冠状动脉心肌桥的外科治疗

目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的临床特点,手术适应证,手术方法及手术效果。方法1996年10月至2007年2月,阜外心血管病医院对34例MB患者施行冠状动脉心肌桥手术治疗,其中单纯MB10例;MB合并冠心病4例,心脏瓣膜疾病15例,肥厚梗阻型心肌病3例,马方综合征1例,房间隔缺损1例。34例MB患者均由冠状动脉造影明确诊断。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级30例,Ⅲ级4例。心肌桥位于左前降支32例,后降支1例,回旋支1例,长度为1～6cm。行心肌桥松解术15例,冠状动脉旁路移植术(CABG)19例。结果行心肌桥松解术患者,术中右心室穿孔1例,经修补后治愈;心肌桥松解术同期行二尖瓣置换术患者,左心室破裂死亡1例。无其他并发症发生。术后随访30例,随访时间15～124个月;其中有2例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛症状,均用药物控制。30例MB患者术后心功能分级Ⅰ级25例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例。结论MG的外科治疗可依据心肌桥的长度,位置的深浅及是否合并壁冠状动脉近端粥样硬化,选用心肌桥松解术或冠状动脉旁路移植术,这两种手术方法均可取得较为满意的临床结果。     

冠状动脉心肌桥外科治疗的临床分析

目的探讨冠状动脉心肌桥(myocardial bridge,MB)的诊断、手术适应证、手术方式及手术效果。方法回顾性分析2010年6月至2014年12月我院13例冠状动脉心肌桥患者行外科手术治疗的临床资料,其中男9例、女4例,年龄42~68岁。单纯MB 8例,合并冠心病2例,合并瓣膜病2例,合并先天性房间隔缺损1例,单纯8例MB均在非体外循环下行心肌桥松解术,2例合并冠心病患者在非体外循环下行心肌桥松解+冠状动脉旁路移植术,其余3例均在体外循环心脏停跳下行心肌桥松解+心内畸形矫治术。结果 13例外科手术均获成功,无并发症发生,患者心绞痛症状缓解,心电图提示心肌缺血明显改善,超声心动图检查提示心功能较术前明显提高,术后随访3~48个月,1例单纯MB患者行松解术后仍有心绞痛,应用药物控制,其余术后无不适症状,冠状动脉CT显示无心肌桥。结论对冠状动脉心肌桥行外科手术治疗,能取得较满意的近、中期效果。     

冠状动脉肌桥的外科治疗

目的探讨外科手术治疗冠状动脉肌桥(myocardial bridge,MB)的适应证、手术方法、安全性及手术效果等。方法症状性冠状动脉肌桥病人30例,均施行外科手术治疗。诊断明确后首先给予药物治疗,症状控制不佳者选择外科手术。外科手术方式包括冠状动脉旁路移植术和肌桥松解术,行微创左胸小切口非体外循环下肌桥松解术5例,行冠状动脉旁路移植术25例,其中20例行胸腔镜下微创非体外循环下冠状动脉旁路移植术。结果全组无死亡病例, 30例病人术后胸痛、胸闷症状均有改善,无严重并发症。术后随访1～60个月,无严重心绞痛发生,无心肌梗死、死亡病例,无再次手术病例。结论外科手术治疗药物不能控制症状的冠状动脉肌桥效果较好,其安全性高、近中期疗效可靠。     

非体外循环多支血管病变急性心肌梗死的外科治疗

目的探讨不停跳非体外循冠状动脉旁路移植术(OPCAB)治疗急性心肌梗死(AMI)多支血管病变的可行性及临床体会。方法61例AMI病人施行不停跳非体外循环冠状动脉旁路移植术。平均年龄(64·8±7·2)岁,术前持续心绞痛,静脉滴注硝酸酯类药物缓解不明显,心肌酶升高(3·5±1·8)倍,肌钙蛋白升高(10·9±4·1)倍。随访12~24个月,平均(15·7±3·1)个月。结果AMI发生到OPCAB完成的平均间隔(115·8±15·1)h,平均远端吻合口(3·4±0·7)个,病死率3·28%(2/61例)。术后心绞痛消失,心功能恢复。结论急性心肌梗死多支血管病变应用非体外循环不停跳技术可以取得良好的治疗效果,手术死亡率及并发症明显降低。     

