联合腹腔干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用

目的 探讨胰体尾联合腹腔干切除在胰体尾癌扩大根治术中的应用及其效果。方法 回顾分析2003-2007年上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科10例胰体尾联合腹腔干切除的临床资料。 结果 胰体尾肿块直径平均（5.0±1.3）cm,中位手术时间320（225～420） min,术中中位出血量900 （500～1500） mL;其中3例行肝总动脉重建。术后4例发生胰漏、乳糜漏、腹腔积液、感染等并发症;其中1例死于术后相关并发症。5例术后出现肝功能异常。9例术后住院时间平均（28.8±13.6）d,术后中位存活时间15个月。术后10例均有轻度腹泻（<5次/d）,多于术后2～6个月自行好转。6例术前有腰背痛、腹痛,其中5例术后疼痛明显缓解。结论 联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术是可行、安全的,能够提高胰体尾癌的手术切除率,一定程度延长病人术后生存时间,改善生存质量。     

改良Appleby手术治疗恶性胰体尾肿瘤一例及适应证、可行性探讨

目的 分析恶性胰体尾肿瘤施行改良Appleby手术的适应证及手术可行性、安全性。方法 对1例接受改良Appleby手术的侵犯腹腔干的胰体尾肿瘤患者临床资料进行分析。结果 患者术前常规行B超、CT及MRI检查，全麻下行改良式Appleby手术，术中联合胆囊一并切除。手术时间5 h，出血500 mL。术后肝功能一过性升高，经保肝治疗，2 周内恢复正常；肝脏有正常动脉血供，术后恢复平稳。结论 胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除是安全可行的，该法可以提高恶性胰体尾肿瘤的切除率，并可缓解疼痛。     

联合腹腔干、肝总动脉切除的胰体尾癌扩大根治术一例报道及文献复习

目的探讨联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术（改良Appleby手术）的可行性及优越性。方法回顾性分析我院开展联合腹腔干、肝总动脉切除的胰体尾癌扩大根治术1例患者的临床资料,并进行相关文献复习。结果手术时间250min,术中出血量200ml,患者术后恢复良好,无出血、胰瘘、肝功能改变等手术并发症。结论联合腹腔干切除的胰体尾癌扩大根治术安全可行,有利于提高胰腺癌的手术切除率,一定程度上提高术后生活质量,延长生存时间。     

保留脾脏的胰体尾癌切除14例分析

目的探讨保留脾脏的胰体尾切除在脾及脾动、静脉未受侵的胰腺癌中的应用。方法回顾性分析1996-2002年我院行保留脾脏的胰体尾切除的14例胰体尾癌病人的临床资料,统计术后并发症、症状改善情况及生存期。结果手术后出现并发症3例,全组病人术后症状消失或明显改善,中位生存时间为46个月。结论保留脾脏的胰体尾切除术损伤小,术后并发症少,病人生存期延长,适用于脾脏及脾动、静脉未受侵的胰体尾恶性肿瘤病人。     

改良Appleby手术治疗局部进展期胰腺癌有效性探讨

既往改良Appleby手术对进展期胰腺癌疗效不佳。随着新辅助放化疗的应用和手术技术的进步,结合切除范围的适当扩大,局部进展期胰体尾癌病人实施改良Appleby手术的R0切除率明显提高,术后病人远期生存时间可得到大幅延长。但目前仍仅应在大型胰腺外科中心开展此项手术,且术前须选择合适的病人并经过多学科充分讨论。     

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床应用:附5例报告

目的:探讨腹腔镜下,对胰体尾部良性肿瘤进行保留脾脏胰体尾切除术的可行性与安全性评估。方法:2008年2月至2010年6月对5例胰体尾良性肿瘤病人施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:5例病人手术均顺利完成,平均手术时间为204(115～295)min,术中平均出血量310(200～450)mL,术后平均住院时间14(10～21)d。术后1例病人发生胰漏,延迟拔管后治愈出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创、安全的,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广。     

Appleby手术治疗恶性胰体尾肿瘤六例报告

目的探讨胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除(Appleby手术)的安全性及可行性。方法对6例接受Appleby手术的侵犯腹腔干的胰腺肿瘤患者的临床资料进行分析。结果6例患者中。5例为原发性胰体尾癌,1例为胰体尾转移瘤(腹膜后神经鞘瘤术后),行胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除术,均未行血管重建。6例手术均获得成功。手术时间4～6 h,术中出血400～1200 ml,术后肝功能一过性升高,经保肝治疗,2周内全部恢复正常,肝脏和胆囊均有正常动脉血供,无手术死亡,无严重并发症发生。结论胰体尾肿瘤整块切除联合腹腔干切除手术是安全可行的,它可以提高肿瘤的切除率并可缓解疼痛。     

