腹腔镜外科技术在结直肠恶性肿瘤切除术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠恶性肿瘤切除手术中的应用. 方法经腹腔镜施行结直肠恶性肿瘤切除术17例,其中行右半结肠根治性切除术3例,乙状结肠根治性切除3例,直肠癌行Dixon术7例、Mile术2例、Park术2例.采用完全腹腔镜手术6例,腹腔镜辅助手术8例,手助腹腔镜手术3例. 结果全部病例均治愈出院,无死亡病例,无并发症发生,无中转开腹病例,手术时间150～240 min,平均190 min,术中出血20～300 ml,平均55 ml,术后平均住院9.6 d,有6例使用镇痛剂,术后近期随访1～6个月无复发. 结论经腹腔镜结直肠恶性肿瘤切除术是安全可行的,近期效果满意.     

腹腔镜辅助下的结肠直肠手术

目的 :探讨腹腔镜在结直肠手术中的应用。方法 :腹腔镜下为 2例直肠中下段癌行全直肠系膜切除 ,为 1例乙状结肠癌行乙状结肠癌根治术 ,为 1例结肠肝曲肿瘤行手助腹腔镜结肠肝曲肿瘤切除术。结果 :4例手术均获成功 ,无死亡病例 ,无并发症发生 ,手术平均 16 0min ,平均失血 4 0ml(10～ 10 0ml)。结论 :腹腔镜辅助下的结直肠手术是安全和可行的     

经蓝碟(LapDisc)手助腹腔镜结直肠癌根治术

目的 探讨手助腹腔镜结直肠癌根治术的临床效果。方法 应用LapDisc手助腹腔镜技术完成27例结直肠癌根治术。结果 手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间90～260min，平均140min。术中出血50～200ml，平均110ml。术后无死亡及吻合口漏等并发症。随访6～23个月，平均8．6月，未见切口种植复发。结论 手助腹腔镜结直肠癌根治具有安全、创伤小、术后恢复快及降低标准腹腔镜手术难度等优点，值得临床推广应用。     

手助腹腔镜下右半结肠切除术12例报告

目的 总结应用改良手助式腹腔镜右半结肠切除术的经验。方法 自2001年9月至2003年12月。应用手助式腹腔镜技术行右半结肠切除12例。结果 12例病人手术均获成功，无一例中转开腹，手术时间为180～220min，术后恢复良好，无切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症。随访1～24个月，无切口肿瘤复发及肠梗阻的发生。结论 对于无远处转移的右侧结肠恶性肿瘤病人，应用手助腹腔镜行右半结肠切除术是安全、可行的。     

腹腔镜结直肠癌手术的临床分析（附45例报告）

目的：总结行腹腔镜结直肠癌根治术的临床经验。方法：回顾分析2003年5月至2007年5月45例行腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料。其中右半结肠癌8例，左半结肠癌5例，乙状结肠癌20例，直肠癌12例。按传统根治术的要求术中使用超声刀或同时用结扎束游离结肠或直肠及其相应的肠系膜和淋巴、脂肪等组织。结肠癌根治术：在腹部左侧或右侧做5cm的辅助切口，腹腔外行肠切除和肠吻合。低位直肠癌行Miles手术者在充分游离乙状结肠和直肠后，在左下腹做辅助性小切口（乙状结肠造口处），切断乙状结肠后，腹部手术组行乙状结肠造口，会阴手术组经会阴行直肠切除术。结果：手助腹腔镜右半结肠癌根治术6例，左半结肠癌根治术3例，乙状结肠癌、直肠中上段癌根治术20例，腹会阴联合直肠切除术6例。腹腔镜手术35例，中转开腹10例，中转率22．2％。无死亡病例。手术时间120～280min，平均180min；出血50～100ml，平均80ml。术后随访6～36个月，平均18个月。8例肿瘤复发、转移死亡，复发率22．9％。未发现腹壁小切口和穿刺孔转移。结论：依据结直肠肿瘤分期和部位选择合适的病例，用腹腔镜完成微创手术安全可行，可以达到根治目的。     

