产前超声评价正常孕中晚期胎儿主动脉峡部血流动力学变化

目的 应用产前超声分析胎儿主动脉峡部血流动力学的变化规律及收缩末期切迹与胎儿大脑血管发育的关系。方法 收集发育正常的151胎孕23~36⁺⁶周胎儿,采用CDFI和脉冲多普勒技术采集胎儿主动脉峡部及大脑中动脉血流频谱,测量大脑中动脉收缩期峰值血流速度（MCA-S）、主动脉峡部收缩期峰值血流速度（PSV）和收缩末期最低点血流速度（NS）,计算收缩指数（ISI）,并分析PSV、NS、ISI、MCA-S与孕周及NS与MCA-S的相关关系。结果 孕23周胎儿主动脉峡部频谱可见收缩末期浅切迹,随孕周增加逐渐加深,至孕30周左右时到达基线,之后出现反向。随着孕周增加,胎儿主动脉峡部PSV和MCA-S逐渐增大,而NS及ISI逐渐减小;随着MCA-S增加,NS呈现降低趋势。以孕周为自变量X,分别以主动脉峡部PSV、NS、ISI和MCA-S为因变量Y行曲线拟合,获得曲线方程分别为NS：Y=-110.982+10.975X-0.242X²（R²=0.971,P<0.001）;PSV：Y=-20.077+5.840X-0.073X²（R²=0.794,P<0.001）;ISI：Y=-0.705+0.087X-0.002X²（R²=0.970,P<0.001）;MCA-S：Y=-67.291+4.841X-0.036X²（R²=0.911,P<0.001）。以MCA-S为自变量X,NS为因变量Y进行拟合,获得曲线方程为Y=12.757+0.580X-0.020X²（R²=0.854,P<0.001）。结论 随孕周增加,胎儿MCA-S和主动脉峡部PSV增大,NS和ISI均减小。NS与MCA-S呈负相关,推测胎儿主动脉峡部收缩末期减速切迹的变化与大脑血管网的发育有关。     

超声预测卵巢过度刺激综合征患者腹腔积液量模型的建立及验证

目的 通过超声测量卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者腹盆腔6个部位（子宫前方、子宫直肠窝、右侧髂窝、左侧髂窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝）腹腔积液深度,建立腹腔积液量预测模型并进行临床验证。方法 选取经超声测量腹盆腔6个部位的腹腔积液体积并于测量6 h内实施经阴道腹腔积液穿刺引流术的患者50例作为测算组,分别绘制引流腹腔积液量（Y;ml）与腹腔积液深度和（X;mm）、身高相关腹腔积液系数、体表面积相关腹腔积液系数的散点图,建立3个回归方程。采用相关性较好且更简单、实用回归方程为拟验证公式,追踪100例患者作为验证组,根据上述回归方程获得预测腹腔积液量,将其与实际引流腹腔积液量进行Bland-Altman一致性分析和配对t检验。结果 测算组X与Y的直线回归方程为Y=-256.554+10.452X（R²=0.577）,相关性较好且更简单,并简化为Y=10.5X-250.0。验证组推测腹腔积液量与实际腹腔积液量的一致性界限为（-1 314.02,1 560.48）ml,偏倚为123.23 ml,且两者比较差异无统计学意义（t=-1.684,P=0.096）。结论 可采用简化公式Y=10.5X-250.0预测OHSS患者的腹腔积液量,指导临床工作。     

三维超声计算机辅助虚拟脏器分析技术评价胎儿胆囊发育

目的 探讨三维超声计算机辅助虚拟脏器分析(VOCAL)技术测量不同孕龄胎儿胆囊体积,建立胆囊体积的正常参考值范围,并评价其与孕周的相关性。方法 选择19~40孕周正常胎儿230胎作为研究对象,采用二维超声和三维超声测量胎儿胆囊体积,并观察其重复性和一致性,分析胆囊体积与孕周的相关性。结果 同一操作者和不同操作者应用三维超声的重复性和一致性均优于二维超声。胎儿胆囊体积随孕周增加而增大,回归方程为Y=-0.027+0.104X-0.005X²(r=0.774,P=0.0001)。结论 三维超声VOCAL技术在胎儿胆囊体积测量方面的重复性和一致性优于二维超声,有助于评价胎儿胆囊发育。     

