网络上的循证医学信息资源

循证医学(evidence—based medicine，EBM)即遵循证据的医学。循证医学的创始人之一David Sackett教授将循证医学定义为“慎重、准确和明智地应用现有的最佳研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施”。其核心思想是，在临床医疗实践中，对患者的医疗决策都应尽量以客观的科学研究结果为证据。循证医学的基石来自于临床研究的证据，循证医学的实践过程离不开科学研究证据的搜集和评价。     

循证医学对骨科临床实践的启示与哲学反思

循证医学被定义为“慎重、准确和明智地应用当前最好的证据来确定患者的治疗措施”，而最好的证据主要来自于有效的随机对照临床试验。在骨科临床实践中遵行循证医学势在必行，但在循证医学的应用中存在一些误区，诸如过分强调普遍规律而忽视患者的个体差异，在践行循证医学的过程中理论与实践之间存在着一定的偏差等。因此，既要严格遵守循证医学的原则，又要避免生搬硬套、死板教条，否则可能会给患者造成严重的损害。     

论循证医学临床实践的常见问题

为提高对循证医学认识的全面性和准确性，本对循征医学临床实践方面常见的5个问题进行了评论。这些问题包括：1、循证医学只强调证据而否定临床经验吗？2、循证医学的证据只有随机对照试验和系统评价／Meta－分析吗？3、怎样看待证据的质量？4、研究证据不适用于个体病人的特异性治疗决策吗？5、多数临床问题尚无相应证据，循证医学没有意义吗？     

科研论文写作常识

<正>循证医学又称"实证医学""求证医学",指遵循证据的临床医学。循证医学创始人之一David Sackett于2000年对循证医学的定义再次确认为:严谨、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定出病人的治疗措施的方法即为循证医学。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中,审慎、严谨、准确、明智地将科学研究结论与临床经验、病人愿望相结合,获取证据,作为临床护理决策依据的过程。英国York大学护理学院于1996年建立了全球第一个"循证护理中心"之     

循证医学

一、何谓循证医学? 根据Sackett教授及其同事的定义[1,2],"循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)是指谨慎、明确、明智地运用当前最佳证据对每个病人作出诊断和治疗的决定."定义强调卫生系统应以病人为中心,强调所有医务人员须以科学证据为基础对病人作出正确判断.可用"做利多弊少的事"来概括循证医学的本质.     

循证医学与临床医疗工作实践

循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ ,ＥＢＭ )是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科 ,目前十分地活跃 ,已引起了医学界很大的兴趣 ,其应用渗入到许多学科领域 ,由此出现了诸如循证护理、循证管理、循证精神卫生等。1　循证医学的定义循证医学就其本身而言 ,指的是临床医生在对患者的诊治应该有充分的科学依据 ,任何决策都应建立在有科学证据的基础上 ,而这种科学证据也应是当前最佳的证据[1,2 ] 。医生除了自己的临床经验和已掌握的医学理论知识外 ,还必须不断地更新与丰富自己的知识及掌握新技能 …     

循证医学在康复临床中的应用

在康复医学领域如何开展循证医学？循证医学证据的分级，实践循证医学的步骤，以及怎样才能够通过临床医师参与和利用Cochrane协作网、阅读和应用循证医学文献来寻找到目前最好的证据，以解决患者的实际问题；循证医学应用于心肺疾患、神经系统疾患、骨关节疾患等已取得较好的经济效益和社会效益；而目前的部分系统评价所收集的原始文献尚不充分，大部分缺乏大型、多中心随机对照试验的支持，有的系统评价无法得出对临床有帮助的结论。文章综述了康复科主要相关疾病的循证医学研究概况，为临床康复医师如何实践循证医学和进行康复医学科研提供参考。     

浅谈循证医学在医院感染管理中的应用

加拿大Davidsackett教授在2000年《怎样实践和讲授循证医学》中将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究证据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人治疗措施”。即“以证据为基础”的概念和模式：医院感染管理中循证医学应用的目的，就是把最新的医院感染研究成果与临床实践相结合，“是应用最多的信息（最佳证据），通过谨慎、明确和明智的确认和评估，作出医学方面决策的实践活动”。其最终目的就是加强医院感染的管理，减少感染的发生。针对目前医院感染控制中普遍存在的几个问题，应用循证医学的方法对其进行剖析。     