结直肠肿瘤的腹腔镜微创治疗临床分析

目的：探讨腹腔镜下微创治疗结直肠肿瘤的临床价值。 方法：回顾分析腹腔镜下完成结直肠肿瘤手术255例临床资料,其中腹腔镜右半结肠切除术27例,腹腔镜结肠部分切除术5例,腹腔镜左半结肠切除术13例,腹腔镜乙状结肠根治切除术40例,腹腔镜直肠癌前切除术（Dixon术）119例,腹腔镜Miles术50例,腹腔镜下全结肠切除1例。 结果：255例手术均成功切除肿瘤（255例中1例为手助式,2例为腹腔镜辅助式）,无手术死亡病例;术中发生输尿管损伤尿外溢1例,经放置输尿管支架后治愈;无其余明显术中并发症;术中出血量平均约35 mL,平均手术时间155 min（其中后80例平均手术时间130 min）。术后肠功能恢复时间平均为2.3 d;术后疑有吻合口小渗漏1例,经局部引流等治疗而愈;发生切口感染 2例,肿瘤局部浸润较深者术后尿潴留症状1例。术后随访最长75个月,随访率84.3%（215/255）, 2例复发转移,尚未发现死亡者。 结论：腹腔镜下结直肠肿瘤根治术,手术创伤小,术中操作精准,术后恢复快,手术并发症少,在一定程度上超过传统开腹结直肠肿瘤根治术的临床疗效,值得临床进一步推广。     

腹腔镜结直肠肿瘤手术18例报道

目的探讨腹腔镜结直肠肿瘤手术的安全性、有效性、手术方法及其应用价值。方法回顾性分析我院2007年6月至2008年3月期间18例结直肠肿瘤患者施行腹腔镜手术的临床资料和经验。结果本组中直肠癌5例，乙状结肠癌6例，乙状结肠息肉2例，降结肠癌和升结肠癌各2例，升结肠脂肪瘤1例。共15例手术顺利完成，其中施行Dixon手术4例，Miles手术1例，乙状结肠根治性切除5例，乙状结肠部分切除2例，左半结肠切除2例，右半结肠切除1例；3例患者因肥胖或肿瘤侵犯邻近器官而中转开腹手术，术中平均失血量约为110ml，平均清扫恶性肿瘤淋巴结数目13．5枚，术后肠功能恢复时间平均40h，平均住院时间9d，无手术死亡病例，无术后出血、吻合口漏等并发症。结论腹腔镜结直肠肿瘤手术具有创伤小、术后恢复快等优点，只要能严格把握适应证和熟练掌握腹腔镜技术，腹腔镜结直肠肿瘤手术安全、有效，具较好的应用前景。     

腹腔镜大肠肿瘤切除术(附19例报告)

目的：目的探讨腹腔镜外科技术在大肠肿瘤手术中的应用。方法：应用腹腔镜技术行大肠肿瘤切除术19例。结果：息肉肠段切除术4例，右半结肠切除术1例，左半结肠切除术3例．直肠前切除术5例，Miles术5例。中转手术1例。无手术死亡及吻合口漏病例。伤口液化1例。平均手术时间196min．平均术中出血量135mL，平均术后住院日9．5d。17例大肠肿瘤患者术后随访4～36个月．无术后复发。结论：只要严格掌握腹腔镜的手术指征、无瘤原则，熟练地掌握腹腔镜的操作技术，熟悉腹腔镜下的解剖层次．经腹腔镜大肠肿瘤切除完全能达到与传统开腹术相同的根治效果，而且腹腔镜手术具有手术视野更广、损伤更小、病人恢复更快的优越性。     

