慢性呼吸疾病的防治策略

<正>健康中国行动规划(2019—2030年)指出,慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)已成为居民的主要死亡原因和疾病负担。心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病导致死亡的患者占总死亡人数的88%,导致的负担占总疾病负担的70%以上[1]。在中国,慢性呼吸疾病有3个明显的发病因素:空气污染严重、吸烟人口众多和重大急性呼吸传染疾病频发。2019年6月,在Lancet上发表的一篇文章中,Zhou等[2]指出中国病死率前四位的疾病由高到低依次为:脑卒中、缺血性心脏病、肺癌和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD),这其中包含了两种慢性呼吸疾病,可见目前呼吸科及相关科室的疾病防治工作压力巨大。     

骨关节外科相关感染国外指南述评

近年来骨关节感染的临床实践在不断更新,但由于骨关节感染治疗失败率及复发率高,使得临床医生仍然对治疗策略感到困惑[1]。本文结合国内外最新指南,对骨关节相关感染的诊治作一述评。不同国家都先后制定了骨关节感染诊治指南,基本原则大同小异,但不同的指南侧重点各有不同。其中2014年韩国化疗协会、韩国感染病协会及韩国骨科医师协会联合出台了关于骨髓炎和化脓性骨关节炎的诊治流程,尤其对抗感染经验性治疗和选择性治疗中抗生素的选择作了详细的阐     

原发性肺隐球菌病12例分析

目的：探讨肺隐球菌病的临床特征、诊断和治疗，以提高对本病的认识。方法：对1989年1月—2001年12月本所确诊的12例原发性肺隐球菌病进行回顾性研究，分析其临床特点。结果：肺部隐球菌病以中青年(8例，66．7％)和男性(9例，75．0％)多见。症状轻微，主要表现为咳嗽(7例，58．3％)，咳痰(6例，50．0％)，胸痛(4例，33．3％)，发热(3例，25．0％)，气促(2例，16．7％)和消瘦(2例，16．7％)，5例(41．7％)无症状。病变分布呈下肺(8例，66．7％)多于上肺(4例，33．3％)，右肺(6例，50．0％)多于左肺(3例，25．0％，余3例双侧)的特点。病变表现多为孤立性肿块影，共6例(50．0％)。全部病例均经病理确诊。手术切除病灶或足疗程氟康唑治疗可取得理想的效果。绪论：原发性肺隐球菌病多发于无基础肺疾患的中青年，以肺部阴影为主要表现，易被漏诊、误诊，足疗程氟康唑可取得很好疗效。     

呼出气一氧化氮的化学发光法检测及临床应用

目的探讨优化呼出气中一氧化氮的方法在检测哮喘患者的应用价值,为呼吸系统疾病的临床研究提供新的手段.方法38例哮喘患者按病情分为轻度哮喘组(13例)、中度哮喘组(14例)、重度哮喘组(11例),取12名正常人为健康组.用两种不同方法的化学发光法(美国ML9841A型仪器)检测一氧化氮的体积分数,分别是经口将呼出气收集后分析平均一氧化氮的体积分数和慢呼气法直接检测瞬间的一氧化氮体积分数,并评价两种收集方法的差异.哮喘患者呼出气中一氧化氮的体积分数并与病情严重度分级比较;6例经吸入肾上腺皮质激素(激素)治疗2周后复查一氧化氮体积分数.结果①健康组与中度、重度哮喘组患者一氧化氮体积分数分别为(14±4)×10——9、(31±7)×10——9和(42±8)×10——9,3组比较有显著的统计学差异(P<0.01);②哮喘患者经吸入激素治疗2周后,平均呼出气一氧化氮的体积分数治疗前比较有所下降.结论利用ML9841A型仪器测定呼出气中一氧化氮的平均体积分数,具有稳定性高、重复性好,作为非创伤性方法评价气道的炎症有一定的临床应用价值.     

总编寄语

新的一年已经开启,新的航程就在前方!2015年对于已经创刊16年的英国医学杂志（BMJ）中文版来说,将是具有里程碑意义的一年。2015年,BMJ中文版将由双月刊改为月刊,这就意味着期刊的时效性更强,刊载的内容更加丰富。我们希望这一改变,能够更及时的为国内医务工作者带来丰富的新知识、新理念。我们更希望这一改变,能够有更多...     

