63例SARS危重患者救治分析

探讨 2 0 0 3年 4— 6月京津两地部分医院收治的 6 3例危重严重急性呼吸综合征 (SARS)患者病情影响因素。1　临床资料1.1　一般资料 :6 3例患者中男 31例 ,女 32例 ;年龄 19～ 85岁 ,平均 5 5 .7岁。3例为输入性病例 ,其中 1例引起 12 6人感染 ,1例引起 12 0人感染 ,另 1例引起 7人感染。均符合卫生部 SARS临床诊断试行标准 ,经 SARS防治专家组进行会诊并共同制订治疗方案 :静脉滴注甲基氢化泼尼松 80～ 32 0 m g/ d抗肺水肿 ;静脉滴注病毒唑抗病毒 ;咽部红肿、白细胞高者加用喹诺酮类或三代头孢类抗生素防治细菌感染 ;35例呼吸困难、…     

SARS病人的护理研究进展

参考国际国内主要护理杂志及SARS书籍上的护理研究最新成果和In—temet网上有关sARs最新的医学资讯，对SARS的流行病学、治疗、预防和护理问题等方面的最新进展进行了综述。     

以腹泻为首发症状的严重急性呼吸综合征患者的细胞免疫学特点

目的　研究以腹泻为首发症状的严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS)患者细胞免疫学变化的特点 ,为更深入地认识腹泻与SARS的关系提供依据。方法　收集、整理 2 0 0 3年 3月至 7月期间在北京非典型肺炎定点医院确诊SARS患者临床资料 ,建立SARS病历数据库。其中病历完整的为 12 91例 ,记录腹泻为首发症状 (腹泻组 )及首发症状无腹泻 (无腹泻组 )的SARS患者的白细胞总数、淋巴细胞、CD3、CD4、CD8淋巴细胞绝对值 ,研究细胞免疫指标与首发症状有否腹泻之间的关系。结果　 2 0 0 3年 3月至 7月期间确诊SARS 12 91例 ,以腹泻为首发症状 10 2例 ,占 7 90 % ,首发症状无腹泻者 132例 ,占10 2 2 %。腹泻组与无腹泻组白细胞总数在正常范围内 ,两组患者淋巴细胞、CD3、CD4、CD8淋巴细胞绝对值均低于正常 ,呈现出发病第 1、2周低 ,第 3、4周逐渐升高的趋势 ;但这些数值在两组之间差异无显著意义 (P>0 0 5 )。结论　腹泻是SARS患者常见的首发症状之一 ,腹泻组与无腹泻组的细胞免疫学变化基本一致 ,两者之间没有差异。     

SARS病人心理疏导五法

严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome,SARS)由于其发病急、传播快 ,造成了大范围的恐慌。作为收治严重急性呼吸综合征定点医院 ,从 2 0 0 3年 3月 16日开始共收治病人 2 0 1名 ,其中危重病人 62人 ,均全部出院 ,在积极治疗与护理的同时 ,摸索了一套对病人进行思想安抚和心理疏导的工作经验 ,很好地配合了药物治疗。探讨了SARS病人心理疏导五法 :乐观减压法、陪伴聊天法、亲情激励法、情感呵护法、环境氛围营造法的工作经验 ,收到满意的效果 ,提供借鉴     

8例SARS合并上消化道出血患者的临床特点分析

分析8例病历资料较完整的重症严重急性呼吸综合征(SARS)合并上消化道出血患者的临床特点,试图找出其中规律,为临床治疗总结有益的经验。1 临床资料 8例患者来自北京市SARS定点医院,均符合卫生部制订的诊断标准。回顾性分析8例患者的流行病学、临床表现、实验室检查及治疗措施。采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示。     

