侵犯下丘脑的颅咽管瘤手术全切除和下丘脑保护探讨

目的 探讨侵犯下丘脑的颅咽管瘤显微外科手术入路的选择和术中下丘脑保护问题。方法回顾性分析12例颅咽管瘤显微手术的临床资料。结果12例中肿瘤全切除8例，次全切除2例；部分切除2例。全切除率为66．7％。因下丘脑的损伤致患者死亡2例(16．7％)。结论术中根据肿瘤性质、部位和大小，选择恰当的手术入路，保护好供应下丘脑的动脉可以提高颅咽管瘤的全切除率，降低下丘脑损伤的发生率。     

经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤

目的介绍并探讨一种切除颅咽管瘤的手术入路。方法经胼胝体-穹窿间入路切除颅咽管瘤10例。结果在显微镜下全切肿瘤9例,大部分切除1例,无死亡病例。结论利用显微外科技术经该手术入路切除第三脑室内颅咽管瘤,术野显示清楚,对周围结构损伤小,肿瘤全切率高,术后并发症少。     

经眉弓眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤

目的 探讨经眶上锁孔入路切除鞍区颅咽管瘤的应用价值。方法 对21例位于鞍上,肿瘤上下径为3.0-6.5cm的颅咽管瘤患者（部分囊性变者13例,完全实性者8例）,作眉弓内弧形小切口,在眶上铣开一为2.5cm×3cm的半圆形小骨瓣,术中根据肿瘤位置,从Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ间隙和终板入路切除肿瘤。术中除注意保护视神经、垂体柄、下丘脑之外,还应防止损伤颈内动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和大脑后动脉发出的到下丘脑和前穿质部位穿通动脉的损伤。结果 术中肿瘤全切除18例、次全切除3例,术后7例出现不同程度的尿崩症及电解质紊乱,经药物治疗后好转,13例患者视力改善。结论 眶上锁孔入路切口小,能提供鞍上区足够的手术空间,足以显露鞍区病变及其邻近结构,且减少了脑牵拉和手术创伤,有利于颅咽管瘤的全切除,是一种安全有效的处理鞍区病灶手术入路途径。     

成人颅咽管瘤术中垂体柄和下丘脑的保护和处理

目的分析和总结成人颅咽管瘤与垂体柄和下丘脑的关系,并在此基础上制定相应的处置方案提高颅咽管瘤根治切除的临床效果.方法66例原发成人鞍上型颅咽管瘤患者采用显微神经外科技术治疗,并对肿瘤与垂体柄和下丘脑的关系及处理进行前瞻性研究.结果36例术中可确认垂体柄存在.颅咽管瘤与垂体柄的关系通常分为无粘连（5例）、粘连（10例）、部分侵润（8例）和完全侵润（13例）.三室底前部受累42例,其中完全消失占10例.手术全切除58例,近全切除8例.术后尿崩症44例,无手术死亡.术后平均随访35月,无肿瘤复发.结论术前选择适当的手术入路,术中仔细辨认和正确处理肿瘤与垂体柄和下丘脑的关系,可有效保护下丘脑-垂体系统.     

颅咽管瘤显微外科治疗40例临床分析

目的 探讨颅咽管瘤切除的显微手术入路和手术技巧.方法 回顾性分析我院2006年3月至2008年3月收治的40例颅咽管瘤患者临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料.结果 采用翼点入路24例,额下入路15例,经右侧侧脑室入路1例.肿瘤全切除26例(65.0%),次全切除10例(25.0%),大部切除3例(7.5%),部分切除1例(2.5%).经终板入路是翼点和额下入路对某些瘤体暴露不足和切除困难时最好的补充,特别是对于有钙化瘤体者.结论 翼点和额下入路仍是目前切除颅咽管瘤的主要入路.充分打开脑底各池、合理应用组织间隙、重要结构组织保护是手术成功、减少术后并发症的关键.     