内窥镜获取大隐静脉技术在不停跳冠状动脉搭桥术中的应用体会

目的 探讨不停跳(非体外循环)冠状动脉搭桥术中内窥镜获取大隐静脉的手术方法及临床应用价值.方法 回顾性分析阜外华中心血管病医院2018-01—2019-06行不停跳冠状动脉搭桥术的200例冠状动脉三支严重病变患者的临床资料.分为内窥镜获取大隐静脉组(EVH组)和传统切开获取大隐静脉组(OVH组),各100例.比较2组围...     

不停跳冠状动脉旁路移植术治疗70岁以上冠心病患者的疗效分析

目的总结160例不停跳冠状动脉旁路移植术治疗70岁以上冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床疗效。方法 2013年1月至2017年12月160例70岁以上冠心病患者均在我院行非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术,其中男94例、女66例,年龄70～85(76.67±2.33)岁。采用胸骨正中切口,采用大隐静脉、乳内动脉为移植血管,使用心肌表面局部固定器、分流栓辅助完成。结果全组患者均在非体外循环下完成手术,其中应用乳内动脉桥+大隐静脉桥62例,全大隐静脉桥98例。手术均成功,无死亡病例,术后心功能明显改善,随访1～4年,所有患者心绞痛均明显缓解。结论不停跳冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病患者疗效好,手术安全,尤其适用于肾功能不全、脑血管病、呼吸系统疾病、严重左心功能不全的患者。     

降主动脉"Y"形血管桥在微创冠状动脉搭桥术中的应用

目的探讨降主动脉"Y"形血管桥在冠状动脉搭桥术的临床疗效和价值.方法对16例升主动脉增宽、钙化的冠心患者在胸腔镜下游离乳内动脉,小切口左侧开胸非体外循环下实施冠状动脉搭桥术,其中男11例,女5例.年龄51～75岁,平均(60.5±10.5)岁.均为多支冠状动脉病变.术中应用"Y"形血管桥与降主动脉端侧吻合.结果全组无死亡,术后机械辅助呼吸平均(8.7±6.5)h.ICU滞留时间平均(3.1±0.5)d.全组病例均未输血.术后随访1～17个月.所有患者心绞痛症状消失,活动量增加.结论采用降主动脉"Y"形血管桥供血可避免升主动脉壁损伤是实施冠状动脉搭桥术微创化的一种新术式,早期结果令人满意.     

急诊冠状动脉搭桥术

目的探讨急诊冠状动脉搭桥(CABG)术的手术指征及外科处理要点,提高手术成功率.方法1999年1月至2001年5月18例急诊CABG病人中男15例,女3例.年龄40.0～71.5岁,平均(61.7±8.5)岁.术前急性心肌梗死(AMI)8例[7例直接行冠状动脉造影(冠造)及经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA);1例溶栓失败,急诊行冠状动脉造影及PTCA],冠造均提示三支血管病变,急性心肌梗死到急诊CABG手术时间平均(9.4±6.3)?h;不稳定心绞痛不能控制7例;冠状动脉造影术及PTCA时右冠状动脉撕裂、急性心包压塞及室颤各1例.术前放置主动脉气囊反搏泵(IABP)13例.17例在体外循环下行急诊CABG术,平均体外循环时间(78.5±25.2)?min,平均阻断时间(65.3±23.6)?min;平均每例搭桥(3.4±1.1)支;1例小切口行不停跳搭桥.采用左内乳动脉桥14例、右内乳动脉桥1例、桡动脉桥6例.结果1例术中死亡,1例术后死于低心输出量综合征.余16例随访2～25个月,无死亡;亦无明显心绞痛及心肌缺血表现.结论急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一,及时正确的抢救方法是保证手术成功的关键.     

