重复经颅磁刺激治疗孤独症谱系障碍患儿睡眠障碍的疗效观察

摘要 目的：观察重复经颅磁刺激（rTMS）对孤独症谱系障碍（ASD）患儿睡眠障碍的临床疗效。 方法：将199例符合入选标准的ASD共患睡眠障碍患儿按监护人意愿分为对照组和研究组,共治疗16周;前4周对照组采用睡眠行为教育与治疗,研究组则采用rTMS结合睡眠行为教育与治疗;后12周两组患儿都采用睡眠行为教育与治疗。在基线期采用儿童孤独症评定量表（CARS）评估患儿核心症状严重程度,在基线期、治疗4周时及治疗16周时分别采用儿童睡眠习惯调查问卷（CSHQ）、家庭睡眠习惯调查（FISH）评估患儿睡眠症状、睡眠习惯。 结果：睡眠症状改善情况,在CSHQ总分、睡眠抵触、入睡延迟、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠方面,研究组改善好于对照组,差异有显著性意义（P＜0.05）;但在改善睡眠持续时间、睡眠呼吸障碍、白天睡眠方面,两组对比差异无显著性意义（P>0.05）。睡眠习惯改善情况,FISH各睡眠习惯因子及FISH总分,研究组改善好于对照组,差异有显著性意义（P＜0.05）。 结论：rTMS能显著改善ASD患儿的睡眠抵触、入睡延迟、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠及睡眠习惯,且疗效在rTMS治疗结束后仍能持续。rTMS应用于学龄前ASD患儿安全可耐受,未见严重不良事件。     

学龄前孤独症谱系障碍儿童相关危险因素的调查分析

目的:探讨学龄前儿童孤独症谱系障碍(ASD)患病的危险因素。方法:选取2019年4月至12月就诊的100例ASD患儿为ASD组,健康儿童100例为对照组。通过自编调查问卷的方式收集2组的ASD相关因素,进行组间比较;再选取有差异的指标进行Logistic回归分析,寻找ASD的危险因素。结果:ASD组的养育环境、母亲焦虑或抑郁、孕期经常使用电脑、母亲生育年龄、全面发育落后及婴幼儿睡眠障碍与对照组的差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果发现养育环境、母亲焦虑或抑郁、孕期经常使用电脑、母亲生育年龄较大、全面发育落后及婴幼儿睡眠障碍均为ASD的危险因素。结论:家庭养育环境、孕妇精神状态、孕期经常使用电脑、母亲生育年龄较大、儿童全面发育落后及睡眠障碍可能为ASD发病危险因素,需重视以上危险因素,实现早期筛查、诊断与干预。     

脑梗死并发睡眠呼吸障碍患者焦虑状态及其与睡眠质量的相关性

目的探讨脑梗死并发睡眠呼吸障碍患者焦虑状态及其与睡眠质量的关系。方法急性期脑梗死病例149例分为无睡眠呼吸障碍组（95例）和睡眠呼吸障碍组（54例）,运用汉密顿焦虑量表（HAMA）和匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价两组患者的焦虑状态和睡眠质量,并对睡眠呼吸障碍组HAMA和PSQI评分进行相关性分析。结果睡眠呼吸障碍组HAMA总分及躯体焦虑、精神焦虑因子分均显著高于无睡眠呼吸障碍组（P<0.001）。躯体焦虑各组成因子中,睡眠呼吸障碍组感觉系统、心血管系统、胃肠系统、植物神经系统等因子评分高于无睡眠呼吸障碍组（P<0.05）。精神焦虑各因子中,睡眠呼吸障碍组焦虑心境、紧张、害怕、失眠、抑郁心境等因子评分高于无睡眠呼吸障碍组（P<0.05）。睡眠呼吸障碍组PSQI总分及各因子分显著高于无睡眠呼吸障碍组（P<0.001）。HAMA总分及躯体焦虑、精神焦虑评分与PSQI总分具有显著相关性（P<0.001）。躯体焦虑评分与主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、日间功能障碍评分具有相关性（P<0.05）。精神焦虑评分与主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、日间功能障碍评分均具有明显相关性（P<0.01）。结论脑梗死并发睡眠呼吸障碍患者存在较为明显的焦虑情绪,其睡眠质量较差,焦虑与睡眠质量密切相关。     

医务人员心理健康状况调查

目的探讨医务人员的心理健康状况,为实施有效的心理干预提供参考数据。方法对西安市某三级甲等教学医院700名医务人员采用症状自评量表评定心理健康状况,采用自拟睡眠状况问卷统计睡眠障碍状况。结果共发放问卷700份,回收有效问卷480份（68．57％）。医务人员症状自评量表强迫、抑郁、敌对因子分均显著高于全国成人常模（P〈0．05）。其中护理人员人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等心理问题检出率显著高于总体人群以及其他专业;外科医生躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执等心理问题检出率显著高于总体人群及内科医生和医技人员。医务人员30％经常出现睡眠障碍,63．3％睡眠〈8h·d^-1结论医务人员存在不同程度的心理问题和睡眠障碍。     

