阿卡波糖片联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)治疗口服药失效的老年2型糖尿病临床探讨

目的探讨阿卡波糖片联合精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）治疗口服降糖药物血糖控制不佳（失效）的年2型糖尿病患者的疗效及安全性。方法选择口服降糖药物血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者80例。随机分为治组和对照组各40例。治疗组每天餐时口服阿卡波糖片,早、晚餐前即刻皮下注射精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射（25R）;对照组每天早、晚餐前30min皮下注射精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液。根据血糖水平,每3d调整一次胰素剂量,以空腹血糖（FPG）〈8．0mmol·L^-1。餐后血糖（2hPG）〈10．0mmol·L^-1。。为治疗目标,共治疗12周,观察FPG、2hPI糖化血红蛋白（HbAlc）水平,胰岛素用量及低血糖反应情况。结果治疗12周后,2组的全天血糖谱、HbA】c较治疗显著下降（p〈0．01）;治疗组2hPG较对照组显著下降（尸〈0．05）,治疗组胰岛素用量（28_3±6．40）U·d^-1较对照组显著减（35．70±5．80）U·d^-1（P〈0．01）,低血糖反应发生l例（2．5％）明显低于对照组8例（20％）（p〈0．05）。结论阿卡波糖片联合蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）为针对口服降糖药血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者的一种较有效、安全的疗方法。     

前列地尔致糖尿病患者不良反应一例

患者女,31岁,因口干、乏力、多饮、多尿,加重1周,并出现双下肢水肿、冰凉等不适症状于2013年6月26日入住武威市人民医院。入院后查随机血糖31．6 mmol／L,血压180／100 mmHg,尿常规提示：葡萄糖（＋＋＋＋）,蛋白质（＋＋＋）。诊断：1型糖尿病,高血压3级（极高危）。入院前患者长期注射门冬胰岛素、重组甘精胰岛素控制血糖,口服硝苯地平缓释片控制血压,均未发现不良反应。治疗：前列地尔注射液（脂微球）20μg／d;硝苯地平缓释片20 mg／d;复方a 酮酸片：2．52 g／次,3次／d;门冬胰岛素5 u 餐前15 min皮下注射,3次／d;重组甘精胰岛素14 u皮下注射,1次／22：00时。患者于入院后第3天出现双下肢酸软、无力、麻木、针刺样感、头晕等症状,第4天上述症状进行性加重。     

地特胰岛素与甘精胰岛素治疗早期2型糖尿病疗效比较

目的：比较地特胰岛素与甘精胰岛素治疗早期2型糖尿病的疗效。方法：50例早期初发2型糖尿病患者（7．0≤空腹血糖≤13．9mmol·L^-1）随机分为治疗组（给予地特胰岛素）和对照组（给予甘精胰岛素）,均按初始剂量0．2u·kg^-1·d^-1 ,ih,qd。比较两组治疗前后血糖、血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生率。结果：两组治疗前糖化血红蛋白、血糖及胰岛素分泌差异无统计学意义（P〈0．05）,治疗后血糖均明显下降（P〈0．01）;治疗组较对照组血糖达标时间短（P〈0．01）,胰岛素用量及低血糖发生率均减少（P〈0．05）。结论：地特胰岛素是治疗早期2型糖尿病有效的基础胰岛素。     

胰岛素泵联合动态血糖监测系统在糖尿病治疗中的短期应用

目的：探讨胰岛素泵（CSII）联合动态血糖监测系统（CGMS）对血糖控制的效果。方法：将60例糖尿病患者随机分为试验组和对照组。试验组使用CSII联合CGMS调整胰岛素用量．对照组采用胰岛素多次皮下注射及手指血糖监测仪调整胰岛素用量，在治疗后第4天观察两组血糖控制情况。结果：试验组患者在接受胰岛素泵治疗4d后各时间点的血糖（空腹，早餐后2h，午餐后2h，晚餐后2h,22：00，02：00）控制情况明显好于对照组（P〈0．01）。结论：糖尿病患者进行CSII与CGMS联合应用，可良好控制患者全天血糖水平。CGMS能全面掌握糖尿病患者血糖波动。CSII和CGMS联合应用可以优化胰岛素用量调节。     

