支气管扩张患者高分辨CT Bhalla评分与肺功能的相关性研究

目的研究支气管扩张患者高分辨CT(HRCT)Bhalla评分与肺功能的相关性。方法收集63例稳定期支气管扩张患者,完善肺功能检查,由2位影像科医师阅片行HRCT Bhalla评分,与肺功能进行相关性分析。结果支气管扩张患者肺功能为用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)[(84.5±22.5)%],第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)[(68.0±29.4)%],第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)[(62.1±15.8)%],支气管扩张患者HRCT Bhalla评分为(14.30±4.58)分。Bhalla评分与FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC%之间存在正相关性,差异有统计学意义(FVC%pred,P=0.01;FEV1%pred,P<0.01;FEV1/FVC/%,P<0.01)。结论 HRCT Bhalla评分与肺功能有良好的相关性,可以帮助评价肺结构的变化。     

探讨不同肺叶定量CT参数在慢性阻塞性肺疾病评估中的价值

目的：研究肺叶定量CT参数在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）病情评估中的意义。方法：纳入102例行胸部CT及肺功能检查的稳定期COPD患者。肺功能检测指标包括用力肺活量（forced expiratory volume,FVC）及其占预计值百分比（FVC%pred）、第1秒用力呼气容量（forced expiratory volume in one second,FEV1）及其占预计值的百分比（FEV1%pred）、第1秒率（FEV1/FVC）、最大分钟通气量（maximum ventilatory volume,MVV）及其占预计值百分比（MVV%pred）、最大呼气中期流量（maximum mid expiratory flow,MMEF）。测量CT图像中各肺叶低于-950 HU密度区容积百分比（low attenuation area percentage,LAA%）、分段肺叶主气道直径、分段肺叶主气道壁厚度,并进行统计学分析。结果：定量CT参数与肺通气功能指标呈线性负相关（P＜0.001）;左肺下叶LAA%取值13.5%时,预测MVV%pred＜50%和FEVI%pred＜50%的灵敏度分别为66.2%、75.0%,特异度为88.4%、81.0%;左肺下叶气道壁厚度预测FEV1%pred＜50%的截点值为3.35 mm,其灵敏度和特异度分别为60.5%、72.9%;LAA%联合气道测量值可以解释42%的FEV1%pred,52%的FEV1/FVC,31%的MMEF和35%的MVV%pred指标的变化。结论：COPD患者不同肺叶的定量CT参数能反映其肺功能的变化,并能预测气流受限的严重程度。     

食管癌术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的: 分析食管癌患者手术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生情况及相关危险因素。方法: 回顾性分析北京大学肿瘤医院重症医学科自2010年1月至2016年12月连续收治的422例食管癌手术患者,统计其术后ALI/ARDS的发生情况。以是否发生ALI/ARDS把患者分为ALI/ARDS组和对照组,对比分析两组间临床资料的差异,将差异有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic后退法回归分析,探寻ALI/ARDS的独立危险因素。结果: 术后共有41例患者发生ALI/ARDS,占所有患者的9.7%(41/422),ALI/ARDS组与对照组在平均住院天数[(18.9±9.7) d vs. (14.8±3.6) d,P=0.011]、需要进行机械通气的患者比例[51.2%(21/41) vs. 9.4%(36/381),P<0.001]、院内死亡率[31.7%(13/41) vs. 5.0%(19/381),P<0.001]方面差异有统计学意义。单因素分析结果显示,吸烟史(P=0.064)、术前1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)(P=0.020)、肺一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide,DLCO)(P=0.011)、体重指数(body weight index,BMI)(P=0.044)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉风险分级(P=0.049)及术中单肺通气时间(P=0.008)在ALI/ARDS组与对照组之间差异有统计学意义。进一步行Logistic多因素回归分析显示,术前FEV1/FVC(OR=1.053,95%CI 1.010~1.098,P=0.016)、ASA分级(OR=2.392,95%CI 1.073~5.335,P=0.033)、术中单肺通气时间(min)(OR=0.994,95%CI 0.989~0.999,P=0.028)是食管癌术后发生ALI/ARDS的独立危险因素。结论: ALI/ARDS是食管癌术后不容忽视的严重并发症,一旦发生将明显增加患者的住院时间及死亡率,术前FEV1/FVC、ASA分级、术中单肺通气时间是食管癌术后发生ALI/ARDS的独立危险因素。术前对患者的充分评估和准备,术中控制单肺通气时间是预防食管癌术后ALI/ARDS发生的关键。     

