肿瘤化疗患者PICC相关性上肢静脉血栓形成时间及其影响因素分析*

目的 比较肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管（PICC）置管后不同阶段上肢静脉血栓 的临床特征,并探讨不同阶段血栓形成的影响因素。方法 采用前瞻性观察对PICC置管化疗的3 142例肿瘤患者 进行跟踪调研、比较分析。置管后1～30 d出现PICC相关性上肢静脉血栓（PICC-related UEVT）的患者为近期 血栓组（86 例）,置管后31～210 d 出现PICC-related UEVT 的患者为晚期血栓组（68 例）。结果 154例发生 PICC-related UEVT,总发生率为4.90%。近期血栓组无症状血栓发生率较高（P <0.05）,远期血栓组有症状血栓 发生率较高（P <0.05）。两组患者在有无临床症状方面比较,差异有统计学意义（P <0.05）;两组在血栓静脉、 血栓程度方面比较,差异无统计学意义（P >0.05）。两组在导管相关其他并发症方面比较,差异有统计学意义 （P <0.05）。两组患者在PICC置管史、穿刺部位、穿刺静脉、导管/静脉直径比、置管长度、穿刺次数、送管次数 及导管尖端位置方面比较,差异无统计学意义（P >0.05）。近期血栓组多数患者发生PICC-related UEVT距离末 次化疗时间短,远期血栓组多数患者发生PICC-related UEVT距离末次化疗时间长。两组患者在手术、促血小板 药物使用情况方面比较,差异有统计学意义（P <0.05）。两组患者在放疗、全肠外营养、输血、促红细胞生成素、 化疗药物方面比较,差异无统计学意义（P >0.05）。经抗凝、溶栓治疗后,近期血栓组静脉血栓分级情况优于远 期血栓组（P <0.05）。结论 肿瘤化疗患者PICC-related UEVT发生率随着置管时间的变化,表现出先高后低再 缓慢升高的变化趋势;置管后不同阶段发生的血栓特征及相关因素有差异,应针对差异性采取相应的干预措施, 以降低PICC-related UEVT发生率。     

食管癌化疗患者置入中心静脉导管相关性血栓的危险因素分析

目的 外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是恶性肿瘤患者静脉给药的常用途径,本文拟探讨食管癌化疗患者PICC相关性血栓形成的危险因素。 方法 选取2012年1月-2016年12月宁波市医疗中心李惠利医院收住的306例PICC置管的食管癌化疗患者,记录患者的一般资料(包括性别、年龄、食管癌手术史、病理类型、食管癌TNM分期、放疗史、静脉血栓史和糖尿病病史)和置管资料(包括穿刺肢体、PICC导管类型)后进行单因素分析(计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验),将有统计学意义的因素赋值并纳入多因素Logistic回归模型进行分析。 结果 PICC相关性血栓共发生25例,发生率为8.2%;单因素分析结果显示,食管癌TNM分期、静脉血栓史、放疗史、PICC导管类型与PICC相关性血栓的发生相关,差异有统计学意义(均P<0.05)。进一步通过多因素Logistic回归分析发现食管癌TNM分期(OR=2.879,95% CI:1.135~3.486)、静脉血栓史(OR=5.048,95% CI:1.712~14.835)和PICC导管类型(OR=3.764,95% CI:1.239~11.985)是PICC相关性血栓形成的独立危险因素(P<0.05)。 结论 食管癌TNM分期、静脉血栓史、PICC导管类型是食管癌化疗患者PICC相关性血栓形成的独立危险因素,对于该类患者,及时采取行之有效的预防措施,有望减少PICC相关性血栓的形成。      

恶性肿瘤患者PICC相关性静脉血栓的临床分析

目的 分析恶性肿瘤患者发生有症状的经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）相关性静脉血栓的的临床特征、血栓发生相关因素,为PICC在临床的安全使用提供科学依据.方法 对2010年1～12月置入PICC的435例恶性肿瘤患者进行随访观察,对发生有症状性静脉血栓的患者进行回顾性研究,统计分析静脉血栓发生率及相关因素.结果 435例安置PICC患者,发生有症状的PICC相关性静脉血栓12例,其发生率为2.76%（12/435）,其中58.33%的血栓发生于置管后10d内.PICC相关性静脉血栓的发生在性别、年龄、导管型号、置管肢体的选择上差异无统计学意义（P＞0.05）,而在穿刺静脉的选择方面差异有统计学意义（P＜0.001）,其中贵要静脉的发生率（1.46%）远远低于肘正中静脉（7.04%）及头静脉（9.09%）.发生血栓的患者在拔除PICC后进行了常规的抗凝治疗,血栓症状得到缓解,血栓再通,未发生肺栓塞.结论 PICC置入后3周内,特别是10d内应预防监测静脉血栓发生,选择合适静脉血管进行导管置入有助于降低PICC相关性血栓发生率.通过及时地治疗处理能有效控制血栓的进展,促进血栓消失、再通,保证患者安全.     

