PCI术后心绞痛的中医认识及治疗

在中国传统医学中没有PCI术后心绞痛的说法,根据临床上患者PCI治疗后出现的胸闷、胸痛等临床症状和发病特点,我们可将其归类于传统医学中的"胸痹"、"心痛"。"胸痹"之名,最早见于《内经》,汉代张仲景于《金匮要略》提出胸痹心痛的概念和病机,为其辨证论治奠定了基础,《金匮要略》中归纳病机为"阳微阴弦"~([1])。《灵枢·本藏》曰:"肺大则多饮,善病胸痹、吼痹、逆气。"《灵枢·五邪》曰:"邪在心,则病心痛,喜悲,是眩仆。"《杂病广要·身体类·胸痹心痛》曰:"胸痹、心痛,其病如二而一,均是为膈间疼痛之称。胸痹轻者仅胸中气塞,心痛重者为真心痛。"均是对胸痹心痛的论述,二者常相兼出现,故往往合称"胸痹心痛"。其主要表现为胸闷、胸痛,甚至胸痛彻背,喘息、气短等。     

从脾胃论胸痹心痛发病机理

探析胸痹心痛的病因病机与脾胃的关系,分别从心与脾胃的联系,从脾胃论胸痹心痛的病因,从脾胃论胸痹心痛的病机,在现代医学方面从脾胃论冠心病的病因病机,对以上4个方面进行阐述,为临床上从脾胃论治胸痹心痛提供重要的理论依据。     

试论《金匮要略》胸痹心痛的概念及合篇意义

根据《金匮要略》对胸痹心痛的症状描述,参考古代文献,其所论胸痹为阳虚阴盛、胸阳痹阻之病证,涉及肺、心、脾胃等脏病变;心痛病机亦为阳虚阴盛,包括心痛、胃痛等。《金匮》胸痹、心痛合篇的意义主要在于强调脾胃与心生理关系密切,病变易互相影响,调理脾胃对心病治疗具重要意义,《金匮》胸痹心痛篇方药体现了和胃降逆、祛痰健脾、温胃散寒、补脾温中等治法。     

《金匮要略》论治胸痹的三个首创

《金匮要略》为东汉张仲景所著,是我国现存最早的一部研究杂病的专书.其中,《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》阐述了胸痹的病机纲要、发病特点及证治方药,提出了对后世医家关于治疗胸痹很有影响的三个首创.首次明确提出"阳微阴弦"是形成胸痹的主要病机;首次提出宣痹通阳法、化痰逐饮法、益气温阳法等具体治法方药;首次从情志因素论治,运用理气解郁之品.     

通阳宣痹在《伤寒杂病论》中的运用

张仲景在《伤寒杂病论》中虽未明言通阳之法,但后代医家多认为其已行通阳之实,在现行的相关教材中也多次提到其关于通阳法则的应用,我们以现行中医专业本科教材为蓝本,探讨中医通阳宣痹治法在《伤寒杂病论》中的应用.1 温通心阳而宣胸痹1.1 对胸痹病因病机的认识《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》一条:"师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也.今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也."将胸痹病机概括为"阳微阴弦".一般观点认为,"阳微"即寸口脉沉而细,系指上焦阳气不足,胸阳不振;"阴弦"即尺脉弦紧,指阴邪内盛,水饮停聚,上泛胸中而致胸痹心痛.张仲景把病机归为"阳微阴弦",着重强调上焦阳气不足,下焦阴寒乘之,乃本虚标实之证.目前,多数医家认为胸痹病机为"痰瘀痹阻心脉"."痰瘀痹阻"理论虽然可以解释冠状动脉粥样硬化性心脏病,却不能很好的解释冠状动脉功能性改变(痉挛)导致的心脏病.我们认为本病的根本病机是"阳气不通",一旦"阳气不通,心之推动无力"必然会导致"痰瘀痹阻心脉或经脉拘急,阳气不能濡养血脉,心失血养",正如《临证指南医案》所言:"阳气窒闭,浊阴凝痞."因此,"阳气不通"是对"胸痹"病机的高度概括.     

