多模式监测对缺血型烟雾病血管重建术患者术后恢复的影响

目的评价应用包含脑氧饱和度(rSO_2)和每搏量变异率(SVV)的多模式监测对缺血型烟雾病血管重建术患者术后恢复的影响。方法择期首次行缺血型烟雾病血管重建术患者66例,男34例,女32例,年龄18～60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,数字减影血管造影(DSA)烟雾病分期(Suzuki分期)≥3期。采用随机数字表法分为两组:多模式监测组(Mon组)和对照组(Con组),每组33例。Mon组进行rSO_2监测,维持rSO_2在55%以上且降低幅度不超过基础值20%,根据SVV指导输液,维持SVV13%。Con组未进行rSO_2监测,采用常规补液原则,维持CVP 10～12 mmHg。记录两组患者手术时间、术中胶体量、晶体量、总液体量、尿量和出血量。分别于麻醉诱导前(T_0)、血管阻断前(T_1)、血管阻断后10 min(T_2)、血管吻合-开放后10 min(T_3)时检测乳酸(Lac)和Hb。术前1 d和术后5 d采用40项恢复质量评分量表(QoR-40量表)评估患者身体舒适度、情绪状态、自理能力、心理支持和疼痛评分。记录患者术后谵妄、恶心呕吐和脑血管意外的发生情况。结果 Mon组术中胶体量和总液体量明显高于Con组(P0.05)。与T_0时比较,T_2和T_3时两组Lac明显升高(P0.05)。T_2和T_3时Mon组Lac明显低于Con组(P0.05)。术后5 d Mon组QoR-40量表评分中身体舒适度评分、情绪状态评分、心理支持评分和总评分明显高于Con组(P0.05),Mon组术后谵妄和恶心呕吐的发生率明显低于Con组(P0.05)。结论在缺血型烟雾病血管重建术中应用包含rSO_2和SVV的多模式监测,可以指导围手术期氧合及液体管理,有利于维持脑氧平衡及有效脑灌注,提高患者术后恢复质量,降低术后并发症。     

目标导向液体治疗对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度及血流动力学的影响

目的观察目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GDFT)对老年单肺通气患者局部脑氧饱和度(rSO_2)及血流动力学的影响。方法选择择期全麻下行中段食管癌根治术患者58例,男44例,女14例,年龄65~79岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:传统液体治疗组(C组)和GDFT组(G组),每组29例。所有患者均通过桡动脉连接FloTrac/Vigileo监测系统连续监测MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)和每搏量变异度(SVV)。C组根据MAP、CVP及尿量行传统液体疗法;G组于SVV指导下行GDFT,维持CI 2.5~4.0L·min~(-1)·m~(-2)。所有患者于术中持续监测rSO_2,计算术中rSO_2平均值(rSO_2)、术中rSO_2最小值(rSO_2min)以及rSO_2较基础值下降的最大百分比(rSO_(2%max));记录入室建立监测后(T_1)、单肺通气前(T_2)、单肺通气30 min(T_3)、单肺通气1h(T_4)及术毕(T_5)时的MAP、HR、CVP、CI及SVV;记录术中晶体液和胶体液用量、总输液量、出血量、尿量以及血管活性药物的使用情况。结果与C组比较,T_3、T_4时G组MAP明显升高(P0.05);T_3~T_5时G组CVP明显下降、CI明显升高(P0.05);T_2~T_5时G组SVV明显下降(P0.05)。G组rSO_(2%max)明显低于C组(P0.05),两组rSO_2和rSO_(2min)差异无统计学意义。与C组比较,G组术中晶体液用量[(668±187)ml vs(1 052±221)ml]、总输液量[(1 212±318)ml vs(1 519±329)ml]、尿量[(211±47)ml vs(278±54)ml]及血管活性药物使用[4例(14%)vs 14例(48%)]明显减少(P0.05),胶体液用量明显增加[(544±103)ml vs(467±94)ml,P0.05]。结论基于SVV的GDFT可稳定老年患者单肺通气时的血流动力学,维持脑氧供需稳定。     