慢肺活量在肌萎缩侧索硬化肺功能评价中的应用研究进展

肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一种神经肌肉疾病,其中呼吸受累是影响生存的重要原因,通常采用用力肺活量(forced vital capacity,FVC)及第1秒用力呼气容积与FVC的百分比(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)来评估患者肺功能.近年研究认为,慢肺活量(slow vital capacity,SVC)可更好地反映ALS患者病情进展,预测患者生存和预后.本文对SVC在ALS患者中的应用价值进行综述.     

金匮肾气丸汤联合穴位敷贴对支气管哮喘非急性发作期的临床疗效

目的 分析支气管哮喘非急性发作期内金匮肾气丸汤联合穴位敷贴的临床治疗价值。方法 选取2019年9月至2021年10月南阳油田总医院的76例支气管哮喘非急性发作期病例,根据治疗方法分为对照组与观察组,各38例。对照组在常规西医药治疗同时用金匮肾气丸汤治疗,观察组在对照组的基础上联合穴位敷贴治疗。观察两组疗效、肺功能参数以及中医证候积分等指标。结果 治疗后,观察组总有效率（97.37%）高于对照组（84.21%）,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组肺功能参数中的第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity,FEV1/FVC）、呼气峰值流速（peak expiratory flow,PEF）上升幅度均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中医证候评分及总积分降幅大于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 金匮肾气丸汤联合穴位敷贴治疗非急性发作期内的支气管哮喘疗效显著,有利于改善患者的肺功能和临床症状。     

AECOPD患者治疗前后Th17/Treg免疫平衡、FeNO水平变化及对预后的影响

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerhation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)患者治疗前后Th17/Treg免疫平衡、呼出气一氧化氮(fraction of exhaled nitric oxide, FeNO)水平变化及对预后的影响。方法 选取AECOPD患者126例,采用肺功能检测仪测定第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second, FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)。并使用一氧化氮测定仪检测FeNO水平,采用全身炎性反应综合征(systemic inflammaton response syndrome, SIRS)评分进行评分,采用流式细胞仪检测血清辅助性T细胞17(T help 17cells, Th17)、调节性T细胞(T Regulatory c...     

重症监护病房血流感染危险因素的Meta分析

目的 探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者发生血流感染(blood stream infection,BSI)的危险因素。方法 在英文数据库Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science及中文数据库CBM、中国知网、万方、维普检索关于BSI危险因素的相关文献,检索时间为从各数据库建库至2021年4月,通过双人交叉纳入、排除、提取最终获得文献的效应量,使用Revman 5.0进行数据分析,评估了研究异质性和偏倚风险。结果 获得参考文献13 691篇,经过纳入、排除后最终获得符合要求的文献11篇,采用(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)量表对纳入研究的方法学质量进行评分,最终结果显示危重症患者发生BSI的危险因素有以下8项:肠外营养(OR=5.07,95%CI:2.89~9.10)、呼吸衰竭(OR=3.03,95%CI:1.90~4.83)、脓毒症(OR=2.13,95%CI:1.50~3.01)、深静脉置管(OR=3.57,95%CI:2.16~5.90)、免疫抑制(OR=3.52,95%CI:1.72~7.20)、机械通气(OR=5.28,95%CI:2.05~13.62)、心脏事件(OR=3.07,95%CI:1.68~5.62)、既往暴露于抗生素(OR=2.46,95%CI:1.14~5.33)。结论 初步阐明重症监护病房患者发生BSI的危险因素包括肠外营养、呼吸衰竭、脓毒症、深静脉置管、免疫抑制、机械通气、心脏事件、既往暴露于抗生素。     