乳腺癌术后化疗应用PICC与静脉留置针的对比观察

目的观察比较经外周中心静脉置管（PICC）与静脉留置针在乳腺癌术后化疗中的使用效果。方法将我院2011年3月—2012年5月83例乳腺癌术后化疗患者随机分为观察组40例（PICC）和对照组43例（静脉留置针）,比较2组患者一次置管后导管留置时间、导管相关并发症发生率以及置管后对日常生活的影响。结果观察组一次置管后导管留置时间长于对照组,导管相关并发症发生率低于对照组,差异均有显著性（P〈0.01）;观察组置管后对日常生活影响较小。结论在乳腺癌患者的术后化疗中,PICC在留置时间、降低导管相关并发症发生率、减少对日常生活的影响方面,都较静脉留置针有着更为突出的优点,是中长期输液治疗一条安全、方便、有效的给药通道,值得临床推广。     

外周中心静脉导管置管后发生医院感染危险因素调查

目的研究分析外周中心静脉导管(PICC)置管后发生医院感染危险因素。方法选择2010年4月~2012年9月实施PICC置管、临床资料完整的623例患者,分成感染组和对照组,采用单因素分析和多因素分析PICC相关感染危险因素。结果 PICC导管相关感染发生率为1.25/1000导管日,感染组79例,对照组544例。两组糖尿病、操作人员年资、本次穿刺次数、穿刺技术、导管留置时间、导管维护周期、导管移动、药物种类比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病、操作人员年资低(<5年)、直接穿刺、导管留置时间长(≥100 d)、导管移动是PICC相关感染的独立危险因素(P<0.05)。结论 PICC相关感染的发生与PICC操作及留置过程的技术娴熟度和操作规范性密切相关,应加强护理技术水平的提高,避免危险因素对PICC置管的影响,降低感染率,确保患者获得优质医疗服务。     

信息化管理在乳腺癌外周静脉置入中心静脉导管置管患者中应用的效果分析

目的 探讨应用信息化管理技术在乳腺癌外周静脉置人中心静脉导管（PICC）患者中应用的效果.方法 选取2011年12月～2013年1月在开封市妇产医院乳腺科治疗的100例行PICC置管的女性乳腺癌患者,按置管时间顺序分为对照组和实验组.对照组50例实行纸质记录管理方法进行护理;实验组50例应用信息化管理给予护理.比较两组患者行PICC置管后原始资料的完整性、留管时间、置管后并发症发生率以及导管按时维护执行率.结果 对照组患者原始资料完整率82％,平均留管时间（112.6±49.6）d,并发症发生率36％,导管按时维护人数比例86％;实验组患者原始资料完整率98％,平均留管时间（138.6±30.8）d,并发症发生率14％,导管按时维护人数比例98％.两组资料相比差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）.结论 PICC信息化管理能保证患者资料的完整,延长留管时间,减少并发症的发生,有良好的导管维护依从性.     

肿瘤患者PICC相关性血栓形成及其对置管静脉血流状态影响的临床研究

目的 探讨肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheters, PICC）置管后2周内导管相关性血栓（PICC-related thrombosis, PICCRT）形成情况及其对置管静脉血流状态的动态影响,为实施血栓防控措施提供依据。方法 2019年5月–2020年7月,前瞻性纳入四川大学华西医院PICC置管的实体肿瘤患者,用彩色多普勒超声仪检测患者置管后2周内PICCRT形成情况,根据是否发生PICCRT以及有无血栓相关症状和体征,分为无血栓组、非症状性血栓组和症状性血栓组。比较每个时点PICCRT患者检出情况,及其置管前1天和置管后2周内置管静脉的血管直径和血流速度。结果 有173例患者完成试验,126例（72.8%）形成了PICCRT,且均发生在置管后1周内。其中非症状性血栓95例,症状性血栓31例。PICC置管前后,非症状性血栓组和症状性血栓组的血管直径均小于无血栓组,血流速度慢于无血栓组,且差异随着导管留置时间延长而持续增加,差异均有统计学意义。结论 PICC置管时选择血管直径大、血流速度快的静脉穿刺置管,可能...     