胰十二指肠切除术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素分析

目的:探讨影响胰十二指肠切除(PD)术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素。方法:回顾2005年4月至2013年4月本院行PD的278例病人的临床资料,分析术后腹腔严重并发症发生的相关危险因素,以及术后腹腔引流管留置时间、引流液及血清淀粉酶、血白细胞计数、体温等因素。将术后发生B/C级胰漏,以及腹腔出血、胆漏或多个并发症的病人为严重并发症组(简称并发症组),A级胰漏和无并发症病人为对照组。结果:并发症组65例,占23.4%。其中B级胰漏35例(12.6%),C级胰漏11例(4.0%),胆漏24例(8.6%),腹腔出血8例(2.9%)。围手术期死亡1例(0.3%)。合并多个并发症的18例分别为:1例C级胰漏合并胆漏及腹腔出血,9例B级胰漏合并胆漏,2例胆漏合并腹腔出血,5例胆漏合并A级胰漏,1例腹腔出血合并A级胰漏。对照组包括A级胰漏46例和无并发症167例,共213例。术前和术中的临床资料分析提示男性、体质量指数(BMI)、手术时间、术中出血量和肿瘤病理性质在两组之间有统计学差异。多因素分析结果为,BMI和手术时间是PD术后并发症发生的独立危险因素。135例术后病人腹腔引流液淀粉酶、体温和血白细胞的分析显示,这些指标的下降表示术后恢复较好。结论:本研究表明,BMI和手术时间是PD术后发生腹腔严重并发症的相关危险因素。手术时间代表手术难度和对病人的创伤,BMI在一定程度上代表病人的体质。手术创伤和病人基础条件可能是考虑并防治PD术后并发症的环节。     

腹腔镜胰体尾切除30例报告

目的探讨腹腔镜胰体尾切除的安全性和可行性。方法 2013年1月~2016年6月对30例胰体尾占位性病变施行腹腔镜下胰体尾切除。术中定位肿物及胰腺切线,充分游离胰颈并应用Endo-GIA切断胰腺,根据肿物性质及肿物与脾血管关系决定是否保留脾脏。结果 4例因脾血管出血难以控制中转开腹。行腹腔镜保留脾脏胰体尾切除15例,其中保留脾血管的保脾胰体尾切除(Kimura法)10例,手术时间210~260 min,(232±14)min,术中出血量120~200 ml,(165±21)ml;不保留脾血管的保脾胰体尾切除(Warshaw法)5例,手术时间110~170 min,中位手术时间135 min,术中出血量50~130ml,中位出血量80 ml。胰体尾及脾切除11例,手术时间95~190 min,(137±31)min,术中出血量30~150 ml,(83±41)ml。术后住院时间7~22 d,(12.2±2.4)d。术后病理:黏液性囊腺瘤9例,实性假乳头状瘤7例,神经内分泌肿瘤6例,浆液性囊腺瘤3例,胰腺囊肿3例,导管内乳头状黏液瘤1例,异位脾脏1例。术后胰漏发生率36.7%(11/30),部分脾梗死1例。21例随访中位时间15个月(6~36个月),未见肿瘤复发。结论对于胰体尾良性、交界性或低度恶性肿瘤,选择腹腔镜下胰体尾切除安全可行,创伤小,恢复快。     

胰体尾癌的诊治：附45例报告

目的:探讨胰体尾癌的临床诊断及治疗效果。方法:回顾安徽医科大学附属省立医院2001年1月—2014年12月收治的45例胰体尾癌患者的临床资料,分析其诊断、治疗及预后。结果:45例患者主要表现为不典型的上腹部疼痛(37/45);CA19-9阳性率71.1%(32/45);胰体尾占位检出率B超为92.5%(37/42),CT为97.8%(44/45)。患者均行手术探查,其中行根治性手术27例,姑息性旁路引流手术3例,其余15例仅行肿瘤活检+无水酒精注射。围手术期并发症主要为胰瘘,其发生率为6.7%(3/45),术后总体的中位生存时间11个月,行根治性切除患者的中位生存时间为15个月,非根治性手术患者的中位生存时间为5个月,差异有统计学意义(χ2=47.1,P<0.05)。结论:胰体尾癌临床症状不典型,早期诊断困难,总体预后差,只有提高早期诊断率和实施根治性手术有利于改善患者的预后。     

左肾旁前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用

目的 探讨保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术安全快捷的手术入路.方法 回顾总结我院12 例保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术过程及结果,分析左肾前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用.结果 12 例手术顺利完成,平均手术时间(55±18)min,术中出血量(80±46)mL,术后平均住院时间7.6 d,术后未发生胰漏等并发症.结论 左肾前间隙入路是脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中安全快捷的手术入路.     

