噻氯匹定引起白细胞严重减少三例

编者按　噻氯匹定与阿司匹林在抗血小板聚集方面的作用机制不同,两药合用可明显增强其疗效,常用于预防冠状动脉内支架置入术后的急性或亚急性血栓形成。这种并发症大都发生在支架置入术后的３天内,故在常规口服阿司匹林每日０．３ｇ基础上,主张短期并用噻氯匹定,方法是术前１～３天内开始口服噻氯匹定２５０ｍｇ,每日２次,２周后改为２５０ｍｇ,每日１次,再维持２周即可。噻氯匹定致白细胞减少的副作用发生率约为０．５％～３．０％,服药剂量越大,时间越长,其发生率也越高,因此噻氯匹定用药时间以不超过１个月为宜,口服噻氯匹…     

阿司匹林与噻氯匹啶预防急性脑梗死安全性及疗效观察

目的观察阿司匹林与噻氯匹啶预防急性脑梗死复发的疗效和安全性.方法阿司匹林组72例,噻氯匹啶组90例,平均随访观察期分别为14.05个月和13.52个月.结果治疗12个月后噻氯匹啶组急性脑梗死复发12例,阿司匹林组复发11例,两组比较无统计学意义(P＞0.05).两组病人服药后安全性均较好.结论阿司匹林和噻氯匹啶均是预防急性脑梗死复发较好的药物.     

单硝酸异山梨醇酯与肝素联合治疗不稳定型心绞痛30例疗效观察

１９９８年５月～２０００年６月,我们应用单硝酸异山梨醇酯（长效消心痛）与肝素联合治疗不稳定型心绞痛（ＵＰ）３０例,取得满意疗效。现报告如下。 资料与方法：按１９７９年ＷＨＯ制定的ＵＰ诊断标准确定ＵＰ３０例．其中男２６例,女４例;年龄５４岁～７５岁。所有患者在治疗前２４小时内均有无规律性典型的心绞痛发作。心电图检查均有 ２个以上相邻导联 ＳＴ段压低＞０． １ｍＶ,均除外急性心肌梗死及近期有过出血及手术史。常规给予肠溶阿司匹林１００ｍｇ,１次／天;长效消心痛 ２０ｍｇ;肝素 ６２５０Ｕ加入 ５％萄葡糖盐水…     

阿司匹林、噻氯匹啶与低分子肝素联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察

目的 :评价在阿司匹林与噻氯匹啶合用基础上使用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛疗效及安全性。方法 :不稳定型心绞痛 90例随机分成 3组 ,A组为常规治疗组 ,给予口服阿司匹林 ,每天 10 0 mg;B组为 A组加服噻氯匹啶。每天 2 5 0 m g;C组为在 B组治疗基础上 ,给予皮下注射低分子肝素 ,每次 0 .4 m l（410 0 U AXa WHO单位 ） ,除第 1天 12 h1次外 ,每天 1次。疗程均为 7d。各组均给予硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。结果 :A、B、C3组总有效率分别为 5 7%、6 3%、90 % ,C组总有效率与 A组比较有显著性差异 （P<0 .0 1）。随访 30 d,C组急性心脏事件发生率明显低于 A组 （P<0 .0 5 ） ,与 B组无显著性差异 （P>0 .0 5 ）。不良反应 ,3组间无显著性差异 （P>0 .0 5 ）。结论 :阿司匹林、噻氯匹啶与低分子肝素联合治疗不稳定型心绞痛疗效确切 ,使用安全 ,且能减少急性心脏事件发生率     

小剂量尿激酶溶栓治疗不稳定性心绞痛的临床疗效——多中心随机对照研究

目的：探讨小剂量尿激酶（ＵＫ）与低分子肝素（ｅｎｏｘａｐａｒｉｎ,商品名：克赛）和阿司匹林（商品名：巴米尔）联合治疗不稳定性心绞痛（ＵＡ）的临床疗效。方法：采用单盲、对照的完全随机化方法。ＵＫ剂量为０．５万ＩＵ／ｋｇ于６０ｍｉｎ内静脉滴入,连续治疗３天。在第１天静滴ＵＫ前１ｈ静脉推注低分子肝素３０ｍｇ,口服阿司匹林０．３ｇ,然后低分子肝素１ｍｇ／ｋｇ皮下注射,１２ｈ１次,共６天,阿司匹林０．３ｇ每日１次,６天后改为０．１ｇ每日１次。主要终点为３０天内病死率和心肌梗死发生率。结果：共入选ＵＡ患７９１例（包括６９例非Ｑ波性急性心肌梗死患）,小剂量ＵＫ组３８９例,对照组４０２例。３０天的心脏死亡率两组间无显性差异（２．０％与４．０％,Ｐ〉０．０５）。急性心肌梗死发生率小剂量ＵＫ组明显低于对照组（０．５％与２．５     