杨关林教授从脾胃论治胸痹心痛临床经验总结

胸痹首见于《金匮要略》,症状表现为胸痛彻背,背痛彻心,时而心悸不宁,甚或心痛持续不解,相当于目前西医疾病中的灌装动脉粥样硬化性心脏病,病机为人体阳气、阴血亏虚,而致痰浊、瘀血、寒积留聚,引起心脉气血阻闭不通。杨关林教授致力于胸痹心痛痰浊血瘀证证候特征的研究与治疗,依托于国家重点基础研究发展计划（973计划）项目对胸痹心痛的辨证论治从脾胃着手,有独到见解,运用益气、补血、温中、祛痰、养阴等治法之汤药,同时注重因人因地制宜以及调护,其疗效显著闻名于杏林。     

胸痹的预防

《金匮要略》以及历代医籍对胸痹(心痛、真心痛、厥心痛、胸痛等以及现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病,皆属于中医学胸痹的范畴)的病因、病机、辨证治疗已有较为详细的阐述。特别是在治疗方面,《内经》早已提及刺治的穴位和方法:在《金匮要略》里着重强调了宣阳通痹的治     

冠心病心绞痛经方辨证论治探讨

冠心病心绞痛是现代内科临床常见病、多发病，多见于中老年人，属中医的胸痹、心痛范畴。祖国医学认为，冠心病心绞痛即胸痹心痛系由心脏阴阳气血偏虚以及寒凝、痰阻、气滞、血瘀等因素而引起。多种因素导致气血运行不畅、血液瘀阻、血脉阻滞而成胸痹。仲景在《金匮要略》中以胸痹心痛短气单独成篇详加论述，脉证合参，分而治之，某些内容还散见于他篇和《伤寒论》之中，对胸痹心痛的症状、病因病机、诊断及治疗原则作了较系统而全面的阐述。笔者以仲景医学思想对冠心病心绞痛辨证论治的指导意义进行初步探讨。     

寒凝心脉型胸痹证治初探

冠心病属于中医学“胸痹”、“真心痛”等范畴。中医学古代文献中对本病症状的描述、病因病机论述也有记载。“胸痹”之名最早见于《黄帝内经》,“心痛”病名最早见于马王堆汉墓出土的《五十二病方》,《素问·标本病传论篇》有“心病先心痛之说”,《灵枢·五邪》篇也指出：“邪在心,则病心痛”。张仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》中首次明确将胸痹作为独立疾病提出,     

冠心病从虚论治

在我国古代医学文献中虽无冠心病病名，但有很多类似的记载。《内经》称“厥心痛”“真心痛”，东汉医圣张仲景首先明确提出了“胸痹”这个病名，认为是心气不足、心阳不振以致寒凝气滞和痰浊阻心脉，影响气血运行所致，并在《金匮要略》一书中以“胸痹心痛短气病脉证治”篇进行了专门论述。胸痹病实际包括心痛、心悸、胸闷、短气等诸多证候病，这与西医把冠心病分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、     

“脾色必黄 瘀热以行”发挥

在《金匮要略·黄疸病脉证并治》中,张仲景阐述了黄疸病湿热发黄的病机为脾色必黄,瘀热以行,认为黄疸主要病位在脾胃,瘀热以行是其根本病机,其关键在于湿、脾、瘀三个字。治疗上应该把握祛湿、健脾、活血三个方面,并需注意相关禁忌证。     

仲景脾胃学说临证启迪

仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中将《内经》脾胃理论创造性地应用于临床实践,对后世脾胃学说的形成与发展起到了重要作用,追根溯源,历代脾胃大家,如李东垣、叶天士等,无不推崇仲景脾胃学术思想。作者通过系统学习仲景脾胃学说,结合临床实践,受益匪浅,仲景首创辛开苦降法治疗脾胃疾病,重视阳气的作用,推崇温补脾胃,重视脏腑气机的上下通畅,强调行气导滞。     

