗措施以外 ,及早使用甲泼尼龙冲击治疗 ,并给予无创呼吸机辅助通气。结果　 8例病人 5例死亡 ,3例病情逐渐缓解 ,好转后出院。结论　 8例出现消化道症状的危重SARS病例 ,其病情严重 ,临床进展快 ,死亡率高 ,病人应在出现发热症状后及早诊断和治疗 ,并高度注意出现合并症。