循证医学学科知识可视化研究之三:循证医学知识传播可视化研究

目的通过研究循证医学期刊与相关期刊的引证关系,揭示期刊之间的信息交流关系和结构,找出循证医学证据传播的相关领域,为循证医学的学科定位与证据传播提供科学依据。方法收集《中国循证医学杂志》、《循证医学》、《中国循证儿科杂志》和《Cochrane Database of Systematic Review》(CDSR)的引用和被引期刊信息,可视化期刊间的引证关系。统计《中国循证医学杂志》、《循证医学》、《中国循证儿科杂志》、CDSR的高频关键词,建立共现矩阵,绘制主题图谱。结果 CDSR的证据生产和引用都很高,引文环境成熟。中文循证医学期刊的发文量和引用量逐年上升,引文环境、交流广度和强度不一,从高到低依次为《中国循证医学杂志》、《循证医学》和《中国循证儿科杂志》。CDSR主要交流疾病的控制和治疗证据,中文循证医学期刊刊载内容主要集中在循证医学教育和研究、临床试验设计方法和质量评价、循证决策和循证临床、肿瘤、儿科等领域。结论循证医学的相关知识和证据在各医学期刊得到广泛传播和交流,并形成相应的领域期刊群;但各个循证医学期刊的引文环境不同,交流广度和强度不一。国外循证医学在临床、儿科、药物、精神卫生、妇产科等领域发展成熟;国内循证医学主要在临床、中医药、儿科、肿瘤、护理、卫生经济与管理、医学教育等领域传播和研究,但各领域的发展程度不一,多个领域才刚起步。循证医学的研究主题已开始由药物治疗向手术等其他治疗手段扩展;由临床治疗向临床诊断、临床康复、临床预防等方向扩展;由循证临床向循证管理和决策和实践方面扩展。不同国家和地区对本土化证据的生产和使用正快速增长,循证医学的理念、方法、证据生产和转化正从发达国家向发展中国家尤其是非英语语系国家扩展。     

对中医药领域开展循证医学研究的几点看法

近年来，随着循证医学在世界范围内的迅速发展，国内外学者对中医药学是否需要用循证医学的标准来评价，以及如何发展循证的中医药学进行了广泛而热烈地讨论。我们的观点是：中医药学需要循证医学；循证医学认可的证据并不仅仅是大样本的随机双盲对照试验和系统评价；中医药学的理论体系与临床诊疗有许多不同于现代医学的特点，需要针对这些特点进行方法学的创新性研究。本文根据作者近年来在中医药领域进行方法学培训与临床研究的经验，从完善临床试验流程、规范临床研究报告、系统评价当前的中医药临床研究、开展方法学研究、以及证据管理和资源优化整合等五个方面对如何在中医药领域进一步开展循证医学研究进行了讨论。     

循证医学术语介绍V

本文介绍了医学研究中的系统误差（偏倚）和随机误差,全面回顾了不同组织和个人对偏倚的定义与分类,重点分析了循证医学中最高级别证据——系统评价中偏倚产生的原因和类型,探索了减小和消除偏倚的方法,解释了MeSH收录的6种与偏倚相关的名词,介绍了计量学中不确定度的概念、意义和作用。     

循证药学定义和文献的系统评价

目的系统分析国际国内循证药学文献,比较循证药学现有定义,了解循证药学发展现状和前景。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库、中国重要会议论文全文数据库和PubMed、EMbase,并以Google辅助检索。纳入循证药学相关文献,提取循证药学定义、作者信息、发表年限及研究主题等信息。描述性分析现有循证药学定义异同,评价循证药学学科发展现状。结果①循证药学定义:共获得4个定义,各自就实践主体、实践方法和实践领域做出不同描述。②循证药学相关研究:共获得循证药学相关文献214篇(英文12篇,中文202篇),中文文献数量逐年递增,近3年以每年10篇的速率增长;作者主要来自医疗机构(以药剂科最多);作者研究方向以临床药学和医院药学为主;研究主题以临床药学实践与发展、临床合理用药和医院药学发展为主。结论①现有循证药学定义差异较大,尚缺乏公认定义。②循证药学在国际上知晓度和关注度较低,在国内正日益受到关注。③循证药学学科缺乏完整理论体系,应尽快完善循证药学知识体系,探索和构建循证药学实践模式。     

Evidence, expertise, and patient preference in speech-language pathology

A consideration of evidence-based practice has led many to debate the nature of evidence. Rejecting the idea that randomized controlled trials should be the only legitimate source of evidence, writers have argued that other types of research and knowledge should be considered legitimate sources of evidence. This paper suggests that one should draw on systematic research, including qualitative research, for evidence, and that other types of knowledge such as craft and practice knowledge are part of the profession's expertise. This paper argues that evidence and expertise are both required for evidence-based practice to occur. Finally, a consideration of patients' values and expectations is explored as a third component of evidence-based practice. The paper argues that all three components are necessary for evidence-based practice.     