“脾色必黄 瘀热以行”发挥

在《金匮要略·黄疸病脉证并治》中,张仲景阐述了黄疸病湿热发黄的病机为＂脾色必黄,瘀热以行＂,认为黄疸主要病位在脾胃,＂瘀热以行＂是其根本病机,其关键在于湿、脾、瘀三个字。治疗上应该把握祛湿、健脾、活血三个方面,并需注意相关禁忌证。     

血瘀证研究进展

血瘀理论源自《内经》,在不断的丰富和发展中血瘀证研究已经成为中西医结合最紧密的研究领域之一。在气滞、气虚、痰凝、阳虚、血热、外伤等致瘀因素作用下,血瘀证患者会产生血液及血管两方面的病理变化,这些变化与肿瘤的形成和转移有一定的关系,基于这种关系衍生出了运用活血化瘀法抗肿瘤的临床与基础研究。目前血瘀证的造模方法主要有仿照病因病机造模和重复病理过程造模两种,但能够全面体现血瘀证四诊要点的复合模型暂时还未出现。舌诊是血瘀证诊断的一个核心环节,目前的研究主要集中在舌色、舌苔、舌质、舌下络脉等领域,但评价标准和方法尚在摸索当中。     

苓桂术甘汤治疗非酒精性脂肪性肝病的效应和机制

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以肝脏脂肪过度堆积为主要特征的代谢性综合征,其发病与遗传、环境、代谢、肠道微生物等相关,脾虚痰瘀是其主要的中医病机。苓桂术甘汤是《金匮要略》中记载的经方,具有温阳化饮、健脾利水的功效。近年来,根据方证相关理论,苓桂术甘汤被用于NAFLD的临床治疗,具有较好的疗效;基础研究显示,其作用机制与调控脂质代谢、氧化应激、肠道菌群紊乱、炎症反应、自噬等相关。     

支气管扩张症中医辨证治疗概要

基于长期临床实践,总结了支气管扩张症基本病机为痰瘀毒痹积损,正虚邪实间杂并相互影响。正虚为肺气虚、脾气虚、气阴两虚等,日久不复而又生痰、瘀;邪实为痰热、痰浊、瘀血,日久累积酿毒、痹阻肺气,复伤肺之形气。常见证候为实证类(痰热壅肺证、痰浊阻肺证)、正虚邪恋类(肺气虚证、肺脾气虚证、气阴两虚证)、兼证类(血瘀证)三证类六证候,急性加重期则以实证类为主而常兼虚证,缓解期则为正虚邪恋而常兼实证。     

从气虚络瘀探析支气管哮喘慢性持续期病机演变

支气管哮喘慢性持续期可出现气虚络瘀病机变化,肺脾肾气虚为本,血络瘀阻为标。认为本病气虚络瘀病机演变过程为久病耗气伤阴,进而导致气阴亏虚,子病及母,肺气亏虚,脾气亦不足,脾气虚则气血生化乏源,后天失养可致肾气亦不足。同时,脾气不足,水液运化失常而致水湿停聚,聚而为痰,亦可导致痰浊阻肺;肾气亏虚,纳气失常,可出现喘息气促。气虚久病入络,无力推动血液运行,血行迟缓而致血液瘀滞不行。     

论《金匮》胸痹

从四个方面对《金匮》胸痹进行了系统探讨。认为胸痹病是心肺同病,不但包括现代医学的冠心病,而且包括肺心病及其它疾患。阳微阴弦为胸痹病机。其阳指胸阳,乃心肺功能之概称;阴指阴邪,有痰饮、气滞、血淤、寒凝之分。重点探讨了《金匮》治胸痹的大法,并归纳了仲景对胸痹的辨汪、用药特点及治疗规律。