胃粘膜异型增生的病理和胃镜特点及其癌前意义

作者报告７２例胃粘膜异型增生临床病理结果。男性５６例，女性１６例，男女比例为３．５：１。年龄为２１－７７岁，平均为４５岁。病理分型为隐窝型３５便，腺瘤型１８例，再生型１５例，混合型４例。本文总结了胃粘膜异型增生的胃镜所见特点。大体病变分为隆起型、凹陷型及平坦型。其临床病理特点证实了胃粘膜异型增生是一种重要的癌前病变。     

胃粘膜上皮异型增生分型的组织病理学研究

本文指出,在对胃粘膜上皮异型增生进行分级时,应首先考虑其类型的不同。因为不同类型的异型增生,不但其组织发生不同,甚至其性质亦异。作者将152例胃粘膜上皮异型增生分为三个类型:腺瘤型异型增生多为隆起样病灶,异型增生发生在粘膜浅层,为肿瘤性质的病变;隐窝型异型增生起始于肠化生腺管部隐窝水平,是一种非肿瘤性质的病变。文内对这两型异型增生的组织发生进行了探讨;再生型异型增生虽然多是一过性可逆性病变,但也有少数呈现较重度者,并有发生癌变的病例。本文也对目前文献中所使用的有关名称进行了对证,以期有一个国际上通用的合理名称。     

胃粘膜上皮异型增生的增殖细胞核抗原免疫组织化学研究

ＡＢＣ免疫酶标半定量分级法表明，增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）在胃粘膜上皮异型增生的阳性分级表达高于浅表胃炎、低于胃癌（Ｐ＜０．０５）。其中再生型、隐窝型及腺瘤型异型增生的阳性分级表达呈递减关系（Ｐ＜０．０５），而且三者阳性细胞的分布各有特点。ＰＣＮＡ的原位检测，是胃粘膜上皮异型增生及其恶性变的较好辅助诊断指标。     

胆囊癌p53蛋白表达(附67例分析)

目的：检测６７例胆囊癌、１０例胆囊腺瘤及癌旁粘膜的ｐ５３蛋白表达，分析其与肿瘤组织学类型的关系。方法：应用免疫组化技术。结果：ｐ５３蛋白胆囊癌阳性表达为５９．７％，腺瘤为２０％。阳性细胞主要分布在腺瘤的异型增生区；癌旁粘膜ｐ５３蛋白阳性表达在异型增生上皮２／４例，单纯增生上皮５／１４例，肠化上皮１／２例。腺癌ｐ５３蛋白阳性率Ⅰ级４８．４８％，Ⅱ级９０．９％，Ⅲ级７１．４２％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；Ⅰ级腺癌中，乳头状腺癌阳性率高达６６．６６％。结论：腺瘤及癌旁粘膜中的异型增生、化生及单纯性增生上皮ｐ５３蛋白过度表达，均有发生恶变的潜在可能。     

胆囊癌p53蛋白表达

检测６７例胆囊癌，１０例胆囊腺瘤及癌旁粘膜的Ｐ５３蛋白表达，分析其与肿瘤组织学类型的关系。方法：应用免疫组化技术。结果：Ｐ５３蛋胆囊癌阳性表达为５９．７％，腺瘤为２０％。阳性细胞主要分布在腺瘤的异型增生区；癌旁粘膜Ｐ５３蛋白阳性表达在异型增生上皮２／４列，单纯增生上皮５／１４例，肠化上皮１／２例。     

胃粘膜球样异型增生的组织病理学研究——Ⅲ.人胃粘膜球样异型增生细胞的组织化学及免疫组织化学研究

本文通过对43例球样异型增生和印戒细胞癌的细胞粘液及免疫组织化学研究发现,两类细胞所含三种类型粘液(中性粘蛋白,唾液酸粘蛋白和硫酸粘蛋白)的百分比非常相近,提示两者关系密切。所出现的酸性粘蛋白,尤其硫酸粘蛋白是胃上皮细胞去分化后异常功能的结果。Ⅰ型球样异型增生所含粘液以中性粘液为主;Ⅱ型以酸性粘液为主。球样异型增生细胞中癌胚抗原阳性物质的量(ABC法)随其异型程度的加重而增加,其在细胞内分布形式与印戒细胞癌细胞有同样特点。分析认为,球样异型增生细胞的粘液种类可做为分型的参考指标,癌胚抗原含量的多少可以做为分级的参考指标。     