颅咽管瘤显微外科治疗40例临床分析

目的 探讨颅咽管瘤切除的显微手术入路和手术技巧.方法 回顾性分析我院2006年3月至2008年3月收治的40例颅咽管瘤患者临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料.结果 采用翼点入路24例,额下入路15例,经右侧侧脑室入路1例.肿瘤全切除26例(65.0%),次全切除10例(25.0%),大部切除3例(7.5%),部分切除1例(2.5%).经终板入路是翼点和额下入路对某些瘤体暴露不足和切除困难时最好的补充,特别是对于有钙化瘤体者.结论 翼点和额下入路仍是目前切除颅咽管瘤的主要入路.充分打开脑底各池、合理应用组织间隙、重要结构组织保护是手术成功、减少术后并发症的关键.     

内镜下扩大经鼻蝶入路切除鞍上三脑室内颅咽管瘤

目的：探讨完全内镜下扩大经鼻蝶入路切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤的可行性和有效性。方法：采用完全内镜下扩大经鼻蝶入路切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤1例。结果：肿瘤被全部切除,术后随访6个月,患者在内分泌替代治下生活正常。结论：完全内镜下扩大经鼻蝶入路可以安全有效地切除位于鞍上三脑室内的颅咽管瘤。对于选择性的颅咽管瘤病例,该手术入路是一种切除肿瘤的更新、更微创的手术入路。     

显微手术切除颅咽管瘤

目的：探讨切除颅咽管瘤的手术入路和显微手术技巧。方法：本组颅咽管瘤5例。其中2例为实质性视交叉后肿瘤、1例为实质性鞍内鞍上型肿瘤、2例为囊性肿瘤。采用不同的手术入路(双侧额、翼点和经蝶窦手术入路)进行肿瘤切除。结果：4例经颅手术的病例皆达全切除，1例鞍上鞍内型肿瘤采用经蝶窦手术次全切除。所有病例恢复良好。结论：根据肿瘤不同质地、部位和范围，采用恰当的手术入路，结合应用熟练的显微技巧，可以取得良好的临床疗效。     

翼点入路显微手术切除颅咽管瘤

目的;探讨手术根治颅咽管瘤的方法。方法;采用臀点入路在显微镜下对３４例不同类型的管瘤行手术切除。结果：肿瘤全切除３０例,次全切除４例。死亡３例。随访１～４３个月,能参加工作和学习者２５例,生活需人照者６例。结论：翼点入路能达到绝大部分肿瘤的良好显露和全切除,可作为大部分颅咽管瘤手术的首选入路。     

经翼点入路显微手术治疗颅咽管瘤（20例报告）

目的：探索经翼点入路切除颅咽管瘤的方法。方法：从1997年1月至1999年9月对20例颅咽管瘤进行了显微外科手术。病人年龄13～54岁,平均年龄35岁。其中男性12例,女性8例,以视力障碍起病18例,尿崩症5例。隐性糖尿病3例。生长发育迟缓4例,头痛10例。术前均行CT和MRI扫描,肿瘤最大直径5cm,实质性9例,囊性变5例,混合性6例,肿瘤钙化14例。全部病人均在全麻后行翼点入路,术中根据肿瘤位置,可以从视交叉前间隙,颈内动脉和视神经间隙及颈内动脉外侧间隙切除肿瘤。结果：肿瘤全切除14例。次全切除5例,部分切除1例。1例术后10天突发蛛网膜下腔出血死亡。全部病例术后放疗效果尚待观察。结论：翼点入路是颅咽管瘤手术切除的首选入路,绝大多数病人可达到肿瘤的全切除。     

乙状窦前入路岩斜区肿瘤的手术治疗

目的 探讨乙状窦前入路岩斜区肿瘤手术的疗效。方法 回顾性分析10例岩斜区肿瘤采用乙状窦前手术入路的资料。结果 肿瘤全切除7例，次全切除3例。无手术死亡。结论 合理选择手术入路能提高肿瘤全切率和脑神经保护率。乙状窦前入路是切除岩斜区肿瘤的有效手术入路之一。     