赖脯胰岛素25不同给药次数治疗2型糖尿病的有效性及安全性

目的评价对于血糖初诊高、降糖口服药及其他类胰岛素控制血糖效果较差的2型糖尿病（DM）患者,应用赖脯胰岛素治疗的临床疗效、安全性观察。方法选取2008年1月-2010年12月本院采用赖脯胰岛素25治疗的120例2型DM患者,66例2次／d皮下注射（2次组）;54例3次／d皮下注射（3次组）。随访3个月,对比两组患者临床资料差异情况。结果两组经14d治疗后血糖值均较治疗前下降明显（P〈0．001）,两组血糖下降差异无统计学意义（P〉0．05）。住院期间2次组发生低血糖事件17例,3次组发生1l例;2次组胰岛素用量为（0．44±0．14）U／kg,3次组胰岛素用量为（0．62±0．16）U／kg,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论2次／d或3次／d赖脯胰岛素25皮下注射,对2型DM患者,均可控制HbAlc。及血糖,3次／d效果较满意且无增加低血糖风险的发生率。     

甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢疗效分析

目的：探讨甘精胰岛素联合复方甲亢片治疗糖尿病伴甲亢的临床疗效。结果：选取我院2016年1月至2017年3月糖尿病伴甲亢患者76例，随机分为常规组、研究组，各38例。常规组患者单纯给予甘精胰岛素进行注射，研究组在甘精胰岛素注射基础上联合复方甲亢片进行治疗，并将两组并发症发生率及空腹、餐后2 h血糖水平进行对比。另外，将两组血糖达标时间、胰岛素用量、住院时间等相关指标进行对比。结果：研究组患者并发症发生率为5.26%，显著低于常规组的23.68%；研究组患者血糖达标时间、胰岛素用量、住院天数等指标分别为（10.62±9.34）d、（43.12±10.34）U、（6.38±2.30）d，常规组为（19.73±8.67）d、（60.75±19.43）U、（9.75±4.80）d；研究组患者空腹、餐后2 h血糖水平均显著低于常规组，P<0.05。结论：相较于单一疗法，将甘精胰岛素联合复方甲亢片运用于糖尿病伴甲亢患者治疗中，可有效降低并发症发生率，减少胰岛素用量，同时缩短血糖达标时间及患者住院时间，维持血糖水平稳定性。     

甘精胰岛素控制全身炎症反应综合征患者应激性高血糖的临床研究

目的探讨甘精胰岛素控制全身炎症反应综合征（SIRS）患者应激性高血糖的效果。方法对无糖尿病史的SIRS患者,采用前瞻性研究方法,在开通静脉通道前采集静脉血监测血糖,血糖值〉11．0mmol／L患者,采用连续静脉输注胰岛素控制血糖48h,然后随机分成两组：治疗组（142例）先计算出前24h静脉输注胰胰素总量,然后将总量的50％作为基础胰岛素用量,即甘精胰岛素用量,夜间皮下注射1次／d;每餐前加速效胰岛素0．05U／kg,根据血糖情况每1～2d调整胰岛素用量。对照组（145例）同样先计算出前24h静脉输注胰岛素总量,然后根据总量分配三餐前速效胰岛素用量,联合睡前使用中性鱼精蛋白锌胰岛素,根据血糖情况每1—2d调整胰岛素用量。每2～4h监测血糖1次。结果治疗组血糖达标时间、治疗后平均血糖均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组每天胰岛素用量低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组夜间低血糖发生率低于对照组（P〈0．01）。结论对于SIRS发生应激性血糖升高患者,甘精胰岛素配合三餐前速效胰岛素治疗能更及时、有效、安全地控制血糖。     