多元化环境干预对学龄前阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术前焦虑及麻醉诱导依从性的影响

目的 探讨多元化环境干预对学龄前阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术前焦虑及麻醉诱导依从性的应用效果。方法取在我院手术室儿童等候区环境优化前后就诊的学龄前阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿89例，按就诊时间分组，2021年9月—2022年5月的47例设为对照组（即环境优化前），2022年6月—2023年2月的42例设为观察组（即环境优化后）。观察比较2组患儿术前焦虑、麻醉诱导依从性、血压及心率。结果 术前1 d访视日（T0）2组患儿焦虑水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患儿在手术等待期(T1)和麻醉诱导前(T2)的焦虑水平低于对照组（P<0.05）；观察组患儿麻醉诱导依从性高于对照组（P<0.05）；术前1 d访视日（T0）2组患儿血压和心率比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉诱导前（T2）观察组患儿血压和心率控制效果优于对照组（P<0.05）。结论 多元化环境干预能降低学龄前阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术前焦虑水平，可提高其麻醉诱导依从性，稳定患儿血压及心率。     

靳三针联合行为干预法治疗学龄前轻中度孤独症谱系障碍CSCD

目的:观察靳三针联合行为干预法对学龄前轻中度孤独症谱系障碍(ASD)患儿核心症状及焦虑障碍的临床疗效。方法:选择2018年1—12月在福建省妇幼保健儿童保健中心就诊的轻中度学龄前ASD患儿109例,采用Excel软件Rand函数分为对照组和观察组,分别54例和55例。对照组采取应用行为分析疗法结合结构化教育方式治疗,2~4 h/d,持续治疗3个月;观察组在对照组基础上接受“靳三针”针刺疗法,主穴选择四神针、智三针、颞三针、定神针,并根据ASD中医辨证分型进行配穴加减,5 d/周,1个月/疗程,共持续治疗3个月。分别于治疗前和治疗3个月后,采用孤独症行为评定量表(ABC)评估患儿孤独症行为;采用儿童孤独症评定量表(CARS)评估ASD患儿严重程度;采用社会反应量表(SRS)评估ASD患儿的社会交往能力;采用《学前儿童焦虑量表(中文版)》评估ASD患儿焦虑状况。结果:(1)ABC、CARS评分:与治疗前比较,2组治疗后ABC总分及各因子得分和CARS总分均明显降低(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后ABC总分、社会交往因子得分和语言因子得分均明显更低(P<0.05)。(2)SRS评分:与治疗前比较,2组治疗后SRS总分及各因子得分均明显降低(P<0.05)。与对照组比较,观察组治疗后社交认知得分、社交沟通得分、社交动机得分、孤独症行为方式得分及SRS总分均明显更低(P<0.05)。(3)焦虑障碍评分:与治疗前比较,对照组治疗后躯体伤害恐惧得分、社交恐惧得分和广泛性焦虑得分均明显降低(P<0.05),观察组治疗后焦虑总分及各因子得分均明显降低(P<0.05)。与对照组比较,观察治疗后组焦虑总分及各因子(除分离焦虑外)得分均明显更低(P<0.05)。结论:靳三针联合行为干预法可以减轻学龄前轻中度ASD患儿核心症状,提高其社会交往能力,改善其焦虑障碍,值得临床推广应用。     

OSAS对不同年龄阶段儿童呼吸、睡眠特征和认知能力损害影响比较

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的睡眠与呼吸特征,分析其对儿童行为认知能力的影响。方法选取2014年1月至2015年1月收治的OSAS患儿70例作为研究对象,将其分成学龄组(39例)与学龄前组(31例),另选取70例体检健康儿童作为对照组。对比分析三组的夜间睡眠、呼吸参数并评价其认知能力。结果OSAS组学龄前期儿童睡眠时间及效率、NREM及REM各期所占比率与对照组相比,均无有显著差异(P均0.05),但OSAS组学龄前期的唤醒指数及AHI要显著高于对照组(P均0.05);OSAS组学龄期儿童睡眠Ⅰ、Ⅱ期所占时间较对照组显著延长(P均0.05),而SWS期所占时间则显著减短(P0.05),REM所占比率相比则无差异(P0.05),此外,OSAS组学龄期的唤醒指数及AHI也均要显著高于对照组(P均0.05)。OSAS组行为能力评分显著高于对照组(P0.05),认知能力评分与智商评分要显著低于对照组(P均0.05),且图形化销测试失误分数也要明显高于对照组(P0.05)。结论学龄前期及学龄期OSAS患儿的睡眠均受到影响,学龄期OSAS患儿睡眠结构改变更为明显,睡眠Ⅰ、Ⅱ期延长、SWS期缩短,睡眠结构明显改变,且睡眠过程中唤醒指数、AHI均增加,患儿的行为认知能力因此而出现一定障碍,及时对患儿进行诊治对其健康成长具有重要意义。     