目标导向液体治疗对胰-肾联合移植患者预后的影响

目的探讨目标导向液体治疗对胰-肾联合移植患者预后的影响。方法选取胰-肾联合移植患者100例,男85例,女15例,年龄18～64岁,ASAⅢ或Ⅳ级。根据治疗方法随机分为两组:传统液体治疗组(C组)和目标导向液体治疗组(G组),每组50例。C组术中维持CVP 8～12 mmHg, MAP80 mmHg。G组术中根据目标导向液体治疗原则使SVV13%,CI2.5 L·min~(-1)·m~(-2),MAP80 mmHg。记录术中补液总量、尿量。记录麻醉前(T_0)、麻醉后10 min(T_1)、肾脏再灌注后10 min(T_2)、胰腺再灌注后10 min(T_3)、术毕即刻(T_4)的MAP。记录术毕的CVP值和血浆脑钠肽(BNP)。监测术前、术后第1、3、5、7天的血淀粉酶、空腹血糖、血肌酐清除率。记录术后外源性胰岛素使用时间、术后首次肛门排气时间和住院期间并发症的发生情况。结果与C组比较,G组术中补液总量、尿量明显增多(P0.05),T_2—T_4时MAP明显增高(P0.05),术后第1天血淀粉酶和空腹血糖明显降低(P0.05),术后第7天血肌酐清除率明显升高(P0.05),术后胰岛素使用时间和首次肛门排气时间明显缩短(P0.05)。术毕两组CVP、BNP、住院期间并发症发生率差异无统计学意义。结论与传统液体治疗比较,目标导向液体治疗有利于维持胰-肾联合移植术中循环稳定、改善移植器官灌注、加快移植器官及肠道功能恢复。     

目标导向液体治疗对脊柱侧弯矫形手术患者术中局部脑氧饱和度和术后并发症的影响

目的观察目标导向液体治疗(GDFT)对脊柱侧弯矫形手术患者术中局部脑氧饱和度(rSO_2)和术后并发症的影响。方法择期全麻下行脊柱侧弯矫形手术患者60例,男12例,女48例,年龄48～75岁,BMI 19～28 kg/m~2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组采取传统液体管理方法维持MAP基础值的80%,CVP 8～12 mmHg,尿量0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)。观察组通过桡动脉连接FloTrac/Vigileo监测系统,并在每博量变异度(SVV)指导下行GDFT,维持CI2.5 L·min~(-1)·m~(-2)。记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后5 min(T_1)、俯卧位时(T_2)、切皮时(T_3)、内固定时(T_4)、矫形时(T_5)、术毕(T_6)的rSO_2,并计算rSO_2平均值■、rSO_2最小值(rSO_(2min))以及rSO_2较基础值下降的最大百分比(rSO_(2%max))。记录术中晶体液和胶体液用量、总输液量、出血量、尿量及去甲肾上腺素的使用情况。记录术后住院期间肺部炎症、恶心呕吐、心律失常、发热及低血压等并发症的发生情况。结果与对照组比较,观察组术中晶体液用量、总尿量明显减少(P0.05),胶体液用量明显增加(P0.05),去甲肾上腺素使用量明显减少(P0.05),术中■、rSO_(2min)明显升高(P0.05),术后住院期间肺部炎症及恶心呕吐发生率明显降低(P0.05)。结论目标导向液体治疗可以升高脊柱侧弯矫形手术患者术中rSO_2,减少术后住院期间肺部炎症及恶心呕吐的发生。     

肺超声在预测老年患者术中不同液体治疗策略下肺损伤程度中的应用

目的观察不同液体治疗策略对行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者术中肺功能的影响,探讨肺超声预测肺损伤程度的可行性。方法选择2017年5月至2018年8月腹腔镜下结肠癌根治术老年患者73例,男38例,女35例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机对照法分为两组:目标组(G组,n=37)和对照组(C组,n=36)。G组以每搏变异度(SVV)、MAP为指导,将CI≥2.5 L·min~(-1)·m~(-2)作为目标行目标导向液体治疗;C组以MAP、CVP、术中尿量为指导行常规输液。记录开气腹前(T_0)、开气腹后(T_1)、肠吻合时(T_2)、关气腹前(T_3)、关气腹后(T_4)的PaCO_2、PaO_2、氧合指数(OI)、气道峰压(PIP),记录肺损伤程度评分、晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、输血情况以及术后肺部并发症情况等。结果与C组比较,T_2—T_4时G组PaCO_2明显降低,PaO_2和OI明显升高(P0.05);T_3—T_4时G组PIP明显降低,肺损伤程度评分明显降低(P0.05)。与C组比较,G组晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、术中需输血例数和术后肺水肿例数明显减少(P0.05)。肺损伤程度评分与术后肺部并发症总例数呈明显正相关(r=0.534,P0.001)。结论老年患者术中目标导向液体治疗,肺损伤程度轻,术后并发症少,同时联合肺超声技术,可及时准确评估肺损伤程度,更利于围术期肺保护,值得推广。     

