肾上腺恶性肿瘤的诊治（附34例报告）

目的：探讨肾上腺恶性肿瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析34例肾上腺恶性肿瘤的临床资料。其中肾上腺皮质癌13例;恶性嗜铬细胞瘤8例;肾上腺转移癌8例;皮质癌并发同侧肾盂癌1例;节神经母细胞瘤1例;恶性纤维组织瘤1例;脂肪肉瘤1例;肾上腺髓外浆细胞瘤1例。全部34例患者中,有临床症状者23例,有内分泌功能改变者22例。结果：所有患者均接受手术治疗,其中29例肿瘤全切,4例肿瘤小部分或包膜残留,1例仅探查取活检。32例获得随访,时间为2个月-5年。死亡11例,死亡患者生存期为5-29个月,平均21个月。结论：对于肾上腺恶性肿瘤患者。手术切除是首选治疗方法,并且术后的随访很重要。肾上腺皮质癌患者总体预后较差,化疗和放疗可作为术后辅助治疗。恶性嗜铬细胞瘤患者预后较好,MIBG和酚苄明可改善患者生存。对于转移性肾上腺肿瘤患者,手术切除孤立的转移灶可明显提高患者的5年生存率。     

肾上腺恶性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨肾上腺恶性肿瘤患者的临床症状、病理特点及诊断治疗。方法回顾性分析6例肾上腺恶性肿瘤的临床资料,5例有相关临床表现,所有患者术前均经影像学检查。结果6例患者均经手术治疗,病理诊断分别为肾上腺皮质癌4例、肾上腺转移性乳突状腺癌1例和肾上腺恶性纤维组织细胞瘤1例,术后进行放疗和化疗,4例已死亡,2例存活至今。结论肾上腺恶性肿瘤术前主要通过影像学诊断,确诊需要术后的病理学检查,手术切除是目前主要的治疗方法。     

肾上腺转移癌的诊断和治疗(附6例报告)

目的：总结肾上腺转移癌的临床特征及诊治方法。方法：回顾性分析我院1988－2000年收治的6例经病理检查证实的肾上腺转移癌的诊治过程及其预后情况。结果：肾上腺转移癌临床上无肾上腺皮质或髓质功能异常表现。5例行肾上腺肿瘤切除术，术后生存8个月－5年，平均35个月；1例行介入栓塞治疗，生存7个月。手术切除肾上腺及肿瘤者生存时间明显长于未切除者。结论：CT及B超是诊断肾上腺转移癌的主要方法。选择恰当的手术适应证可延长肾上腺转移癌患者的生存期。     

肾移植后受者发生恶性肿瘤6例报告

目的：探讨肾移植受者发生恶性肿瘤的临床特征。方法：报告410例肾移植受者术后6例发生恶性肿瘤患者的临床资料。结果：6例肾移植受者发生恶性肿瘤．膀胱癌3例．肾盂癌1例,输尿管癌1例．肝癌1例;发生率为1．5％。其中5例行手术治疗后效果良好,现在定期随访中;1例肿瘤无法切除行保守治疗死亡。结论：肾移植受者恶性肿瘤发生率明显增高;对肾移植患者随访．应高度重视再发恶性肿瘤．争取早期诊断．早期治疗。     

肾上腺外恶性肿瘤伴发肾上腺原发肿瘤的临床特点

目的 了解肾上腺外恶性肿瘤伴发肾上腺原发肿瘤的临床特点.方法 1990年至2004年收治有恶性肿瘤病史或同期其他部位恶性肿瘤伴肾上腺原发肿瘤患者13例.男10例,女3例.中位年龄47岁.肾上腺肿瘤位于左侧6例、右侧4例、双侧3例.肿瘤最大直径中位数4.0cm.肾上腺外肿瘤分别为结直肠腺癌4例、甲状腺髓样癌3例、肺癌2例,乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌和十二指肠类癌各1例.结果 原发肾上腺肿瘤13例,占同期肾上腺伴有恶性肿瘤病史或同期其他部位恶性肿瘤的30%(13/44).其中肾上腺皮质腺瘤8例、嗜铬细胞瘤3例、皮质腺癌和血管瘤各1例.8例皮质腺瘤中,B超、CT和MRI诊断准确率分别为3/8、3/7和4/4;3例嗜铬细胞瘤患者均为甲状腺髓样癌术后,B超、CT或MRI检查均确诊;1例肾上腺血管瘤B超、CT或MRI扫描均误诊为转移.失随访1例.伴发肾上腺腺瘤患者8例中,6例无瘤生存3～8年.嗜铬细胞瘤3例无瘤生存8～12年,但2例术后肾上腺皮质功能不全需要激素替代.肾上腺血管瘤患者术后长期生存12年.结论有恶性肿瘤病史患者伴发的肾上腺原发肿瘤以腺瘤多见,影像学是定性、定位诊断的主要手段.对于肾上腺外恶性肿瘤伴发孤立的原发与转移不明的肾上腺肿瘤,建议手术切除.     

