综合疗法治疗膝关节粘连僵硬40例疗效观察

膝关节僵硬是骨科临床常见的后遗症。多系由膝关节内骨折，膝关节内外韧带损伤，固定时间过长，血肿机化粘连，或疼痛不敢活动所致。故及早进行治疗和功能锻炼尤为重要。自1999-2002年，我院收治各种原因造成的膝关节粘连僵硬40例，取得满意疗效，现报告如下。     

创伤性浮膝损伤手术方法的选择

目的　探讨创伤性浮动膝关节损伤的手术方法。方法　通过对 1 2 7例浮膝损伤病人的手术治疗方法进行回顾性分析 ,得出不同手术方法的利弊。结果　 1 1 4例患者随访 1 2～ 4 3个月 ,膝关节功能的优良率 :早期一次手术为 78 7% ;分次手术为6 1 5 %。 3例胫骨骨折不愈合经再次手术植骨外固定支架固定后获得愈合。 3例出现伤口感染经治疗后愈合。另 1例合并股动脉损伤经大隐静脉移植后出现感染而截肢。 1例合并坐骨神经损伤的患者后遗足下垂。结论　浮动膝损伤在条件允许的情况下应尽早手术治疗 ,并根据骨折的不同类型选择手术方法。早期两处一次手术较分次手术膝关节功能恢复好     

菱形外固定在膝关节周围骨折损伤控制的应用

[目的]评价急诊菱形结构单边外固定架在严重膝关节周围骨折损伤控制的临床应用。[方法]对本院2012年7月~2014年7月收治的18例严重膝关节周围骨折急诊采用单边外固定架菱形结构损伤控制。开放性骨折10例,闭合性骨折8例;股骨远端骨折10例(AO分型:C1型3例、C2型4例、C3型3例),胫骨近端骨折8例,(AO分型:A3型3例、B2型2例、C2型3例);10例开放性骨折按Gustilo分型:Ⅱ型5例,ⅢA型3例,ⅢB型2例;8例闭合性骨折按Tscherne分级:2级7例,3级1例。[结果]18例均顺利急诊完成外固定架菱形固定,10例开放性骨折一期清创闭合伤口;3例伤口术后出现表浅感染,经加强局部换药感染控制;1例出现深部感染,经扩创、VSD覆盖后感染控制。3例病情稳定转上级医院治疗。余至二期手术外固定拆除前无外固定架松动及钉道感染。[结论]单边外固定架菱形结构可快速组装、简单、可靠,为不适宜一期做内固定治疗的严重膝关节周围骨折提供了一种有效的损伤控制方法,特别适用于急诊使用。     

交锁髓内钉治疗胫骨多段性骨折

1996年 6月～ 1999年 6月 ,我院用交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折 2 5例 ,取得满意疗效。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ;年龄 19～ 6 3岁。骨折均由直接暴力造成 ,其中车祸伤 18例 ,重物砸伤7例。闭合性骨折 3例 ;开放性骨折 2 2例 ,按损伤程度分型〔1〕:Ⅱ型 17例 ,Ⅲ型5例。合并伤 :多发性骨折 6例 ,血管损伤 2例 ,失血性休克 5例。1.2　治疗方法　手术在硬膜外麻醉下进行 ,患肢常规彻底清创消毒。于髌韧带内侧作 6ｃｍ切口 ,于胫骨结节上近胫骨平台前缘用尖锥向髓腔开孔 ,插入髓内钉。如果伤口较大 ,骨折端在伤…     

围膝关节骨折术后粘连的预防

围膝关节骨折术后粘连、关节僵硬是常见的并发症 ,多由于关节内骨折破坏关节结构、术后外固定时间过长引起。我院自 1996年 6月— 2 0 0 1年 6月收治 92例围膝关节骨折 ,采用ＣＰＭ机、中药外熏洗及几丁糖关节内注射方法 ,收到良好的效果。1　临床资料92例中男 61例 ,女 31例 ;年龄 2 3～ 69岁 ,平均4 1 6岁。骨折部位 :股骨髁间及髁上骨折 2 6例 ,胫骨平台骨折 4 3例 ,髌骨骨折 2 3例。骨折分类 :闭合性骨折 67例 ,开放性骨折 2 5例。2　治疗方法股骨髁间及髁上骨折一般采用解剖钢板或动力髁螺钉 (ｄｙｎａｍｉｃｃｏｎｄｙｌａｒｓｃｒｅ…     

