前路减压Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫

作者报告１６例胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫，术前均经ＣＴ检查显示椎管内有骨块挤入，本组全部采用前路手术减压，植骨Ｋａｎｅｄａ内固定，术后经５个月～５年的随访，神经功能按Ｆｒｎａｋｅｌ分级评定，１６例分别有１～３级恢复，本文同时讨论了手术方法中有关的并发症，并认为：胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫脊髓压迫主要来自前方，前路减压同地植有Ｋａｎｅｄａ内固定比后路手术更合理有效。     

椎管环形减压治疗胸腰椎骨折

伴有脊髓损伤的脊柱爆裂骨折行单纯椎板切除减压后,常因椎体后缘骨折块的存在,使神经压迫得不到完全解除。前路侧前方椎管减压同样很难解除来自脊髓后方的压迫。１９９３年以来,作者采用后路椎管环形减压椎弓根钉固定治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤５３例,报告如下。１...     

前路减压Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫

作者报告16例胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫。术前均经CT检查显示椎管内有骨块挤入。本组全部采取前路手术减压,植骨Kaneda内固定。术后经5个月～5年的随访,神经功能按Frankel分级评定,16例分别有1～3级恢复。本文同时讨论了手术方法中有关的并发症,并认为:胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫脊髓压迫主要来自前方,前路减压同时植骨Kaneda内固定比后路手术更合理有效。     

合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤及其外科治疗

目的 探讨合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤的临床表现及治疗方法。方法 对1996～2004年间收治的17例合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤患者损伤原因、机制，合并脊髓神经损伤的类型、程度以及手术治疗疗效进行分析。结果 合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤常因高速撞击伤所致，损伤过程中发生了过伸性损伤转变为屈曲损伤，脊髓损伤严重。积极地行椎体切除减压、植骨融合重建颈椎稳定性的手术治疗效果满意。结论 合并椎体爆裂型骨折的颈椎过伸性损伤是由于过伸应力转变为屈曲应力。及早解除机械性压迫因素，重建和保持颈椎稳定性是手术治疗的原则。     

经后路保留胸椎后柱结构椎体次全切术治疗胸椎爆裂骨折及胸椎Kümmell病伴脊髓损伤的疗效观察

目的探讨经后路保留胸椎后柱结构椎体次全切术治疗胸椎爆裂骨折及胸椎Kümmell病伴脊髓损伤的临床疗效。方法回顾性分析自2013-08—2017-08采用经后路保留胸椎后柱结构椎体次全切术治疗的19例胸椎爆裂骨折及胸椎Kümmell病伴脊髓损伤,比较术前与术后6个月胸椎管前后径比值、横断面积比值、JOA评分以及ASIA脊髓损伤等级。结果 19例均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间1~4年,平均2.2年。术后出现脑脊液漏1例,切口愈合不良1例,对症治疗后均治愈。术后6个月胸椎管前后径比值、横断面积比值、JOA评分较术前提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月ASIA脊髓损伤等级:D级1例,E级18例。结论经后路保留胸椎后柱结构椎体次全切术治疗胸椎爆裂骨折及胸椎Kümmell病伴脊髓损伤在保留了脊椎后柱结构完整性同时,可以对胸椎管前方能充分减压,去除脊髓前方的压迫,获得满意临床疗效。     

经椎间孔胸腰段脊髓减压及椎间植骨术

目的介绍一种由后路经椎间孔解除胸腰段脊髓侧前方压迫的术式。方法掌握椎问孔应用解剖，经椎间孔行胸腰段脊髓侧前方减压及椎间植骨融合，应用CD-I内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折163例及椎间盘突出18例。结果全组病历无术中死亡及术后感染。68例病人获随访，脊髓损伤完全或大部分恢复占80．9％；骨折术后椎体高度完全恢复占93．2％，无一例手术节段失稳：结论该术式操作方便，显露好，减压确实可靠，出血少，对脊髓刺激轻，不加重神经损伤，是解除胸腰段脊髓侧前方压迫最为理想的术式。     

侧块固定椎管成形术在颈椎损伤治疗中的作用(附八例报告)

颈椎骨折合并脊髓损伤时脊髓压迫多来自前方,多数病例可经过前方手术减压与固定。有部分病例在颈椎骨折合并脊髓损伤后,影像资料中显示脊髓前后方均有受压,或压迫以后方为主,或多节段脊髓受压又合并颈椎不稳。2000年3月～2004年8月,对此类病例行颈椎单开门椎管成形术的同时行失     