不同血压调控水平对老年患者髋关节置换术中局部脑氧饱和度及术后谵妄的影响

目的探讨术中不同血压调控水平对老年患者髋关节置换术中局部脑氧饱和度(rSO_2)及术后谵妄的影响。方法择期全麻下行髋关节置换术患者150例,男54例,女96例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为三组:A组术中MAP维持在基础值的80%～90%,B组MAP维持在基础值的90%～100%,C组MAP维持在基础值的100%～110%。记录术前(T_0)、麻醉后5 min (T_1)、手术开始后5 min(T_2)、30 min (T_3)、60 min (T_4)、手术结束时(T_5)、手术结束后5 min(T_6)的MAP、HR和rSO_2。记录术后3 d内谵妄发生情况以及PACU停留时间、住院时间和术后并发症等。结果与C组比较,T_2—T_6时A组和B组rSO_2明显降低(P0.05)。A组术后谵妄有10例(20%),B组有8例(16%),C组有1例(2%),A、B组发生率明显高于C组(P0.05)。与C组比较,A、B组PACU停留时间及住院时间明显延长(P0.05)。A、B组苏醒期躁动发生率明显高于C组(P0.05)。结论 MAP维持于基础值的100%～110%有助于降低术后谵妄及苏醒期躁动发生率,缩短住院时间,可能与术中局部脑氧饱和度升高有关。     

右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者局部脑氧饱和度和术后认知功能的影响

目的观察右美托咪定对腹腔镜前列腺癌根治术老年患者对局部脑氧饱和度(rSO_2)和术后认知功能的影响。方法选择择期行腹腔镜前列腺癌根治手术的老年患者60例,年龄65~80岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,随机均分为两组:右美托咪定组(D组)在全麻诱导插管后泵注右美托咪定0.5μg/kg,10min泵注完毕,然后以0.5μg·kg~(-1)·h~(-1)的速度持续泵注至手术结束前30min,对照组(C组)泵入等量的生理盐水。术中使用FORE-SIGHT_脑氧饱和度监测仪监测rSO_2。记录入室时(T_0)、诱导插管后(T_1)、气腹后60min(T_2)和苏醒后(T_3)的rSO_2、MAP、PaCO_2和PaO_2。记录丙泊酚和瑞芬太尼的使用情况、术后躁动和恶心呕吐的发生情况。于术前1d、术后1d和3d使用蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)进行评分,记录患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况。结果T_2时两组rSO_2、PaCO_2明显高于T_1时(P0.05)。D组患者丙泊酚和瑞芬太尼用量明显少于C组(P0.05)。D组MoCA评分明显高于C组(P0.05);D组2例(6.7%)患者发生POCD,明显低于C组的9例(30%)(P0.05)。结论右美托咪定用于老年患者腹腔镜前列腺癌根治手术对rSO_2未见明显影响,但可以减少POCD的发生。     

不同肌松程度对腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者视神经鞘直径的影响

目的观察不同肌松程度下腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者视神经鞘直径(ONSD)的变化。方法选择2020年6—12月择期全麻下行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术的患者60例,男33例,女27例,年龄18～64岁,BMI 18～28 kg/m~2,ASAⅡ级。采用随机数字表法将患者分为两组:深度肌松组(S组)和中度肌松组(Z组),每组30例。术中根据TOF-Watch肌松监测仪,S组维持TOF计数为0且PTC计数1～2,Z组维持TOF计数1～2。记录手术时间、麻醉时间、罗库溴铵用量以及TOFr 0.9时间。记录诱导前即刻(T_0)、切皮前即刻(T_1)、气腹后30 min(T_2)、气腹后1 h(T_3)、放气后10 min(T_4)、出手术室前即刻(T_5)MAP、BIS、HR、ONSD及T_1—T_4时P_(ET)CO_2、PaCO_2、CVP。记录术后1 d恶心呕吐、头痛发生情况。结果两组手术时间、麻醉时间以及T_0—T_5时MAP、HR、BIS、P_(ET)CO_2、PaCO_2差异无统计学意义。与T_0时比较,T_2—T_5时两组ONSD明显增大(P0.05)。与T_1时比较,T_2—T_4时两组P_(ET)CO_2、PaCO_2、CVP均明显升高(P0.05)。与Z组比较,T_2—T_5时S组ONSD明显减小(P0.05),T_2—T_3时CVP明显降低(P0.05),TOFr 0.9时间明显延长(P0.05)。两组术后1 d恶心呕吐、头痛发生率差异无统计学意义。结论与中度肌松比较,深度肌松更能在一定程度上缓解腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术患者术中视神经鞘直径的增大。     