SARS诊断及治疗的现状与进展

严重急性呼吸综合征 (severe acuterespiratory syndrome,SARS)又可称为传染性非典型肺炎 (infectious atypicalpneumonia) ,是由新型变异的冠状病毒感染引起的一种以肺部感染病变为主要特征的新型传染病 ,是一种新的、传染性强、病死率高的急性呼吸道传染病 〔1〕,3月 15日 WHO将其命名为 SARS。经包括我国科技人员在内的世界各国科学家的联合快速攻关 ,2 0 0 3年 4月 16日WHO正式宣布冠状病毒的变异株(SARS Co V病毒 )是 SARS的病原体。SARS传播速度很快 ,在全球广泛流行 ,到目前为止 ,几个月内我国大陆、香港、台湾以及北美…     

26例SARS患者临床治疗分析

我院是天津市严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrom e,SARS) 〔1〕的定点治疗医院,2 0 0 3年4月在SARS爆发流行期间,我科陆续共收治了2 6例经临床确诊的SARS患者,经治疗其中2 3例痊愈出院,3例死亡,现就其临床治疗情况分析如下。1　临床资料2 6例SARS患者诊断均符合中华人民共和国卫生部制订的《传染性非典型肺炎的临床诊断标准(试行)》。男性5例,女性2 1例;年龄19～5 8岁,平均2 7岁;2 3例痊愈出院,3例死亡(女性1例,男性2例,年龄均在5 0岁以上)。2 6例患者发病初期(1～3d)症状相似,体温38～4 0℃,咳嗽,以干咳为主,自…     

SARS病人实验室检查结果临床应用价值探讨

目的 探讨血象和SARS病毒IgG、IgM抗体检查在诊断SARS时的临床价值。方法 分别用血细胞计数仪和酶联免疫吸附试验检测SARS病人的血细胞和SARS病毒IgG、IgM抗体。结果 6例SARS病人均出现外周血白细胞总数、淋巴细胞绝对值降低及病毒IgG抗体阳性，其中2例出现IgM抗体阳性。结论 SARS早期诊断应充分注意患者的病史、X线胸片的征象及外周血白细胞计数尤其是淋巴细胞绝对值计数的动态变化。     

疑似SARS病人的管理

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，简称SARS)的病原体是一种新型的冠状病毒，其宿主范围不清楚，病人是主要的传染源，有些病人传染性强，近距离密切接触者发病的危险性高，传播途径以空气飞沫传播和密切接触传播为主，人群普遍易感。我院是广东省重点疫区收治SARS病人的指定医院。在抗击SARS期间，我院感染内科共收治SARS确诊病人99例，疑似病人61例。病人住院期间未发生一例院内感染，取得了较好的成绩。值得注意的是，疑似病人既作为传染源又作为易感人群的管理对避免疾病在病区内的蔓延不容忽视。现将我科对疑似病人的管理体会报告如下。     

SARS的胸部影像学分析

目的 探讨严重急性呼吸综合症(SARS)的胸部X线和CT表现。方法 回顾7例临床诊断SARS的患发病后一系列的胸片和CT影像进行分析。结果 7例SARS胸部X线片和CT检查均有异常发现。影像学表现可为两肺不同程度的片状或斑片状磨玻璃样密度阴影(7／7)，其中小片状影1例(1／7)，大片状影2例(2／7)，兼有大片、小片状4例(4／7)。胸腔积液3例(3／7)，继发空洞2例(2／7)。结论 SARS以肺实质和间质渗出性病变为主，常伴有胸腔积液，病变发展迅速，恢复期胸部的病灶吸收较慢。     