AO-C型胫骨平台骨折31例手术治疗体会

我科自 1989年 10月～ 1999年 12月共手术治疗ＡＯ -Ｃ型胫骨平台骨折病人 31例 ,效果满意 ,总结如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 6例 ,女 5例 ,年龄 2 0～ 72岁 ,致伤原因 :交通事故伤 2 1例 ;坠落伤 7例 ;砸伤 2例 ;其它伤1例。开放性骨折 3例 ,闭合型骨折 2 7例 ;新鲜骨折 30例 ,陈旧性骨折 1例 ,本组病人按照胫骨平台骨折ＡＯ分型全部为Ｃ型骨折。合并伤 :合并侧副韧带损伤 15例 ,交叉韧带损伤 4例 ,半月板损伤 2 3例。全部 15例侧副韧带损伤病人均在内固定同时行侧副韧带修补。前交叉韧带损伤 2例应用带髌骨中 1/3骨皮质髌韧…     

带血管蒂筋膜脂肪瓣重建髌上囊治疗膝部骨折后遗关节僵直

自1990年2月～1997年6月,我院采用关节松解加髌骨两侧支持带成形术伴以膝降动、静脉为蒂的膝内侧筋膜脂肪瓣重建髌上囊,治疗膝关节及其附近骨折后遗伸直位膝关节僵直14例,效果良好。资料与方法一、一般资料本组14例,男13例,女1例;年龄20～51岁,平均32岁。致伤原因：撞伤9例,碾压伤5例。股骨髁间粉碎性骨折4例,股骨下端粉碎性骨折8例,胫骨髁间粉碎性骨折2例。伤后经手术内固定12例,牵引后石膏固定2例。伤后关节制动时间为60～105d,平均76d。伤后距手术时间为12～39个月,平均18个月。本组病例术前膝关节活动度为10°～40°,平均…     

关节镜下复位固定治疗陈旧性胫骨髁间隆突撕脱性骨折

目的 探讨关节镜下复位固定治疗陈旧性胫骨髁间隆突撕脱性骨折的疗效及影响疗效的因素.方法 2000年1月至2006年12月,对23例有明显临床症状的陈旧性胫骨髁间隆突撕脱性骨折患者行关节镜下骨折端新鲜化、复位、内固定治疗.骨折至手术时间:3个月～8年,平均5.8个月.骨折按Meyers和McKeever分类:Ⅱ型9例,Ⅲ型14例.膝关节功能采用Lysholm评分标准评定:术前为(65.7±3.2)分.术后3周后在支具保护下被动伸屈膝关节,术后4周主动锻炼,并下地部分负重行走.术后6周拆除支具.结果 23例患者术后获平均14个月(6～36个月)随访,X线片示骨折复位满意,愈合良好.膝关节稳定,前抽屉试验和Lachman试验阴性,未发生骨折不愈合和关节僵硬等并发症.术后Lysholm膝关节功能评分为(94.6±2.6)分,手术前、后比较差异有统计学意义(t=2.764,P:0.0082):其中优17例,良5例,可1例,优良率为95.7%.术前9例膝关节有不同程度伸直受限者,随访时除1例仍有50°申膝受限外,其余8例患者均恢复正常.结论 关节镜下复位固定治疗陈旧性胫骨髁间隆突撕脱性骨折,具有骨折对位良好、内固定日J靠等优点,可有效重建膝关节的稳定,改善膝关节功能.     

同侧下肢长骨骨折并急性膝关节不稳定的治疗

自1985年至1993年我院收治同侧下肢长骨骨折并急性膝关节不稳定病人24例,采用早期手术内固定治疗长骨骨折,短期内二次手术处理膝关节不稳定及次要骨折部位。经6个月至9年的随访,优良率达75％。本文强调对长骨骨折行坚强内固定术后,对膝关节不稳定明确诊断,尽早处理,全面修复。     

浮膝损伤的临床分型及术式选择

目的探讨浮膝损伤的术式选择和疗效。方法采用不同手术方法治疗各类型浮膝损伤病人86例,其中早期两处一次手术81例。按王亦璁分类标准分型,Ⅰ型25例,Ⅱ型38例,Ⅲ型23例,其中开放性损伤(Ⅳ型)29例。结果全部病例均获随访,随访时间12~30个月,平均18个月。膝关节功能采用Merchan标准评定,优55例,良23例,可6例,差2例,优良率90.7%。2例浅表感染,5例骨折延迟愈合。无皮肤坏死、深部感染、骨髓炎、骨不连和骨折畸形愈合发生。结论浮膝损伤应在患者全身情况允许的情况下尽早两处1次手术治疗,并且依据骨折类型选择固定方法。     

