残存环指掌指关节远尺侧半关节修复中指尺侧半关节一例

1病例介绍患者男,30岁。因左手机器压伤1 h入院。左环、小指于掌指关节以远毁损,环指残留近节尺侧半关节面和伸指装置;左示、中指掌指关节掌、背侧皮肤缺损,中指中央束、两侧束及尺侧指神经、血管束缺损,屈肌腱及桡侧指神经连续,指动脉     

中指指间关节复杂性骨折脱位一例报告

患者男,１２岁。不慎被面条机绞砸伤左手,致左中指受伤,局部疼痛、肿胀、不能屈伸。伤后２ｈ来我院就诊。检查:一般情况可,心肺检查无异常。左手肿胀,背侧皮肤挫伤约４．０ｃｍ×５．０ｃｍ。左中指指间关节肿胀,局部有压痛,可触及骨擦感,有异常活动,伸屈受限,末梢血运良好,手指无麻木感。Ｘ线检查:左中指指间关节畸形,中节指骨骨骺分离,近节指骨冠状面横形骨折,其骨折块位于关节腔外,伴有旋转移位(图１)。入院诊断:左手中指指间关节复杂性骨折脱位。急诊在臂丛神经麻醉下行中指桡侧切开复位内固定术。术中见指间关节关节囊破裂,伸肌腱部分…     

吻合神经的手指中节C型皮瓣修复指腹创面

手部重要功能部位的软组织缺损 ,需采用能重建感觉功能的皮瓣予以修复。我们自 1997年 4月起 ,采用吻合指固有神经背侧支的手指中节Ｃ型皮瓣修复拇指、食指及中指指腹创面 2 5例 ,获得满意效果。1　应用解剖　手指中节Ｃ型皮瓣的血供来源于指固有动脉 ,在行进途中发出背侧支和掌侧支 ,分别营养指背和指腹皮肤。同时两侧指固有动脉的分支在中线处有广泛的吻合支 ,使得皮瓣可跨越中线 ,而无血供障碍之虞[1 ] ,其血液回流依赖皮瓣蒂所带的筋膜组织中的小静脉。手指中节背侧感觉由指固有神经背侧支支配。指固有神经位于固有动脉内侧 ,在近节指近…     

带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的应用以指背筋膜为蒂、带指固有神经背侧支的指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损。方法根据指背皮肤的血供特点,于手指近节中、远段及近节指间关节背侧设计皮瓣,皮瓣侧缘不超过手指侧中线,轴点位于远侧指间关节背桡侧或背尺侧,轴心线与手指纵轴平行。切取的皮瓣内含带指固有神经背侧支,在皮瓣转位后将其与创面指固有神经断端吻合。1997年11月～2001年4月,应用该术式修复手指指腹缺损27例28指。急诊手术24例,择期手术3例。皮瓣面积为1.8cm×1.5cm～2.5cm×2.2cm,蒂长1.5～2.2cm。结果皮瓣全部成活。随访7～32个月,平均21个月。修复后的指腹外观良好,质地柔软、耐磨,无明显触痛,静止两点辨别觉达3.5～6.5mm。供区无明显并发症,指间关节活动正常。结论此术式不损伤手指主要血管、神经,简单、安全,一次完成,不妨碍其他手指活动,重建的指腹感觉恢复满意。     

双足第一二趾侧方皮瓣修复多指创面一例

患者女,42岁.左手机器压伤1h入院.入院时检查:左拇指末节桡侧可见0.5 cm皮肤裂伤,深及皮下;2~5指中、近节掌侧部分皮肤软组织缺损,屈肌腱部分缺损,指骨外露,近指间关节面外露,主动屈指不能,中末节掌侧皮肤及手掌远端桡侧皮肤软组织不规则挫裂伤口,皮肤挫伤严重;2~5指末端血循环消失,感觉麻木;拇指血运良好,屈伸活动正常.伤口污染重,并见玻璃碎片附着,X线片显示:左手未见明显骨折征象,异物存留.     