非体外循环冠脉搭桥术55例治疗体会

目的 报告55例非体外循环下的冠状动脉搭桥术(冠脉搭桥术)。方法 手术在常温全麻下进行，取胸骨正中切口，备体外循环，在心脏不停跳下行冠脉搭桥术。术中使用固定器及冠状动脉塞子，连续缝合搭桥1～4支。结果 本组病例中术后死亡1例，急性心包填塞2例，急性肺水肿3例。结论非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术安全性好，减少了体外循环的并发症。     

体外循环和非体外循环冠状动脉旁路术围手术期心肌损伤程度的对比研究

目的　对比研究常规体外循环下冠状动脉旁路术 (CCABG)和非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术 (OPCAB)围手术期心肌肌钙蛋白I(cTnI)动态变化规律 ,以明确心肌损伤的程度。方法　 5 9例不稳定心绞痛患者 ,射血分数 (EF) 0 35～ 0 5 6 ,其中 34例行OPCAB ,患者平均年龄 (5 9 1± 1 7)岁 ,平均搭桥数 1 0～ 5 0支 ,平均 (2 90± 0 8)支 ;2 5例行CCABG ,患者平均年龄 (5 6 5± 1 8)岁。搭桥数 2 0～ 5 0支 ,平均 (3 2± 0 7)支。分别在术前 ,术后第 8、2 4、48、72、96、12 0h时 ,采集患者静脉血标本 ,离心后取血浆测定cTnI值。cTnI的测定采用自动双抗体夹心酶联免疫荧光测定法 ,仪器检测灵敏度cTnI 0 35 μg/L。　 结果　术前 2组患者cTnI差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。OPCAB手术组cTnI值在术后观察期内均低于CCABG组 ,差异有显著性意义 (t=1 9432 ,P =0 0 0 7)。全组患者无死亡 ,均痊愈出院。　结论　cTnI是诊断心肌损伤的良好指标。OPCAB手术心肌损伤程度显著低于CCABG手术。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

复合小剂量阿曲库铵对顺苯磺酸阿曲库铵起效时间的影响

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵同时复合阿曲库铵用于全凭静脉诱导的起效时间。方法择期全麻手术患者80例,随机均分为A、B、C、D四组。A组单用3ED95(0.15 mg/kg)顺苯磺酸阿曲库铵作为对照组;另三组分别用3ED95顺苯磺酸阿曲库铵复合阿曲库铵0.05 mg/kg(B组)、0.10 mg/kg(C组)或0.15 mg/kg(D组)。采用TOF-Watch SX肌松监测。静注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg及相应剂量肌松药,记录起效时间,进行气管插管条件评级。结果B、C、D组肌松起效时间依次加快,均明显短于A组(P<0.01),但B、C、D组之间差异无统计学意义。结论复合小剂量阿曲库铵能缩短3ED95顺苯磺酸阿曲库铵的起效时间。     

静脉皮瓣成活过程的实验研究

我们以兔为实验动物，通过微循环观察及血管内灌注填充剂，研究静脉皮瓣的成活过程。这一过程可分为２个阶段。第一阶段（术后７２小时内）为静脉血营养期：静脉血由静脉干通过小静脉吻合支、微静脉干间吻合支及终末微静脉吻合支回流至另一静脉。术后４８小时内毛细血管内无血液运动。第二阶段（术后７２小时～６周）为动脉血营养及血管改造期：术后７２小时新生血管开始向皮瓣内生长。术后７２无皮瓣动脉同主要来自皮瓣周围正常组织内的新生血管吻合使动脉血分布于整个皮瓣，这是静脉皮瓣成活的关键     

Management of sequelae of septic arthritis of hip

A nine years old boy, who had suffered septic arthritis at the age of two years and presented now with a limp, hip instability, leg length discrepancy. The patient was treated by adductor tenotomy and upper tibial pin traction. When head remnant reached the level of the acetabulum, open reduction and Pemberton osteotomy was done to achieve cover of the femoral head. The purpose of this report is to highlight the six years followup of reconstruction of sequale of septic arthritis of hip joint.