大肠侧向发育型肿瘤的放大内镜及病理特征分析

目的探讨大肠侧向发育型肿瘤（LST）的镜下形态、腺管开口类型和病理特征间的关系。方法对10例LST可疑病变行0.3%靛胭脂喷洒染色,确定病变范围后以放大肠镜观察腺管开口类型,作病理活检并与术后病理类型对照。结果10例LST患者内镜下大体形态分型：颗粒均一型3例,结节混合型6例,扁平隆起型1例。腺管开口类型：ⅢL型4例,Ⅳ型6例,未发现Ⅴ型腺管开口。术后病理类型：管状腺瘤4例,伴腺体轻度异型增生;管状绒毛状腺瘤5例,均伴腺体中-重度异型增生,其中1例合并粘膜内癌;绒毛状腺瘤1例,腺体重度异型增生,伴黏膜内癌。术前内镜活检与术后病理结果一致者仅3例。结论大肠侧向发育肿瘤并非少见。内镜下黏膜染色结合放大内镜观察可有效确定病变范围、形态和腺管开口类型,初步判定病理类型以指导治疗。LST镜下形态以结节混合型多见,术后病理类型多为管状绒毛状腺瘤。腺管开口类型多为Ⅳ型。Ⅳ型腺管开口的病变也可合并早期大肠癌。内镜下活检不能代替术后病理检查。     

老年人结直肠腺瘤癌变细胞凋亡及免疫组化研究

目的了解结直肠腺瘤癌变转化过程中细胞增殖与凋亡相关基因表达在癌变过程中的作用,并寻求判断腺瘤癌变的分子生物学指标。方法应用免疫组化法检测61例结直肠腺瘤癌变标本中p53、bcl-2、Fas、bax在腺瘤癌变区及腺瘤轻、重度异型增生区的表达;以ki-67指数和TUNEL法计量细胞增殖率及凋亡率。结果61例结直肠腺瘤癌变标本中p53蛋自在腺瘤癌变区、重度异型增生区及轻度异型增生区的表达分别为67．2％、57．4％和19．7％;bcl-2蛋白的表达分别为77．1％、80．3％和49．2％;腺瘤癌变区、重度异型增生区及轻度异型增生区的平均ki-67指数分别为38．4％、36．5％和16．1％;平均细胞凋亡指数分别为2．2％、1．9％及0．5％。p53蛋白、bcl-2蛋白的表达和ki-67指数、细胞凋亡指数在腺瘤重度异型增生区与癌变区比轻度异型增生区显著增高（P〈0．05）。结论凋亡抑制和增殖异常共同参与了腺瘤癌变的转化过程。重度异型增生是一类具有明显癌变倾向的病变,检测上述蛋白可作为腺瘤癌变早期诊断的重要参考指标。     

胃肠粘膜癌前病变研究进展

一般认为，胃肠粘膜上皮细胞癌前并非是由正常细胞一跃而变为癌细胞，而是一个渐进的过程，在发展为恶性肿瘤之前，常经历多年持续的癌前变化。若能及时识别和治疗这些病变，不失为防治胃肠癌的有效途径，在胃粘膜癌前病变研究方面，有两种病变是目前的研究重点：即圄格膜异型坦生和肠上皮化生。肠道的癌前病变主要为肠腺瘤，尤其是异型增生的场脉瘤。多数学者认为异型增生是重要的癌前病变，胃肠粘膜的异型增生与胃肠癌发生之间的关系成为人们当今研究的重点，尤其是重度异型增生与高分化腺癌之间是否存在着本质的差异，重度异型增生是否可…     