姜黄素与格列本脲联用对2型糖尿病大鼠糖代谢的影响及其机制

目的：探讨姜黄素（Cur）与格列本脲（Gli）联用对2型糖尿病大鼠糖代谢的影响及其机制.方法：复制大鼠2型糖尿病模型,观察Cur（100 mg·kg^-1·d^-1 ig） ×5 d单用及与Gli（1 mg·kg-·d^-1ig） ×5 d联合应用对2型糖尿病大鼠空腹血糖、血浆胰岛素、胰岛素敏感性指数、肝糖原、肝毒性相关指标以及CYP3A活性的影响.结果：Cur能进一步增强Gli的降糖作用,应用Cur后比单用Gli进一步降低空腹血糖（22％至69％）,上调胰岛素及肝糖原水平（49％、19％至126％、81％）.Cur可显著下调肝损伤指标,对肝脏具有保护作用.Cur单用或与Gli联用均显著抑制CYP3A活性.结论：Cur可使Gli降糖效应增强,其机制可能与其抑制Gli代谢酶-CYP3A活性,使Gli代谢延缓,致使其降糖效应增强有关.     

瑞格列奈片联合胰岛素治疗单用胰岛素血糖控制欠佳的2型糖尿病

本研究观察瑞格列奈片（诺和龙）联合胰岛素治疗单用胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，可使血糖得到良好控制，且胰岛素用量减少。现报告如下。     

美托洛尔片对原发性高血压合并2型糖尿病患者的疗效观察

目的：观察美托洛尔片对原发性高血压患者血糖代谢的影响。方法：选取收治的血糖控制较好的轻中度原发性高血压患者120例,以随机抽样法分成对照组（服用卡托普利片）及观察组（服用美托洛尔片）各60例。对照组给予卡托普利片25～50 mg,3次/d;观察组给予美托洛尔片25～50 mg,2次/d。初始剂量均为半量,治疗12周后,观察2组患者血压、血糖、心率的变化。结果：治疗后2组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血胰岛素水平及血压指标均无显著差异（P〉0.05）。结论：美托洛尔片对合并2型糖尿病的原发性高血压疗效确切,对血糖代谢无不良影响。     

二甲双胍肠溶片与二甲双胍片致呕吐不良反应的比较

患者,女,83岁,因血压升高20余年,控制不佳3个月于2014年4月12日入院心内科。患者既往有2型糖尿病史20年,长期服用二甲双胍片（格华止,中美上海施贵宝制药有限公司,批准文号：药准字 H20023370,规格：0.5g）0.25g,3次/ d,餐中服用,无其他诱因（未使用不洁食品,未进行大量饮食和运动）约半月呕吐1次,入院后调整为0.5g,3次/ d,餐中服用,用药近1周,患者每天进食后均出现呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,血糖水平波动在6.0~16.8mmol/ L。查体：面色潮红,面部毛细血管扩张,颈动脉未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,律齐,无杂音,无抬举样搏动,腹软,无压痛或反跳痛,墨菲征阴性,双下肢不肿。头颅 CT 平扫示老年性脑改变;胃镜检查示慢性胃炎;眼底检查示视网膜动脉硬化。患者入院近1周精神及食欲不佳,大小便正常,其他无异常。呕吐4d 后给予多潘立酮片10mg,3次/ d,口服治疗,患者仍呕吐,与入院前几天相比,症状较轻,呕吐7d 后患者痛苦难忍,故停用二甲双胍片,停药后患者未再呕吐,但血糖水平控制不佳,波动在5.8~21.3mmol/ L。呕吐症状好转3d 后改服二甲双胍肠溶片（盐酸二甲双胍肠溶片,北京利龄恒泰药业有限公司,批准文号：国药准字 H11021560,规格：0.25g）0.25g,3次/ d,餐前服用,连续治疗4d 患者未发生呕吐,血糖水平波动在10.8~20.5mmol/ L［1、2］。     

甘精胰岛素不同给药时间治疗 1 型糖尿病的疗效及安全性观 察简

目的 评价不同时间皮下注射甘精胰岛素治疗1型糖尿病的疗效及安全性.方法 选取内分泌科2008年1月至2013年3月收治的1型糖尿病患者35例,应用门冬胰岛素联合甘精胰岛素进行治疗.在甘精胰岛素不改变用量前提下,给药时间由22：00调整到18：00前后,比较时间调整前后3d患者空腹血糖（FBG）、早中晚餐后2h血糖（2hPG）和午餐前血糖的变化情况、门冬胰岛素的用量及午餐前患者低血糖事件发生情况.结果 甘精胰岛素调整用药时间后,患者午餐前血糖调整至理想水平,FBG、午餐后2hPG下降显著（P＜0.05）,早餐后2hPG和晚餐后2hPG变化无显著差异（P＞0.05）;门冬胰岛素早餐前用量减少,午餐前和晚餐前用量增加;午餐前低血糖事件显著减少（P＜0.05）.结论 甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗1型糖尿病患者,在不改变甘精胰岛素用量情况下,给药时间由22：00调整为18：00,可平稳降低空腹血糖,减少午餐前低血糖的发生.     