指神经脂肪纤维瘤一例报告

患者男，４６岁，因左手环指进行性增粗伴屈曲活动受限２年，于２００１年２月５日入院。局部检查：左手环指明显肿大，肿大处横径达３．５cm，以尺侧较明显，且手指向桡侧弯。掌侧可扪及条索状肿物，延续至掌横纹水平，活动度小，质韧，无触痛。指间关节尺侧有明显骨性隆起。掌指关节活动正常，各指间关节无异常活动。手指末端血运正常，感觉正常。X线片示：左手环指近、远侧指间关节组成骨肥大畸形，尺侧骨赘形成（图１）。手术方法：臂丛神经麻醉下手术探查，发现肿物来源于指神经，呈梭形膨大，起自掌横纹水平，病变一直侵犯到指端神经…     

环指掌指关节节段指体组合桥接再植中指一例

患者女,6岁.绞肉机致左手第2～5指疼痛出血5 h入院.临床检查:左手第2～5指不规则多指多平面毁损离断,离断指体近端皮肤不同程度撕脱;示指自远指间关节以近约0.5 cm处完全离断,中节指骨中段背侧离断,掌侧完整;中指自近节指骨中段完全离断,中节包括近指间关节骨质呈碎片,部分皮肤软组织呈不规则环形相连,中节指骨中远1/3指体完全离断,离断指体尚完整;环指自中节指骨中段以远离断,远端指体呈不规则皮肤软组织及骨质碎片;小指自远指间关节面从背侧不完全离断,掌侧皮肤软组织相连,可见关节面及骨骺粉碎,屈曲功能可,伸指功能障碍,血运及感觉可;手背及手掌皮肤完整,拇指完好.     

游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损

手指指端缺损是临床上常见的手外伤,修复方法很多[1-4].自2009年6月至2011年12月,我们采用游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损,术后疗效满意. 资料与方法 本组21例,男15例,女6例;年龄17 ～ 48岁,平均35岁.受伤原因:切割伤5例,绞扎伤4例,挤压伤12例,受伤指别:拇指2例,示指7例,中指6例,环指5例,小指1例.末节均有皮肤软组织缺损,指骨肌腱外露,伴8例有甲床缺损.皮瓣切取部位:拇指2例取中指近节尺背侧,示指7例分别取示指近节尺背侧和中指近节尺背侧,中指6例取中指近节尺背侧和环指近节桡背侧,环指5例取中指近节尺背侧,小指1例取环指近节桡背侧.     

双手多发先天性斜指畸形一例

患儿 女, 5岁零9个月, 出生后发现双手多个手指桡偏畸形并伴有示中指皮肤并指, 并且畸形随着生长发育逐渐加重而就诊。家族其他成员无类似表现。患儿智力发育正常。专科检查:双手多个手指明显伴旋转畸形, 以右侧示、中、环指严重, 并且示、中指掌指关节桡偏畸形, 并且宽大, 伴示、中指不完全性皮肤并指, 环指远指间关节桡偏;左手畸形与右手类似, 但程度较轻。各指指间关节僵硬, 主被动活动均差, 以示、中指近指间关节重。右示、中指近指间关节活动度分别为0°～30°、0°～50°, 左示、中指近指间关节活动度分别为0°～45°、0°～80°。X线片见双侧示、中指近节和环、小指中节桡偏畸形。示、中指近节指骨形状不规则, 呈开口朝向桡侧的"C"形, 内见畸形的骨骺生长线;环、小指中节指骨为梯形畸形。各指中节指骨短小畸形, 以双侧示指显著。患儿诊断为双侧多个手指先天性斜指畸形, 在全身麻醉下右手行手术治疗。在右示、中指间指蹼设计十字皮瓣重建指蹼, 切开分离指蹼后, 纵行切开伸肌腱, 显露示指近节指骨, C臂机下定位生长板位置后行开放性截骨, 纠正手指偏斜和旋转, 用2枚克氏针交叉固定, 中指近节指骨...     