严重急性呼吸综合征患者人工通气策略的探讨

目的　探讨严重急性呼吸综合征 (severeacuterespiratorysyndrome ,SARS)患者应用有创通气治疗过程中的策略。方法　 1 2例重症SARS患者 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 (31± 75 )岁 ,平均 (5 1 3± 1 1 0 )岁。常规治疗和无创通气失败后 ,经鼻气管插管进行有创人工通气 ,采用压力控制通气模式 ,通气过程中予以镇静。监测通气前后和充分镇静后的生命体征和血气分析 ,氧合功能的变化 ,对通气过程中的并发症和患者的转归进行分析。结果　 (1 ) 1 2例患者均高热 (体温 >38 5℃ ) ,1 0例 (83 3% )患者的WBC总数在正常范围 ,仅 1例高于正常。合并其他脏器损害 9例 (75 % )。 (2 )应用模式为压力调节 +呼气末正压 ,即PCV +PEEP或PRVC +PEEP ,起始PCV的压力为 (1 7 2± 2 9)cmH2 O ,PEEP的压力为 (9 8± 3 5 )cmH2 O ,平均通气时间为 (1 4 7± 1 1 2 )d。 (3)静脉应用咪唑安定或异丙酚充分镇静后可使患者的呼吸频率(RR)下降 ,氧合指数 (OI)升高 ,避免了因吸痰等引起的SpO2 的下降。通气前有 1例患者出现气胸 ,通气过程中 1例出现双侧气胸并纵膈气肿。 (4 )全部患者均接受了皮质激素治疗 ,剂量 2 4 0 - 5 0 0mg d (5 0 0mg d 6例 )。 (5 ) 8例患者成功撤离人工通气并拔除人工气道 ,4例死亡。死亡病例均有严重基础     

严重急性呼吸综合征120例死亡与康复病例的临床分析

目的　探讨SARS患者死亡与康复的影响因素 ,以降低病死率 ,提高治愈好转率。方法　回顾 12 0例SARS死亡与康复病例的流行病学、临床表现、实验室检查及治疗措施的临床资料 ,并进行分析。结果　 12 0例SARS病例中 ,死亡病例组平均年龄 (5 4 .86± 16 .0 1)岁 ,康复病例组平均年龄 (40 .6 6± 17.72 )岁 ;死亡病例组有基础疾病者 2 7例 ,占 4 5 % ,康复病例组有基础疾病者 5例 ,占 8.3% ;死亡病例组临终前 ,除有淋巴细胞与血小板计数下降外 ,还有血糖的显著升高 ;死亡病例组胸片中 ,有弥漫性肺部病变的病例数较康复病例组明显增多 ;死亡病例组糖皮质激素的最大使用剂量较康复病例组明显增加。结论　年龄、有无基础疾病、高血糖、肺部病变范围及低氧血症程度、淋巴细胞与血小板计数的降低、是否滥用糖皮质激素是SARS患者死亡与康复的影响因素 ,其中pH、动脉血氧分压及血小板计数与疾病的预后关系最为密切。     

SARS流行期间发热门诊隔离患者心理卫生的调查研究

目的调查研究发热门诊隔离观察区患者在隔离期间的心理卫生状况.方法采用SCL-90量表测量102例发热门诊隔离患者的心理状况.结果发热隔离患者的SCL-90总分、总均分、阳性条目数、阳性均分、各因子分均高于全国常模（P＜0.01）.结论SARS流行期间发热门诊患者心理健康状况差,心理健康水平明显低于正常人群.本次研究提示：医护人员应关注发热隔离患者的心理健康,制定对策,纠正患者的负性情绪,帮助发热门诊隔离患者顺利度过发热期隔离诊治阶段.     

20名医务人员重症急性呼吸综合征临床及随访分析

目的 :探讨医务人员重症急性呼吸综合征 (SARS)患者的临床特点和预后。方法 :选择 2 0名患SARS的医务人员为研究对象 ,收集病例资料并进行 3个月随访。结果 :2 0名患者均有SARS患者接触史 ,90 %为未防护时受感染 ,其家人均未患病。潜伏期 3～ 8(4.2± 1.5 )d ,临床症状主要有发热、咳嗽、呼吸困难及腹泻、心悸、胸痛 ,3例出现ARDS ,无一例死亡。实验室检查示部分患者血白细胞及淋巴细胞计数降低 ,ALT、AST、CPK升高。影像学改变主要为双肺中下野多发斑片状阴影。病愈后 3个月随访发现患者常有易疲乏、多汗、气短、心悸、脱发及易患感染等症状 ,5例CT示肺纤维化 ,肺功能检查示约半数患者有弥散功能下降。结论 :SARS患者潜伏期可能无传染性 ,临床特点为以呼吸系统为主的多系统损害 ,病愈后部分患者可能有肺功能下降。     