肾上腺性征综合征(附15例报告)

目的提高对肾上腺性征综合征的认识。方法总结15例肾上腺性征综合征患者的临床资料,其中先天性肾上腺皮质增生13例,肾上腺皮质癌2例。皮质激素替代治疗9例,手术治疗6例(皮质激素加阴蒂切除4例,肾上腺癌根治2例)。结果所有患者随访6个月至5年。皮质激素替代治疗9例中,5例婴儿出院后死亡,4例女童身高发育正常。手术治疗6例中,2例皮质癌术后1~2年肿瘤复发、恶病质死亡,其余4例先天性肾上腺皮质增生者身高及第二性征发育正常,其中3例青春期后有月经产生。结论对儿童先天性肾上腺皮质增生所致的性征异常需尽早使用糖皮质激素替代治疗,视年龄及外生殖器畸形程度予以手术矫正,肾上腺皮质癌所致的性征异常需根据患者全身情况决定治疗方法。     

肾上腺偶发瘤的诊治分析

目的：提高肾上腺偶发瘤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1998年1月～2006年7月收治的48例肾上腺偶发瘤患者的临床资料，并进行术后病理及随访结果分析。46例患者行手术治疗，其中开放手术15例，经腹腔镜治疗31例。结果：手术效果满意。术后病理检查诊断为肾上腺皮质腺瘤27例，肾上腺囊肿5例，肾上腺皮质癌2例，肾上腺髓性脂肪瘤3例，肾上腺嗜铬细胞瘤3例，原发性醛固酮瘤3例，腹膜后原发性淋巴瘤、皮质腺瘤伴灶状髓性脂肪瘤、转移癌各1例。影像学及实验室检查术前获正确诊断者32例（66．7％）。结论：所有肾上腺偶发瘤均应行内分泌功能检查。内分泌功能检查与CT或MRI联合应用对确诊肾上腺占位性病变有较高价值。对于确诊为恶性肿瘤、功能性肿瘤、转移性肿瘤及直径大于3cm的肿瘤，应积极采取手术治疗。腹腔镜手术创伤小，恢复快，为首选术式。对非功能性、直径小于3．0cm的肿瘤，可定期行生化和影像学检查。     

肾上腺小细胞神经内分泌癌1例报告并文献复习

目的：探讨肾上腺小细胞神经内分泌癌的起源、诊断要点和治疗方法,以提高对该病的认识。方法：回顾性分析我院收治的一例肾上腺小细胞神经内分泌癌患者,结合国内外文献对本病进行复习总结。结果：本病起源于神经内分泌细胞,临床表现不典型,免疫组化NSE、CgA和Syn可呈阳性,诊断前需排除转移癌,早期发现并手术治疗可能收到良好效果。结论：肾上腺小细胞神经内分泌癌是一种罕见的高度恶性肿瘤,临床表现缺乏特异性,组织学特点和免疫组化神经内分泌标志物是诊断的主要依据,需与肾上腺转移癌相鉴别。可借鉴肺小细胞癌的治疗模式,早期诊断治疗可能是提高其疗效的关键。     

无功能性肾上腺肿瘤的诊断与治疗(附39例报告)

目的：提高无功能性肾上腺肿瘤的诊治水平。方法：回顾性分析我院17年来39例无功能性肾上腺肿瘤患者的临床资料。结果：39例中,38例行肿瘤切除或剜除术,1例仅行活组织检查;30例病理检查证实为良性无功能性肾上腺肿瘤,其中节细胞神经瘤7例,平滑肌瘤1例,皮质腺瘤10例,髓脂瘤3例,神经鞘瘤1例．肾上腺囊肿8例。随访6个月～7年,临床症状消失,无肿瘤复发。9例病理检查证实为恶性无功能性肾上腺肿瘤,其中脂肪肉瘤1例,皮质腺癌4例,转移癌4例,术后2年内,8例死亡,1例无癌生存14个月。结论：无功能性肾上腺肿瘤临床少见,早期诊断困难,CT是首选检查方法,确诊依赖于病理检查。手术切除是良性肿瘤的有效手段,但对恶性肿瘤预后较差。     

女性肾上腺性征异常症61例临床分析

目的探讨女性肾上腺性征异常症的诊断与治疗特点。方法1995年1月至2004年1月收治女性肾上腺性征异常症患者61例，其中先天性肾上腺增生（CAH）54例，男性化肾上腺肿瘤7例。54例CAH患者中。21羟化酶缺乏（21-OHD）43例（79．6％），均补充氢化可的松20～25mg／d；118羟化酶缺乏（11β-OHD）3例（5．6％），服用地塞米松1．0～1．5mg／d；17羟化酶缺乏（17-OHD）8例（14．8％），服用地塞米松。青春期后补充雌激素。27例CAH患者行外阴成形术。7例男性化肾上腺肿瘤患者均手术切除肿瘤。结果27例坚持服药并到达青春期的CAH患者中，月经正常20例，生育5例，1例外阴成形术后出现阴道狭窄，其余术后良好。男性化肾上腺肿瘤术后病理为肾上腺皮质腺瘤6例，皮质癌1例；随访8～109个月，男性化体征改善，1例皮质癌和2例腺瘤患者分别于术后9、16、28个月复发死亡，余4例未见复发。结论女性CAH患者坚持补充激素，必要时行外阴成形术。效果满意。男性化肾上腺肿瘤应手术治疗，腺瘤效果好，皮质癌预后差。     