西洛他唑对冠状动脉支架置入术后长期临床疗效的影响

目的探讨西洛他唑对冠状动脉(冠脉)支架置入术后长期临床疗效的影响。方法100例接受冠脉支架术的患者随机分两组,每组50例,分别内服西洛他唑(200 mg/d)6个月和噻氯匹啶(500 mg/d)1个月,两组均长期伍用阿司匹林(100 mg/d)。结果西洛他唑组和噻氯匹啶组6个月造影随访支架内再狭窄率分别为14.7%和27.0%(P=0.204)。3年随访结束时西洛他唑组主要不良心脑血管事件发生率显著低于噻氯匹啶组(16%比36%,P=0.023)。西洛他唑组与噻氯匹啶组相比心绞痛复发率(38%和54%)及西雅图心绞痛问卷(SAQ)运动受限积分变化值(21.8±12.3比16.8±15.9)均有轻度改善,但差异无统计学意义(P>0.05)。西洛他唑组SAQ心绞痛频率积分的改善显著优于噻氯匹啶组(22.6±12.7比16.1±13.3,P=0.015),因心、脑血管事件再住院率亦显著低于噻氯匹啶组(分别为和20%比40%,P=0.029)。结论西洛他唑可显著降低冠脉支架置入术后冠心病患者3年的不良心脑血管事件发生率,明显提高其生活质量。     

肝素包裹冠状动脉内支架

１资料和方法 对象自１９９７年１１月～１９９９年１１月间，置入该类支架４２例，其中男性２９例，女性１３例，平均年龄６３±１２岁。１９例为心肌梗塞，２３例为心绞痛。 支架术选用与参照血管直径相同Ｗｉｋｔｏｒ ＧＸ或Ｊｏｓｔｅｎｔ肝素包裹冠状动脉（冠脉）内支架，以８～１２大气压进行扩张。手术成功标准：残余狭窄≤３０％和心肌梗塞溶栓治疗临床试验（ＴＩＭＩ）血流３级。术前和术后常规服用肠溶阿司匹林和噻氯匹啶，术后不予抗凝剂。 观察指标住院期和随访期的临床心脏事件（死亡、心肌梗塞、再狭窄和再次介入性治疗）。２…     

心肌梗塞的二级预防用药

心肌梗塞的二级预防用药山东医科大学附属医院（２５００１２）周瑞海，潘秀荣本文就心肌梗塞二级预防中的药物应用作一介绍。１抗血小板及抗凝药物目前常用的抗血小板药物有阿司匹林（ＡＳＰ）、双嘧达莫、噻氯匹啶（抵克力得）、西洛他唑等。ＡＳＰ是其中最多被研究的药...     

REOPRO治疗直接PTCA患者术中血栓反复形成一例

急性心肌梗塞的直接ＰＴＣＡ术中血栓反复形成经常发生。我科使用ＲＥＯＰＲＯ成功治疗一例,现报道如下：患者,男,３８岁,汉族。因“发作性胸闷一周”入院。心电图示：急性下壁心肌梗塞。冠状动脉造影示：左旋支（Ｌｃｘ）中段次全闭塞。行择期ＰＴＣＡ,扩张Ｌｃｘ并置入支架（Ｎｉｒ３．０／２５ｍｍ）。术后服阿司匹林及噻氯匹啶、合心爽等药物（后二药于术后３月停用）,患者未再诉胸闷、胸痛。术后４月,患者自行停用阿司匹林。十余天后即出现心前区隐痛,未治。于９９年１月２０日晨７∶００无诱因出现心前区剧烈压榨样疼痛,持续…     

联合应用阿司匹林、抵克力得和肝素预防亚急性冠状动脉支架血栓形成

目的观察阿司匹林、抵克力得和肝素预防亚急性冠状动脉支架血栓形成（SST）的有效性。方法21个月期间在50例冠心病病人成功植入53个支架。男42例，女8例，平均52．04岁。A型病变17处，B1型20处，B。型9处，C型7处。前28例于术前4小时口服阿司匹林300mg和抵克力得250mg，术当晚再服抵克力得250mg。后22例改为术前72小时，开始口眼阿司匹林300mg，每日一次和抵克力得250mg日二次。穿刺动脉成功后注射肝素1万U。注射肝素后4小时退出动脉鞘，1小时后开始静滴肝素（800～1000U／h）3天。术次日始口服抵克力得（250mg日二次）3个月和阿司匹林（300mg日一次）6个月。4例口服华法令（3mg日一次）替代抵克力得。结果2周随访期间，所有病人均无胸痛加重，且ECG缺血性改变均改善。硝酸甘油耗量明显降低。未见SST及严重出血并发症。结论联合应用阿司匹林、抵克力得和肝素抗凝对预防SST可能是一种安全和有效的方法。     