鞍上脑膜瘤的手术治疗

目的：总结近6年来鞍上脑膜瘤22例的手术治疗经验，方法：把肿瘤按起源部位，大小和生长方向进行分类，手术经翼点入路10例，经双额和左额各5例，右额翼点联合入路2例，颅底重建1例，显微手术13例，结果：肿瘤全切除18例，大部分切除4例，死亡1例，脑内血肿2例，脑积水2例，侧脑室出血1例，随访17例，其中12例优，3例,1列一般，1例差，视力改善13例，稳定3例，恶化1例。结论：显微手术提高肿瘤全切除率和视力改善率，颅内外沟通型肿瘤须行颅底重建，手术疗效取决于视神经，下丘脑，垂体柄和脑底动脉的保护。     

颅咽管瘤术后钠代谢紊乱21例分析

目的 分析颅咽管瘤切除术后钠代谢紊乱与肿瘤部位及切除程度的相关性.方法 对我院2006年2月至2010年10月30例颅咽管瘤手术切除术后发生钠代谢紊乱的21例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 30例患者中术后出现高钠血症10例,低钠血症9例,高钠、低钠交替出现2例.死亡1例.肿瘤部位与术后发生钠代谢紊乱情况:鞍内未发生,鞍内-鞍上8例(61.5%,8/13),鞍后鞍旁3例(60.0%,3/5),三脑室及侧脑室10例(100.0%,10/10);肿瘤部位与术后发生钠代谢紊乱有关(x2=9.63,P<0.05).肿瘤切除程度与术后出现血钠异常情况:全切除患者发生血钠异常15例(62.5%,15/24),次全切除4例(100.0%,4/4),部分切除2例(100.0%,2/2)),肿瘤切除程度与术后出现血钠异常无关(x2=3.21,P>0.05).结论 颅咽管瘤切除术后钠代谢紊乱可能与肿瘤的部位有关,而与肿瘤的切除程度无关.

Abstract：

Objective To analyze the correlation between the position and the removal extent of the tumor and the postoperative sodium metabolic disturbance in patients with craniopharyngiomas. Methods Retrospective analysis of the postoperative sodium metabolic disturbance in craniopharyngioma patients admitted from Feb.2006 to Oct. 2010 was performed. Results In the 30 casese,10 cases occurred hypernatremia,9 with hyponatremia and, 2 with fluctuating hyponatremia and hypematremia. One cases died in the population. No sodium metabolic disturbance occurred in patients with craniopharyngiomas located in the interasellar region, whereas 8 occurred in the inter and suprasellar region(61.5% ,8/13) , and 3 occurred post and beside assellar region(60.0% ,3/5) , 10 occurred in the third and lateral cerebral ventricle (100.0%, 10/10). Sodium metabolic disturbance occurred in 15 cases(62. 5% ) among 24 cases underwent total resection,in all 4 cases underwent sub-total resection (100.0% ) ,and all 2 cases underwent paritical resection ( 100. 0% ). The degree of resection was not correlated with Sodium metabolic disturbance(x2 = 3.21 ,P>0.05). Conclusion Sodium metabolic disturbance after craniopharyngioma surgery may be correlated with the position of tumor, but not correlated with the removal extent.     