早期胃癌、癌旁病变的粘液组化及超微结构的观察——对胃癌组织发生的探讨

本文报告了22例早期胃癌和癌旁病变,共有癌灶28个(3例多灶性癌)的粘液组化和超微结构观察。本组合并慢性萎缩性胃炎(85.93％)、肠化(81.22％)和中度及重度不典型增生(78.59％)。这些高发病变与早期胃癌发生有密切关系。从AB-PAS和HID染色结果,肠型癌灶20个(71.42％)、胃型癌灶5个(17.85％)和混合型癌灶3个(10.71％),结果表明人肠化在胃癌发生有重要意义。电镜观察肠型癌含有与癌旁肠化杯状细胞的粘液颗粒及微绒毛,显示肠化与胃癌发生密切相关。重度不典型增生上皮有类似癌细胞超微结构改变,提示不典型增生细胞是癌前病变。     

肠粘膜相关抗原在胃癌及异型增生胃粘膜中的表达及其意义

目的;研究大肠粘膜抗原（ＬＩＭＡ）,小肠粘膜抗原（ＳＩＭＡ）在良恶性胃病及异型增生胃粘膜中的表达及其临床意义。方法：对经病理证实的胃癌５７例,良性胃病４９例,采用免疫组化标记法进行ＬＩＭＡ,ＳＩＭＡ检测,并与常规粘液组化（ＨＩＤ）法检测结果相比较,另对良性胃病组织中伴有粘膜异型增生者进行５年以上跟踪随访。     

胃粘膜上皮异型增生与幽门弯曲菌检出关系分析

用H.E、Gram、吖啶橙荧光染色及Warthin-Starry镀银技术,观察分析了50例胃粘膜上皮异型增生活检标本的胃幽门弯曲菌的检出情况。31例标本做了幽门弯曲菌的培养。结果表明:胃粘膜上皮异型增生之幽门弯曲菌检出率与对照组胃炎比较无显著差异(P>0.05)。再生型胃粘膜上皮异型增生之幽门弯曲菌检出率与隐窝型之检出率比较差异非常显著(P<0.01),再生型异型增生可能与胃炎有关。     

多原发性肺癌与支气管肺泡上皮异型增生关系的研究

目的:探讨多原发性肺癌与支气管上皮异型增生及肺泡上皮不典型腺瘤性增生之间的关系.方法:对114个手术切除的原发性肺癌标本进行病理组织学检查,观察多原发性肺癌的存在,支气管上皮异型增生,以及肺泡上皮不典型腺瘤性增生的数目,分析多原发性肺癌与支气管上皮异型增生及其程度,肺泡上皮不典型腺瘤性增生之间的关系.结果:在114个原发性肺癌标本中发现多原发性肺癌13例,其中6例2个原发性肺癌为支气管肺癌,7例2个原发性肺癌为支气管肺癌和肺泡细胞癌.经Spearman相关分析,多原发性肺癌与支气管上皮异型增生级别呈正相关(r=0.238,P<0.05).结论:支气管及肺泡上皮细胞可同时或先后发生原发性肺癌;有广泛支气管上皮高级别异型增生者肺多原发性癌发生概率增高.     