正常胎儿耳廓三维超声显像

目的 探讨胎儿耳廓大小与孕周及各生长参数之间的关系.方法 随机选取孕11~40周正常胎儿214胎.采用三维超声对近探头一侧胎儿耳廓进行显示,观察不同孕周胎儿耳廓三维超声图像特征,测量耳廓长度、宽度,对耳廓长度、宽度与孕周进行线性回归分析.结果 三维超声成功显示耳廓178胎,显示率83.18%(178/214).三维超声最早于孕11⁺⁵周时显示胎儿耳廓,随着孕周的增大,耳廓长度、宽度也随之增加;至33周胎儿耳廓形态已基本定型,与成人耳廓相似.胎儿耳廓长度和宽度与孕周呈正相关(r=0.95、0.96,P均<0.01),回归方程分别为Y_L=0.11X-0.56、Y_W=0.07X-0.48,其中Y_L为耳廓长度,Y_W为耳廓宽度,X为胎儿孕周.结论 三维超声可清晰显示孕11⁺⁵周后近探头一侧的胎儿耳廓,且显示率较高,有助于产前检出胎儿耳廓畸形.     

比较超声和MRI评估正常胎儿胸廓发育

目的 比较超声和MRI评估正常胎儿胸廓发育的可重复性和一致性。方法 选取30胎正常胎儿,分别以超声和MRI测量胎儿胸廓横径、前后径、面积、胸围、胸廓体积和肺体积,采用组内相关系数（ICC）及Bland-Altman图分析同一医师及不同医师间测量结果的可重复性和一致性,以Pearson相关分析观察超声测量胎儿肺体积、胸廓体积与MRI测量值的相关性。结果 同一医师及不同医师以超声测量胎儿胸廓二维指标的可重复性和一致性均高于MRI,而以MRI测量胎儿胸廓体积和肺体积的可重复性和一致性均高于超声;同一医师以超声测量胎儿胸廓横径的可重复性最高[ICC=0.996 4,95%CI（0.992 5,0.998 3）],且一致性最高[界限宽度－0.004 7±0.057 3,95%CI（－0.026 1,0.016 7）]。超声与MRI测量胎儿肺体积和胸廓体积高度相关（r=0.915、0.957,P均<0.001）。结论 超声和MR均可评估正常胎儿胸廓发育,胎儿胸廓发育的二维指标测量超声优于MRI;三维指标测量MRI优于超声,但两者相关性高。     

快速平衡稳态采集与单次激发快速自旋回波序列

目的 比较MRI快速平衡稳态采集（FIESTA）与单次激发快速自旋回波（SSFSE）序列诊断正常胎儿胸腺的价值。方法 对366胎正常胎儿行MR检查,采用FIESTA与SSFSE序列分别观察胎儿胸腺的解剖和MR表现,结果行Kappa和χ²检验。于"三血管"层面测量胸腺面积（TA）、横径（TD）,于矢状位测量上下径（SID）,计算各孕周参数均值,拟合各参数与孕周的回归方程。结果 2名医师对FIESTA和SSFSE序列图像的评价结果一致性较好（Kappa=0.745、0.802,P均<0.01）,FIESTA和SSFSE序列图像显示清晰率分别为86.34%（632/732）和37.70%（276/732）,差异有统计学意义（χ²=367.520,P<0.001）。胎儿胸腺大小随孕周延长而增大,回归方程分别为：TA=－5.80+0.35×孕周（r=0.820,P<0.01）;TD=－14.59+1.63×孕周（r=0.817,P<0.01）;SID=－9.63+1.44×孕周（r=0.778,P<0.01）。结论 FIESTA较SSFSE序列可更清晰地显示胎儿胸腺的细微结构及其轮廓,MRI能清晰地显示孕22周后的胎儿胸腺。     

经导管主动脉瓣置换术前实时三维经食管超声自动测量主动脉瓣环径

目的 探讨经导管主动脉瓣置入术（TAVR）中应用实时三维经食管超声心动图（3D-TEE）自动测量主动脉瓣环的可行性与准确性。方法 对21例拟接受TAVR患者于术前分别采用3D-TEE和多排CT（MDCT）测量主动脉瓣环面积、周长、最大径和最小径。对比3D-TEE测值与MDCT测值间的差异及相关性,记录3D-TEE自动测量主动脉瓣环参数所需的时间。结果 3D-TEE所测主动脉瓣环面积为（445.74±62.60）mm²,周长为（76.16±5.30）mm,最大径为（26.29±1.97）mm,最小径为（21.40±1.68）mm,MDCT测值分别为（456.85±75.70）mm²、（77.17±5.90）mm、（26.76±2.83）mm、（20.98±1.76）mm。MDCT与3D-TEE所测主动脉瓣环面积、周长、最大径及最小径差异均无统计学意义（P均>0.05）。3D-TEE与MDCT所测主动脉瓣环面积、周长、最大径、最小径均呈高度相关（r=0.89、0.91、0.85、0.79,P均<0.01）。采用3D-TEE自动测量主动脉瓣相关径线所需时间为（1.54±0.21）min。结论 3D-TEE自动测量主动脉瓣环能准确、快速获得主动脉瓣环相关径线,可作为替代MDCT的影像学方法。     

