Kraske后入路直肠腺瘤切除术

目的　探讨Kraske后入路局部切除中低位直肠腺瘤的适应证及优缺点。方法　回顾分析 8例距肛门 5～ 10cm直肠腺瘤的手术治疗及术后随访结果 :结果　 8例腺瘤切除彻底 ,近期无局部复发征象。 3例 (37.5 % )术后并发粪瘘 ,1～ 3月后痊愈。结论　Kraske后入路局部切除中低位直肠腺瘤具有损伤小、显露良好、操作简便、病灶清除彻底的优点 ,值得临床推广运用。     

经骶尾局部扩大切除直肠中下段肿瘤的临床研究

为探讨经骶尾局部扩大切除治疗直肠中下段肿瘤的临床效果,回顾分析1990年10月至2009年10月收治的经骶尾局部扩大切除的29例直肠中下段肿瘤患者的资料。结果显示,本组均顺利完成手术,患者术中发生大出血1例（3．4％）,肠瘘3例（10．3％）。患者5年生存率为86．7％（13／15）,局部复发率为10．0％（2／20）,远处转移率为5．0％（1／20）。9例直肠腺瘤中,3例直肠腺瘤分别于术后6个月、9个月及1年在结肠部位发现腺瘤．在电子肠镜下灼除。结果表明,经骶尾局部扩大切除直肠中下段肿瘤操作简单、安全、有效,但是应严格掌握其适应症。     

结直肠腺瘤的诊断及外科治疗(附323例报告)

目的 探讨结直肠腺瘤的诊断及外科治疗方法。方法 对我院1994年10月至2003年5月收治的323例结直肠腺瘤患者行外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 在直肠镜下行直肠腺瘤局部切除86例．开腹行肠壁楔形及肠段切除202例，行肠段及其系膜的根治性切除35例，治愈率达95．7％(309／323)，本组术后有276例获得1～5年随访，其中术后复发14例，恶变3例。结论 结直肠腺瘤作为癌前病变，一经发现均应完整切除，外科手术治疗可明显减少复发及恶变率，是结直肠腺瘤的最彻底治疗的方法。     

经骶经肛管途径切除中下段直肠肿瘤临床报告

目的　总结开展经骶经肛管途径行直肠中下段肿瘤局部切除的治疗体会。方法　对 2例腺癌、2例绒毛状腺瘤恶变、1例类癌及 2例绒毛状腺瘤患者 ,采取经骶经肛管途径手术入路 ,行包括肿瘤在内的直肠局部切除。结果　治愈 6例 ,并发直肠粪漏 1例 ,局部肿瘤复发再行Miles手术 1例。全部患者术后肛门括约肌功能良好。结论　本方法微创且能保证直肠肿瘤的局部有效切除 ,保持肛门括约肌功能 ,对中下段直肠良性肿瘤及早期恶性病变尤为有效。     

直肠绒毛状腺瘤手术方式的探讨

目的 探讨直肠绒毛状腺瘤手术方式的合理选择。方法 对70例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤病例进行回顾性研究及随访。经肛门括约肌径路切除(Mason术)29例，直肠前切除术(Dixon术)16例，经肛门局部切除(transanal excision，TE)11例，经骶部切除(Kraske术)5例，其他手术9例。结果 25例(35．7％)直肠绒毛状腺瘤已发生癌变。70例患术后并发症发生率为15．7％，术后复发率为14．3％。Mason术后并发症发生率和复发率分别为6．9％和0。结论 选择直肠绒毛状腺瘤的手术方式应综合考虑腺瘤的具体部位、大小以及术前活检的病理结果，对于腺瘤癌变的病例还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度。Mason术是治疗直肠中下段绒毛状腺瘤的理想术式。     