Survivin在胃腺癌、异型增生组织中的表达及其与p53、bcl-2的相关性

目的探讨凋亡抑制基因Survivin在胃癌、胃黏膜异型增生组织中的表达及其与突变型p53、bcl-2的相关性。方法应用免疫组织化学SP法检测50例胃腺癌组织、32例异型增生组织和20例正常胃黏膜组织中Survivin的表达。结果Survivin在正常胃黏膜组织、胃癌组织及轻、中、重度异型增生组织中的阳性表达率分别为0%、56%、9%、10%、54.5%,轻、中度异型增生组织中Survivin的阳性表达率明显低于重度异型增生和癌组织中的表达（P〈0.01）,而在重度异型增生和癌组织间无显著性差异（P均〉0.05）;Survivin的表达与胃癌的组织分化、浆膜侵犯、淋巴结转移、临床分期呈正相关（P〈0.05）,与年龄及肿瘤大小无相关性（P〉0.05）。结论（1）Survivin在胃癌及异型增生组织中呈异常表达,且该基因蛋白与胃癌的临床病理因素相关,提示Survivin在胃癌的发生发展中起重要作用;（2）在胃癌及异型增生组织中,Survivin的表达与p53、bcl-2基因蛋白存在相关性,提示3种基因蛋白可能在胃癌的发生、发展中起协同作用,联合检测Survivin、p53、bcl-2的表达,不仅有助于了解胃癌的发病机制,还可作为癌前或交界性病变发展演变的监测指标。     

NBI-ME与白光内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的对比分析

目的 探讨窄带成像放大内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的优越性及应用价值。方法 对榆林市第二医院2016年9月至2018年3月发现42例胃黏膜可疑病变应用NBI-ME与白光内镜检查进行对比分析。结果 经病理确诊早期胃癌5例,重度异型增生10例,轻中度异型增生18例,肠上皮化生9例。白光内镜漏诊10例,检出率76.19%;NBI-ME漏诊3例,检出率92.86%。NBI-ME对早期胃癌及癌前病变诊断的准确性显著高于白光内镜(P＜0.05)。结论 NBI-ME对于胃黏膜微血管形态的显示具有独特的优势,对病变靶向活检具有一定的指导意义,能提高早期胃癌及癌前病变诊断的准确性。     

PTEN基因编码产物在胃癌及癌前病变中的表达及意义

目的：观察抑癌基因PTEN编码产物在胃癌及癌前病变中的表达，探讨PTEN表达与胃癌发生的关系。方法：应用S—P免疫组化方法检测各种胃粘膜病变中PTEN编码产物表达。结果：PTEN编码产物在正常胃粘膜、慢性浅表性胃炎、无肠化萎缩性胃炎、伴肠化萎缩性胃炎、中度异型增生、重度异型增生、早期胃癌和进展期胃癌(各60例)中的阳性表达率分别为100，98．3，91．6，78．3，75．0，63．3，61．7，43．3％。胃癌中肠型胃癌76例，弥漫型胃癌44例，PTEN表达率分别为60．5％和38．6％。结论：PTEN基因编码蛋白在胃癌发生过程中进行性下调，PTEN蛋白表达可作为判定胃癌生物学行为的客观指标。     

肠镜下黏膜平坦型病变的临床意义

目的应用放大内镜结合黏膜染色技术寻找平坦型病变,比较大肠黏膜隆起型病变与平坦型病变肿瘤情况。方法16457例患者通过放大结肠镜检查来寻找大肠隆起型与平坦型病变。记录患者年龄、性别等资料,对大肠隆起型和平坦型腺瘤性息肉的发生率、内镜下表现、病理类型进行分析。结果（1）共检出腺瘤和癌变2218例,平坦型170例（7．67％）。（2）隆起型肿瘤平均直径为（29±9）mm,平坦型肿瘤平均直径为（17±14）mm。（3）隆起型和平坦型肿瘤发生在左侧结肠分别为1630例（79．59％）和140例（82．35％）。（4）隆起型和平坦型肿瘤性病变中发生管状腺瘤,绒毛状腺瘤和混合状腺瘤的例数分别为1051例（51．34％）和95例（55．55％）,87例（4．25％）和29例（19．96％）,180例（8．79％）和30例（17．54％）。（5）隆起型和平坦型腺瘤中轻度不典型增生,中度不典型增生,重度不典型增生和早期癌变例数分别为638例（31．15％）和44例（25．88％）,337例（16．46％）和34例（20．00％）,45例（2．20％）和16例（9．41％）。结论重度不典型增生和早期癌变率的发现率平坦型病变明显高于隆起型病变。大肠黏膜腺瘤平坦型病变与隆起型病变相比,恶性程度更高。