复发性肝癌治疗方式合理选择

原发性肝癌术后面临着高复发率和高转移率的问题，一直制约着病人的长期生存。针对复发性肝癌的治疗，目前主要采用以手术为主导的综合治疗方案，对于无法接受手术治疗的病人，局部消融、经导管动脉化疗栓塞、放射治疗、全身化疗、靶向治疗、免疫治疗、中药、最佳支持治疗等措施是延缓肿瘤进展、改善病人生存的有效手段。根据病人的病情特点及个体化差异，开展多学科联合治疗模式，可优化肿瘤治疗效果、减少副反应，为病人带来更好的生存质量和生存时间。     

不同液体复苏方式对失血性休克大鼠小肠黏膜细胞凋亡的影响

目的　探讨不同液体复苏方式对失血性休克大鼠小肠黏膜细胞凋亡的影响。方法　 32只SD大鼠 ,制成未控制性重度失血性休克模型 ,随机分成对照组、NF组 (无液体复苏组 )、NS4 0组 (限制性液体复苏组 )和NS80组 (快速大量液体复苏组 ) ,检测和比较失血 /复苏 /急救后各组存活大鼠小肠黏膜细胞凋亡的发生情况。结果　早期液体输注可显著降低大鼠的早期死亡率 ;各组大鼠中存活者的小肠黏膜细胞均有大量凋亡发生 ,其中与NF组和NS4 0组相比较 ,NS80组存活大鼠的小肠黏膜细胞凋亡显著增加 (P <0 0 1)。结论　在上述液体复苏方式中 ,限制性液体复苏可显著降低未控制性重度失血性休克大鼠的早期死亡率和小肠黏膜细胞凋亡 ,这可能有助于改善预后     

TRISS法和ASCOT法对重度创伤结局预测的比较

目的比较TRISS法和ASCOT法对创伤结局的预测价值。方法对347例重度创伤患者，分别应用TRISS法和ASCOT法计算其生存概率(B)和预测准确性，并进行比较。结果347例重度创伤患者中，TRISS法预测准确性为94．5％，敏感性为79．6％，特异性为97．6％；ASCOT法预测准确性为96．8％，敏感性为84．7％，特异性为99．3％。结论在重度创伤患者结局预测的准确性、敏感性和特异性上，ASCOT法优于TRISS法。     

美国癌症联合会(AJCC)癌症分期手册第8版“肝门部胆管癌”部分更新解读

正癌症的分期系统是癌症治疗的关键,自1977年美国癌症联合会(AJCC)癌症分期指南第一次问世以来,经过四十余年的更新和完善,基于解剖学的TNM癌症分期系统已成为临床癌症诊治的基础,指南以6~8年的时间间隔进行更新修订。随着非解剖学因素,如分子标志物在癌症的诊治中的应用不断增加,第7版的     

急诊腹腔镜下胆总管探查

目的探讨腹腔镜联合胆道镜急诊处理胆总管结石的可行性。方法回顾分析46例腹腔镜联合胆道镜急诊处理胆总管结石的临床效果。结果46例急诊腹腔镜下胆总管探查均成功，结石取净率为100％。其中腹腔镜下胆总管切开取石35例，腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查取石11例，两者术后平均住院时间分别为4d、2．5d，1例T管拔后并发胆漏经保守治疗后治愈。结论腹腔镜联合胆道镜能安全、有效急诊处理胆总管结石。     

����ʽ�����Ǻ����ڢ��ͺ͵ڢ��͵ĶԱ��о�

目的 对两种类型的捆绑式胰肠吻合术进行对比。方法 同期施行捆绑式胰吻合术Ⅰ型（同时施行空肠粘膜和胰腺缝合以及空肠断端与胰腺缝合等三项防漏步骤）35例（A组），与只行捆绑吻合的Ⅱ型手术49例（B组）进行对照观察。结果 两组都没有发生胰吻合口漏，没有手术死亡。术后随访，两组均无胰管扩张或胰腺外分泌功能不足的表现。完成吻合时间A组平均27min，B组平均16min。结论 捆绑式胰肠吻合术，相比之下Ⅱ型更加简单、省时，而且能够在吻合口完成后立即对它进行检测，可以避免捆绑过紧，从而无须插入胰管导管作为支撑。两种类型的捆绑式胰肠吻合术均可掌声用于胰十二指肠切除术，但是Ⅱ型应当成为首选方法。     

克罗恩病16例诊治分析

克罗恩病(Crohn’s disease)为临床少见病。由于病因不明,病变部位不固定,临床表现多样性,诊断和治疗较为困难。我们于1990年10月至2004年12月诊治经病理检查证实的克罗恩病16例(其中浙江大学医学院附属邵逸夫医院5例,浙江省台州市中心医院11例),现将诊治情况分析如下。     

�ϲ���Ѫ�ܼ�����ǻ���������ռ�����

腹腔镜在普外科应用范围及适应证日益扩大,许多复杂的手术如腹腔镜下胃癌根治术、结直肠癌根治手术、肝切除,甚至腹腔镜胰十二指肠切除术都已经开展,同时合并心血管疾病需要行腹腔镜手术的病人也越来越多。虽然相对于开腹手术,腹腔镜手术因为其对生理打击较小因而其心血管风险也相对小,被列为对心脏低风险的非心脏手术[1]。但腹腔镜所需的CO2气腹和病人体位导致复杂的病理生理改变,对于这些病人具有许多不利的影响,因而对这一类病人的腹腔镜手术围手术期处理,麻醉医生和外科医生也需要格外注意,包括掌握腹腔镜手术环境对病人的影响和相应的…     

患者和家属更能放心地接受治疗

在《规定》出台之前，由于没有强制性告知义务，患者、家属也没有具体的渠道和途径去了解“准医生”们的工作内容和权限，他们存在这样或那样的误解是难免的，这其实对医院管理和患者接受治疗都是不利的。     

紫杉醇生物可降解支架对猪损伤后胆管a平滑肌动蛋白及转化生长因子B1表达的影响

目的观察紫杉醇涂层生物可降解支架对猪损伤后胆总管愈合过程中的a平滑肌动蛋白（a-SMA）、转化生长因子B1（TGF-B）表达的影响。方法采用浸泡法制作紫杉醇涂层生物可降解胆道支架。,构建猪肝外胆管损伤修复模型,将紫杉醇生物可降解支架及裸支架分别置入猪胆管中,每组15只（分别为实验组及对照组）。分别于术后1、3、6个月各处死5只并取材,观察吻合13愈合情况,行免疫组化测定吻合口a-SMA和TGF-B1的表达情况。结果自行研制造的全新紫杉醇生物完全可降解胆道支架获得成功。实验组术后1、3、6个月a—SMA及TGF—B1着色强度及面积评分较高的分布均较对照组低,其中术后3、6个月两组的差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组术后6个月与术后1、3个月a—SMA着色强度及面积评分分布的差异均有统计学意义（P〈0．05）,而对照组术后6个月仅与术后3个月的差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组术后3、6个月与术后1个月TGF一81着色强度及面积评分分布的差异均有统计学意义（均P〈005）,而对照组术后6个月仅与术后1个月的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论紫杉醇涂层生物可降解支架能降低猪损伤后胆管a-SMA、TGF—B1的表达,可在一定程度上抑制胆管狭窄趋势。、