卫生系统投资的成本——效果分析与政策选择

本文讨论了卫生系统基础结构在成本－分果分析以及卫生资源分配研究中的作用，引述了过去卫生部门所做的成本－－效果分析，指出了涉及卫生系统成本的性质及政策选择的两大难题：第一个是用计算机模型描述卫生系统基础结构的问题，比如，用哈佛大学制定的卫生资源配置模型描述，该模型将成本－效果及疾病负担数据结合在一起的，研究发现，对某一亚撒喻拉非洲国家，用允许卫生基础结构扩张的模型比用不允许扩张的模型，可多产生近４０     

卫生资源配置和利用的研究状况

卫生资源配置和利用是卫生系统政策与体制的基础，现对国内近年来卫生资源配置和利用方面的研究状况综述如下。     

我国卫生资源分布公平性研究

我国卫生资源分布公平性研究上海医科大学卫生管理培训中心（２０００３２）丁汉升，胡善联前言卫生资源配置的有效性和公平性是考核卫生资源分配的两个重要指标。卫生资源配置的有效性可以通过成本效益分析、成本效果分析及边际分析等方法来计算；而公平性则可通过基尼系...     

世界卫生组织重申国家卫生政策、战略和计划的重要性

近日,世界卫生组织重申了国家卫生政策、战略和计划的重要性,认为其本身并不是目的,而是卫生进程的重要组成部分。为了更好地利用卫生资源、使所有人都获得高质量的卫生服务,需要将国家卫生重点与居民卫生服务需求相结合,推动政府、卫生合作伙伴、社会团体以及私营业主的共同参与。由于目前卫生系统绩效的改善程度难以满足日益增长的卫生服务需求,因此各国政府加强了卫生政策、战略和计划制定的能力,以实现以下目标：（1）对日益增长的卫生服务需求做出反应,通过初级卫生保健加强卫生系统,实现人人享有卫生保健的目标;并需要采取以下政策行动：迈向全民覆盖,以人为本调整常规卫生服务方向,将卫生纳入所有政策,增强卫生治理的包容性。（2）引导和推动卫生部门职能的多元化,而不仅是制定和实施卫生规划。（3）超越卫生系统之外来解决卫生问题,并实现卫生部门和其他部门的良性互动。     

卫生资源配置成本的变动趋势与政策干预

从卫生资源配置成本的界定入手，描述了卫生资源配置成本的变动趋势；卫生资源的配置规模与质量对政府的社会公益性支出和社会消费支出产生影响；政府通过政策组合干预卫生资源的配置已成为一种世界性现象。     

黑龙江省卫生人力资源现况分析

卫生人力是一种经济资源．也是最重要的一种卫生资源．它不仅是一个国家、地区卫生系统的重要组成部分，同时也是卫生系统维持和强化自身功能的关键所在．随着我国市场经济体制的不断完善．社会对卫生人力资源的管理和开发提出了更高的要求。卫生人力资源的管理和开发．是卫生部门的战略性任务，也涉及到计划、投资、医学教育、劳动人事管理等诸多方面．是卫生事业发展的重要环节。笔者对目前黑龙江省的卫生人力资源现况进行分析．以期为相关政府部门制定卫生人力及医学教育发展规划提供一定的科学依据。     

河南省新型农村合作医疗试点县卫生资源拥有量现况研究

通过对新型农村合作医疗试点县卫生资源状况的调查和分析，掌握河南省新型农村合作医疗试点县卫生资源的数量、结构、分布和使用效率，以及试点县卫生资源配置中存在的问题，为搞好卫生资源配置，给农民提供优质、足量、高效、适宜的卫生服务，保证新型农村合作医疗试点的成功提供政策建议，为评价新型农村合作医疗制度的效果提供基础资料。     

我国农村公共卫生资源配置现状与对策探讨

分析了我国大陆农村公共卫生资源配置存在的经费投入不足、机构设置未达到全覆盖、现有人力资源难以满足需要、资源配置结构性失调等问题,提出制定引导公共卫生资源向农村流动的相关政策、强化政府公共财政投入责任、加强农村公共卫生机构建设、提升公共卫生人力资源素质、调整农村公共卫生资源配置结构、推进乡村一体化管理等对策,为提高农村公共卫生服务水平、推动基本公共卫生服务城乡均等化进程提供参考。     

