双示踪导航腹腔镜胃癌根治术的单臂开放前瞻性研究

目的探讨双示踪（吲哚菁绿联合纳米碳）导航在腹腔镜胃癌根治术中的安全性与有效性。 方法开展单臂开放前瞻性临床研究，自2021年7月至2021年9月共纳入符合纳排标准的患者共15例，入组患者同时接受吲哚菁绿与纳米碳示踪，其中吲哚菁绿注射采用腹腔镜下浆膜面“六点法”，纳米碳注射采用胃镜下黏膜面“三明治法”，实施规范化D2腹腔镜胃癌根治术及标本淋巴结检取。15例患者中男性11例（73.3%），女性4例（26.7%），平均年龄（57.1±12.8）岁，腹腔镜根治性全胃切除术（π吻合）6例（40.0%）、腹腔镜根治性远端胃大部切除术（毕Ⅱ式+Braun吻合）9例（60.0%），分析手术时长、术中出血量、术后住院天数、并发症及二次手术率、存活率，术后病理分期、各站淋巴结检取数目及总数目。 结果入选患者的平均手术时间（254.7±40.1）min，术中出血量（90.0±51.7）ml，术后住院天数（10.5±1.5）d，无严重并发症或非计划二次手术，至今均存活。各站淋巴结清扫数目不等，总清扫数为（44.6±13.1）枚。 结论双示踪（吲哚菁绿联合纳米碳）导航在腹腔镜胃癌根治术中安全有效。     

纳米炭导航3D腹腔镜胃癌根治术中淋巴结分拣的临床价值探讨

目的探讨淋巴结分拣是否有助于提高纳米炭导航3D腹腔镜胃癌根治术后淋巴结分拣数目。 方法入选患者随机化分为淋巴结未分拣组与分拣组,进一步根据病理分期及胃癌根治术式实施亚组分析,比较组间淋巴结清扫数目,同时比较围手术期安全性与随访存活率。 结果共纳入147例患者,其中淋巴结未分拣组58例、淋巴结分拣组89例,两组患者的基线特征一致。所有患者的平均手术时间(214.8±55.6)min,术中出血量(128.7±106.0)ml,术后并发症12例次(7.5%),围手术期二次手术率1.3%,术后住院时间(11.5±3.7)d,平均随访时间(15.1±6.9)个月,两组均无死亡。两组患者的围手术期安全性差异无统计学意义。淋巴结分拣能够显著提高Ⅰ期胃癌的淋巴结清扫数目[(29.0±12.3)枚比(24.1±7.8)枚,P＝0.04],也能够显著提高根治性全胃切除术中的淋巴结清扫数目[(31.3±11.2)枚比(25.1±7.6)枚,P＝0.02]。 结论淋巴结分拣有助于提高纳米炭导航3D腹腔镜下Ⅰ期胃癌与根治性全胃切除术的淋巴结清扫数目。     

吲哚菁绿示踪淋巴结清扫在胃癌根治术中应用及研究进展

精准医学是胃癌微创外科发展的更深层次的要求。个体化的根治性淋巴结清扫是每个微创外科医生追求的目标。近年来,随着吲哚菁绿（ICG）荧光成像技术在微创外科设备上成功运用,学者们发现ICG荧光成像具有良好的组织穿透性,能够比其他染料更好地识别肥厚脂肪组织内的淋巴结。ICG荧光成像引导的腹腔镜或机器人胃癌淋巴结清扫逐渐成为了微创外科时代个体化、精准化治疗的一个新的探索方向。虽然国内较晚开展此项技术,但随着技术进步及经验的不断积累,ICG荧光成像技术在我国微创胃癌根治术中应用逐渐增多。     