钻压法椎管前方减压加内固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

胸腰椎骨折导致脊髓或马尾神经受压损伤的发生率可达60％以上。解除压迫是受伤神经得以恢复的先决条件,是可靠有效的方法。传统的减压手术存在减压不彻底,脊柱稳定性破坏较多等缺点。作自行设计改良的脊柱前方减压方法,结合椎弓根钉作三柱固定,能增加脊柱的稳定性,维持钻压的成果,有利早期活动和康复运动。用此法治疗26例胸腰椎爆裂型骨折伴程度不等的脊髓损伤病人,取得满意疗效,报道如下。     

无骨折脱位型颈髓损伤的临床研究

目的：探讨颈椎在无骨折脱位情况下出现颈髓损伤的临床机制。方法：观察２４例无骨折脱位型颈髓损伤，重点分析其影像学检查特点。结果：２７％病例合并椎管狭窄，８３％的病例存在椎间盘突出，不同程度压迫脊髓。结论：无骨折脱位型颈脊髓损伤机制中，存在外伤致颈椎间盘损伤，突出的间盘向后压迫损伤颈髓。颈椎间盘损伤受力机制为屈曲→压缩→过伸。颈椎管狭窄、椎间盘退变等是此类脊髓损伤的病理解剖基础     

高压氧治疗脊髓损伤疗效观察

从1990年尝试应用高压氧(hyperbaric oxygenation简称HBO)和脊椎切开复位内固定前路或侧前方减压治疗33例脊柱骨折脱位合并脊髓损伤，并和单纯脊椎切开复位内固定前路或侧前方减压的34例脊柱骨折脱位合并脊髓损伤作一疗效对比，现报告如下。     

脊柱后结构在胸腰段脊髓神经损伤及爆裂骨折分类中的作用

目的观察脊柱后结构在脊髓神经组织损伤中的作用,为脊髓神经损伤程度评估和预测脊髓神经功能恢复的可能性及进一步完善分类提供依据。方法实验采用高速准静态轴向加载法复制脊椎爆裂型骨折模型,检测椎管内压力变化及脊柱后结构损伤程度。对127例胸腰椎爆裂骨折合并截瘫患者的脊髓神经损伤程度及脊髓神经功能恢复情况与后结构损伤的相关性进行回顾性研究。结果实验证实后柱有损伤者椎管内压力变化峰值较小,无损伤者峰值较大。55例后结构损伤患者中伴脊髓神经损伤38例(69.09%),其中24例(63.16%)神经功能得到恢复,而72例无后结构损伤者有52例(72.22%)合并脊髓神经损伤,其中20例(38.46%)有神经功能改善。两组之间差异有显著性,提示无后结构损伤患者脊髓神经损伤和功能缺失的程度更重。结论无后结构损伤时脊髓神经损伤和功能缺失的程度明显高于有后结构损伤者,脊柱后结构的完整与否对脊髓神经损伤程度起着重要作用,可作为伤情评估、功能恢复预测和完善Denis分类的有效尺度。     

脊髓前方减压与高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

作者采用脊髓前方塌陷减压加高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤42例,单纯减压术22例。结果按Frankel分级,脊髓前方塌陷减压组恢复到D级以上者9例（平均改善2.1级）;脊髓前方塌陷减压加高压氧组恢复到D级以上者29例（平均改善2.8级）。作者认为脊髓前方塌陷减压加高压氧治疗脊髓损伤优于单纯塌陷减压术,高压氧具有促进神经功能恢复的作用。     

颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究

目的探讨颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法自2006-06--2011-03纳入颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤44例。包括脊髓中央综合征26例,前脊髓损伤综合征12例,Brown-Sequard综合征4例,其他2例。结果所有患者均顺利完成手术。获12—60个月随访40例,平均（25．2±17．6）个月,末次随访时JOA脊髓功能评分改善率为68．5％;但双上肢功能恢复较差,出现双手不同程度肌肉萎缩5例;X线片检查显示颈椎生理曲度良好,无断钉、断棒及颈椎失稳;CT检查显示螺钉位置良好,椎管扩大成形满意,无门轴断裂及再关门。结论颈椎椎弓根钉固定结合单开门椎管扩大成形治疗颈脊髓前方无局限性压迫、颈椎不稳定的颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤可取得较满意疗效。     

胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤应用损伤控制技术治疗的早期疗效分析

目的研究在治疗胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤的手术中应用损伤控制技术的早期临床疗效。方法回顾性分析自2007-06--2013—06诊治的胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤38例,所有患者Frankel脊髓损伤分级均为A级。A组22例术中未采用损伤控制技术,B组16例术中采用损伤控制技术。结果在术后2周及6个月,2组神经功能恢复差异有统计学意义（P〈0．05）。而2组的伤椎前缘高度平均矫正和Cobb角平均矫正指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论损伤控制技术有利于控制脊髓损伤的程度．不加重脊髓继发性损伤．最大限度恢复神终功能．术后疗糟满意．     

前路减压钛网重建治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤

目的 探讨经前路减压、钛网重建治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤的疗效.方法 运用前路减压、钛网重建治疗脊髓损伤胸腰椎骨折46例.结果 本组获随访6～51个月,骨折均获得融合,术后神经功能除l例A级无改善外,其余均有不同程度改善.结论 运用前路重建治疗胸腰椎骨折可充分减压,脊髓神经功能可获得良好恢复.     

胸腰椎爆裂骨折前路减压手术疗效分析

目的评价脊柱前路减压、植骨内固定手术治疗胸、腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤的疗效。方法23例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤病例采用前路脊髓减压、植骨、前路钢板内同定术，通过术前、术后影像学对比，了解椎间隙高度、植骨融合等情况，以Frankel评定法来评价病人神经功能恢复情况。结果23例患者术后随访4～16个月，平均9．5个月，全部病例椎间植骨均牢固融合，椎间高度和生理曲度保持满意．钢板螺钉未松动．神经功能恢复良好．有效恢复率为94％。结论胸腰椎爆裂骨折伴脊髓损伤采用脊髓前路减压、植骨固定方法可使骨折减压彻底．植骨融合率高，能有效维持椎间高度和生理曲度，有利于神经功能恢复．是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想方法之一。     

C3骨折伴颈髓前方压迫的手术治疗

目的 探讨经上颈段前外侧切口入路手术治疗C3骨折伴脊髓前方压迫的优点、注意事项及效果。方法 本组21例，年龄13—58岁，外伤性C3骨折9例和C3，4骨折3例，病理性C3骨折8例和C3，4骨折1例。经上颈段前外侧入路，显露C2至C4或C5，行骨折椎体的次全切除或病灶清除、相应椎间盘的摘除、椎管减压、髂骨植骨、前路钢板内固定。结果 21例均获满意的术中显露，并完成椎管减压、植骨、内固定，9例术前脊髓损伤者术后均有恢复。除1例术后72h内吞咽困难，1例术后当晚发生睡眠性窒息外，其余病例无颈部血管神经损伤、吞咽困难及感染等并发症。21例平均随访18个月(3—44个月)，20例植骨愈合，平均愈合时间6个月(3—9个月)，最后一次随访时，所有病例内固定和植骨块无松动和移位。结论 经上颈段外侧入路对C3骨折伴脊髓前方压迫的病例进行减压、植骨、内固定，效果满意，且损伤小，切口并发症少。     

脊髓胸腰段迟发性损伤的治疗

目的探讨胸腰段脊髓迟发性损伤的治疗方式及疗效。方法 对伤后３个月－６年发生迟发性脊髓损伤１２例病人进行椎管造影和ＣＴ，ＭＲＩ检查，出现症状时用侧前方减压术治疗。结果 证实损伤原因来自前方的压迫。１１例完全恢复，１例恢复不明显。结论胸腰段脊髓迟发性损伤及时诊断，治疗可获满意的疗效。     

前路扩大减压术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤

临床上，外伤导致颈椎骨折脱位者常见，大多发生脊髓损伤而致四肢瘫痪。掌握手术时机，尽早解除脊髓压迫和恢复脊柱的稳定性，可获一定疗效。总结1988年以来应用颈前路扩大减压术治疗颈椎骨折脱位脊髓损伤216例，报告于下。     

前路减压椎体钉固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫

胸腰椎骨折（Tll～L。）引起的脊髓损伤（1．2～SI节段及马尾神经上部分）压迫大多来自椎管前方，由脱位的椎体、粉碎骨折片、突出和破裂的椎间盘等压迫损伤所致。这提示了前路减压的彻底性和合理性。近9年来，我们对16例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者进行了前路减压、椎体钉固定手术，现将治疗体会报告如下。临床资料本组男14例，女2例，年龄25～56岁，平均34岁。损伤部位：T125例，LI7例，1．；4例。按脊柱受伤机制，结合X光片分类，屈曲压缩型骨折9例，屈曲牵张型4例，爆裂型3例。脊髓损伤情况按Frankel神经功能分级标准，A级9例，B级2…