局部脑氧饱和度用于评估全身麻醉苏醒期患者意识恢复的研究

目的检验脑氧饱和度对于全身麻醉苏醒期患者意识恢复的评估效能。方法选择110例全身麻醉下行择期手术的成年患者,应用近红外光谱法(near infrared spectroscopy,NIRS)监测局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))的变化。记录患者不同时点(基线值、第1次反应前、第1次反应时、意识恢复时)的MAP、心率、P_(ET)CO_(2)、SpO_(2)及左右两侧rSO_(2)(rSO_(2)‑L、rSO_(2)‑R),计算并比较ΔrSO_(2)‑L、ΔrSO_(2)‑R、ΔMAP、ΔHR(ΔrSO_(2)‑L、ΔrSO_(2)‑R、ΔMAP、ΔHR为该时点rSO_(2)‑L、rSO_(2)‑R、MAP、心率与基线值的差值)对应意识变化的预测概率(prediction probability,Pk)。结果110例患者中,与基线值比较,第1次反应时患者rSO_(2)‑L、rSO_(2)‑R、心率、MAP升高(P<0.05)。ΔrSO_(2)‑L、ΔrSO_(2)‑R、ΔHR和ΔMAP评估刺激无反应‑第1次反应的Pk值分别为0.973、0.949、0.844和0.667。110例患者中,有94例在第1次反应时即表现出意识恢复,而16例患者意识恢复延迟。与第1次反应时比较,16例意识恢复延迟患者意识恢复时rSO_(2)‑L、rSO_(2)‑R升高(P<0.05)。ΔrSO_(2)‑L和ΔrSO_(2)‑R评估第1次反应‑意识恢复的Pk值分别为0.729、0.718。结论rSO_(2)监测可有效评估全身麻醉苏醒期患者意识水平的变化。     

脑电双频谱指数监测不同年龄患儿吸入七氟醚麻醉深度的准确性

目的 探讨脑电双频谱指数(BIS)用于不同年龄患儿吸入七氟醚麻醉深度监测的准确性.方法 择期拟行腹部手术患儿105例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄新生儿～14岁,根据不同年龄段分为3组(n=35):年长儿组(4～14岁,Ⅰ组)、幼儿组(1～3岁,Ⅱ组)和婴儿组(<1岁,Ⅲ组),所有患儿吸入5%七氟醚,以6 L/min氧流量(高流量)洗入,意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,气管插管后机械通气.以0.2%～0.4%布比卡因2 mg/kg行硬膜外阻滞,1岁以下患儿行骶管阻滞.手术开始时氧流量调至3 L/min,调节七氟醚挥发罐刻度,使6个月以下患儿呼气末七氟醚浓度(C_(ET)Sev)分别为3.2%、2.6%、1.9%、1.4%,6个月以上患儿C_(ET)Sev分别为2.5%、2.0%、1.5%、1.0%,每个浓度维持至少15 min视为达到稳态.于麻醉诱导前即刻(T_1)、气管插管前即刻(T_2)、气管插管后即刻(T_3)、C_(ET)Sev达稳态时(T_(4～7))、咽反射恢复时(T_8),拔除气管导管时(T_9)和清醒时(T_10)记录BIS、HR、SP、DP和MAP.结果 与T_1时比较,Ⅰ组和Ⅱ组T_(2～9)时BIS降低,Ⅲ组T_(2～10)时BIS降低(P<0.05),3组血液动力学指标均在临床允许范围内.与Ⅰ组比较,Ⅱ组T_(4,6,7)时BIS升高,Ⅲ组T,<5～9>时BIS降低(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组T_(3～10)时BIS降低(P<0.05).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组B1S与C_(ET)Sev的相关系数分别为-0.768、-0.709、-0.357,Ⅰ组和Ⅱ组的相关程度高于Ⅲ组(P<0.01).结论 1岁以上患儿BIS可准确监测吸入七氟醚麻醉深度,小于1岁患儿BIS监测吸入七氟醚麻醉深度准确性较低.     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