术中结肠镜检在腹腔镜结直肠肿瘤切除术中的应用

目的 探讨术中结肠镜在腹腔镜结直肠肿瘤切除术中的临床应用价值.方法 对28例结直肠肿瘤患者施行腹腔镜结直肠肿瘤切除术时,术中使用结肠镜对肿瘤定位以确定切缘,肠管吻合后使用结肠镜观察吻合口有无吻合口漏及吻合口出血,并对并存结直肠息肉行结肠镜下切除.结果 28例均成功完成定位和手术,无中转开腹.平均手术时间190(120-230)min,术后平均住院天数9.5(7-12)d.术中结肠镜检发现吻合口出血和吻合口漏各1例,近端结肠腺瘤性息肉3例.术后并发症主要为1例切口脂肪液化,无吻合口漏和狭窄,无吻合口出血,术后病理标本残端无肿瘤细胞残留、浸润.结论 在腹腔镜结直肠肿瘤切除术中应用肠镜能快速、精确确定切除范围,弥补了腹腔镜手术的缺陷,减少腹腔肿瘤细胞脱落,肿瘤根治彻底,可靠观察吻合口情况,有效预防和治疗吻合日出血和吻合口漏的发生,值得临床推广.     

腹腔镜结直肠手术的临床应用

目的总结腹腔镜结直肠手术的临床应用经验. 方法运用腹腔镜技术,按开放手术原则治疗结直肠癌32例,其中右半结肠切除术2例,乙状结肠切除术2例,直肠癌行直肠前切除术(Dixon术式)19例,Miles术式9例. 结果 31例手术成功,1例上段直肠癌因侵及膀胱后壁中转开腹手术.手术时间110～210 min,平均160 min.术中出血量40～300 ml,平均150 ml.术后1～3 d肠蠕动恢复,平均1.6 d.无术后出血、吻合口漏、尿潴留等并发症,2例术后性功能障碍.术后住院5～8 d,平均7 d.随访32例,时间1～18个月,平均6个月,1例腹腔内广泛转移. 结论腹腔镜结直肠手术安全可行.严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜手术技术和丰富的开腹结直肠手术经验是完成此类手术的关键.     

Laparoscope and hernia surgery]

Attempts are now progressing to improve laparoscopic hernia surgery, which need our interest and reflexion. Widely informed on these new techniques, though not directly dealing with them, the author proposes, here, his own remarks.     

腹腔镜在胆道再次手术中的应用

目的探讨腹腔镜胆道再次手术的适应证、手术方法及临床效果。方法回顾性分析我院2003年2月至2010年11月期间46例腹腔镜胆道再次手术患者的临床资料,对术中及术后结果进行总结。结果本组45例在腹腔镜下完成手术,1例中转开腹。手术时间为45~270 min(平均120 min),残株胆囊切除时间为(40±10)min,胆总管切开取石+T管引流时间为(150±50)min,胆总管切开取石+等离子碎石+T管引流时间为(180±40)min,术后出血及漏胆腹腔镜探查术时间为(40±15)min。结石一次性取尽23例,术后残余结石2例,住院4~21 d,平均8.6 d。胆管残余结石患者在术后1个月后经T管瘘道用胆道镜取石。术中十二指肠球部损伤3例,及时发现修补;术后出现右侧胸腔积液4例、肺部感染2例和漏胆1例,均经非手术治疗痊愈。术后电话随访6~24个月(平均15个月),未见异常。结论腹腔镜胆道再次手术可行,并具有创伤小、恢复快等优点,但术前应严格掌握手术适应证,对手术医生的技术要求也较高。     

电视腹腔镜术治疗子宫内膜异位症疗效观察

目的:应用美国Stryker牌电视腹腔镜及手术器械,选择硬膜外麻醉,在腹腔镜下进行各种手术操作,消除子宫内膜异位病灶,松解盆腔粘连,恢复子宫附件的正常解剖位置,或进行子宫切除术+单侧或双侧附件切除术。方法:通过电视腹腔镜术,进行电凝、电灼、剪切手术,对各种类型的子宫内膜异位症进行治疗,通过随访以观测疗效。结果:症状消失者占95.21％,不孕症患者中妊娠率80％,取得了满意的治疗效果。结论:电视腹腔镜术治疗子宫内膜异位症,具有创伤小、恢复快、出血量少、并发症少,术后配合应用丹那唑治疗不易复发的特点,是一种较为理想的手术治疗方法,值得推广应用。     

