棘突"人"字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

为达到既扩大狭窄的椎管，又一期重建脊柱后部结构的目的，采用改良的棘突“人”字型劈开式椎管成形术治疗腰椎管狭窄症５２例。术后随访到３２例，随访时间为８个月～２年３个月。结果：优２１例，良８例，中２例，差１例，优良率为９０．６％；术后２４例获影像学检查，椎板愈合率为９５．１％，椎管矢状径平均扩大６．４ｍｍ，横径平均扩大３．２ｍｍ，椎管容积平均扩大３７．６％。认为，棘突“人”字型劈开式椎管成形术操作简便，可有效地预防腰椎不稳定及继发性椎管狭窄，是治疗腰椎管狭窄症的一种良好术式     

脊髓型颈椎病伴发育性椎管狭窄患者的脊髓储备空间

【摘要】 目的：观察脊髓型颈椎病伴发育性椎管狭窄患者颈椎MRI上脊髓在硬膜囊内的储备空间。方法：2006年2月~2010年7月,以脊髓型颈椎病就诊于北京大学第三医院骨科的患者123例,其中66例不伴后纵韧带或黄韧带骨化、椎体后缘骨赘或椎间盘突出的椎管侵占不超过50%的患者被纳入研究,其中男性41例,女性25例;年龄34~84岁,平均57岁。依据颈椎中立位X线平片上中矢径比值将所有患者分为伴发育性椎管狭窄组（狭窄组,中矢径比值≤0.75,n=38）和不伴发育性椎管狭窄组（非狭窄组,中矢径比值>0.75,n=28）,在MRI T2矢状位像上测量C3~C7硬膜囊中矢径和椎体中矢径,在MRI T2横断位像上测量脊髓横截面积和硬膜囊横截面积,计算并比较两组患者MRI中矢径比值（硬膜囊中矢径/椎体中矢径）和硬膜囊占有率（脊髓横截面积/硬膜囊横截面积）。结果：狭窄组C3~C7各节段MRI中矢径比值均显著小于非狭窄组（P<0.001）;C3~C6节段硬膜囊占有率与非狭窄组无显著性差异（P>0.05）,而C7节段有显著性差异（P<0.05）。结论：脊髓型颈椎病患者中,伴有发育性颈椎管狭窄的患者硬膜囊矢状径明显减小,但C3~C6节段脊髓在硬膜囊内的储备空间并未显著减小,呈现“小椎管小脊髓”的特点。     

自制限深骨刀行腰椎板后移悬吊椎管成形术临床探讨

目的：评价65例腰椎管狭窄合并椎间盘脱出者行椎板全切后移悬吊椎管成形术。方法：采用自制限深骨刀切开狭窄部椎板，摘除椎问盘，解除神经压迫，椎板后移悬吊，手术前后症状体征、X线平片、CT检查进行比较。结果：随访1～3年，优61例，良3例，可1例，优良率98．5％；X线及CT显示椎管前后径平均增加3．2毫米，容积平均增加18．6％。结论：该术式显露充分，手术彻底，限深骨刀有效阻止硬膜神经损伤，椎管容积增大，脊柱后部结构重建，腰椎稳定，瘢痕粘连少，为腰椎管狭窄合并椎间盘脱出者更适宜的手术方法之一。     

保留后韧带结构的椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

目的；探讨使椎板开门椎管扩大成形术更完善的方法。方法：设计保留后韧带结构的椎板开门椎管扩大成形术治疗椎管狭窄症107例，结果：术后矢状径平均为1．7cm，平均扩大0．75cm，截面积平均1．86cm^2，平均增加0.91cm^2，随访87例，时间为术后5－8年，疗效评定：优64例，良23例。结论：后韧带结构为坚韧有弹性的骨－韧带条，在维护脊柱稳定的过程中，有无法替代的价值，术式既有后路手术直视减压的优点，又有效地扩大椎管撩状径，增加截面积，术后脊柱较稳定。     

颈椎后纵韧带骨化症的手术治疗及疗效分析

[目的] 探讨颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）手术治疗方法、疗效及其并发症。[方法] 对本组自2000年以来手术治疗的48例OPLL患者的临床资料进行回顾性总结分析。其中前路手术18例，后路手术30例，按照JOA评分标准判定其术后改善率，对患者术前术后X线、CT及MRI影像学资料进行比较分析，并统计手术并发症。[结果] 48例患者中合并原发性椎管狭窄23例，平均椎管狭窄率41．4％，术前MRI示脊髓信号改变者19例；前路手术平均改善率68．3％，后路手术平均改善率51．3％；术后并发脑脊液漏2例，节段性神经根麻痹5例，血肿2例。[结论] 应根据后纵韧带骨化部位、范围及椎管狭窄率选择合适手术方法，方能减少并发症，提高手术疗效。     

椎管扩大术与中药治疗脊髓型颈椎病

我院自1991年8月以来对存在颈椎管狭窄和多节段椎间退行性改变的32例脊髓型颈椎病采用单开门根管扩大米佐以中药治疗，收到了良好的效果。临床资料本组男23例，女9例；年龄39～67岁；存在发育性椎管狭窄的18例；伴多节段椎间退行性改变致椎管狭窄的7例；合并后纵韧带骨化（OPLL）的5例；前路术后效果不佳者2例；病程2个月～4年，平均1．4年。术前X线检查：32例均有程度不同的颈椎退行性改变。发育性颈椎管狭窄即椎管矢径／椎体矢径＜0．75共20例；3～4节以上多节段退行性椎管狭窄共7例；OPLL5例。脊髓造影：共23例，均显示碘柱腹侧多节…     