顽固性不稳定性心绞痛的介入治疗

目的　探讨介入治疗顽固性不稳定性心绞痛的近、远期疗效。方法　回顾性分析连续 48例顽固性不稳定性心绞痛患者 ,入院后 (5 .2± 3.4)d介入治疗患者的临床资料。抗血栓治疗为 :阿司匹林、噻氯匹啶、皮下注射低分子量肝素。 48例患者中 ,有 46例 (95 .8% )植入支架。结果　介入治疗的病例、病变成功率分别为 95 .8% (4 6 48)和93.8% (75 80 )。无 1例发生死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术。 46例介入治疗均获成功 ,心绞痛完全消失或明显缓解。随诊 2～ 2 4(12 .5± 8.0 )个月 ,8例 (17.4% )发生心脏事件 ,其中 2例 (4 .3% )发生心肌梗死 ,6例(13.0 % )再次行血管重建治疗 (介入治疗 5例 ,冠状动脉旁路移植术 1例 )。结论　在使用阿司匹林、噻氯匹啶、皮下注射低分子量肝素抗血栓疗法和广泛应用支架的前提下 ,介入治疗顽固性不稳定性心绞痛成功率高 ,近期疗效明显 ,远期疗效满意     

镇江市先天甲状腺机能低下症筛查

用滤纸片脐带全血斑测ＴＳＨ作新生儿筛查。ＴＳＨ＜２０ｍＵ／Ｌ者进行复查，以血清ＴＳＨ和Ｔ４确诊。１９９３年７月～１９９６年６月筛直１４４１６例，复查１１４例，复查率０．８％。确诊先天性甲状腺机能低下症患儿３例，检出率为１／４８００。血清ＴＳＨ３例均＞８１ｍＵ／Ｌ。血清Ｔ４分别为３１．４、６８．５和１１．７ｎｍｏｌ／Ｌ。ＦＴ４分别为０．８、６．５和４．６ｐｍｏｌ／Ｌ。新生儿甲状腺低下指数分别为８、３和８分。ＤＤＳＴ２例迟长，１例可疑。Ｘ线骨龄落后１～２个月。     

α1b干扰素治疗小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎的远期疗效

鉴于皮质醇激素治疗小儿乙型肝炎病毒相关性肾炎（ＨＢＶ－ＧＮ）的各种不良反应，现应用国产人α１ｂ基因工程干扰素治疗８例小儿ＨＢＶ－ＧＮ，剂量为３００万Ｕ／ｍ＾２体表面积隔天肌注，４个月后改为每周肌注２次持续２个月，总疗程６个月，用药期间无严重副反应，结果是５例尿蛋白消失，肾病缓解，２例尿蛋白减少，１例无进步，６例血清总蛋白，白蛋白上升，有３例血清ＨＢＶ抗原转阴（其中２例ＨＢｅＡｇ，ＨＢｓＡｇ均转阴，     

浮肿、少尿、进行性肾功能减退

１　病例报告患者男性,３１岁,因浮肿、少尿、进行性肾功能减退１月余伴咯血４天１９９８年１月２０日入院。于入院前一月（１９９７年１２月４日）无明显诱因出现眼睑浮肿,在当地医院查尿蛋白３＋,ＷＢＣ２＋,血浆白蛋白１６－４ｇ／Ｌ,球蛋白２２－４ｇ／Ｌ,ＣＨ／ＴＧ７－４／３－１ｍｍｏｌ／Ｌ,诊断为“肾病综合征”。当时尿量１０００ｍｌ／２４ｈ,ＢＵＮ１３－７８ｍｍｏｌ／Ｌ,ＳＣｒ１４９－８８μｍｏｌ／Ｌ,２４ｈ定量尿蛋白１８－０ｇ。Ｂ超示右肾长１１４ｍｍ,左肾长１１７ｍｍ,皮质回声增强。１２月１５日行经皮…     

哪种支架置入后更易晚期血栓形成:药物洗脱支架还是金属裸支架?