肾上腺肿瘤自发性破裂出血5例报告

目的 提高对肾上腺肿瘤自发性破裂出血的认识及诊治水平.方法 回顾性分析2004年1月到2009年3月,共收治5例肾上腺肿瘤白发性破裂出血患者的诊治资料,并进行总结.所有患者均以突发患侧剧烈腰痛急诊,行B超、CT检查发现肾上腺肿块较大,直径4.5cm～12cm不等,平均8.5cm,肿瘤性质均有病理明确.结果 5例自发性破裂出血的肾上腺肿瘤中,3例为嗜铬细胞瘤(其中1例失随访),1例肺癌肾上腺转移,1例肾上腺皮质癌.结论 肾上腺肿瘤自发出血较为少见,临床表现以突发性患侧腰痛、胸闷、心悸为主.B超、CT是有效的诊断方法.肾上腺肿瘤白发性破裂出血多见于较大功能性肿瘤和恶性肿瘤破裂出血.应在稳定生命体征的情况下,积极手术.     

肾上腺皮质癌的诊断与治疗(附7例报告)

目的：提高肾上腺皮质癌的诊治水平。方法：结合文献对７例肾上腺皮质癌的发病,临床表现,临床分期,诊断,治疗以及预后等进行讨论。结果：原发性醛固酮增多症２例,库欣综合征４例,无症状性皮质癌１例。结论：早期诊断,及时治疗对改善肾上腺皮质癌预后决定性作用。     

巨大肾上腺肿瘤手术方法探讨(附35例报告)

目的:提高巨大肾上腺肿瘤手术水平。方法:回顾性总结了经手术治疗的35例巨大肾上腺肿瘤患者临床资料。结果:行腹部正中切口8例,腹部右侧L形切口7例;左侧腹部胸膜外胸腹联合切口5例,左侧胸腹联合切口3例;肋间切口12例,其中第10肋间切口8例,11肋间切口4例。肿瘤位于右侧肾上腺21例;位于左侧肾上腺14例。肿瘤直径8～35cm,平均15.8cm,重量75～2600g,平均550g。术后病理提示皮质癌5例;嗜铬细胞瘤(pheo)20例;恶性pheo4例;恶性纤维组织细胞瘤1例;节神经细胞瘤1例;髓样脂肪瘤1例;畸胎瘤1例;畸胎肉瘤1例;高分化脂肪肉瘤1例。结论:①周密充分的药物准备以及合理完整的影像学定位资料,是术前处理的关键。②大部分巨大肾上腺肿瘤拟用经腹切口,必要时右侧肾上腺肿瘤可行右侧腹部L形切口;左侧肾上腺肿瘤可用腹部胸膜外胸腹联合切口,或胸腹联合切口。③术后注意生命体征观察,防止稀释性贫血、肾上腺皮质功能不全以及低血糖的发生。     

Adrenal incidentalomas: What is the role of fine needle biopsy?

A series of 13 patients with incidental adrenal mass discovered by computed tomography or/and ultrasound is reported. In 5 cases endocrine evaluation and radiological criteria suggested the diagnosis of the mass. In 8 cases we carried out fine needle biopsy (FNB) under ultrasound guidance. FNB confirmed in two cases the presence of metastatic diseases, in one case adrenal adenoma, in other two cases myelolipoma and in one case lymphoma. Surgical exploration was avoided in all cases. In two cases the presence of an asymptomatic adrenal carcinoma and of a giant adenoma, potentially malignant, was demonstrated by FNB. None of the patients underwent surgical exploration as a final diagnostic measure. In conclusion, FNB may represent a useful tool to select the best modalities of treatment.     

肾肿瘤伴肾上腺偶发瘤6例报告

报告肾肿瘤伴肾上腺偶发瘤６例，约占同期肾癌患者的１１％，均经Ｂ超，ＣＴ检查灰发现，其中肾癌５例，肾盂癌１例；伴发一侧良性肾上腺肿瘤５例，双侧肾上腺嗜铬细胞瘤１例。１例ＣＴ检查考虑为肾上腺肿瘤继续随访观察，５例手术及病理检查证实为肾上腺良性肿瘤。     

肾上腺平滑肌瘤2例诊断与治疗

目的 提高肾上腺平滑肌瘤诊治水平。方法 回顾总结2例肾上腺平滑肌瘤的临床资料并复习国内文献资料(5例个案)。结果 7例均行手术完整摘除瘤体。病理检查均为平滑肌瘤,1例伴肉瘤变。结论 肾上腺平滑肌瘤是罕见良性非功能性肿瘤,有肉瘤恶变倾向。