颈椎后纵韧带骨化症的诊疗对策

目的：探讨不同手术入路治疗颈椎后纵韧带骨化症的效果。方法：回顾性分析87例颈椎后纵韧带骨化症患者的临床表现、影像学检查、各种手术途径、术式及其效果。结果：前路手术35例，其中骨化灶直接切除19例、骨化灶漂浮法13例和不用减压的前路椎间融合3例。后路手术21例，其中单开门椎管成形6例，全椎板切除减压15例，前后联合手术31例。患者术前JOA评分平均为8．9（4～17）分。本组患者随访3个月～10年，平均3．8年，术后JOA评分，前路手术平均14．1分，甲均改善率68_3％，后路手术平均11.9分，平均改善率51．2％，后前路手术平均13．4分，平均改善率65．4％。后路手术并发节段性神经根麻痹3例，肌肉不全瘫痪者1例，并发术后血肿压迫脊髓致神经症状急性加重2例。结论：明确手术指征要综合考虑患者的年龄、病程、骨化程度、椎管狭窄率，以及脊髓功能损害情况，应根据颈椎后纵韧带骨化的具体部位、范围、椎管矢状面狭窄率选择相应的手术入路和术式。应用内固定有利于植骨融合和保持颈椎的稳定。     

椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄

目的：探讨椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄的手术技巧、疗效及适应证。方法：41例胸腰椎骨折伴椎管狭窄患者，采用椎板回植椎管成形术。观察术后伤椎椎管大小、脊柱的稳定性、椎体高度的恢复及神经功能恢复情况。结果：全部病例经1～3年的随访，伤椎椎体前缘高度由术前58％恢复至97％，椎体后缘（中柱）高度由术前76％恢复至98．7％，Cobb角由术前平均24．6。恢复至术后1．8°。伤椎椎管剩余容积由术前43％恢复至术后93％。瘫痪恢复按Frankel分级：A级中1倒无变化，余40例均提高1-3级。结论：椎板回植椎管成形治疗严重胸腰椎爆裂性骨折伴椎管狭窄是一种较理想的手术方法，此方法操作相对简单、安全，彻底解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管，杜绝了继发性椎管狭窄，重建了后柱结构，增加了脊柱稳定性，值得推广。     

72例胸腰段爆裂性骨折患者神经功能缺失与伤后椎管狭窄相关性的研究

目的：研究胸腰段爆裂性骨折患者脊髓损伤程度与相应椎管狭窄两者间的相关性。方法：对1998年6月～2004年3月间收治的72例胸腰段爆裂骨折患者进行回顾性分析，脊髓功能按照Frankel分级进行评定，使用透明毫米尺对患者CT片椎管正中矢状径进行测量以此代表椎管面积，分别计算T11、T12、L1、L2四个节段两者的相关系数并进行直线相关分析。结果：T1、T12、L1、L2节段两者问相关系数分别为：O．3348、0．8457、0．6691、0．3336。提示T12水平两者具有较高的相关性，而在L1、L2节段两者的相关性较低。对相关系数进行显著性检验，结果显示在T12、L1椎管狭窄和脊髓功能损伤之间具有直线相关关系（P〈O．001），而在T11、L2两个节段不能认为椎管狭窄和脊髓功能损伤间具有直线相关关系（P〉0．5，0．10〈P〈0．20）。结论：脊髓的损伤程度与椎管狭窄程度具有相关性。测量患者胸腰段爆裂骨折CT扫描图像中椎管占位面积的大小可以作为神经损伤程度的一个预测因素。     

椎弓根螺钉内固定间接减压治疗胸腰椎骨折疗效观察

目的探讨经椎弓根螺钉内固定间接减压治疗胸腰椎骨折的疗效。方法32例胸腰椎骨折患者中，17例以4枚椎弓根螺钉固定伤椎上下相邻椎体，15例以6枚椎弓根螺钉固定含伤椎及相邻上下椎体，对患者术前术后的椎体高度、矢状径Cobb角、椎管矢状径占有率、神经功能Frankel分级变化等指标进行测量并随访。结果所有患者获4～42个月随访，伤椎平均高度由术前（43．2±1．8）％恢复至（91±2．0）％，矢状面Cobb角由术前（24．2±3．0）°恢复至（5±1．0）°，椎管内矢状径占有率由（60．2±8．7）％增到（85．5±12．8）％。神经损伤术后Frankel分级：A级2例无恢复；B级2例恢复至E级1例，1例无恢复；C级5例恢复至D级1例，E级4例；D级10例恢复至E级9例，1例无恢复。无死亡或神经损伤加重病例。1例螺钉松动，1例螺钉断裂。结论用椎弓根钉复位、内固定、间接减压治疗胸腰椎骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、脊柱稳定性好、有效矫正及预防脊柱后凸畸形、手术并发症低等优点。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.     

Catamnestic study of childless patients of the Department of Andrology of Hamburg-Eppendorf University Hosptal

By means of a questionnaire, we carried out a catamnestic study of 1419 patients with a complaint of infertility. 27 per cent of the replying patients reported about the birth of children. 343 patients (38%) reported about one or more conceptions. Compared with previous studies, this investigation shows better results of therapies. We interprete this to be caused in better possibilities of therapy, esp. the Kallikrein therapy.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。