胎儿高位空肠闭锁超声表现

目的 观察胎儿高位空肠闭锁的超声表现。方法 回顾性分析经出生后手术确诊高位空肠闭锁的32胎胎儿资料，观察其特征性超声表现，评价产前超声所测增宽肠管的长度与生后术中测量空肠闭锁部位至屈氏（Treitz）韧带之间肠管长度的关系。结果 产前超声中，32胎多见增宽肠管呈"C"型分布，且末端均超过脊柱左缘，孕晚期增宽肠管长度均大于胃泡长度；21胎于孕28周前、11胎于孕28周及之后检出异常；31胎肠管增宽或呈"双泡征"，1胎于孕21⁺³周见腹腔钙化灶，无肠管增宽及腹腔积液；25胎增宽肠管与胃泡相通、7胎不相通；28胎增宽肠管长度及内径均随孕周而增加，2胎仅见增宽肠管内径增加，2胎内径减小。孕晚期产前超声所测增宽肠管的长度（Y）与术中测量的闭锁部位至屈氏韧带之间的肠管长度（X）呈线性正相关，回归方程为Y=0.33X+86.43（F=7.719，R²=0.36，P<0.05）。结论 高位空肠闭锁胎儿超声多见增宽肠管呈"C"型分布并与胃泡相通，其末端超过脊柱左缘；结合超声测量增宽肠管的长度有助于诊断。     

三维超声容积对比成像和断层超声成像技术观察胎儿脊髓栓系

目的 探讨三维超声容积对比成像（VCI）及断层超声成像（TUI）技术观察胎儿脊髓圆锥（CM）所对应的椎体位置、脊髓腰膨大的大小及形态,评估是否存在胎儿脊髓栓系（TC）的价值。方法 记录病例组17胎脊柱区病变或畸形伴TC胎儿的CM末端位置和腰膨大位置,测量脊髓腰膨大处的横径、前后径。并与300胎正常胎儿进行对比分析。结果 随着孕周的增长CM末端位置上升,300胎正常胎儿的CM末端均位于L3或L3以上椎体水平。正常胎儿脊髓腰膨大的横径和前后径均与孕周有较好的线性关系,线性回归方程为：腰膨大横径（mm）=0.677+0.147×孕周（R²=0.836,P<0.05）,腰膨大前后径（mm）=－0.994+0.152×孕周（R²=0.894,P<0.05）。与正常胎儿相应孕周正常值比较,病例组TC胎儿脊髓腰膨大的前后径减小（P=0.002）,横径差异无统计学意义（P=0.082）。结论 通过三维超声VCI及TUI技术对胎儿CM位置进行判定并分析脊髓腰膨大的形态变化,可为TC胎儿的产前诊断提供有价值的参考依据。     

高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病能效因子的影响因素

目的 探讨高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病能效因子（EEF）的影响因素。方法 回顾性分析130例接受高强度聚焦超声治疗的子宫腺肌病患者的资料。采用差异性和相关性分析方法找出可影响高强度聚焦超声消融EEF的因素,并通过多因素分析获得多元线性回归方程。结果 病程（X1）、腹壁瘢痕（X2）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）预处理（X3）、血流分级（X4）、腹壁厚度（X5）及靶皮距（X6）为高强度聚焦超声消融EEF的影响因素。多元线性回归方程为Y=-17.742+1.153X1+14.927X2-13.846X3+4.713X4+1.422X5+0.227X6。结论 高强度聚焦超声治疗病程短、无腹壁瘢痕、治疗前经GnRH-a预处理、病灶血流少、腹壁厚度薄、靶皮距短的子宫腺肌病患者的EEF更小,消融效率更高。     

回归分析胎儿MRI肺容积预期值

目的 建立大样本量、孕周分布均衡的中国胎儿肺容积（FLV）预期值回归方程。方法 采集457胎胎龄18~39周胸部正常胎儿产前MRI,在单次激发快速自旋回波序列轴位图像上测量FLV。对采集到的样本数据进行回归分析,根据拟合度及检验结果确定回归模型,并得出基于孕周的FLV预期值回归方程。结果 457胎胎儿平均孕周为（29.44±4.61）周,其中孕周 ≤ 28周胎儿占43.11%（197/457）。基于MRI测量FLV值为9.47~131.48 ml,平均（50.78±23.76） ml。回归分析所得方程为FLV预期值=0.004g^2.76（g为孕周,R²=0.845,P<0.001）。结论 本研究所得的FLV预期值回归方程简便实用,适用于大多数产前检查,有助于国内开展胎儿肺产前评估相关研究。     