吲哚菁绿标记近红外荧光腹腔镜胃癌根治术的应用价值评估

目的:研究吲哚菁绿标记近红外荧光腹腔镜系统在腹腔镜胃癌根治术淋巴结清扫、重建后消化道血供评估及肿瘤定位中的应用价值。方法:回顾分析2017年12月至2019年1月收治的经胃镜及病理确诊的87例胃癌患者的临床资料,其中42例在吲哚菁绿标记近红外荧光腹腔镜系统下完成手术(观察组),45例行常规腹腔镜手术(对照组),对比术后两组淋巴结清扫与分检情况,并探讨吲哚菁绿标记在术中肿瘤定位及评估重建后消化道血供的作用。结果:观察组平均清扫淋巴结(36.71±11.43)枚,高于对照组的(31.22±8.67)枚(P<0.05);观察组检出直径<5 mm的淋巴结数量为(23.25±3.28)枚,高于对照组的(17.43±4.08)枚(P<0.05)。两组患者阳性淋巴结检出率差异无统计学意义(P>0.05)。根据吲哚菁绿评估血供的标准,观察组吻合口及十二指肠残端血供评分均达到3分以上,术后无一例发生消化道瘘。吲哚菁绿标记的胃浆膜层荧光范围边缘与肿瘤边缘的距离均超过胃癌根治术切除范围的标准距离。结论:吲哚菁绿标记近红外荧光腹腔镜胃癌根治术是安全、可行的,其淋巴结示踪作用可指导术者更精细、彻底地清扫淋巴结,术中应用吲哚菁绿评估吻合口血供可有效避免术后消化道瘘的发生,而且吲哚菁绿标记可精准定位肿瘤,进而指导腹腔镜胃癌根治术的切除范围。     

吲哚菁绿荧光成像引导腹腔镜辅助直肠癌根治术联合左盆侧方淋巴结和左侧腹股沟淋巴结清扫

吲哚菁绿（indocyanine green, ICG）荧光成像技术可提高结直肠癌手术中淋巴结切除术的准确性和完整性,已被用于引导直肠癌侧方淋巴结清扫。本视频介绍1例ICG荧光成像技术引导下腹腔镜直肠癌根治术联合左盆侧方与左腹股沟淋巴结清扫术（扫码观看手术视频）。     

荧光腹腔镜在胃癌淋巴结清扫中的应用价值及难点剖析

近年来,随着腹腔镜技术的推广普及,荧光腹腔镜技术日益成熟,为精准临床示踪胃周淋巴结及预测癌细胞转移淋巴结提供了新的方法。大量文献证明,基于吲哚菁绿（ICG）的荧光腹腔镜辅助淋巴结诊疗技术能够显著提高淋巴结清扫效率,提升转移淋巴结的预判准确率,为胃肠外科医生提供更精准化的胃癌淋巴引流区清扫范围,从而避免了过度清扫及发生医...     

吲哚菁绿示踪剂引导的D_2淋巴结清扫在胃癌手术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)引导的D_2淋巴结清扫术在胃癌根治术中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年12月至2020年1月期间在武汉大学中南医院胃肠外科进行腹腔镜胃癌根治术的44例胃癌病人资料(术前临床肿瘤分期cT_1-cT_(4a)、N_(0/+)、M_0期)。将病人分为ICG组(20例)和非ICG组(24例)。比较两组之间的淋巴结检出数目、手术时间、术中出血量、术后住院时间及病理结果等。结果 ICG组与非ICG组病人的一般病例资料及临床病理分期的差异无统计学意义。清扫淋巴结总数目:ICG组为(32.8±11.2)枚,非ICG组为(30.4±9.9)枚,两组比较差异无统计学意义(P=0.45)。手术时间ICG组为(126.4±23.6)min,非ICG组为(118.2±30.4) min,两组比较差异无统计学意义(P=0.25);术中出血量ICG组为(46.4±12.6)ml,非ICG组为(36.6±21.5) ml,两组比较差异无统计学意义(P=0.33);术后恢复时间ICG组为(8.6±2.6) d,非ICG组为(7.8±1.1) d,两组比较差异无统计学意义(P=0.18)。结论 ICG在腹腔镜胃癌根治术中有较好的淋巴结显示作用,有利于手术医师进行系统淋巴结清扫,同时ICG在腹腔镜手术中的使用也是安全的。     