成都市流动人口的心理健康状况及影响因素分析

目的 了解成都市流动人口的心理健康状况并探讨其影响因素。方法 采用应答推动抽样方法,于2017年6月至2018年6月,在成都市东西南北4个方位对≥16岁的非成都市户籍务工人员进行问卷调查,收集调查对象的社会人口学和心理健康状况信息;心理健康状况采用一般健康问卷12项(GHQ-12)进行评估,采用多因素Logistic回归模型分析心理健康状况的影响因素。结果 纳入2392名流动人口,GHQ-12平均得分为(1.09±1.61)分;心理问题检出率为7.11%,不良心理状态主要表现为担心、焦虑和紧张。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,年龄≥55岁(OR=0.425,95%CI=0.213~0.847)、初中学历(OR=0.541,95%CI=0.356~0.824)、居住时长≥5 年(5~9年:OR=0.603,95%CI=0.394~0.923;≥10年:OR=0.534,95%CI=0.346~0.823)、个人年收入≥18 000元(18 000~35 999元:OR=0.524,95%CI=0.328~0.836;36 000~59 999元:OR=0.327,95%CI=0.190~0.565;≥60 000元:OR=0.356,95%CI=0.192~0.662)、与雇主关系好(OR=0.519,95%CI=0.363~0.742)是成都市流动人口心理健康的保护因素。离婚/丧偶(OR=2.351,95%CI=1.341~4.124)、5年后的居留意愿为回家乡(OR=1.805,95%CI=1.084~3.006)和尚未考虑去留(OR=1.844,95%CI=1.269~2.681)是成都市流动人口心理健康的危险因素。结论 成都市流动人口的心理健康水平普遍较好,但还需重点关注婚姻状况不佳、在成都归属感差的流动人口的心理健康问题,制定和完善针对流动人口的社会福利和公共服务相关政策和措施,增强流动人口的城市融入及归属感等,多方面促进流动人口的心理健康。     

睡眠重叠综合征患者发生肺动脉高压的相关因素调查

目的 调查睡眠重叠综合征（overlap syndrome,OS）患者肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）发病的独立相关因素。方法 调查2019年1月至2020年1月在首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科就诊的128名患者。检测肺功能诊断慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）;采用睡眠监测识别睡眠呼吸事件且呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）≥ 5次/h的患者诊断阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）。同时符合慢阻肺和OSA的患者诊断为OS。校正年龄、性别和体质量指数后,使用多元逐步Logistic回归模型分析PH发病的独立相关因素。结果 与单纯OSA和单纯慢阻肺患者相比,OS患者最低血氧饱和度（79% vs 82%和90%,P<0.001）和平均血氧饱和度（92% vs 93%和95%,P<0.001）显著偏低;睡眠血氧饱和度低于90%所占整夜睡眠百分比（11% vs 6%和0%,P<0.001）显著偏高。第一秒用力肺活量（forced expiratory volume in the first second,FEV₁）低于80%预计值的患者发生PH概率是对照患者的2.78倍（OR 2.78,95%CI 1.05~7.38,P=0.040）,AHI ≥ 15次/h的患者PH发生的概率是AHI<15次/h患者的3.46倍（OR 3.46,95%CI 1.02~11.71,P=0.046）。校正年龄、性别和体质量指数等混杂因素后,FEV₁ <80%预计值的患者发生PH概率是对照患者的3.57倍（OR 3.57,95%CI 1.20~10.62,P=0.022）。结论 肺通气功能下降是OS患者发生PH的独立相关因素。需要进一步研究气道正压通气等干预能否降低PH的严重程度并改善患者的长期预后。     