新疆某地艾滋病防治卫生经济学评价

目的:对新疆某地艾滋病综合防治开展卫生经济学评价,为政府合理配置卫生资源提供科学的依据。方法:收集目标地区2011—2015年艾滋病防治经费来源及使用情况结合数学模型预测结果开展成本效果及成本效益分析。结果:当地每减少一例新发感染所需成本约为5.7~6.1万元,成本效果数据呈逐年下降趋势,由2011年的8.9万元降至2015年的4.6万元;当地效益成本比为3.04~3.27,呈逐年上升趋势,由2011年的2.09上升至2015年的4.02;5年总收益高达6.79亿元,其中公共收益4.99亿元,个人收益1.80亿元。结论:艾滋病综合防治措施具有显著的成本效果和成本效益,建议政府在卫生资源分配时给予适当倾斜并制定资金的长期规划。     

2000—2012年山东省卫生资源配置的公平性研究:基于泰尔指数

目的 :分析2000—2012年山东省卫生资源配置公平性现状及发展趋势,为优化卫生资源配置提供依据。方法 :用泰尔指数对山东省卫生资源配置数据进行分析。结果 :2000—2012年期间,山东省卫生资源配置总量逐年上升并高于全国平均水平,但仍存在显著的区域性差异,地区间差异是资源分配不均的主要原因。结论 :应发挥政府主导作用,重视卫生资源纵向整合,推动卫生人才双向流动,全面推进基本医疗服务均等化,缩小地区间卫生资源配置差异。     

东营市卫生资源公平性研究

目的：通过对东营市5个县(区)卫生部门各级各类医疗卫生机构的医疗卫生资源现状普查，对人力资源(包括医生、护士)和床位资源的人口和地理分布公平性进行分析和评价，旨在为东营市区域卫生规划、优化卫生资源配置提供科学依据。方法：在描述性分析的基础上，采用国际通用的描述公平性分布的指标Lorenz曲线和Gini系数。结果：该市医生、护士、床位的人口公平性系数分别为0．17、0．34、0．14，地理公平性系数分别为0．43、0．52、0．42。结论：目前该市的卫生资源之间的结构不甚合理，卫生资源配置问题是要进行合理布局。     

成本-效果分析在艾滋病预防干预措施经济学评价中的应用

成本-效果分析已经越来越多地用于卫生相关项目的评价，为卫生资源合理配置与利用提供决策依据。现介绍成本-效果分析方法在世界各国艾滋病预防干预资源分配中的应用，并讨论艾滋病干预成本-效果分析中存在的方法学问题，以期为我国进行艾滋病预防干预措施成本-效果分析提供借鉴。     

054 改进卫生系统的工作

WHO于2000年6月21日发表了<2000年世界卫生报告改进卫生系统的工作>一书.各国的卫生当局都可以从该报告中查出本国的卫生系统在同各国的比较中所处的地位.如法国排在各国之首,而美国仅位居第37位.该报告主要阐述了以下两个问题①如何正确地评价现存卫生系统的工作;②怎样促进卫生系统的良性发展和实现其"公正原则".可以预期,如此较大规模地评价现存卫生系统的工作并排出名次,必将引起各国卫生管理者广泛的关注.WHO总干事布兰德特兰博士指出"许多国家未能给本国的卫生系统提供足够的财政支持,导致卫生系统的工作潜力难以充分的发挥,因而造成众多可以避免的死亡,特别是在贫困人口中其健康状况恶劣显得尤为突出."她认为,迫切需要研究出一种恰当的衡量现存卫生系统及其各个机构工作情况的方法.各国政府对卫生系统的工作应负有责任.<2000年世界卫生报告>首次提出了努力实现三项总目标的卫生系统工作指数,即良好的居民健康水平、对于人口健康需求敏锐地作出反应及公正地分配卫生资源.为实现上述目标必须依赖于下面4项功能①提供卫生服务;②发掘卫生资源;③征集和使用卫生经费;④统辖,即建立健全卫生法规,提供政策和指导方针.对于人群健康水平的衡量该报告采用了已被卫生统计工作所确定使用的一组指标,如伤残调整寿命年数(DALYs)可以衡量人群健康生活的年数.WHO认为,用该项指标评价全体居民的健康水平,比既往所惯常使用的死亡率更加恰当,而且,它还便于不同地区及人群之间的横向比较.WHO制定政策项目小组的负责人卡瓦巴指出WHO本次详尽地评价了世界各国卫生系统工作的优劣,主要是强调各国政府的卫生当局应当为本国人民提供必需的卫生服务,不论是富人还是穷人.无须因为贫穷而不得不放弃治疗或因为治疗疾病而变得贫穷.对于未来各国卫生系统工作的衡量与评价,将成为今后<世界卫生报告>的常规内容.     