逆向卷席式淋巴结清扫术在手助腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的评价逆向卷席式淋巴结清扫术在手助腹腔镜胃癌D2根治术中应用的安全性和有效性。 方法回顾性分析2013年1月至2014年12月间接受手助腹腔镜胃癌根治术的170例胃癌患者的临床资料。所有患者均采用逆向卷席式淋巴结清扫模式,即从手助腹腔镜下淋巴结清扫开始,清扫No.4sb→No.10/No.2/No.11d→No.11p→No.7/No.9→No.8a→No.1/No.3→No.5→No.12a组淋巴结;离断胃或者食管,将游离的胃和网膜组织移出腹腔之外,直视下清扫No.6组淋巴结。依据平均手术切口大小、手术时间、术中出血量、检获淋巴结数目和术后住院时间以及围手术期并发症,评价逆向卷席式手术的安全性和有效性。 结果根治性远端胃切除术93例,全胃切除术63例,近端胃切除术14例。平均手术切口（6.97±0.10）cm;手术时间（176.40±30.88）min;检获淋巴结数目（25.21±14.33）枚;术中出血量（204.18±100.13）ml;术后住院时间（8.96±1.39）d。无一例手术死亡;手术并发症率4.12%。 结论逆向卷席式淋巴结清扫术优化了手助腹腔镜胃癌根治术的手术流程,具有良好的肿瘤根治性及手术安全性,是一种值得借鉴的胃癌淋巴结清扫模式。     

吲哚菁绿在机器人胃癌手术中安全性与有效性的Meta分析

目的:系统评价机器人胃癌切除术中应用吲哚菁绿(ICG)近红外荧光成像引导淋巴结清扫术的安全性与有效性。方法:检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库有关ICG荧光显像引导下与未使用ICG的机器人胃癌根治术对照研究的中英文文献，检索时间截至2022年7月，按纳入与排除标准筛选出文献5篇，采用纽卡斯尔-渥太华量表对纳入文献进行质量评估。采用R Studio软件4.2.2进行Meta分析。结果:共纳入5项研究、312例患者(ICG组128例，非ICG组184例)。ICG组清扫淋巴结数量多于非ICG组(WMD=8.80,95%CI:4.37～13.23,P=0.001),异质性中度(P=0.07,I²=53%)。两组术中出血量、术后并发症差异均无统计学意义。ICG组手术时间更短(WMD=-11.85,95%CI:-22.40～-1.30,P=0.028),异质性低(P=0.39,I²=2%)。结论:ICG近红外荧光成像引导下行机器人胃切除术是安全...     

腹腔镜辅助胃癌根治术：附54例报告

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的安全性和可行性.方法 对54例胃癌患者进行腹腔镜辅助下胃癌根治术,其中根治性全胃切除术12例,近端胃大部切除术18例,远端胃大部切除术24例;淋巴结清扫D1式29例,D2式25例.结果 54例均成功完成腹腔镜手术.平均手术时间全胃切除(164.4±38.7)min,近端胃切除(142.4±35.2)min,远端胃切除(149.1±35.4)min.平均术中出血量全胃切除(164.6±80.1)mL,近端胃切除(149.5±94.7)mL,远端胃切除(152.5±87.7)mL.清扫淋巴结数平均(19.1±6.2)枚/例.术后平均胃肠功能恢复时间(3.5±0.7)h.术后发生吻合口出血2例,均经非手术治疗止血;无吻合口瘘、吻合口梗阻、十二指肠残端瘘等并发症.术后住院时间平均(9.2±1.7)d.结论 腹腔镜辅助胃癌根治术安全、可行;只要严格遵守肿瘤的手术原则,腹腔镜辅助胃癌根治术能够保持肿瘤的根治性,同时能体现手术的微创性.     

腹腔镜胃癌根治手术中的团队配合

目的探讨团队配合在腹腔镜胃癌根治手术中的重要性及技巧。方法对2008年1月-2008年10月32例腹腔镜胃癌根治临床的临床资料进行分析。主刀医生及扶镜助手,第一助手在相应的手术区域,采用基本固定的配合模式,分别完成胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带的离断,小网膜囊的完整切除及各组淋巴结的清扫,并在体腔外完成病灶的切除,消化道的重建。结果32例均在腹腔镜下完成手术,远近端胃癌根治性切除术时间250-390 min,平均325 min。全胃根治性切除300-450 min,平均347min。术中出血量：远、近端胃癌根治性切除术50-250 ml,全胃根治性切除术60-350 ml,术中均未输血。所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结13-35枚,平均21枚。术后排气时间24-72 h,平均38 h。进流质时间2-5 d,平均2.8 d。27例术后随访1-8个月,未见复发和转移,未发生切口和穿刺口种植。结论密切的团队配合是顺利完成腹腔镜胃癌根治手术的必要条件,对缩短手术时间,减少术中出血及保证根治效果具有重要意义。     