孟鲁司特钠联合青霉素钠治疗儿科呼吸系统反复感染的临床疗效分析

目的 探讨呼吸系统反复感染患儿给予孟鲁司特钠联合青霉素钠的治疗效果及对炎性细胞因子水平与肺功能的影响。方法 选取2019年12月至2020年12月延安大学附属医院儿科收治的80例呼吸系统反复感染患儿,按随机数字表分为两组,各40例。对照组单一青霉素钠治疗,观察组青霉素钠+孟鲁司特钠治疗,观察两组临床疗效、炎性因子、肺功能以及不良反应等指标水平变化情况。结果 治疗后,观察组总有效率为95.00%,较对照组（77.50%）高;观察组白介素-2（interleukin-2,IL-2）、白介素-4（interleukin-4,IL-4）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、干扰素-γ（interferon-gamma,IFN-γ）等炎性细胞因子水平均优于对照组;第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second,FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）及FEV1/FVC等肺功能水平均高于对照组;观察组不良反应总发生率为5.00%,显著低于对照组（20.00%）,各指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 呼吸系统反复感染患儿临床治疗中选用青霉素钠+孟鲁司特钠治疗方案,可明显改善患者炎性因子水平与肺功能,且不良反应发生率较低,治疗效果显著。     

先天性脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯对肺功能影响的对比分析

目的: 比较先天性脊柱侧弯(CS)与特发性脊柱侧弯(IS)患者肺功能参数的差异,阐明其对呼吸功能的影响。方法: 选择拟行手术治疗的脊柱侧弯患者61例,根据病因分为CS患者组(25例)和IS患者组(36例),分析两类脊柱侧弯患者肺功能参数的改变及其异同。结果: 2组患者年龄、体质量和Cobb角等基线情况相似。CS和IS组中分别有6例和12例存在通气功能障碍,15例和25例存在换气功能障碍。2组患者残气量(RV)、残气量/肺总量(RV/TLC)和残气量/肺总量占预计值百分比(RV/TLC%pred)3项肺功能均异常升高。CS组患者用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)和第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV₁/FVC)显著低于IS组(P<0.05);IS组患者肺活量占预计值百分比(VC%pred)、FVC%pred、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV₁%pred)、最大呼气中段流量占预计值百分比(MMEF%pred)、最大分钟通气量占预计值百分比(MVV%pred)、肺总量占预计值百分比(TLC%pred)及肺一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)与Cobb角均呈负相关关系(r=-0.54~-0.35,P<0.05);CS组患者TLC%pred与Cobb角呈负相关关系(r=-0.047,P<0.05)。结论: 不同类型脊柱侧弯对患者的肺功能指标均产生影响,IS患者肺功能损害程度较CS患者更为严重,对生活质量影响更大,需要早期及时处理。     

福多司坦与乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病并发肺纤维化疗效比较

目的: 探讨长期口服福多司坦与乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发肺纤维化的影响。方法: 选择COPD患者、COPD并发肺纤维化患者及体检健康者各60例,分别作为COPD组、并发症组及对照组。检测3组IL-1、IL-8、层黏蛋白、透明质酸、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred) 、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、一氧化碳弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)等8项指标;对COPD组和并发症组患者行圣乔治呼吸问卷(SGRQ)调查和高频CT检查,再将COPD组及并发症组随机各均分为3组,分别为未干预COPD组、福多司坦COPD组、乙酰半胱氨酸COPD组,未干预并发症组、福多司坦并发症组、乙酰半胱氨酸并发症组。福多司坦组与乙酰半胱氨酸组分别给予给予福多司坦(0.4 g/次)及乙酰半胱氨酸(0.6 g/次),3次/d,连续口服6个月,然后复测上述指标和检查。结果： 与对照组相比,COPD组和并发症组IL-1、IL-8、层黏蛋白、透明质酸明显增高(P<0.05）,并发症组明显高于COPD组(P<0.05）;FEV1%pred、FVC%pred、FEV1/FVC、DLCO%pred明显降低(P<0.01）,并发症组明显低于COPD组(P<0.05)。与未干预组相比,福多司坦组及乙酰半胱氨酸组IL-1、IL-8、层黏蛋白、透明质酸均明显降低,FEV1%pred、FVC%pred、DLCO%pred均明显升高,生活质量明显改善,高频CT下表现明显好转;福多司坦组变化较乙酰半胱氨酸组明显(P<0.05)。结论： 长期口服福多司坦及乙酰半胱氨酸可以延缓COPD进展,对于并发肺纤维化的COPD患者改善作用明显,且福多司坦的治疗作用优于乙酰半胱氨酸。     