膝部骨折术后CPM机治疗的护理

膝关节僵硬是膝部骨折术后最常见的并发症，常严重影响膝关节功能。由于骨折及手术造成疼痛，病人多不愿主动作关节功能锻炼，极易造成关节僵硬。下肢CPM应用于膝部骨折手术病人后，这一局面大有改观。本院１９９７年７月至２００１年１２月，对９７例膝部骨折术后病人进行CPM机治疗，现将护理体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组９７例，男５５例，女４２例；年龄１６～７６岁，平均４６岁。住院时间１０～２１天。股骨髁上骨折２３例，股骨髁间骨折２１例，髌骨严重粉碎骨折１７例，胫骨平台粉碎骨折３４例，浮膝损伤２例。手术…     

Pilon骨折的治疗及并发症防治

我院自 1993年以来共收治Ｐｉｌｏｎ骨折病人 3 5例 ,经 1 5～ 5年随访 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 3 5例 ,男 2 1例 ,女 14例 ;年龄 18～ 65岁 ,平均 4 1岁。骨折根据Ｒｕｅｄｉ和Ａｌｌｇｏｗｅｒ分型 ,Ⅰ型 8例 ,Ⅱ型 16例 ,Ⅲ型 11例。均为新鲜骨折 ,其中开放性骨折 8例 (Ⅱ型 5例、Ⅲ型 3例 ) ,合并其它损伤 13例。2　治疗方法本组 3 5例 ,非手术组 10例 ,其中Ⅰ型骨折 8例 ,Ⅲ型骨折 2例 ;手术组 2 5例 ,其中Ⅱ型骨折 16例 ,Ⅲ型骨折 9例。非手术组行跟骨牵引 6～ 8周 ,纤维连接后在骨牵引下早期活动踝关节。手术治疗包…     

创伤性浮膝损伤手术方法的选择

目的 探讨创伤性浮动膝关节损伤的手术方法。方法 通过对127例浮膝损伤病人的手术治疗方法进行回顾性分析，得出不同手术方法的利弊。结果 114例患者随访12～43个月，膝关节功能的优良率：早期一次手术为78．7％；分次手术为61．5％。3例胫骨骨折不愈合经再次手术植骨外固定支架固定后获得愈合。3例出现伤口感染经治疗后愈合。另1例合并股动脉损伤经大隐静脉移植后出现感染而截肢。1例合并坐骨神经损伤的患者后遗足下垂。结论 浮动膝损伤在条件允许的情况下应尽早手术治疗，并根据骨折的不同类型选择手术方法。早期两处一次手术较分次手术膝关节功能恢复好。     

摩托车驾驶员股骨远端骨折(附32例报告)

目的 :研究摩托驾驶员股骨远端骨折的临床特点及治疗选择。方法 :总结我院 1 988～ 1 997年收治的 32例摩托车驾驶员股骨远端骨折的临床资料。结果 :患者多为酒后驾车的青年男性 ,2 5例为粉碎性骨折。 2 6例患者有一种或数种合并伤。 2 2例行手术内固定治疗。骨折愈合率为 1 0 0 % ,优良率为 65 .6 %。主要并发症为膝关节僵硬。结论 :摩托车驾驶员股骨远端骨折损伤重 ,合并伤多 ,治疗效果差。手术治疗效果优于保守治疗 ,其中“L”形髁钢板是一种较理想内固定物。     

顶撬植骨内固定治疗胫骨平台压缩骨折

对胫骨平台压缩骨折采用手术治疗还是保守治疗,目前尚有争议。我院1996年4月～1999年10月收治胫骨平台骨折53例,其中27例胫骨平台压缩骨折采用顶撬植骨内固定手术治疗,获得较满意的疗效。1　材料与方法1.1　病例资料　本组27例,男20例,女7例。年龄21～70岁。致伤因素:交通伤15例,高处坠落伤4例,砸伤8例。合并伤:内侧副韧带损伤5例,外侧副韧带损伤2例,半月板损伤2例,后交叉韧带损伤2例,前交叉韧带损伤1例,多发性骨折3例。骨折分型:按ＡＯ分型〔1〕,Ｂ2型16例,Ｂ3型11例。1.2　手术方法　连续硬膜外麻醉,仰卧位。依据骨折塌陷的部位,选择外侧…     

Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损

目的 探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效.方法 2000年9月至2006年6月共收治胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者14例,男11例,女3例;年龄19～49岁,平均31.9岁;胫骨近端3例,中段8例,远端3例.原始损伤:5例为开放骨折钢板内固定,3例为开放骨折髓内钉内固定,4例为开放骨折外固定架固定,2例为闭合骨折钢板内固定术后所致.患者自受伤至此次治疗时间为2～24个月,平均7.54个月;手术次数平均6次(3～14次).根据Jain骨缺损和感染程度分型:A2型5例,B1型2例,B2型7例.窦道形成10例,骨外露4例;骨外露面积最大7 cm×5 cm,最小2 cm×1 cm;清创后骨缺损长度3～12 cm,平均6.71 cm.14例患者均采用清创联合Ilizarov技术自体骨段延长治疗.结果 14例患者均获8个月～6年(平均20个月)随访,均获稳定骨折愈合.住院时间1～7个月,平均3个月;骨折愈合时间6～12个月,平均7.79个月;骨外固定时间8～14个月,平均9.64个月.并发症:针道感染1例,皮肤过敏1例,骨折畸形愈合再截骨1例,提前矿化再截骨1例,断针1例,无深部感染、骨折不愈合和膝关节僵直发生.根据Paley骨折愈合评分标准:优13例,良1例.结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法.     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折39例体会

交锁髓内钉因具有固定牢固、能早期活动关节、患者术后生活质量高且并发症少等优点而受到重视。 1998年 2月～ 2 0 0 0年 5月笔者用交锁髓内钉治疗胫骨骨折 39例 ,疗效满意。1　材料与方法1.1　 病例资料　本组 39例 ,男 2 6例 ,女 13例 ,年龄 2 0～ 6 9岁。闭合性骨折2 4例 ,开放性骨折 15例。按ＡＯ分类〔1〕:Ａ型 9例 ,Ｂ型 2 3例 ,Ｃ型 7例 ;开放性骨折按Ｇｕｓｔｉｌｏ分型〔2〕:Ⅰ型 7例 ,Ⅱ型 8例。胫骨多段骨折 7例。合并内踝骨折 1例、腰椎压缩型骨折 3例。闭合性骨折入院后 3～ 10天手术 ,开放性骨折 7～ 14天手术。1.2　手术方法…     

手术松解结合髌骨牵引治疗伸直型膝关节僵硬

目的评价手术松解结合髌骨牵引治疗伸直型膝关节僵硬。方法对21例膝关节僵硬患者行手术松解结合髌骨牵引行术后功能锻炼。结果21例中,优11例,良7例,可2例。1例2次骨折髋人字石膏制动后失访,余20例获7~15个月随访。结论膝关节僵硬是膝部手术后常见的并发症,屈曲不足70°时对生活影响大,需积极治疗。     

31例髋部假体置换术中发生膝关节扭伤的原因分析及预防

本文回顾我院 1982～ 1999年 36 5例髋部假体置换术的病例资料 ,其中 31例术中发生不同程度膝关节损伤 ,占同期手术的 8.2 % ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 17例 ,女性 14例。年龄 5 5～ 89岁 ,平均 73岁。不同原因假体置换术所发生膝关节扭伤的比率 :新鲜股骨颈骨折 15例 ,占同期此类手术的 5 .98%。陈旧性骨折 6例 ,占 13 .95 %。股骨头坏死、骨关节炎 5例 ,占 11.1%。类风湿性关节炎 3例 ,占 13 .0 5 %。假体翻修手术 2例 ,占 12 .5 %。2　讨　　论2 .1　本组统计髋部假体置换术中造成膝关节损伤 ,病人年龄平均 7…     

膝关节闭合骨折合并腘动脉损伤的诊疗体会

[目的]回顾性分析膝关节闭合骨折合并腘动脉损伤的治疗方法和效果.[方法]本组男18例,女3例.车祸伤15例,挤压伤5例,摔伤1例.X线片显示胫骨平台骨折10例,股骨远端骨折7例,二者合并损伤4例.腘部切口探查血管,见膝关节以远损伤8例,膝关节水平损伤6例,膝关节以近损伤7例.动脉挫伤后栓塞18例,破裂3例.术中采用大隐静脉移植修复4例.[结果]全部肢体成活.全部患者获得随访,随访时间12～18个月,平均15个月.骨折完全愈合时间4～6个月,平均5个月,肢端血运良好,足背动脉均可触及搏动.[结论]对于闭合性膝关节周围骨折患者,要高度警惕合并腘动脉损伤.要认真细致和全面检查,早发现,早手术,降低截肢率.