腹腔镜胃癌手术淋巴结不符合与预后相关性及其影响因素分析

目的 分析腹腔镜胃癌根治术中淋巴结不符合与胃癌病人预后的相关性及其影响因素。方法 回顾性分析2007年6月至2013年12月福建医科大学附属协和医院胃外科同一组医师收治的1745例行腹腔镜胃癌D2根治术病人的临床资料。分析淋巴结不符合对病人术后远期疗效的影响,并分析淋巴结不符合的术前高危因素。结果 所有病人的淋巴结不符合率为39.3%,其中根治性全胃切除和远端胃切除病人的淋巴结不符合率分别为52.1%和23.6%。淋巴结不符合与年龄、BMI、腹部手术史、肿瘤部位和胃切除类型具有相关性（P均<0.05）。淋巴结符合组病人5年存活率高于淋巴结不符合组（65.8% vs. 53.2%,P<0.001）。基于临床T分期进行分层,cT1期胃癌病人淋巴结符合组与不符合组的5年存活率差异无统计学意义（84.6% vs. 91.2%,P=0.369）,而cT2~cT4期胃癌病人淋巴结符合组的5年存活率高于淋巴结不符合组（56.0% vs. 40.0%,P<0.05）。Cox回归分析显示,淋巴结不符合为胃癌病人远期预后不良的独立危险因素。Logistic回归模型分析显示,年龄≥65岁、BMI≥25、腹腔镜全胃切除为淋巴结不符合的独立危险因素。结论 淋巴结不符合是行腹腔镜胃癌根治术病人预后不良的独立危险因素;高龄、高BMI及腹腔镜根治性全胃切除术是术中出现淋巴结不符合的高危因素。     

Laparoscopic sentinel node navigation achieved by infrared ray electronic endoscopy system in patients with gastric cancer

Background The sentinel node (SN) concept has attracted considerable attention recently for the treatment of patients with early gastric cancer (EGC). This study evaluated the feasibility of laparoscopic SN navigation achieved by means of an infrared ray electronic endoscopy (IREE) system with indocyanine green (ICG) injection in patients with EGC. Methods Laparoscopic SN navigation was performed for 16 patients with preoperatively diagnosed EGC. After identification of SNs, routine laparoscopically assisted distal gastrectomy with lymphadenectomy was performed. Lymph nodes were examined histologically for metastasis by hematoxylin and eosin staining on one section of each node. Results One or more SNs and lymphatic basins were detected in all 16 patients. The average number of SNs detected was 2.9. Lymph node metastasis was found in 2 of the 16 patients (13%). In one of these two patients, lymph node metastasis was found in SNs. In the other patient, metastasis was found in a non-SN rather than a SN, but in the same lymphatic basin. The accuracy of this detection method was 94%, and there was one false-negative case. No adverse events occurred after injection of ICG. Conclusion Laparoscopic SN navigation by means of IREE combined with ICG injection is feasible for patients undergoing laparoscopic surgery for EGC.     

腹腔镜胃癌根治术

目的 评价腹腔镜胃癌根治术(D2)的可行性、安全性以及术后近期疗效. 方法回顾性分析2005年5月至2006年8月间15例行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症、术后病理及随访结果.结果 本组15例患者手术全部成功,术中无1例中转开腹.其中5例行完全腹腔镜远端胃切除术,5例行腹腔镜辅助远端胃切除术,4例行腹腔镜全胃切除术,1例行腹腔镜近端胃切除术.手术时间平均为(280±42)min,术中出血量平均为(274±136)ml,术后胃肠道功能恢复时间平均为(2.9±0.8)d,淋巴结清扫数平均为(28±6)枚,无并发症发生.术后随访15例患者9～36个月,无复发转移.结论 腹腔镜胃癌根治术安全可行,且具有创伤轻、恢复快等优点.     