B超引导下使用静脉留置针行儿童经外周静脉置入中心静脉导管置管的临床效果

目的 探讨B超引导下使用静脉留置针行儿童经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管的临床效果.方法 将60例拟行PICC置管的肿瘤患儿分为对照组和观察组各30例,对照组采用B超引导下改良塞丁格技术进行置管,观察组在B超引导下应用静脉留置针代替改良塞丁格技术中的穿刺针进行置管操作.比较两种方法的一次穿刺成功率、置管成功率、静脉炎发生率、置管时间.结果 观察组一次穿刺成功率及置管成功率均明显高于对照组(P<0.05),置管时间、术后静脉炎发生率短于或低于对照组(P<0.05).结论 应用静脉留置针代替改良塞丁格技术中的穿刺针进行B超引导下PICC置管,可以提高儿童PICC置管一次穿刺及置管成功率,降低置管后静脉炎发生率,缩短置管时间.     

视锐5 TM超声系统在经外周静脉置入中心静脉导管相关静脉血栓观察中的应用

目的：探讨视锐5TM超声系统在经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关静脉血栓观察中的作用。方法对79例新置入PICC的住院患者，护士在置管后的第1、3、5、7、9天采用视锐5TM超声系统对患者进行随访，以后每周1次共随访1个月。观察置管静脉在视锐5TM超声二维图像下的情况来评估PICC相关静脉血栓的发生情况，并通过血管彩超进一步证实。结果随访期间，护士采用视锐5 TM超声系统检查时怀疑发生PICC相关静脉血栓31例，经过血管彩超检查并结合患者的临床症状，确认血栓形成24例，其余7例为机械性静脉炎。结论护士在PICC置管后可以应用视锐5TM超声系统来检查置管静脉内的情况，及时筛查出PICC相关静脉血栓，以避免更严重后果的发生，保障导管留置期间的安全。     

预防气管切开患者经外周静脉置入中心静脉导管发生颈内静脉异位的新方法

目的 研究预防气管切开患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管过程中发生颈内静脉异位的新方法。方法 选择2009年2月-2014年11月在广州军区广州总医院采用超声引导行PICC置管的气管切开患者86例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,各43例。在PICC置管过程中,对照组采用指压法,观察组采用B超探头压迫法。观察两组PICC置管过程中导管异位入颈内静脉的发生率、置管时间、并发症发生情况;置管后X线检查PICC尖端位置正确率。结果 置管过程中,观察组PICC异位入颈内静脉发生率为4.7%（2/43）,低于对照组的34.9%（15/43）（χ2=12.904,P=0.005）。观察组置管时间为（14.7±3.1）s,短于对照组的（22.4±14.0）s（t=-3.512,P=0.001）。观察组并发症发生率（0）低于对照组的9.3%（4/43）（χ2=4.195,P=0.041）。置管后两组X线检查PICC尖端位置正确率均为100%。结论 B超探头压迫法较指压法能降低气管切开患者PICC导管异位入颈内静脉发生率,且具有置管时间短、安全的优点。     

行超声引导下PICC置管患者并发症的发生情况及影响因素

  目的  观察超声引导下PICC置管患者并发症的发生情况，探讨其影响因素。  方法  回顾性选择536例行超声引导下PICC置管患者临床资料，根据病例记录是否发生置管相关并发症将患者分为并发症组（52例）和对照组（484例）。收集患者基线资料、置管方式、穿刺静脉选择、留置时间等信息，采用多元Logistic回归分析影响超声引导下PICC置管相关并发症的危险因素。  结果  本组并发症发生率9.70%（52/536），导管相关感染发生率最高（4.66%），肿瘤内科是并发症发生率最高科室（3.36%）。单因素分析年龄、身体质量指数指数、文化程度、合并糖尿病、穿刺静脉选择、置管分布、置管方式、静脉血栓史、PICC操作护士年资、院外导管护理方式均与超声引导下PICC置管并发症发生的有关（P < 0.05）。Logistic回归分析结果示合并糖尿病、穿刺静脉选择、置管方式、PICC操作护士年资、院外导管护理方式是超声引导下PICC置管并发症发生的危险因素（P < 0.05）。  结论  合并糖尿病、头静脉置管、巴德塞丁格穿刺、护士操作经验缺乏、院外管理欠缺可能是导致PICC置管并发症的高危因素。     