基于时空计量分析方法的我国卫生资源配置现状研究

目的基于我国2013—2019年卫生资源分配在“人口公平性”与“地理公平性”存在的差异,以此对我国医疗卫生资源配置的公平性进行一个较为全面的评估。方法通过计算基尼系数和绘制洛伦兹曲线对卫生机构数、卫生机构床位数、卫生技术人员数、执业医师数、注册护士数五个指标分别按人口公平性与地理公平性分析我国2013—2019年卫生资源分配现状,使用空间相关分析结合基尼系数和洛伦兹曲线的综合视角考察我国医疗卫生资源配置公平性。结果卫生资源配置人口和地理的基尼系数分别在0.055~0.186和0.614~0.679之间,各类医疗卫生资源按人口配置相对公平,而按面积配置则较为不公平,我国卫生资源分配的空间公平性分析显示,卫生资源数据在总体空间分布上具有一定的空间自相关性。局域空间自相关分析发现卫生资源无论按人口还是地理主要分布在中东部地区,说明全国卫生资源分配仍不均衡。结论我国卫生资源分配存在地区差异,从人口、地域分布特点出发的同时,应充分考虑包括地理条件、人口因素、经济发展等在内的各类影响区域卫生配置的条件,全面优化我国卫生人力资源配置结构。     

当前我国医疗卫生资源分配中存在的主要问题

医疗卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的总称，是卫生部门为社会及人群提供卫生服务的基础，是开展卫生服务活动的基本条件。新中国成立后，党和政府高度重视医疗卫生事业的发展，使我国医疗卫生资源得到了长足发展，缺医少药的落后状态得到了明显好转，广大人民群众的健康水平显著提高。在肯定成绩的同时，还应该清楚地认识到在构建社会主义和谐社会的进程中，医疗卫生资源分配的不合理和不公平问题，以便采取切实可行的政策措施，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。     

基于数据包络分析的全国医疗资源配置效率评价

目的:分析我国医疗资源配置效率,为进一步合理配置医疗卫生资源提供科学依据。方法:采用2000—2020年《中国统计年鉴》和《中国卫生健康统计年鉴》数据,运用数据包络分析法对我国医疗资源配置效率进行评价,同时采用Malmquist模型进行动态分析。结果:1999—2019年,我国医疗资源配置效率不断提高,但受多因素综合影响,地区间差异较大,东部地区最优,西部次之,中部最低。结论:我国医疗卫生资源配置效率不断提高,但地区和省际间资源配置效率差距明显,部分省市配置的低效率和投入的规模不足问题并存。因此,政策制定和实施者应重视医疗资源配置问题,一方面要增加资源的有效供给,合理布局医疗资源;另一方面要优化资源投入和投入结构,提高产出效率。     

对区域卫生资源配置相关问题的思考——威海市区域卫生资源合理配置研究的主要结论与政策建议

目前,许多地区都在开展区域卫生资源配置方面的研究,提出了现阶段城市区域卫生资源配置中存在的一些问题,如卫生资源配置的总量、层次及结构方面存在着不合理性,卫生资源利用的低效率等。本文针对这些区域卫生资源配置存在的共性问题,并结合在威海地区实际研究中的主要问题,提出目前在区域卫生资源配置研究、制定区域卫生资源配置标准和区域卫生规划时应关注的几个问题和相应的政策建议。     

公共卫生在卫生改革中的前景

在美国公共卫生部门由于未来调整卫生政策的结构界限而曾受到批评，尤其在处理获得性免疫缺陷症方面的无效。本观察了政府官员对这一问题的影响与态度。其方法采用州政府官员由州法定卫生委员主席和医院联合会主任进行附加调查，还在６个州对ＡＩＤＳ病政策制定和观察进行了关键询访，提供线索。     

运用结构方程模型对卫生监督体系投入产出的综合分析

目的：对卫生监督体系多投入、多产出的变量进行综合分析,探讨结构方程模型在卫生监督领域的应用。方法：结构方程模型。结果：结构方程模型提示,资源配置正向影响能力建设,而能力建设又正向影响职能落实,通径系数分别为1．03和0．74;在现阶段,卫生监督机构的人员数量、人员素质和设备配置率等指标对机构资源配置水平的影响效应较大。结论：提示要加强卫生监督体系的建设,必须确保卫生监督的保障到位;同时提示结构方程模型可用来对卫生系统多变量问复杂关系的探讨。     

卫生诊疗项目成本标准化探究

卫生诊疗项目成本标准化是科学管理医疗经费的前提,是运用高科技网络信息技术与我国卫生经济管理实践有机结合的实证性探索,是我国卫生经济管理进一步向科学化,规范化拓展的基础工程和必备条件,除此很难使一切与成本相关的研究与测定具有科学性,卫生诊疗项目是构成医疗费用的基础记数单元,卫生诊疗项目成本的标准化将从根本上为我国的医疗价格制定,卫生资源配置,医疗单病种核算,建立医院责任管理会计体系等卫生经济管理重大课题的最终突破奠定基础,使我国的卫生经济管理尽快跟上市场经济发展的需要。产生质的飞跃。