腹腔镜治疗胆总管结石体会

目的:总结腹腔镜治疗胆总管结石的体会。方法:为12例患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术(LCBDE)。结果:12例中成功12例,1例术后T形管造影发现胆总管有残余结石,经胆道镜取出。12例术后胆总管均放置T形管引流,并放置腹腔引流管。结论:与剖腹手术比较,LCBDE创伤小,出血少,恢复快。为提高手术成功率,须严格掌握手术适应证,充分做好术前准备及正确处理术后并发症,具备熟练的LC操作技巧,术中如配合胆道造影及胆道镜技术,LCBDE将更加完善。     

复杂腹腔镜胆囊切除术中的操作技巧

目的 总结复杂腹腔镜胆囊切除术的操作技巧。方法 对1996年8月至2003年1月我科施行的4971例腹腔镜胆囊切除术中因各种原因所致手术操作困难者711例的临床资料进行回顾性分析。结果 711例中687例在腹腔镜下运用顺行法或顺逆结合法完成胆囊切除手术，24例中转开腹，中转率3．4％，均治愈，无并发症发生。结论 掌握好复杂性腹腔镜胆囊切除术中的操作技巧，能降低手术中转率以及手术风险，拓展腹腔镜的应用领域。     

腹腔镜技术在胰腺疾病治疗中的应用

胰腺是腹膜后器官，解剖位置较深，而且紧邻门静脉、肠系膜上血管和脾血管。胰腺手术一直被视为腹部外科的高难度、高风险手术之一。目前腹腔镜技术被大量应用于腹部外科，但腹腔镜胰腺外科手术发展仍比较滞后，虽然随着技术水平的提高、经验的积累及手术器械的改进，近年来有了一定的发展，但其应用范围、普及程度非常有限，在整个腹腔镜外科中，成为仅次于肝脏手术的又一大难点。     

腹腔镜治疗输尿管息肉7例报道

目的 探讨腹腔镜治疗输尿管息肉的临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月采用腹腔镜技术治疗7例输尿管息肉患者的治疗过程.所有患者进行B超、CTU、膀胱镜及逆行造影检查.除1例于外院确诊患者,2例CTU诊断为肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄,其余4例患者均行输尿管镜检查.2例UPJ狭窄患者术中发现输尿管息肉...     

腹腔镜在异位妊娠保守手术中的应用

目的探讨腹腔镜在异位妊娠保守手术中的应用价值.方法回顾分析我院1999年12月～2004年3月168例异位妊娠保守手术病例,其中113例经腹腔镜手术,55例行开腹手术,比较两组的手术时间、术中出血量及术后妊娠率.结果113例腹腔镜手术中,109例(96.46%)顺利完成手术,4例(3.54%)中转开腹.腹腔镜手术组与开腹组相比,手术时间明显缩短(P＜0.001),术中出血量明显减少(P＜0.001),术后宫内妊娠率明显升高(P＜0.05).结论腹腔镜手术是异位妊娠保守手术治疗中安全、可靠的方法之一.     

电视胸腔镜腹腔镜联合下食管癌手术的体会

目的:探讨电视胸腔镜腹腔镜联合下食管癌手术的可行性。方法:术前准备同常规开胸手术。分3步操作,第1步:胸腔内食管游离和淋巴结清扫;第2步:腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫;第3步:颈部食管游离及食管胃吻合。结果:本组3例无中转开胸者。手术时间5~7h,术中出血200~400m l,术后均顺利恢复,无明显并发症发生。结论:此手术安全可行,可逐步推广。     

肠套叠患儿行腹腔镜下空气灌肠整复术的护理

对13例难复性肠套叠患儿行腹腔镜下空气灌肠整复术。结果11例整复成功．2例改行肠切除吻合术。提出术前做好准备及心理护理；术后做好体位护理及病情观察，加强饮食、皮肤、引流管等护理和康复指导是手术成功的重要保证。