光学相干断层扫描成像对正常气道结构的定量测量

“小气道”是指直径<2 mm的气道,是慢性气道疾病(如慢阻肺)最明显和最早受累的病变部位,也是影响肺通气功能的主要位置.但目前对小气道的解剖位置及结构特征尚未明确.气道内光学相干断层扫描(EB-OCT)是一种新的气道成像光学模拟技术,其成像导管直径为0.9 mm,可通过支气管镜引导伸至远端小气道进行活体内实时显像,而且空间分辨率接近组织病理学水平,可清晰显示支气道黏膜上皮、固有层以及软骨等组织的显微结构.本研究通过EB-OCT成像技术,观察活体内正常中小气道的结构形态特征并探讨年龄增长相关气道结构的变化.     

新型冠状病毒肺炎患者4S呼吸康复指引

2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎具有高度传染性,本文结合4S(simple,safe,satisfy,save)呼吸康复内容和2019新型冠状病毒肺炎的诊治标准,对2019-nCoV所致的肺炎患者提供可行的呼吸康复指引.     

呼吸训练器与缩唇呼气对AECOPD患者排痰效果的对比研究

目的比较呼吸训练器与缩唇呼气在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中的排痰效果。方法于2018年3月至5月因急性加重住院的40例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随机分为2组,观察和比较呼吸训练器和缩唇呼气的排痰效果。结果呼吸训练器和缩唇呼气干预期间,2组痰液总量和纯痰液容量均比干预前的显著增多(呼吸训练器组:P值均<0.01;缩唇呼气组:P值均<0.05),其中呼吸训练器增加痰液总量比缩唇呼气更显著(P<0.05);呼吸训练器组的痰液水成分容量/痰液总量比值比干预前明显增加(P<0.01),呼吸训练器组的咳嗽难度和痰液性状均比干预前的明显改善(P值均<0.05),呼吸训练器组的痰黏稠度较干预前提高(P<0.05),而缩唇呼气的咳嗽难度、痰液性状和痰黏稠度没有改变;排痰干预后期,2组痰液总量和纯痰液容量均低于干预前期的,2组痰黏稠度均比干预前期增加,其中呼吸训练器组的效果更显著,但咳嗽难度和痰液性状均比干预前期和干预期的明显改善;2组干预期和干预后期,BORG评分和外周氧饱和度均较干预前改善。结论呼吸训练器与缩唇呼气均能帮助AECOPD患者排痰,呼吸训练器更能促进痰水化、改善痰性状和加快排痰。     

深圳市首例H5N1型人禽流感临床报告

目的探索H5N1型人禽流感病例的临床特点及诊治经验。方法一例H5N1型人禽流感患者,采用荧光定量RT-PCR评价抗病毒治疗效果,流式细胞术监测细胞免疫,即时动态的放射学检查、血气分析、生化检查监测病情变化,即时的细菌学检查监测细菌感染情况和抗生素治疗效果。采用抗病毒、禽流感恢复期血浆、机械辅助通气、糖皮质激素、免疫调节、抗生素、对症支持等综合治疗。结果患者以高热、咳嗽、呼吸困难为主要症状,临床诊断为重症病毒性肺炎,合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和多脏器功能衰竭,并继发严重肺部细菌感染。联合奥司他韦和禽流感患者恢复期血浆治疗,患者体内的病毒在短期内得到有效控制和清除;机械通气、激素及其他对症支持治疗有效控制ARDS和多脏器功能衰竭;多黏菌素治疗有效控制广泛耐药的铜绿假单胞菌感染;免疫调节治疗促进患者免疫功能的恢复。结论H5N1型人禽流感病情重、进展快,严重的ARDS及多器官功能障碍综合征是主要临床特征。早期清除病毒、及时正确的对症辅助支持治疗、选择有效抗生素控制继发细菌感染是治疗成功的关键。激素和免疫调节剂的使用值得进一步探索。恢复期血浆治疗是重症禽流感治疗的有益尝试。     

华南地区粉尘螨主要变应原Derf2的cDNA克隆及序列分析

目的克隆并分析华南地区粉尘螨主要变应原Derf2的cDNA片段。方法广州地区收集、鉴定、培养的粉尘螨,提取总RNA,RT-PCR扩增其Derf2片段,连接入T载体,测序和分析。结果Derf2片段长度为558bp,与GenBank公布的Derf2(D10448)的核酸序列比较,在62个核苷酸处插入了87个核苷酸,插入点前后的核酸序列没有差异,按原读码框进行读码显示插入了29个氨基酸,插入点前后的氨基酸序列没有改变。结论获得华南地区粉尘螨的Derf2cDNA片段,和已公布的序列相比,有较大差异。