Commentaries: Intuition and Evidence: A Reaction to Watson and Clark

A consideration of evidence-based practice has led many to debate the nature of evidence. Rejecting the idea that randomized controlled trials should be the only legitimate source of evidence, writers have argued that other types of research and knowledge should be considered legitimate sources of evidence. This paper suggests that one should draw on systematic research, including qualitative research, for evidence, and that other types of knowledge such as craft and practice knowledge are part of the profession's expertise. This paper argues that evidence and expertise are both required for evidence-based practice to occur. Finally, a consideration of patients' values and expectations is explored as a third component of evidence-based practice. The paper argues that all three components are necessary for evidence-based practice.     

护理质性研究对循证护理的影响探讨

本文从3个方面探讨护理质性研究对循证护理的影响.(1)质性研究有助于架起循证护理证据与循征护理实践之间的一座桥梁.(2)护理学科专业性特点,护理质性研究是护理研究中切合护理科学性、人文性、实际性的一种科学研究方法,质性研究结果同样是真实、可靠的科学证据,有助于更好地在循证实践中应用循证结果.(3)护理质性研究为循证护理研究提供另一种形式的证据,为实施循证护理系统评价创造了契机.提示护理研究者应对质性研究在护理研究中的实用价值重新加以思考,应用现有标准评价护理证据的科学性,才能推动循证护理实践与护理学科的深入发展.     

循证医学的核心方法与主要模型

本文回顾了过去30年间循证医学发展过程中产生的重要方法和模型,主要包括PICO问题模型、系统评价、证据质量与推荐强度分级、报告规范、5S模型以及证据生态系统。以上方法共同构成了循证医学的理论体系,推动着循证医学的进步,为循证医学的发展提供了内在源动力。明确其核心方法与主要模型有助于研究者全面理解循证医学的科学理念,并结合当下发展新趋势不断探索循证医学未来发展方向,实现循证医学的更新迭代,进而促进循证科学的建设及多学科融合发展。     

Nursing assessment and diagnosis of respiratory distress in infants by children's nurses

Many children's nurses have significant contact with children who have breathing difficulties and should be using systematic criteria to assess their nursing needs. Children's nurses do not appear to follow systematic criteria but are strongly influenced by the medical model and this may be detrimental to holistic assessment and the development of nursing diagnoses based on nursing needs. As nursing, along with other disciplines, develops evidence-based practice, children's nurses should develop evidence for best practice mindful of children's views, parental needs and the education of future practitioners.     

Managing patients with acute liver failure: developing a tool for practitioners

Patients with acute liver failure (ALF) are treated on the general intensive care unit (ICU) within this regional centre for hepatology and liver transplantation. This group of patients are at high risk of developing cerebral oedema, but because of the associated coagulopathy, intracranial pressure is not measured invasively. The safe management of these patients is vital to their outcome, and yet, there is no national or local guidance on the best practice for this group of patients. An absence of guidelines, or evidence base specific to caring for hepatology patients, was highlighted as we reviewed local clinical practices and those at other liver specialty centres, the British Liver Trust and published literature. We identified a need to develop evidence-based guidance for staff caring for patients with ALF within ICUs. A systematic approach enabled us to identify best practice to support the development of a structured evidence-based approach to care.     

白内障摘除手术感染防控措施的最佳证据总结

目的 通过检索、评价国内外文献资料，总结白内障摘除手术感染防控措施的证据。方法 通过对国内外数据库的系统检索，并采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级，对有关文献进行评价、分级，提取有关白内障摘除术感染防控的证据。 结果 最后筛选纳入文献16篇，包括7篇指南、4篇系统评价、3篇专家共识或建议、2篇多中心研究。总结出最佳证据共51条，包括手术室环境要求、术前评估准备、手术人员要求、手术操作管理、用药管理、器械/设备要求及组织管理等7个方面。结论 白内障摘除手术感染防控措施的最佳证据总结，可为眼科手术相关感染提供规范化的预防管理措施，为医护人员的临床实践提供了参考依据。     

Mere anecdote: evidence and stories in medicine

In evidence-based medicine, randomized controlled trials are said to be the highest evidence of what works, while anecdotes have low value or are not even considered to be medical evidence. Similar hierarchical views of evidence have infected other disciplines, including evidence-based education and evidence-based government. Here, I explore the artificial divisions of acceptable from unacceptable evidence, numbers from narrative and sciences from humanities. I challenge the deprecation of stories in medicine. Some stories are based on experiments while others are based on more or less plausible theories. Some stories offer vast and impressive statistics gathered from many observations while others present one noteworthy event. Published reports are themselves stories of what experimenters did. Systematic reviewers generate their own observations of collected stories of experiments. Reviewers of systematic reviews in turn report their observations of systematic reviews. All of these stories become evidence of what works in medicine.