重症传染性非典型肺炎医院内感染的临床分析

目的:探讨重症传染性非典型肺炎(亦称严重急性呼吸综合征,serious acute respiratorysyndrome,SARS)病人医院内感染的诊断与治疗.方法:对44例重症SARS病人的临床资料进行回顾性分析.结果:44例重症SARS病人27例发生医院内感染,其中7例表现为持续发热,16例表现为体温降低再升高,仅4例体温低于37.5℃;27例白细胞超过10×109/L者26例,淋巴细胞分类小于0.20者21例;19例X线胸片呈现进展性表现,5例无明显变化,3例好转;各类标本中共分离出50株病原菌,真菌12株,占24%;所有病例予以通气辅助和肾上腺皮质激素、抗菌药治疗,35例治愈出院,9例死亡.结论:重症SARS病人医院内感染的发生率高,多表现为混合性内源性感染,痰细菌培养对早期诊断具有重要意义;应予强力广谱抗菌药治疗.     

重度有机磷农药中毒致多器官功能衰竭救治的多因素回归分析

目的:回顾分析重度有机磷农药中毒(SAOPP)并多器官功能衰竭的救治情况.方法:将本院1996年1月至2007年6月收治的SAOPP并多器官衰竭患者92例分成生存组和死亡组,对所收集的临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析.结果:生存组49例(占53.3%).死亡组43例(占46.7%),所有患者均需机械通气呼吸支持,两组患者发生衰竭的器官总数差异无显著性(P＞0.05),两组患者的单因素分析提示"甲胺磷"中毒较其他农药中毒的病死率高(P＜0.05);死亡组患者年龄较大、中毒的剂量较多、抢救时所用阿托品和解磷定的剂量较多、从发现中毒到抢救的时间较长,与生存组比较差异有显著性(P＜0.05):生存组反而表现为住院的时间较死亡组长且院前洗胃的次数较多(P＜0.05);经多因素逐步Logistic回归分析提示发现中毒到抢救的时间和中毒的剂量在两组间差异有显著性(P＜0.05),院前洗胃的次数差异虽无显著性,但对生存组是保护性的因素.结论:SAOPP致多器官衰竭的抢救以综合治疗为主,在多器官功能支持的前提下,早期发现患者、早期实施紧急抢救特别是彻底的洗胃是提高抢救成功率的关键因素.     

低剂量内毒素对低血容量性休克兔前炎症细胞因子的影响

目的：观察急性失血致低血容量性休克后低剂量内毒素对血浆和肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中前炎症细胞因子白介素－１β（ＩＬ－１β）和肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）水平变化的影响。方法：２２只新西兰白免分成４组：①低血溶量性休克组６只：快速失血持续１小时，以心排血量低于基础值４０％为准，休克恢复６０分钟后再观察４小时；②内毒素组６只：以１ｕｇ／ｋｇ的低剂量内毒素（ＬＰＳ）静注；③休克加ＬＰＳ组（６只）；低血容     

生长素释放肽在呼吸系统疾病中的研究进展

生长素释放肽(ghrelin)是最近发现的一种新的脑肠多肽,1999年从胃内分泌细胞首次发现可能的内源性GHRP,命名为Ghrelin[1].它分布在许多组织如胃肠、脑、肺、心脏、肾脏、睾丸、前列腺、胎盘和免疫组织等.     

对重症严重急性呼吸综合征临床诊断标准的决策树判别分析

2003年严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）在我国爆发，卫生部针对此情况推出重症SARS的诊治标准，但仅是经验性的总结。目前经过对临床资料全面的收集和遴选，特别是通过对影像资料的量化处理，有机会对这种疾病的演变规律进行更深入的分析；临床上急性肺损伤的病理生理机制与SARS相似，我们应用1994年美国胸科与危重病学分会提出的急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的标准，对确诊的重症SARS患者临床资料进行数据再分析。     

急性呼吸窘迫综合征

引言急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是一个多种病因导致而至今仍有极高病死率的危重急症,因而一直引起世界范围的广泛性关注。本文就该综合征在研究和临床上的新进展,特别是它与一氧化氮的关系作一综述。２定义１９６７年美国Ａｓｈｂａｕｇｈ描述了１２例具有严重呼吸...     