慢性阻塞性肺疾病评估测试评分与慢性阻塞性肺疾病预后因素相关性分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)评分与COPD患者疾病预后因素的相关性,以探讨CAT评分在判断预后方面的可能价值。方法选取从2011年7月至2012年9月在我院门诊就诊的81例初诊及既往无使用吸入性糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)或长效胆碱能药物(LAMA)病史的COPD患者为研究对象,根据2011年版COPD全球倡议指南(GOLD)分为A(低危、症状轻)、B(低危、症状重)、C(高危、症状轻)、D(高危、症状重)组,给予ICS/LABA或ICS/LABA+LAMA治疗,收集患者治疗前及治疗3个月后相关资料,包括CAT评分、年龄、吸烟量、肺功能指标、体质指数(BMI)、运动耐力指标6min步行距离(6MWD)、改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)及诊断前12个月COPD急性加重(AECOPD)次数,分析患者临床特征并进行相关性分析。结果 81例COPD患者平均年龄(66.27±8.52)岁,男性占88.89%,吸烟者占85.19%;治疗前A、B、C、D组比例分别为8.64%、30.86%、4.94%及55.56%;CAT评分≥10分组一秒用力呼气容积(FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%Pred)、用力呼气容积(FVC)及其占预计值百分比(FVC%Pred)、呼气峰流速(PEF)及其占预计值百分比(PEF%Pred)、6MWD均较CAT评分<10分组降低(P<0.05),CAT评分为10～20分组、20～30分组及≥30分组上述指标间差异无统计学意义。CAT评分≥20分组mMRC分级及AECOPD次数较CAT评分<10分组升高(P<0.05),不同分组间FEV1/FVC差异无统计学意义。CAT评分与mMRC分级(治疗前r2=0.417,P<0.001;治疗后r2=0.19,P<0.001)、6MWD(治疗前r2=0.320,P<0.001;治疗后r2=0.19,P<0.001)及治疗前FEV1(r2=0.177,P=0.0015)、FEV1%Pred(r2=0.125,P=0.002)、PEF(r2=0.164,P=0.0024)、PEF%Pred(r2=0.129,P=0.0076)、FVC(r2=0.098,P=0.021)、FVC%Pred(r2=0.094,P=0.024)、FEV1/FVC(r2=0.101,P=0.0057)、AECOPD次数(r2=0.059,P=0.028)有关,与吸烟量(r2=0.041,P=0.083)、BMI(r2=0.00,P=0.89)及治疗后FEV1(r2=0.01,P=0.22)、FEV1%Pred(r2=0.003,P=0.09)无关。结论 COPD好发于男性吸烟者,其中D组比例最高。CAT评分与治疗前后mMRC分级及运动耐力指标相关性均较好,具有判断COPD患者预后的潜在价值。     