扩大额颞入路切除中颅窝沟通性肿瘤42例临床研究

目的总结扩大额颞入路切除中颅窝沟通性肿瘤外科治疗经验。方法回顾性分析扩大额颞入路切除中颅窝沟通性肿瘤42例的外科治疗经验。结果肿瘤全切除32例,次全切除6例,大部切除4例,无手术死亡。术后症状消失18例,好转的24例。手术并发症：三叉神经感觉根部分损伤15例,眼动神经损伤6例,视神经损伤3例,面神经损伤1例。术后脑脊液漏3例,咬合错位1例,颅内感染1例。结论扩大额颞手术入路切除中颅窝沟通性肿瘤,术中离断颧弓,腰大池引流脑脊液降低颅内压,术野宽阔,从颅外开始切除肿瘤,可以较好的保护脑和神经功能,减少手术并发症。     

经后正中小脑延髓裂入路切除儿童第四脑室肿瘤

[目的]了解经后正中小脑延髓裂入路手术切除儿童四脑室肿瘤的临床疗效及并发症.[方法]采用枕下后正中切口小脑延髓裂入路显微切除儿童第四脑室肿瘤12例.[结果]手术肿瘤全切除10例,近全切除2例.病理检查髓母细胞瘤10例,室管膜瘤2例,未能全切原因是1例因周围已种植转移未能全切,1例因与四脑室底粘连严重.术后核性面瘫(Ho...     

实性颅咽管瘤的CT和MRI诊断

目的:分析实性颅咽管瘤的CT与MRI影像学特征,提高诊断准确率。材料与方法:回顾性分析9例经手术与病理证实的实性颅咽管瘤的CT与MRI影像学表现,其中2例CT检查,3例MRI检查,4例同时做CT和MRI。结果:肿瘤累及鞍上6例、鞍内1例、鞍上鞍内联合受累2例;CT显示肿瘤钙化较佳,MR可三维成像,能准确显示肿瘤的位置及邻近情况。结论:CT与MRI相辅相成,为实性颅咽管瘤的诊断和鉴别诊断提供重要的信息,结合病人临床资料可进一步提高诊断准确率。     

Video-assisted endoscopic removal of infected endocardial pacemaker lead with large floating vegetation

The best management of pacemaker lead related endocarditis is complete surgical or percutaneous removal of the pacemaker system. Although the traditional surgical approach is via median sternotomy, we present two cases in which the lead and vegetations were removed using a video-assisted endoscopic technique through a limited right submammary incision. In each case the patient was supported by partial extracorporeal perfusion. Additional tricuspid valve repair and atrial septal defect closure was performed in one case. The postoperative courses were uneventful, illustrating that, when compared to the conventional open heart surgical approach, the less invasive approach can be a safe and effective way to remove an infected foreign body from the right heart with increased comfort, fast recovery, and a better cosmetic result.     

蝶骨嵴脑膜瘤的手术治疗

目的:探讨蝶骨嵴脑膜瘤的诊断、分型、手术入路、切除方式并总结手术治疗效果。方法:回顾性分析27例蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术入路、切除程度和其中25例患者的随访资料。结果:肿瘤全切(Simpson Ⅰ级和Ⅱ级)18例(66.67%),次全切9例(33.33%),死亡1例。术后患者颅内高压、视力下降及眼球突出等临床症状均有不同程度地改善和恢复。随访25例6个月-7年,复发3例,1例行二次手术。结论:术前应根据肿瘤的位置及周围结构受累的情况选择合适的手术入路及切除方式,熟练掌握术区解剖及显微手术操作,可以提高肿瘤全切率,减少术后并发症,降低致残率和复发率。     

颅咽管瘤的临床特征与预后的分析

目的:研究影响颅咽管瘤预后的临床因素。方法:对颅咽管瘤患者的临床资料进行多因素分析。结果:不同病理类型的颅咽管瘤患者在年龄、肿瘤体积两方面有显著差异,与患者性别、肿瘤性质、肿瘤有无钙化,术前是否合并脑积水等因素无关。复发组与非复发组颅咽管瘤患者的肿瘤体积,手术切除程度有显著差异,而在患者性别、年龄、病理类型、肿瘤性质、肿瘤有无钙化和术前是否合并脑积水等方面无显著差异。结论:不同病理类型的颅咽管瘤患者在年龄和肿瘤体积上存在较大差异,而肿瘤体积、病理类型和手术切除程度是影响颅咽管瘤患者预后的重要因素。