韩国学者Park等研究发现,药物洗脱支架(DES)和金属裸支架(BMS)置入后,晚期血栓形成(LAST)的发生率并无差别。研究共纳入了6 551例进行支架置入术的患者,分为2组,即BMS组(n=4 104)和DES组(n=2 447,其中西罗莫司洗脱支架1 948例、紫杉醇洗脱支架499例),所有患者术前均用阿司匹林联合噻氯匹啶或氯吡格雷预处理,并使用肝素使活化凝血时间(ACT)维持在250 s以上。研究者调查了患者术后LAST以及主要心脏不良事件的发生率,随访时间在6个月以上。LAST定义为术后30 d以上,经冠状动脉造影证实支架血栓阻塞并出现急性缺血症状;主要心脏不良…     

两种一氧化氮合酶抑制剂在内毒素肝损伤中的作用

材料与方法：内毒素（ＬＰ）（Ｄｉｆｉｃｏ,美国）硝基左旋精氨酸（Ｌ－ＮＮＡ）（Ｓｉｇｍａ）,Ｓ－硫酸甲基异硫脲素（ＳＭＴ,Ｓｉｍａ）,丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）测定试剂盒（上海荣胜生物制剂厂）。Ｗｉｓｔａｒ大鼠（重庆医科大学实验动物中心）雄性,体重２００～３００ｇ。动物分为４组,第１组腹腔注射灭菌生理盐水１ｍｌ;第２组腹腔注射ＬＰＳ（４ｍｇ／ｋｇ）;第３组在腹腔注射ＬＰＳ（４ｍｇ／ｋｇ）前１小时,动物先腹腔注射Ｌ－ＮＮＡ（１００ｍｇ／ｋｇ）;第４组注射ＬＰＳ（４ｍｇ／ｋｇ）前２小时,腹腔注射ＳＭＴ（…     

结肠宁对实验性溃疡性结肠炎的疗效观察

疡性结肠炎（ＵＣ）发病机制至今不明。近年研究表明氧自由基、炎症介质及细胞因子与ＵＣ肠粘膜损伤机制密切相关［１］。中药结肠宁（ＪＣＮ）临床治疗ＵＣ取得了良好疗效［２］,但缺乏实验研究。本文通过建立角叉菜胶性实验性ＵＣ豚鼠模型,观察了ＪＣＮ对实验性ＵＣ的治疗作用,并对其可能机制进行了探讨。１　材料与方法１．１　材料：健康雄性短毛豚鼠,体重２５０～３００ｇ,由同济医科大学实验动物学部提供。ＪＣＮ由党参、柴胡各１０ｇ,白术６ｇ,赤芍１２ｇ,黄连６ｇ等生药组成,用前制成汤剂,每１ｍｌ含生药３．２ｇ。Ⅱ型角…     

低分子量肝素钙治疗不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死疗效和安全性观察

本文旨在观察国产低分子量肝素钙（立迈青）治疗不稳定性心绞痛（ＵＡ）和非Ｑ波心肌梗死（ＮＱＭＩ）的疗效和安全性,并与速避凝（低分子量肝素,赛诺菲公司生产）进行比较。 资料与方法 一、病例入选与排除标准 １．入选标准：（１）各种类型的ＵＡ（初发、恶化劳力及自发型）,在７２ ｈ内至少有一次心绞痛发作;（２）无心电图ＳＴ段抬高的 ＮＱＭＩ,距发病７２ ｈ以内。 ２．排除标准：（１）稳定性心绞痛;（２）心电图ＳＴ段抬高的Ｑ波心肌梗死;（３）有出血、凝血疾患及有出血倾向者。（４）对所观察药物过敏。 二、用药方法 Ｕ…     

不同投药方式的罗钙全治疗继发性甲旁亢疗效探讨

目的：对比常规剂量（每天０．２５μｇ）与两种大剂量（２μｇ每周２次及４μｇ每周２次）口服对继发性甲旁亢（Ｓｅｃｏｎｄｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ，ＳＨＰＴ）的疗效。方法：将３４例维持性血透ＳＨＰＴ患者分为３组，第１组罗钙全每周口服２次，每次４μｇ第Ⅱ组每周２次，每次２μｇ，第Ⅲ组每天０．２５μｇ。观察前及治疗后每月查血清全段甲状旁腺激素（ｉＰＴＨ）。每２周查血Ｃａ，Ｐ，ＡＫＰ，结果：     

甲型肝炎抗－HAV－IgM持续阳性三例

甲型肝炎抗－ＨＡＶ－ＩｇＭ持续阳性三例胡岳林（例１）男，４８岁。１９８８年１月５日食用不洁毛蚶。１９８８年２月４日因发热、乏力、食欲不振、恶心、上腹部不适、尿色深入院。肝肋下１．５ｃｍ，脾肋下２ｃｍ。ＳＢ１５７ｕｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ＞１０００Ｕ，抗－Ｈ...