支气管哮喘合并OSA与冠心病发病率的相关性研究

目的 回顾性分析支气管哮喘(以下简称哮喘)合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea syndrome, OSA)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)发病率的相关性。方法 回顾性分析2002年10月至2020年9月在首都医科大学宣武医院呼吸科睡眠医学中心接受睡眠监测的3 152名患者。所有患者被分成4组,单纯鼾症组(n=1 335)、单纯支气管哮喘组(n=72)、单纯OSA组(n=1676)和哮喘合并OSA组(n=69),以多因素Logistic模型分析冠心病的独立相关因素。结果 哮喘合并OSA组冠心病的发病率均明显高于单纯鼾症组、单纯OSA组及单纯哮喘组(OR＝13.389, 95%CI:7.930~22.607, P<0.01; OR=11.850, 95%CI: 7.116~19.733, P<0.01; OR=3.925,95%CI: 1.827~8.431, P<0.01)。校正年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)及腹围等因素后差异仍有统计学意义 (OR=7.224, 95%CI: 3.989~13.083, P<0.01; OR=6.783, 95%CI: 3.811~12.073, P<0.01; OR=2.920, 95%CI: 1.240~6.878, P<0.01)。年龄≥55岁和腹围≥90 cm的患者中,哮喘合并OSA与冠心病的发生存在独立相关性(OR=5.464, 95%CI: 2.997~9.959, P<0.01; OR=4.630, 95%CI: 2.667~8.026, P<0.01)。结论 哮喘合并OSA与冠心病的发生存在显著的相关性,尤其在老年及中心性肥胖人群中尤为显著。     

体描仪测定哮喘儿童和成人肺功能的临床意义

目的探讨人体体积描记仪(人体体描仪)测定哮喘儿童和成人肺功能的临床意义.方法采用人体体描仪测定哮喘发作期儿童及成人治疗前后的肺功能,比较第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积占用力呼气肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)和用力呼气25%、50%肺活量时瞬间流量(FEF25%、FEF50%)等肺功能指标的变化幅度.结果治疗前儿童和成人组PEF异常率分别为92.58%和86.36%,治疗后上述指标均有不同程度提高,差异显著(均为P<0.001);两组间肺功能变化幅度除PEF(P>0.05)外,FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF25%、FEF50%差异均有显著性(均为P<0.01).结论采用人体体描仪进行肺功能测定有利于哮喘诊断和发作期病情评估,更适合于年长儿童肺功能指标的监测.     

呼出气一氧化氮在支气管哮喘- 慢性阻塞性 肺疾病重叠诊治中的应用价值

目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO）在哮喘- 慢性阻塞性肺疾病重叠（ACO）诊疗的应用价 值。方法 选取2018 年1 月—2018 年12 月天津医科大学第二医院呼吸内科收治的ACO、哮喘及慢性阻塞 性肺疾病（COPD）患者共171 例作为研究对象。其中,ACO 患者41 例（ACO 组）,哮喘患者44 例（哮喘 组）,COPD 患者86 例（COPD 组）。选取同期该院健康体检者45 例作为对照组。分析4 组临床特征、外周 血指标、FeNO 及肺功能指标[ 第1 秒最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒最大呼气量/ 预计 值（FEV1%pred）及第1 秒最大呼气量/ 用力肺活量（FEV1/FVC）] 的差异,以及FeNO 与肺功能及外周血指 标的关系。结果 哮喘组年龄低于COPD 组及ACO 组（P <0.05）。ACO 组外周血EOS％、FeNO 水平低于 哮喘组,而高于COPD 组（P <0.05）。ACO 组和哮喘组FeNO 与外周血EOS％水平呈正相关（r s =0.383 和 0.316,P =0.044 和0.037）。COPD 组和ACO 组的FEV1、FVC、FEV1%pred 及FEV1/FVC 低于哮喘组（P <0.05）。 结论 FeNO 和外周血EOS% 对ACO 诊断具有重要的参考价值,与肺功能联合应用有助于ACO 的诊断。     