联合腹腔干切除的胰体尾切除术40例疗效分析

目的 评估联合腹腔干切除的胰体尾切除术(DP-CAR)安全性及治疗效果。 方法 回顾性分析 2012年1月至 2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的40例行DP-CAR的胰腺癌病人的临床病理学资料,分析术后并发症发生率、病死率及中位生存期。结果 40例病人在院并发症发生率（Clavien-Dindo评分≥2级）为13例（32.5%）,其中因肝缺血导致肝衰竭术后90 d内死亡1例（2.5%）,B级以上胰瘘6例（15.0%）,胃排空障碍7例（17.5%）,严重腹腔感染6例（15.0%）,乳糜漏4例（10.0%）,术后出血4例（10.0%）;总中位生存时间19.1个月（IQR 8.9,30.8个月）,1、3、5年存活率分别为 62.5%、17.5%、5.0%,T4期较T1-3期病人的中位生存期（14.2个月 vs. 24.1个月,P=0.0225）、有淋巴结转移N1-2期较N0期病人的中位生存期（8.8个月 vs. 23.2个月,P=0.00967）更差。
结论 在高选择的胰体尾病人中,DP-CAR的术后并发症发生率和病死率、中位生存期是可接受的,对T4期和术前影像学评估有区域淋巴结肿大的病人建议行新辅助治疗后再评估手术的可行性。     

全腹腔镜胰腺中段切除术的单中心初步经验(附4例报告)

目的:探讨全腹腔镜胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤的可行性与实用性。方法 :对我院于2013年6月至2016年1月收治的4例胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤病人行全腹腔镜胰腺中段切除术。回顾分析手术方式、术后并发症及术后胰腺内、外分泌功能变化。结果:4例均成功实施全腹腔镜胰腺中段切除术和胰胃吻合,无中转开腹。手术时间180~300 min,术后住院时间10~69 d。肿瘤最大径1.0~2.5 cm,术后病理显示所有标本切缘阴性。术后并发症发生2列,其中A级胰漏1例,C级胰漏合并出血1例,该例经手术清创止血后痊愈。无围手术期死亡病例。术后随访时间15~40个月,无内、外分泌功能障碍及肿瘤复发。结论:全腹腔镜胰腺中段切除术用于治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤,对于具有腹腔镜胰腺手术丰富经验的外科医师安全有效。     

联合腹腔干切除的机器人胰体尾癌扩大根治术

<正>胰腺体尾部导管腺癌难以早期发现,易较早出现局部浸润与远处转移,手术切除率不足10%[1]。难以行根治性切除的主要原因是肿瘤侵犯肝总动脉、腹腔干[2]。1953年,Appleby[3]报道了一例根治性胃癌切除术中联合切除腹腔干的手术,后将其命名为Appleby手术,术后肝脏可通过肠系膜上动脉-胰十二指肠动脉-胃十二指肠动脉形成的侧枝循环获得足够的动脉血供[4]。1987年,Hishinuma等[5]行保留胃的联合腹腔干切除的胰体尾切除术(改良Appleby术)。     

改良式Appleby手术治疗晚期胰体尾癌

目的: 介绍一种治疗胰体尾癌侵袭肝总动脉、脾动脉及腹腔干的改良式Appleby手术方法 。方法: 腹腔干自起始部接扎切断,将肿瘤及侵袭的动脉整块切除。术中注意保留网膜右和胃右动脉,以维持胃的血供。夹闭肝总动脉后,注意肝固有动脉的搏动情况 。结果: 术后,上腹部及腰背部疼痛消失,七个月后患者死于肝脏及肝门部转移,经影像学检查未见切除部位肿瘤复发 。结论: 该术式可提高胰体尾癌的手术切除率与根治程度,可改善病人术后的生存质量。     

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的 探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法 2014年12月～2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例，术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估，术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术，同时联合多脏器切除漏。结果 所有病人均顺利完成手术，无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟，术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性，神经均受累，清扫淋巴结(23±6)枚，12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例，无B、C级胰漏，胃排空障碍1例，淋巴漏1例，粘连性肠梗阻1例，均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院，平均住院18.6天。结论 采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术，施行胰体尾癌联合多脏器切除，保证了肿瘤的根治性切除，术中出血少，安全可行。     