结直肠腺瘤的诊断及外科处理:附406例报告

摘要：回顾性分析10年间收治的406例结直肠腺瘤患者的临床资料。在直肠镜下行直肠腺瘤局部切除102例，剖腹行肠壁楔形及肠段切除241例，肠段及系膜的根治性切除48例，腹腔镜下行肠段切除5例，经骶尾部行肠壁、肠段切除10例。全组治愈376例，治愈率为92.6%。346例获得1~5年随访，其中腺瘤术后复发17例，恶变4例。提示：结直肠腺瘤一经发现均应完整切除；外科手术是治疗该病最彻底的方法。     

127例良性直肠息肉的治疗

目的：探讨直肠息肉的治疗方法。方法：回顾性分析近5年来诊治的直肠息肉127例。结果：127例直肠息肉中，直肠管状腺瘤69例，绒毛状腺瘤28例，炎性息肉25例，幼年性息肉5例；伴结肠癌10例，伴直肠癌8例；经肠镜活检钳钳除41例，经肠镜电切45例，手术切除33例，与伴随直肠癌一并切除6例，未处理2例。结论：67．72％的直肠息肉可经肠镜治疗，但广基及2cm以上的腺瘤多数需手术治疗，手术根据肿瘤位置可选用经直肠后或括约肌入路、经腹入路或经肛门入路，与传统经肛门或剖腹手术相比，经直肠后或括约肌入路显露更好，且切除更准确、并发症率低和住院时间短，是切除直肠腺瘤的安全、彻底的方法。     

直肠局部切除术治疗直肠良恶性肿瘤(附44例报告)

目的:探讨直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤治疗中的应用。方法:回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的44例中、低位直肠良恶性肿瘤的临床资料。经骶尾后入路局部切除24例;经肛局部切除17例。对于3例直肠多发性病灶的患者,经腹局部扩大切除多发性病灶1例,同时经骶尾后入路和经肛局部切除1例,同时经腹和经肛局部切除1例。结果:术后病理学诊断显示直肠管状绒毛状腺瘤伴上皮异型增生17例(其中多发性腺瘤1例);直肠管状绒毛状腺瘤癌变11例;直肠类癌9例;直肠早期腺癌1例;直肠恶性黑色素瘤1例;直肠间质瘤1例;增生性息肉4例(其中多发性息肉2例)。全组44例患者切口均I期愈合。无肛门失禁发生。在25例经骶尾后入路局部切除的患者中,2例并发粪瘘(2/25,8%),均于术后1月痊愈。经骶尾后入路局部切除的2例直肠腺瘤患者,术后1年出现复发(2/25,8%),1例追加Parks术,1例再次经肛局部扩大切除。结论:直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤的外科治疗中应用广泛,是保留肛门功能手术的最佳选择之一。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤12例

为探讨经肛门内镜显微手术（TEM）治疗直肠肿瘤的手术效果,回顾分析12例行TEM的直肠肿瘤患者资料。结果显示,12例直肠肿瘤均获完整切除,平均手术时间90min（60-200min）。无术后出血、吻合口感染、吻合口漏。2例术后肛门轻度疼痛,2例暂时性不完全性肛门失禁。术后病理示9例腺瘤（管状腺瘤3例,绒毛状腺瘤4例,管状绒毛状腺瘤2例,其中2例伴高级别上皮内瘤变）,1例肌层内有钙化灶,1例直肠黏膜炎性组织,1例低危间质瘤（直径〈1．0cm）。随访1～12个月,1例管状腺瘤患者于术后3个月局部复发。结果表明,TEM治疗良性直肠腺瘤和早期直肠癌安全、有效。     