急性冠状动脉综合征患者抗血小板药物抵抗的影响因素分析

目的 探索分析急性冠状动脉综合征患者抗血小板药物抵抗的临床影响因素,以帮助临床医师快速识别出可能存在抗血小板药物氯吡格雷抵抗的患者。方法 本研究纳入2013年全年在中国医学科学院阜外医院行冠状动脉介入术的急性冠状动脉综合征患者。依据血栓弹力图二磷酸腺苷诱导的血小板纤维蛋白凝块强度(adenosine diphosphate-induced platelet-fibrin clot strength,MA_ADP),将入选患者分为药物抵抗组 (MA_ADP>47 mm) 与非药物抵抗组(MA_ADP≤47 mm)。利用临床基线数据,采用单因素和多因素Logistic 回归分析筛选出与抗血小板药物氯吡格雷抵抗独立相关的影响因素。结果 共2 511例患者被纳入本研究,其中有781例(31.10%)患者存在氯吡格雷治疗下的药物抵抗。通过单因素分析及进一步的多因素Logistic 回归分析,共筛选出肾功能异常(OR=3.08,95%CI:1.28~7.36)、女性(OR=2.86,95%CI:2.26~3.61)、合并糖尿病(OR=1.61,95%CI:1.33~1.95)、血小板增多(OR=1.55,95%CI:1.07~2.25)及质子泵抑制剂的使用(OR=1.25,95%CI:1.02~1.54)等5个与抗血小板药物抵抗有关的临床因素。结论 肾功能异常、女性、合并糖尿病、血小板增多、使用质子泵抑制剂是患者发生抗血小板药物氯吡格雷抵抗的独立影响因素,在临床诊疗过程中需予以重点关注,从而指导个体化抗血小板治疗。     

体质量指数和胸部CT特征在综合评估慢性阻塞性肺疾病中的价值

目的 依据营养状况和胸部CT影像表现,分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,探讨其在综合评估COPD中的应用价值。方法 纳入2017年6月至2018年6月在北京协和医院和民航总医院呼吸科就诊的256例COPD稳定期患者,收集人口学资料、身高、体质量、吸烟史、急性加重次数,完善肺功能检查及COPD评估测试(CAT)问卷,分析Goddard评分与肺功能、CAT评分、急性加重次数间的关系,并探索不同体质量指数(BMI)分级和各CT表现型COPD患者的临床特征。结果 体质量正常(t=-2.701,P=0.0080)、超重(t=-3.506,P=0.001)和肥胖组(t=-4.323,P=0.000)的第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV₁%pred)明显高于体质量过低组,肥胖组明显高于体质量正常组(t=-3.096,P=0.002)。体质量正常(t=-3.081,P=0.002)和超重组(t=-2.766,P=0.006)的用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)明显高于体质量过低组。超重组的第1秒用力呼气容积(FEV₁)/用力肺活量(FVC)明显高于体质量正常组(t=-3.702,P=0.001),肥胖组明显高于体质量过低组(t =-4.742,P=0.000)、体质量正常组(t=-5.785,P=0.000)和超重组(t=-2.984,P=0.003)。超重组的一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLco%pred)明显高于体质量过低组(t=-3.042,P=0.003)和体质量正常组(t=-3.128,P=0.002),肥胖组也明显高于体质量过低组(t=-4.742,P=0.000)和体质量正常组(t=-5.785,P=0.000)。超重(Z=4.535,P=0.000)和肥胖组(Z=5.422,P=0.000)的Goddard评分明显低于体质量正常组。偏相关分析结果显示,Goddard 评分与FEV₁/FVC(r=-0.230,P=0.022)和DLco%pred(r=-0.531,P=0.000)呈显著负相关,与CAT评分(r =0.244,P=0.021)呈显著正相关。E型(t=3.467,P=0.001)和M型(t=3.031,P=0.003)的BMI、E型(t=2.484,P=0.015)和M型(t=2.969,P=0.004)的FEV₁/FVC及E型(t=4.928,P=0.000)和M型(t=2.489,P= 0.0163)的DLco%pred均明显低于A型;M型的FEV₁%pred、FVC%pred、残气量/肺总量和急性加重方面均较A、E两型更差,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 COPD患者的营养水平与肺功能、肺气肿程度、急性加重次数密切相关。胸部CT严重程度和表型评估可以为COPD分型和治疗提供有效的参考依据。