环指伸屈肌腱I区同时闭合断裂1例

1病例资料患者,女,41岁,1天前行走时滑倒,左手撑地,伤后即感左手环指疼痛,逐渐出现肿胀。在我院拍摄X光片未见骨折。后因左环指末节主动屈伸均不能,遂来骨科就诊。专科检查:左环指略肿胀、青紫,远侧指间关节掌、背侧压痛明显,掌指关节掌侧压痛明显并可触摸到软组织块,末节主动伸屈不能,掌指及近侧指间关节主动屈曲无受限。诊断:左环指伸屈肌腱(I区)闭合损伤。第2日在臂丛麻醉下手术。于左环指桡侧作侧方切口,暴露从近侧指间关节至指深屈肌腱止点的屈肌腱鞘,探查末节指骨基底掌侧,可见新鲜撕脱的粗糙骨面,无游离骨块,无残留肌腱附着;分别在…     

残留食指近指间关节异位再造拇指1例

1病例资料 患者男,27岁,凶机器挤压伤致右手背皮肤缺损,第1,2掌骨缺损,第1,2掌指关节缺损,残留拇指末节及指间关节由掌侧少许软组织相连,末梢无血运,屈、伸肌腱缺损。食指残指软组织无损伤,末梢血运良好,屈肌腱无损伤。急诊行清创利用残留食指近指间关节,解剖食指指固有动脉及神经近端至掌弓,将食指近节指骨、近指间关节及部分中节指骨连同指动脉及神经、肌腱顺位转移,近节指骨修复第1掌骨、     

指固有神经背侧支的应用解剖学研究

目的 为指固有神经背侧支的临床应用提供解剖学基础。方法 观测12只新鲜成人手标本48个手指指固有神经背侧支出的出现率、直径、走向及分支。结果 示、中、环指及小指桡侧指固有神经发出的单一分支形成背侧支者占92．86％（78．84）,背侧支缺如者占7．14％（6．84侧）。各指背侧支均在近节手指近、中1／3平面发出,并从指侧面斜向指背远端走行。在近指间关节桡背（或尺背）侧向背面及中节指背发出2－5条分支。除小指外,2－4指指桡、尺侧背侧支的直径粗细均有显著性差异（P＜0．05）,桡侧＞尺侧。小指飞侧无指固有神经背侧支。结论 示、中、环及小指的桡侧指固有神经背侧支走向恒定,可包含在同指逆行岛状皮瓣内,适用于修复指腹软组织缺损。     

肌腱缝合后囊性增生压迫正中神经1例

患者,孙×,男,５１岁。１年前玻璃割伤右腕掌侧,半年前右腕瘢痕处逐渐膨隆伴拇、示、中指麻木而收入院治疗。体格检查：腕横纹近端２ｃｍ处可见皮肤横行瘢痕,约３ｃｍ长。瘢痕下明显膨隆,可触及约２ｃｍ×２ｃｍ×１ｃｍ大小梭形肿块与皮肤粘连。示、中指末节指腹二点辨别试验为０５ｃｍ,大鱼际肌无萎缩、拇外展功能良好。各指主、被动活动轻度受限,瘢痕处Ｔｉｎｅｌ征阳性。肌电图检查,正中神经感觉传导速度减慢。术中探查：掌长肌与桡侧腕屈肌腱Ｋｅｓｓｌｅｒ法缝合处呈梭形,最大直径约１ｃｍ,表面可见肌腱与皮肤及位于其下…     