直肠绒毛状腺瘤手术方式的探讨 （附19例报告）

直肠绒毛状腺瘤虽然发病率较低 ,但属癌前病变 ,复发率高。我科自 1992～ 1998年手术治疗直肠绒毛状腺瘤及其癌变 19例。现报告如下。临床资料一、一般资料自 1992～ 1998年均经病理检查确诊为直肠绒毛状腺瘤患者共 19例 (结直肠多发性腺瘤不在本文讨论内 ) ,其中男 11例 ,女 8例 ,年龄 2 8～ 82岁 ,平均 54.6岁。单发腺瘤 16例 ,多发 3例 ,腺瘤恶变 4例。二、腺瘤分布及术式本组病例均行手术治疗。腺瘤分布情况及术式选择 :腺瘤距肛缘距离 <7ｃｍ病例 11例。行局部切除术 8例 ,其中经肛门切除 7例 ,经骶尾切除 1例 ;根治性直肠切除术 3例 ,…     

经肛门内镜微创手术治疗32例直肠腺瘤

目的 评估经肛门内镜微创手术（TEM）治疗直肠腺瘤临床应用的安全性及疗效.方法 2006年9月至2010年2月共32例术前诊断为直肠腺瘤的患者接受TEM治疗,总结其治疗结果.结果 全组患者肿瘤直径0.6～10.0（2.31.2）cm.手术时间为20～180（平均70）min,术中平均出血量小于10 ml,无中转开腹手术.22例（68.8%）行创面缝合,其中全层切除14例;有2例上段直肠肿瘤行全层切除时切穿至腹膜腔,予腔内连续缝合修补破损,术后均未发生肠漏.R0切除31例（96.9%）.术后病理示单纯腺瘤12例;腺瘤伴低级别上皮内瘤变10例;腺瘤伴高级别上皮内瘤变5例;腺瘤局灶癌变5例,均为T1期.术后并发肛门出血、急性尿潴留和肺部感染各1例.术后平均住院时间为4.5（3～8）d;平均随访23（2～43）个月,2例出现复发.结论 TEM手术创伤小、切除精确,是一种对直肠较大腺瘤安全有效的微创手术方法.     

直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗

目的探讨直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗方式。方法对62例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤癌变的临床资料进行回顾性分析。结果62例中局部切除28例，其中经肛切除(transanal excision，TE)20例，经骶切除(Kraske)8例；扩大切除34例，其中腹会阴联合切除(Miles)11例，直肠前切除(Dixon)21例，其他手术2例。62例中82％(51／62)为早期癌变，68％(42／62)为高分化癌，26％(16／62)为中分化癌。局部切除与扩大切除术后各有6例出现复发、转移，5年生存率分别为79％和76％。结论直肠绒毛状腺瘤癌变恶性程度低，合理选择治疗方式能有效治疗肿瘤，减轻患者痛苦，提高生存质量。     

STARR手术治疗排便障碍综合征的临床研究

目的探讨STARR手术治疗排便障碍综合征（ODS）的临床疗效及并发症。方法将60例ODS患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组,每组20名患者。治疗组采用STARR手术,对照1组采用PPH术,对照2组采用经阴道直肠前突修补术（荷包法）。观察、比较3组患者手术时间、出血量、住院时间、并发症、治疗效果等指标。结果治疗组与对照1组术后ODS评分、有效率、手术时间差异有统计学意义;治疗组手术时间、出血量少于对照2组的相关指标,差异有统计学意义。结论STARR手术治疗排便障碍综合征疗效肯定。     

经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤微创切除术

目的：探讨经肛门单孔腹腔镜直肠肿瘤微创切除术的可行性。方法选取2010年06月-2013年06月,直肠内肿瘤6例,肿瘤距肛缘8~15 cm,其中5例为广基直肠管状腺瘤,另1例为管状腺瘤局部癌变,利用单孔腹腔镜经肛门直肠肿瘤微创切除术。结果6例患者均成功实施经肛门单孔腹腔镜肠腔内直肠肿瘤切除术,切缘干净,创面愈合好,随访1~3年无复发。结论利用单孔腹腔镜经肛门直肠肿瘤切除术和经肛门内镜显微手术一样具有优良的术野显露和宽敞的操作空间,具有可行性。     

Endoscopic transanal resection of rectal adenomas using the urological resectoscope