一氧化氮和白细胞介素1β在急性肺损伤的作用研究

采用低血容量性休克后加小剂量内毒素模拟急性肺损伤动物模型 ,探讨此病理生理过程前炎细胞因子变化趋势。对象与方法　 2 2只新西兰白兔分成 4组 :( 1)低血容量性休克组 ( 6只 ) :急性失血持续 1ｈ ,以心排出量低于基线4 0 %为准。 ( 2 )内毒素 (ＬＰＳ)组 ( 6只 ) :以低剂量 ( 1μｇ/ｋｇ)ＬＰＳ静脉滴注 ;( 3 )休克加ＬＰＳ组 ( 6只 ) :休克恢复 90ｍｉｎ后再静注ＬＰＳ ;( 4 )对照组 ( 4只 )。实验过程分 5个期 :基础期 ;低血容量休克期 :第 ( 1)、( 3 )组动物从股动脉快速放血 ,室温下用12Ｕ/ｍｌ浓度的肝素保存 ,维持 60ｍｉｎ ;休克…     

细胞毒素Ⅳ对吗啡依赖大鼠已形成条件位置偏爱的影响

目的 探讨舟山眼镜蛇毒细胞毒素Ⅳ对吗啡诱导的已形成的条件性位置偏爱(conditioned place preference,CPP)的影响及其自身是否引起CPP。方法:（1）雄性SD大鼠皮下注射吗啡(10mg/kg)训练8d,形成稳定的CPP模型后,实验组给予不同剂量的细胞毒素Ⅳ(0.0275~0.08mg/kg),观察其对吗啡已形成的CPP的影响。(2)雄性SD大鼠细胞毒素Ⅳ0.08mg/kg、0.04mg/kg）训练8d,训练方式同吗啡组,第10天测定CPP,观察其是否形成CPP。结果 吗啡(10mg/kg)可诱导大鼠产生明显的CPP,细胞毒素Ⅳ高、中、低剂量组均不能引起CPP;不同剂量的细胞毒素Ⅳ可明显抑制吗啡已形成的CPP。结论 一定剂量的细胞毒素Ⅳ连续用药可拮抗吗啡已形成的CPP,且自身不引起CPP,表明该细胞毒素有治疗阿片类药物精神依赖性及戒断症状的潜力。     

连续性血液净化对重症肺炎合并多器官功能衰竭的回顾性分析

目的 评价连续性血液净化(CBP)治疗重症肺炎呼吸衰竭继发休克伴急性肾功能衰竭的效果 及其与预后的关系。方法 25例不同程度多器官功能衰竭(MOF)重症肺炎患者采用CBP治疗,按其转归分 为撤机出院组、死于感染性休克组、远期死于重症肺炎组。评价CBP治疗前1 d,治疗后24、48和72 h各项实 验室指标及危重病评分变化。结果 ①25例患者中A组7例,B组9例,C组9例;治愈率28％,总病死率 72％。②B组患者接受CBP治疗时间平均不到48 h被迫终止。单因素分析提示:B组治疗前血糖显著高于 A组[(13．17±5．84)mmol／L比(8．07±2．28)mmol／L,P<0．05],纤维蛋白原显著高于C组[(5．75± 3．08)g／L比(3．10±1．06)g／L,P<0．05],B组在CBP治疗48 h后纤维蛋白原和所需多巴胺浓度均较A、 C组显著升高[(8．24±3．57)g／L比(5．13±0．94)g／L和(3．01±1．22)g／L,(12．00±6．93)μg·kg-1·min-1 比(1．00±2．45)μg·kg-1·min-1和(2．89±4．37)μg·kg-1·min-1;P均<0．05]。③A组治疗前急性生理学 与慢性健康状况Ⅲ(APACHEⅢ)评分较B、C组低[(89．43±11．28)分比(108．00±15．10)分和(104．67± 13．77)分,P均<0．05];A、C组治疗72 h后与B组比较APACHEⅡ变化率[(-10．43±4．89)分和(-9．11± 3．76)分比(-2．33±4．39)分,P<0．01]、APACHEⅢ变化率[(-21．57±13．53)分和(-14．33±8．32)分比 (2．33±12．18)分,P<0．01]、MODS评分变化率[(-2．14±2．19)分和(-1．00±1．87)分比(0．56±1．88)分, P<0．05]差异均有显著性。结论 ①CBP能有效救治部分重症肺炎呼吸衰竭继发休克伴急性肾功能衰竭患 者。③APACHEⅢ评分在治疗前后均是敏感的评价指标,初步提示APACHEⅢ90-100分的区域是此类患者 应用CBP的指征。③治疗前血糖和纤维蛋白原水平是潜在风险因子,纤维蛋白原的持续升高提示预后较差。