超声引导下改良Seldinger技术行PICC置管与传统穿刺置管应用效果比较

目的比较超声引导下改良Seldinger技术行PICC置管与传统穿刺置管的应用效果。方法选择沈阳医学院附属中心医院2010年6月~2013年12月门诊或住院需要进行PICC置管的患者280例,随机分为两组,各140例。研究组患者采用超声引导下改良Seldinger技术经上臂行PICC置管,对照组患者采用传统穿刺方法进行PICC置管。观察两组患者一次穿刺成功率、一次置管成功率、总置管成功率,观察贵要静脉使用情况、置管后导管末端位置及相关并发症情况。结果研究组一次穿刺成功率、一次置管成功率及总置管成功率明显高于对照组（99.3%、97.8%、99.3%比80.0%、77.8%、88.6%）,组间比较差异均有统计学意义（χ2=6.395、6.843、4.283,P〈0.05）。两组穿刺静脉及导管末端位置比较差异有统计学意义（χ2=7.209、4.375,P〈0.05）。研究组导管留置时间长于对照组[（162±20）d比（124±17）d],差异有统计学意义（t=5.794,P〈0.05）。研究组静脉炎、静脉血栓、周围组织损伤发生率明显低于对照组（P〈0.05）,两组穿刺点渗血、导管相关感染发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论超声引导下改良Seldinger技术行PICC置管可有效提高穿刺及置管成功率,且导管异位及穿刺相关并发症发生率明显降低,安全性较高,值得推广应用。     

PDCA护理在降低老年肿瘤病人PICC相关性感染和不良事件发生中的作用

目的:分析计划、执行、检查和处理（PDCA）护理模式在降低老年肿瘤病人外周静脉置入中心静脉导管（PICC）相关性感染和不良事件发生率中的作用。方法:将108例行PICC置管的老年肿瘤病人随机分为2组,各54例。对照组给予常规护理模式,干预组在对照组护理基础上给予PDCA护理模式。比较2组病人PICC相关性感染和不良事件发生等情况。结果:干预组 PICC相关性感染和非计划性拔管、机械性静脉炎、导管脱落及导管堵塞等不良事件总发生率（11.11%）较对照组（53.70%）明显降低（P<0.01）。干预组病人导管留置时间较对照组明显延长,其一次性穿刺成功率、置管依从性和满意度较对照组升高（P<0.05~P<0.01）。干预组病人对护理人员PICC操作技能、沟通能力、护理态度、责任心及对PICC意外事件处理能力等方面评分较对照组明显升高（P<0.01）。结论:PDCA护理模式可明显降低老年肿瘤病人PICC相关性感染和不良事件发生率,可明显提高护理质量,增加导管留置时间,亦能促进病人满意度的提高,因此具有良好的临床应用价值。     

肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及护理对策

  目的  分析肿瘤患者PICC导管相关性感染的危险因素及对策。  方法  纳入2019年5月至2020年8月，在昆明医科大学第二附属医院肿瘤科接受治疗的PICC置管18岁以上肿瘤患者180例。依据患者是否出现PICC导管相关性感染，将其分为非感染组162例与感染组27例。对比两组在性别、年龄、单次置管穿刺数、PICC保留时间、导管移动、化疗次数、合并糖尿病等差异。  结果  对比感染组和未感染组在年龄、性别方面无显著差异（P > 0.05），单次置管穿刺数、PICC保留时长、导管移动、化疗次数、糖尿病等方面有显著差异，对比两组有统计学意义（P < 0.05）；导管移动（OR = 2.421）、化疗次数（OR = 6.475）、合并糖尿病（OR = 3.271）等基础疾病为CRI危险因素。  结论  肿瘤患者PICC置管术后出现导管相关性感染的危险因素有很多，主要是导管发生移动、化疗频率及糖尿病等，在临床上针对相关危险因素实对症护理策略，能够最大程度地防止及降低导管相关性感染几率。     