Comparison of three weighting schemes in weighted regression analysis for use in a chemistry laboratory

BackgroundTo minimize the effect of heteroscedasticity in chemical and other data, weighted regression analysis is the preferred regression technique. In this work a regression weight that maximizes accuracy and precision was sought.MethodUsing real and simulated data from a serum cotinine assay, performance of 3 weighting schemes, namely, 1/X, 1/X², and 1/s²(Y) to calibrate chemical data was evaluated. Two performance measures were used to evaluate the accuracy and precision of each scheme to estimate concentrations in unknown specimens.ResultsThe weight, 1/X—particularly for low concentrations—was not acceptable. The performance of both, 1/X² and 1/s²(Y) was close, 1/X² being slightly better in many cases. Overall, however, when the variance of instrument signal increased beyond certain limits, none of the weighting schemes performed acceptably.ConclusionBecause of its simplicity and ease of use, 1/X² is recommended for general application. If, however, instrument signal variance is too high to be managed by statistical techniques, the only solution is to control such variance through laboratory-based solutions.     

低管电流联合迭代重建算法对胸部体模T12骨密度值准确性和胸部图像质量的影响

目的 探讨低管电流联合迭代重建算法对仿真胸部体模T12骨密度（BMD）的准确性和胸部图像质量的影响。方法 选用成年男性胸部体模,管电压120 kV,管电流分别为20、30、40、50、60 mAs,联合滤波反投影算法（FBP）、混合迭代重建技术（iDose⁴,Level 4）及迭代模型重建（IMR,Level 2）行胸部扫描。比较采用不同管电流和重建技术时胸部体模T12的BMD及客观评价结果;比较管电流20 mAs、采用IMR算法与管电流60 mAs、采用FBP迭代算法的纵隔窗和肺窗图像质量的主观评分,并评价观察者间的一致性。结果 管电流、重建技术不同时,胸部体模T12的BMD和CT值差异均无统计学意义（P均>0.05）,而SD值差异有统计学意义（P均<0.001）。相同管电流下,采用IMR算法获得的SD值明显低于iDose⁴和FBP（P均<0.001）。管电流60 mAs、采用FBP算法时,2名观察者观察纵隔窗的一致性较好（Kappa=1,P<0.001）,观察肺窗的一致性中等（Kappa=0.64,P=0.002）;管电流20 mAs、采用IMR时,2名观察者观察纵隔窗的一致性中等（Kappa=0.64,P=0.002）,观察肺窗的一致性较好（Kappa=1,P<0.001）。结论 低管电流联合迭代重建算法可降低辐射剂量,同时满足骨密度测值的准确性及胸部图像诊断。     

早产儿肺脏的超声特征及超声评分

目的 观察早产儿肺脏的超声表现和超声评分。方法 选取无心肺疾病及低蛋白血症的早产儿37例（早产儿组）及足月儿33例（足月儿组）,并根据患儿年龄将每组分为<1周、1~4周、>4周3个亚组。对所有患儿行双肺超声检查并予以评分,观察早产儿肺脏超声表现,比较早产儿与足月儿及不同年龄间的超声评分差异。结果 早产儿肺脏超声主要表现为弥漫分布密集B线,伴或不伴"瀑布征",提示肺泡内积液。早产儿及足月儿肺部超声评分结果分别为（15.24±2.76）分和（12.21±3.62）分,差异有统计学意义（t=3.962,P<0.001）;年龄<1周的早产儿与足月儿超声评分差异无统计学意义（t=-0.669,P=0.513）,年龄为1~4周及>4周的早产儿与足月儿超声评分差异均有统计学意义（P均<0.05）。早产儿3个亚组间肺超声评分差异无统计学意义（F=0.960,P=0.393）;足月儿3个亚组间肺超声评分差异有统计学意义（F=4.277,P=0.023）。早产儿肺超声评分与胎龄呈负相关（r=-0.352,P=0.033）,其线性回归关方程为Y=33.805-0.548X。结论 早产儿肺脏超声主要表现为弥漫分布密集B线,伴或不伴"瀑布征",提示肺泡内积液,胎龄越小越显著。