Objective  Large sessile rectal adenomas are often difficult to excise and several different techniques have been described. This study evaluates the results of adenoma excision by endoscopic transanal resection using the urological resectoscope by a single surgeon in a UK district general hospital.
Method  Between January 1989 and November 2004, data on all patients treated by endoscopic transanal resection of benign rectal tumours using a urological resectoscope (ETAR) were prospectively collected and analysed.
Results  Forty patients (50% male, median age 72 years) underwent a total of 81 endoscopic transanal resections. The tumour characteristics were: size > 2 cm (83%), location in lower 2/3 of rectum (83%) and extensive circumferential carpet-like appearances (13%). Fifty percent of the patients required only one procedure to achieve clearance. Mean operative time was 26 min (range 10–65 min). Seventy-eight percent of the patients were discharged home within 24 h. Postoperative morbidity was 8% and in-hospital mortality was zero. Histology revealed severe dysplasia in 48% of the tumours and five patients were incidentally found to have foci of rectal adenocarcinoma. With a median follow-up of 47 months (range 2–162 months), local recurrences occurred in 13% ( n  = 5) of patients. All, except one, were treated successfully with further endoscopic transanal resections.
Conclusion  ETAR is simple and safe for managing rectal adenomas.     

经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤

目的：探讨经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠肿瘤的可行性及疗效。方法杭州市第三人民医院肛肠外科自2012年10月至2013年3月,选择经评估适合行局部切除的直肠肿瘤患者8例,使用经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗。经肛手套通路的建立：将手套袖口连同扩肛器缝合固定于肛周,再将手套5指经由透明肛门镜翻转出肛门,将超声刀、无损伤肠钳和肠镜镜头分别从3个指套伸入并结扎固定。结果8例患者均成功完成肿瘤切除手术,制作手套入路装置平均耗时12．5（10．0～15．0） min,平均手术时间55．6（30．0～110．0） min,平均住院时间为5．0（3．0～8．0） d,术后病理提示绒毛状腺瘤3例,管状腺瘤2瘤,管状绒毛状腺瘤2例,锯齿状腺瘤1例,其中2例伴低级别上皮内瘤变,1例高级别上皮内瘤变,所有肿瘤组织标本边缘及基底部均为阴性。术后2例患者少量便血,随访1～5（中位3．1）月,无肿瘤复发。结论采用经肛手套通路联合结肠镜微创手术治疗直肠早期肿瘤具有简单和安全的特点,具有一定的应用价值。     

经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附23例报告)

目的总结经肛门微创手术行直肠中、高位良性息肉切除手术的疗效。方法1997年10月～2004年1月采用经肛门微创手术切除中高位无蒂良性息肉23例,患者取膀胱截石位,充分扩肛,用4号丝线缝合肠壁向下牵引,将息肉下拖至齿状线附近切除。结果23例直肠息肉均顺利切除,术后无大出血,均获治愈。病理检查:管状腺瘤11例,绒毛状腺瘤6例,管状并绒毛状腺瘤4例,炎性息肉2例。23例经1～5年随访未再复发,无肛门狭窄等并发症。结论经肛门手术效果好、微创,适合于中、高位直肠良性息肉切除。     

The transanal resectoscope: an under-used instrument?

The use of the urological resectoscope in the treatment of rectal tumours has been described in detail. We report the use of the purpose built transanal resectoscope in the treatment of 34 patients. Fourteen patients had villous adenomas and all but one were relieved of symptoms. Of 20 patients with rectal carcinoma, three presented with acute intestinal obstruction and three had rectal stump recurrences. Palliation was excellent in patients with general symptoms, but the results were disappointing for rectal stump recurrences. Transanal resection (TAR) is a novel form of treatment for patients with rectal obstruction. Two patients in this study had their obstruction successfully relieved by transanal resection alone. This allowed formal bowel preparation and full pre-operative assessment. We feel that this technique is under-used and that the results of treatment justify more widespread acceptance of the procedure.