指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的 介绍指背筋膜逆行皮瓣修复指腹、指尖缺损的手术方法及临床效果。方法 在手指近节中远段及近侧指间关节背倒设计皮瓣，皮瓣边缘不超过手指侧正中线，轴点位于远侧指间关节背桡侧或尺背侧，指背侧缘为轴心线。切取的皮瓣内含有指固有神经背侧支，转移后与创面指固有神经断端缝合。结果 本组16例皮瓣全部成活，随访5～18个月，外形美观，质地柔软、耐磨，指腹两点辨别觉为4mm—7．5mm。供区无并发症发生。结论 该皮瓣具有不损伤主要动脉、神经，操作简便，质地良好，血供可靠等优点，重建的指腹感觉恢复满意，是修复指腹缺损的较好方法。     

改良H形腹部皮瓣修复儿童多指皮肤缺损一例

患者 女,11岁.因车祸伤致左手鱼际及2～5指尺侧皮肤广泛毁损,合并肌腱、骨质、关节面部分毁损,皮缘不齐,创面污染严重、无出血、呈黑色变.临床检查:大鱼际-拇指桡侧创面缺损面积约5.0 cm×2.0 cm,小鱼际-小指末端尺侧创面约7.5 cm× 1.6 cm,示指尺侧创面约3.5 cm× 1.5 cm,中指尺侧创面约4.0 cm× 1.6 cm,环指尺侧创面约2.5 cm×0.8 cm.左手指稍有伸屈动作,皮温低,感觉麻木.X线片显示:左示指近节远端骨骺、中指末节骨骺、小指末节骨骺均连续性中断,小指远指间关节脱位.     

滑膜骨软骨瘤致双肘管综合征1例

1病例资料 患者男,60岁,以“双肘关节活动受限伴压痛伴双手环小指麻木7年余”为主诉入院。患者左肘管综合征10年前曾于当地医院行尺神经原位松解术,现双手再次出现环小指麻木。查体：左肘尺侧可见一纵行手术瘢痕,长约9.0 cm。右肘关节肿胀,肘关节后上3.0 cm处可触及多个肿物,压痛（＋）,肿物形状不规则,界限尚清,与周边组织无粘连,活动度好,肿物表面皮肤无血管扩张及“橘皮样”改变。右环小指呈爪形手畸形,掌指关节过伸,指间关节屈曲,小鱼际及第1骨间背侧肌萎缩,大鱼际饱满。右手各指分并指力弱,夹纸试验（＋）,Fromen征（＋）,右肘部Tinel征（＋）并向环小指放散,右拇指小指指腹相捏不能成菱形。右小指掌背侧皮肤、环指背侧及尺侧半皮肤感觉麻木,感觉S3,环小指血运正常,皮温正常,皮色红润,毛细血管征存在,指体充盈度可。余指无明显异常。右肘正侧位X线片：右肘关节周围有数个形状不规则游离体,边缘光滑,肘关节骨质增生改变,关节间隙狭窄（图1,2）。右尺神经肌电图提示：肘管综合征。     

中指尺侧岛状皮瓣修复拇指指腹软组织缺损

目的 采用中指尺侧岛状皮瓣修复拇指指腹软组织缺损临床应用效果.方法 用带中指尺侧指动、静脉及神经岛状皮瓣修复拇指末端软组织缺损23例,男18例,女5例;年龄17～45岁,平均28岁.损伤面积2 cm×3 cm～4 cm×4.5cm不等,合并指骨末节骨折5例.损伤时间2～7 h.取同手中指尺侧远端指间关节近侧,不超过远侧指间关节,掌、背侧一般不超过中线,将中指尺侧血管神经束皮瓣分离至拇指掌指关节近端平面,注意防止蒂根部在掌心处转弯时过急,以免影响蒂部皮瓣血运.在皮瓣底部保留0.5～0.8 cm的筋膜.结果 本组23例患者皮瓣全部成活,手指皮瓣颜色、皮瓣质地、耐磨性及满意度良好;供区明显线形瘢痕及凹陷瘢痕;受区皮瓣感觉良好,供区两点辨识觉差;23例屈伸功能均正常,3例极度外展活动受限.结论 中指尺侧岛状皮瓣血供可靠,外形不臃肿,感觉恢复良好,痛觉、温度觉感觉好,供区与受区颜色接近正常,是理想的修复皮瓣.     

拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣的临床应用

自 1996年 6月以来 ,我们应用带拇指尺侧指背动脉的逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤及软组织缺损 3 0例 ,效果满意。临床资料本组男性 2 2例 ,女性 8例 ,年龄 16～ 5 8岁 ,平均 2 8岁 ,左手 12例 ,右手 18例 ,损伤原因为切割伤及机器绞伤。损伤部位 :指腹 12例 ,指间关节背侧 8例 ,指间关节掌侧 6例 ,指间关节处“C”型皮肤缺损 3例 ,拇指近节桡侧皮肤缺损为主 2例 ,皮肤缺损面积 2 5cm× 2 0cm～ 3 0cm× 5 0cm ,10例合并骨折 ,6例合并肌腱损伤 ,2例合并指骨缺损 ,利用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣进行修复 ,皮瓣面积 2 5cm× 3 0cm～ 3 …     

71岁末节指再植成活一例

患者男,71岁.左中指刀砍伤致末节完全断离,于1995年3月13日入院.检查:左中指远指间关节处斜形完全断离,断面起于指腹侧屈肌附着点远侧,经远指间关节向关节近端背侧斜形成角,断面不整齐.入院后即施清创再植术.清创后适当修剪皮缘,咬去关节软骨面适当短缩指骨,克氏针内固定作远指间关节融合.修复伸指肌腱.镜下解剖见指动、静脉呈迂回曲张,适当游离后吻合尺侧指动脉终末支和双侧指神经,吻合一条指背静脉,一次性通血良好,缺血时间3小时余.术后常规"三抗"治疗,伤口Ⅰ期愈合.6周拔除克氏针,行功能锻炼.随访1个月,见指甲生长,指腹麻木感.     

小儿趾腓侧皮瓣移植修复手指软组织缺损

1992年以来,我院应用游离小儿趾腓侧皮瓣修复手指软组织缺损7例,术后皮瓣全部成活,手指外形、功能恢复满意。 　　一、资料与方法 　　1. 一般资料：本组共7例,男5例,女2例;年龄3 ～ 7岁。示指末节、中节掌侧软组织缺损4例、拇指末节指腹缺损2例、中指末节指腹缺损1例。皮肤缺损面积最小为1.5 cm × 1 cm(末节指腹),最大为3 cm × 2.5 cm(中末节指腹及桡侧部分),7例均伴有屈肌腱及/或指骨外露。 　　2. 手术方法［1,2］：根据伤指创面大小和形状,设计通车或对侧于趾腓侧皮瓣,并将趾腓侧趾固有动脉及神经包含在内。本组均切取对侧趾皮瓣,以使较粗的皮瓣动脉能与较粗的拇示中指尺侧指固有动脉吻合。先作皮瓣与趾背侧及趾蹼部弧形切口并向趾蹼近端延长,切开皮肤后显露趾腓背侧趾背浅静脉并予以游离,必要时可向近端游离。切开趾蹼部显露并游离进入皮瓣的趾腓侧趾固有动脉及神经,最后将皮瓣游离,趾腓侧趾骨部保留一薄层软组织。供区创面用全厚皮片植皮。受区先将皮瓣和创缘缝合数针后,用11 - 0无创尼龙线吻合趾 - 指固有动脉,趾 - 指背静脉,在放大6倍的手术显微镜下用10 - 0无创尼龙线缝合趾 - 指固有神经。 　　3. 结果:7例皮瓣均全部成活。术后随访1年余,以术后1年时随访的情况为结果。7例移植皮瓣的质地、外形与正常指皮肤近似,皮瓣感觉恢复良好,7例指腹的二点分辨觉为5 ～ 7 mm,远指间关节活动正常。根据手外科协会手功能评定标准评定［3］,7例均达到优级。足部供区均用全厚皮片植皮,术后均全部成活;趾及足部功能无明显障碍。