机器人胰腺切除联合血管重建临床分析

目的:探讨机器人胰腺切除联合血管重建的安全性及可行性。方法 :回顾性分析2012年6月至2017年10月我院施行的15例机器人胰腺切除联合血管重建手术病人。8例胰十二指肠切除联合门静脉/肠系膜上静脉重建,1例胰十二指肠切除联合变异右肝动脉重建,2例胰体尾切除联合门静脉重建,2例胰体尾切除联合肝总动脉重建,2例全胰切除联合门静脉或肠系膜上静脉重建。结果:15例机器人胰腺切除联合血管重建手术时间(343±80)(210～540) min。术中出血量(573±310)(200～1 100) mL。术后住院时间(29.8±27.7)(14～122) d。2例(13.3%)病人术后出现胰漏,无死亡病例。结论:机器人胰腺切除联合血管重建安全可行,需手术医师有丰富经验和技术支持。     

左右联合路径联合血管切除重建全胰腺切除术关键技术与疗效分析

目的 探索左右联合路径联合血管重建的全胰腺切除术在治疗胰颈恶性肿瘤中的应用与临床疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2017年3月期间12例在海军军医大学附属长海医院行左右联合路径整块切除联合血管切除重建的全胰腺切除术的胰颈恶性肿瘤病人的临床资料，重点分析该组病人的一般临床资料、手术技术、住院时间、围手术期并发症、术后病理学检查结果、切缘情况、预后等指标。结果 12例病人均为胰颈部恶性肿瘤，均侵犯胰周静脉，术中施行联合静脉切除重建。其中，男性6例，女性6例；中位年龄58岁，体重指数（BMI）中位数23.41，无术中死亡病例，中位手术时间235 min；中位出血量800 mL；中位输少浆血量600 mL；中位血管切除长度4.10 cm；中位门静脉阻断时间15 min，术后标本9例行组织大切片检查，肿瘤切缘R0切除率91.7%，所有病人术后均采用快速康复技术管理，术后疼痛缓解率达100%，术后A级胃排空障碍1例，感染2例，术后30 d无死亡病人，术后中位住院天数12 d，中位生存时间19.8个月。结论 左右联合路径整块切除联合血管重建的全胰腺切除术治疗胰腺颈部恶性肿瘤安全有效，可以提高手术安全性、改善病人的生活质量，但手术难度大，建议在高流量胰腺外科中心开展。     

胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除手术理念及策略探讨

目的 探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除的手术理念和策略。方法 2013年1月至2014年11月上海交通大学医学院附属新华医院共为35例病人施行顺行胰体尾联合脾切除的胰体尾癌根治术,对病例资料、术中情况（平均手术时间和失血量）、术后并发症、清扫淋巴结数进行分析。结果 手术时间（160±53） min,术中出血（190±110）mL。肿瘤长径（46±18）mm,术后病理检查提示32例（91.4%）病人达到R0切除,清扫淋巴结（30.0 ± 10.6）枚,其中转移淋巴结（3.4 ± 2.6）枚。术后发生并发症10例,无围手术期死亡病例。结论 在胰体尾癌根治术中,顺行胰体尾联合脾切除有利于胰后切面的确定,并且安全可行。     

单中心腹腔镜胰体尾切除术学习曲线分析

目的:分析并比较单中心不同术者开展腹腔镜胰体尾切除术的学习曲线。方法:收集2016年1月1日至2018年6月1日两位主刀医生收治的共80例行腹腔镜胰体尾切除术患者的临床资料,分别以第10例、15例、20例、25例为节点,分析两位术者在各节点前后患者的基本资料、手术时间、出血量、中转开腹率及术后并发症。结果:术者A团队完成44例,B团队完成36例。术者A学习曲线节点为15例,表现为慢性胰腺炎患者比例增加(0 vs. 24.14%,P=0.038),而手术时间、术中出血量、B/C级胰瘘发生率差异无统计学意义。术者B学习曲线转折点为10例,表现为中转开腹率降低(50%vs. 3.8%,P=0.003)及手术时间缩短[236.00 min(191.30-288.30)min vs. 168.00 min(142.50-219.30)min,P=0.008],而术中出血量、术后并发症发生率差异无统计学意义。结论:即使同一中心的不同术者,其腹腔镜胰体尾切除术学习曲线也不相同,腹腔镜胰体尾切除术学习曲线的分析应个体化。