严重急性呼吸综合征康复者志愿特殊献浆前健康检查分析

目的　探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)康复者特殊献浆健康检查标准。方法　对志愿献浆的SARS康复者进行诊断确认、健康鉴定、常规献血前检查、血浆SARS冠状病毒荧光PCR检测及抗体ELISA检测。结果　 4 5名志愿者中有 19名因健康状况或近期献血、或SARS抗体筛查阴性或其他原因未单采血浆 ,其余 2 6名分别每人单采血浆 2 0 0ml(1例为月经结束第 2天 ,1例ALT异常 ,2例Hb偏低 ,1例胸片轻度异常 ,4例肺功能轻度异常和 1例中度限制性通气功能障碍 ) ,30名志愿者血样SARS冠状病毒抗体检测 (稀释 8倍以上 )仍呈阳性反应 ;SARS病毒荧光PCR检测均为阴性。结论　对特殊志愿献浆的SARS康复者 ,部分健康检查标准可酌情放宽 ,是否存在SARS冠状病毒抗体是采浆与否的重要参考指标 ,该抗体可能因具有中和病毒的作用而用于SARS的临床治疗     

典型家庭聚集性严重急性呼吸综合征17例流行病学及临床特点分析

目的　探讨典型家庭聚集性严重急性呼吸综合征(SARS)流行病学及临床特点。方法　对 1 例 SARS患者以及受其感染的16位家人的流行病学和临床资料进行回顾性调查分析。结果　受到感染发病的 16 例患者与首发病者有明显的密切接触史,呈典型家庭聚集现象。传播途径为多方面的,以近距离空气飞沫传播和密切接触为主,其他可能存在的传播途径为消化道。潜伏期为2~9 d,平均(4.9±2.2) d;以发热为首发症状(100%),持续时间(10.5±4.6) d;伴有干咳(76.5%),气促、呼吸困难(76.5%)、腹泻(23.5%);白细胞正常或降低占88.2%,血清丙氨酸转氨酶升高 58.8%,乳酸脱氢酶/肌酸激酶升高41.2%,外周血CD3、CD4、CD8明显降低;X线胸片都有明显肺部病变,累及双肺占 75%,以渗出性炎症改变为主。结论　SARS的流行病学特征为近距离接触传染性强;临床特点以发热、干咳、气促、肺部 X线胸片表现以渗出性实变为主。发病机制可能与细胞免疫受损有关。采取有效消毒隔离措施,加强个人防护,切断传播途径等,可使该病传播得到有效控制。     

传染性非典型肺炎急性期患者血清特种蛋白的检测及意义

目的 探讨传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征(SARS)患者急性期血清特种蛋白的变化规律及其临床意义。方法 SARS急性期组:本院临床诊断为SARS,发病后5 d内患者42例。正常对照组:体检健康成年人30名。采用速率散射比浊法检测血清中免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3(C3)、补体C4(C4)、C反应蛋白(CRP)、al酸性糖蛋白(al-AG)、al抗胰蛋白酶(al-AT)、转铁蛋白(TRF)、铜蓝蛋白(CER)的浓度。结果 与正常对照组相比,急性时相反应蛋白中CRP、al-AG、al-AT明显升高(P<0.01);TRF明显降低(P<0.01);CER略有降低,但无统计学意义(P>0.05);补体中C3水平降低(P<0.01);C4水平升高(P<0.01)。免疫球蛋白中IgG、IgA、IgM皆无显著性差异(P>0.05)。结论 SARS急性期患者血清中特种蛋白的浓度变化有一定的规律。在SARS急性期联合检测CRP、al-AG、TRF,对急性期SARS患者炎症的严重程度的判断有一定的参考价值。