罗格列酮联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察

目的探讨罗格列酮联合胰岛素治疗单用胰岛素血糖控制不佳的2型糖尿病患者的临床疗效。方法将62例单用胰岛素、体质指数（BMI）≥25、血糖控制不理想的2型糖尿病患者随机分成2组：（胰岛素＋罗格列酮）组32例，在使用胰岛素的基础上联合罗格列酮4mg／d口服，并根据血糖水平适时调整胰岛素用量；胰岛素组30例，继续应用胰岛素治疗。观察治疗前、治疗后4周、8周、12周2组患者的空腹血糖（rBG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹c肽（FCP）、餐后2hC肽（2hCP）、糖化血红蛋白（HbA，C）、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿微量白蛋白／肌酐（A／C）、BMI、胰岛素用量的改变。结果治疗后4、8、12周时，2组血糖、HBA，C均下降；4周时，2组胰岛素用量均增加；8周时，2组BMI增加、TG下降，2组间同期比较差异无统计学意义，组内治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05或0.01）；治疗8周时，（胰岛素＋罗格列酮）组胰岛素用量减少，而胰岛素组用量继续增加，治疗12周时，2组TC、TG下降，（胰岛素＋罗格列酮）组胰岛素用量进一步减少、A／C、2hCP下降，I-IDL-C升高，组间同期及组内治疗前后比较均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论胰岛素治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者加用罗格列酮可使血糖得到良好控制，减少胰岛素剂量，改善代谢综合征的一系列异常，治疗安全有效。     

天麦消渴片联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察

目的观察胰岛素联合天麦消渴片治疗2型糖尿病的疗效。方法将80例单纯使用皮下注射胰岛素而血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分为2组,每组40例。对照组单纯应用胰岛素,治疗组胰岛素加服天麦消渴片,观察2组治疗前后空腹血糖（FPG）,餐后2h血糖（2hPG）,糖化血红蛋白（HbA1c）,血浆胰岛素水平,外源性胰岛素用量的变化等。结果治疗组FPG、2hPG、HbA1c、血浆胰岛素水平、外源性胰岛素用量均有明显下降（P〈0．05或〈0．01）。结论胰岛素与天麦消渴片联用能够降低血糖和改善胰岛素抵抗。     

停用地塞米松致肾上腺皮质功能减退症1例

1临床资料 患者,女,57岁,服用地塞米松16年,停药20d,四肢关节疼痛20d,神志不清1d,于2008年12月16日来我院住院治疗。患者于1992年因患“类风湿性关节炎”开始服用地塞米松片,6片·d^-1（0．75mg·片^-1）,服完100片后,改1～2片·d^-1,关节疼痛加重时肌内注射地塞米松5mg。     

西格列汀致急性胰腺炎

1例58岁女性2型糖尿病患者应用盐酸二甲双胍（0．5g,2次／d口服）及胰岛素（三餐前分别皮下注射胰岛素8、8、10U,睡前皮下注射甘精胰岛素8u）治疗,因效果不佳加用西格列汀（100mg,1次／d口服）。3周后,患者出现恶心、呕吐伴腹痛。实验室检查：血清淀粉酶499U／L,尿淀粉酶933U／L。腹部超声检查示腹腔积液。诊断为急性胰腺炎。停用西格列汀、盐酸二甲双胍,继续应用胰岛素,并给予抑酸、抑酶、补液等治疗。6d后,患者病情好转,血清淀粉酶76U／L,尿淀粉酶288U／L。     

胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病临床分析

目的探讨胰岛素强化治疗新诊断2型糖尿病患者的有效途径,扩大治疗该病的临床思路。方法所有患者均接受糖尿病教育,定时、定量三餐饮食,并适量运动,使患者了解糖尿病自我护理知识。选择诺和灵30R、诺和灵R、诺和灵N胰岛素,起始按照餐前短效＋基础胰岛素（3R1N）的治疗4次比例大致为：1.2：0.8：1：0.6,进行强化治疗,待血糖控制良好后,改用诺和灵30R2次/d治疗。根据血糖情况调整胰岛素用量。结果46例中有9例胰岛素用量较少,血糖控制平稳,停用胰岛素,仅靠运动、饮食治疗;有16例口服降糖药物,有21例小剂量胰岛素诺和灵30R皮下注射治疗,血糖控制均较为理想。结论应用胰岛素强化治疗新确诊的2型糖尿病患者,疗效好,使用安全、可靠、方便,是目前治疗较为有效的新方法。     

格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床观察

目的评价格列美脲联合胰岛素对2型糖尿病（T2DM）的临床疗效。方法 T2DM患者64例,均为单用胰岛素血糖控制欠佳者,随机分为观察组和对照组,观察组加用格列美脲2~4 mg/d,根据血糖调整胰岛素用量;对照组继续应用胰岛素治疗,并根据血糖加大剂量。12周后观察治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、每日胰岛素用量变化以及药物不良反应。结果治疗后观察组FBG、2 hBG、HbA1c较对照组明显降低,胰岛素用量减少（P〈0.05）;所有入选者共发生低血糖6例,其中观察组2例,对照组4例。结论 T2DM单用胰岛素血糖控制不佳者,加用格列美脲可显著改善血糖控制,低血糖发生率低,并可减少胰岛素用量。     

达格列净联合胰岛素治疗特定2型糖尿病住院患者的疗效与安全性分析

目的：探讨达格列净联合胰岛素治疗超重/肥胖、胰岛功能受损且血糖控制不佳的2型糖尿病住院患者的疗效与安全性。方法：对2017年7月1日－2018年6月30日收治于我院的55例2型糖尿病患者进行回顾性分析,根据用药方案分为对照组30例及达格列净组25例。对照组给予包括口服降糖药及胰岛素在内的降糖基础治疗,达格列净组给予降糖基础治疗+达格列净,观察至出院（约10 d）,比较2组间及治疗前后的疗效及安全性差异。结果：与对照组相比,达格列净组的胰岛素用量和达标时间显著降低（P<0.01）;住院第2、5天的空腹血糖和餐后2 h血糖显著降低（P<0.01）,住院第10天的体质指数（BMI）也显著降低（P<0.01）,降低程度与初始BMI呈正相关趋势。治疗期间2组患者均未发生严重不良反应,对照组发生轻微低血糖1例,达格列净组发生乏力1例,出院1个月后随访发现女性患者发生生殖系统感染2例和泌尿系统感染1例。结论：在降糖方案中加入达格列净用于超重/肥胖、胰岛功能受损且血糖控制不佳的2型糖尿病住院患者,能够快速起效降低血糖、缩短达标时间,显著降低BMI和胰岛素用量,女性患者需要密切监测有无生殖泌尿系感染的不良反应。     

二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病30例观察

目的：探讨二甲双胍联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效研究。方法：56例体重指数（BMI）〉24kg·m~（-2）的2型糖尿病患者随机分为两组,对照组26例在饮食控制和体育锻炼基础上,给予甘精胰岛素皮下注射;观察组30例在对照组治疗基础上加服二甲双胍片0.85 g,po bid。治疗12周,分别观察两组胰岛素用量、BMI、糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖水平。结果：与治疗前相比,两组治疗后HbAlc、FPG及餐后2h血糖均明显下降（P〈0.05）,两组胰岛素用量及治疗后BMI比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;HbAlc稍有差异,但无统计学意义（P〉0.05）。结论：二甲双胍联合甘精胰岛素能较好的控制血糖达标,有效改善代谢紊乱;加用二甲双胍可明显减少甘精胰岛素用量,改善胰岛素抵抗。