腹腔镜下清扫No.8p组淋巴结对远端胃癌根治手术进程的影响

目的探讨腹腔镜下清扫No.8p组淋巴结对远端胃癌根治手术进程的影响。方法选取2019年7月至2021年3月在我科接受腹腔镜远端胃癌手术的患者182例,随机分为清扫No.8p组89例,常规组93例,对比两组在手术时间、出血量、淋巴结检出数量、近期手术并发症、术后住院天数、术后淋巴结检出数量等方面差异,进一步分析清扫No.8p组淋巴结与其他各组淋巴结检出数量的关系。结果两组在出血量、近期手术并发症、术后住院天数方面差异无统计学意义(P>0.05),清扫组所需手术时间较长(P<0.05)且有更多的术后淋巴结检出数量(P<0.05)。清扫组89例患者中No.8p组淋巴结转移者仅5例(5.6%),进一步分析与其他各淋巴结检出数量的关系显示No.12a组淋巴结检出数量有统计学差异(P<0.05)。结论对于腹腔镜远端胃癌根治术中清扫No.8p组淋巴结安全可行,并可提高No.12a组淋巴结清扫质量。     

胃窦癌胃周淋巴结转移规律的探讨

目的 探讨胃窦(胃L区)癌的淋巴结转移规律与临床病理因素之间的关系及其临床意义.方法 对2006年6月至2007年12月期间于西安交通大学医学院第一附属医院进行胃窦癌根治性淋巴结清扫手术的129例患者的手术切除标本进行解剖,分组收集切除淋巴结,逐枚进行病理组织学检查,判断淋巴结是否转移并计算各组淋巴结转移率,分析其与肿瘤大小、肿瘤部位、浸润深度、组织学类型、Borrmann分型等方面的关系.结果 本组129例胃窦癌患者的淋巴结转移阳性80例(62%).共收获3295枚淋巴结,平均每例25.54枚,中位数24枚/例,转移淋巴结数889枚.胃窦癌患者No.1、No.3、No.4d、No.5、No.6、No.7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a、No.14v各组淋巴结转移率分别为18.60%、48.84%、37.98%、38.76%、44.19%、31.01%、10.85%、14.73%、4.65%、1.55%及0.78%,其中以No3和No6组为最高.结论 在实施胃癌根治手术时,应综合考虑各临床病理因素,并结合胃窦区胃癌淋巴结分组、分站转移的特点,合理选择淋巴结清扫范围,以达到根治目的.     

腹腔镜与开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效。方法:回顾分析2009年5月至2011年5月全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗196例进展期胃癌患者的临床资料,将患者分为腔镜组(n=72)与开腹组(n=124)腔镜组行腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术,开腹组行开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术,比较两组患者临床指标、并发症发生情况及远期生存率。结果:腔镜组手术时间较幵腹组显著延长(P0.05),术中出血量、术后首次排气时间、术后胃肠道功能恢复时间及住院时间等显著优于开腹组(P0.05),两组术中淋巴结检出数量、肿瘤远近端切缘长度及住院费用差异无统计学意义(P0.05)。腔镜组术后并发症发生率为2.8%,显著低于幵腹组的12.9%差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在术后1年、3年、5年的无瘤生存率、总生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌具有术后康复快、并发症少等优点且淋巴结清扫数量、术后远期生存率与幵腹手术相当。     

胃上部癌根治术中脾门淋巴结清扫的现状与争议

淋巴结清扫是胃癌手术达到D2根治的关键,更与患者的预后息息相关。从开腹联合脾切除到腹腔镜下保留脾脏的脾门淋巴结清扫,No.10组淋巴结清扫始终是进展期胃上部癌根治术的难点所在。虽然有研究证实胃上部癌根治术清扫脾门淋巴结可取得好的短期疗效但目前仍缺乏高级别的循证医学证据,而且脾门区域淋巴结解剖复杂,盲目的清扫,常易造成不必要的损伤,甚至导致严重的并发症。胃上部癌根治术中脾门淋巴结清扫不同学者对手术安全性、手术入路、是否联合脾切除、脾血管后方淋巴结是否常规清扫,仍有较多争议。本文将从脾门淋巴结清扫的现状、腹腔镜下不同手术入路、脾门淋巴结清扫的争议等方面综述目前对胃上部癌根治术中脾门淋巴结的研究情况。