恶性肿瘤患者应用PICC管的临床护理观察

目的：通过恶性肿瘤患者经外周置入中心静脉导管（PICC）及锁骨下静脉穿刺置管的护理观察,寻求更适宜恶性肿瘤患者化疗的静脉置管方法。方法观察比较2010年12月-2012年6月期间在我院接受PICC置管术化疗的60例患者和60例锁骨下静脉置管患者一次穿刺置管成功率、留置时间、并发症发生率。结果 PICC组一次穿刺置管成功率为95%,锁骨下静脉置管组一次穿刺置管成功率为75%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.01）;PICC组导管留置时间平均（111±18）d,锁骨下组留置时间平均（28±6）d,锁骨下穿刺组留置时间明显少于PICC组（P〈0.01）;2组并发症的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 PICC技术在临床上的广泛应用,不仅可以减少化疗药物渗透、感染及患者反复穿刺的痛苦,而且可以提高护士的工作效率,保留时间长,是一种可靠有效的静脉治疗途径,与锁骨下静脉穿刺置管比较具有更大的优越性。     

PICC与锁骨下静脉置管在老年危重患者中的应用比较

目的:比较经外周穿刺中心静脉置管(PICC)与锁骨下静脉置管(CVC)在老年危重患者中的应用效果。方法:将105例老年危重患者随机分为PICC组(55例)和CVC组(50例),比较两组平均穿刺时间,一次性成功率,平均留置时间及并发症发生率。结果:PICC组平均穿刺时间少于CVC组;PICC组置管一次性成功率高于CVC组;PICC组平均留置时间长于CVC组,差异均有统计学意义,并发症的发生率PICC组与CVC组差异无统计学意义。结论:PICC置管留置时间长、成功率高、并发症少,满足了老年危重患者治疗的需要,同时减轻了患者的痛苦,提高了患者的生存质量。     

不同年龄肺栓塞患者的危险因素与预后分析

①目的 探讨不同年龄肺栓塞患者的危险因素及预后.②方法 对93例肺栓塞病例回顾性分析.老年患者（≥60岁）46例,平均年龄（71.6±6.8）岁;非老年患者（＜60岁）47例,平均年龄（44.8±9.9）岁.③结果 老年组危险因素依次为：下肢静脉血栓（DVT）、心脑血管病史、手术史、骨折、肿瘤.心脑血管病史、肿瘤在老年组比非老年组高（22/46：10/47）、（8/46：1/47）差异有显著性（P〈0.005）.老年组病死率高（13/46：4/47）,差异有显著性（P〈0.005）.④结论 老年肺动脉栓塞患者伴随疾病多,预后差.     

Logistic回归分析急性白血病患儿诱导化疗期PICC相关血栓的影响因素及防治策略

目的 采用Logistic回归分析急性白血病患儿诱导化疗期中心静脉导管（areas under the curve,PICC）相关血栓的影响因素。 方法 回顾性选取急性白血病患儿184例,根据诱导化疗期（置管后15 d）导管部位超声检查是否发现血栓分为血栓组（38例）与无血栓组（146例）。收集2组临床资料,采用单因素、Logistic回归多因素分析急性白血病患儿诱导化疗期PICC相关血栓的影响因素,并采用受试者工作特征（areas under the curve,ROC）曲线评价Logistic多因素回归模型对急性白血病患儿诱导化疗期PICC相关血栓的预测价值。 结果 2组年龄、性别、疾病类型、疾病危险度、置管静脉、置管时白细胞（white blood cell,WBC）、血小板计数（platelet count,PLT）、D二聚体 (D dimer,D-D)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、置管后15 d WBC、PLT、PT、APTT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）;2组置管位置、合并导管相关感染、使用止血药物、置管后15 d D-D水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归多因素分析,右侧置管、合并导管相关感染、使用止血药物、置管后15 d D-D水平过高是急性白血病患儿诱导化疗期PICC相关血栓的独立危险因素（P＜0.05）;ROC曲线分析,Logistic多因素回归模型对急性白血病患儿诱导化疗期PICC相关血栓的预测AUC为0.917,95%CI：0.866~0.954,敏感度为84.21%,特异度为84.44%。 结论 急性白血病患儿诱导化疗期PICC相关血栓的独立危险因素较多,构建Logistic多因素回归模型预测价值可靠,有利于降低PICC相关血栓发生风险。