脑瘫患儿睡眠习惯调查

目的了解脑瘫患儿的睡眠习惯。方法用儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)对81例4~12岁脑瘫患儿家长进行调查。结果51.9%患儿存在睡眠障碍(CSHQ总分≥49)。患儿年龄越小,睡眠障碍的发生率越高(P=0.001);4~5岁患儿CSHQ总分、睡眠时间抵触得分、睡眠焦虑因子得分均大于6~7岁及8~12岁患儿(P<0.05)。女性(OR=3.222,P=0.032)、低年龄(OR=0.702,P=0.022)、开始康复年龄大(OR=1.029,P=0.048)的患儿,睡眠障碍发生越严重。结论脑瘫患儿中睡眠障碍情况严重。早期康复可以改善患儿睡眠。     

急性心肌梗塞患者个性特征负性情绪和生活方式特征调查

目的探讨急性心肌梗塞患者个性特征、负性情绪和生活方式的临床特征,为临床干预提供依据。方法将91例急性心肌梗塞患者设为研究组,90名健康者设为对照组。采用艾森克个性问卷、生活方式调查表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表对两组进行评定分析。结果研究组急性心肌梗塞发作前79．12％有明显心理刺激因素;艾森克个性问卷的外倾性、神经质维度分均显著高于对照组（P〈0．01）,不良生活方式占有率均显著高于对照组（P〈0．01）;汉密顿抑郁量表总分、焦虑／躯体化、认知障碍、阻滞、睡眠障碍、绝望因子分和汉密顿焦虑量表总分、躯体性焦虑、精神性焦虑因子分均显著高于对照组（P〈0．01）,不同程度抑郁及焦虑发生率均显著高于对照组（P〈0．05）。结论不良个性倾向、负性情绪和不良生活方式可能是急性心肌梗塞的发病危险因素,在控制生物病因的同时,应改善不良生活方式,调整情绪,加强心理治疗,改变不良认知模式和应激情绪反应方式。     

个体化经颅磁刺激方案对孤独症合并睡眠障碍患儿的干预效果观察

目的:探讨个体化经颅磁刺激方案对孤独症合并睡眠障碍患儿的干预效果。方法:选取90例孤独症合并睡眠障碍患儿,随机分为对照组与观察组各45例。2组均接受常规康复治疗,对照组在常规治疗的基础上实施常规重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,观察组依据患儿的事件相关电位(ERP)的检查结果进行个体化rTMS治疗;采用儿童孤独症评定量表(CARS)、孤独症治疗评估表(ATEC)、儿童睡眠习惯调查问卷(CSHQ)以及家庭睡眠习惯调查表(FISH)比较2组的干预效果。结果:与治疗前相比,2组患儿治疗后CARS、ATEC评分均显著降低(均P<0.05),且观察组的CARS、ATEC评分均显著低于对照组(均P<0.05);与治疗前相比,2组患儿治疗后CSHQ评分显著降低(均P<0.05),FISH评分显著增加(均P<0.05),且观察组的CSHQ评分显著低于对照组(P<0.05),FISH评分显著高于对照组(P<0.05)。结论:根据ERP结果进行个体化rTMS治疗方案对ASD合并睡眠障碍患儿的干预效果优于常规rTMS治疗。     

外科住院患者术前睡眠状况及其影响因素

目的探讨外科住院患者术前睡眠状况及其影响因素。方法采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex,PSQI）量表及自行设计睡眠影响因素调查表和焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）对在本院外科住院的手术前114例患者进行调查。了解其睡眠情况,与正常成人、外科住院患者、失眠症患者PSQI得分比较,影响睡眠质量的相关因素及患者焦虑情况。结果术前患者睡眠质量不良发生率为72．81％,术前患者PSQI得分明显高于正常人,低于失眠症患者（均P〈0．01）;影响术前患者睡眠质量的主要因素依次为害怕手术、病痛不适、病房陌生感和担心预后4项,共占89．47％;睡眠不良患者焦虑发生率明显高于睡眠良好患者焦虑发生率（P〈0．01）。结论外科住院患者术前睡眠不良发生率较高,主要与患者害怕手术、病痛不适有关。应对外科术前患者进行针对性的心理与舒适干预,以改善患者的睡眠质量。     

Short sleep duration and irregular bedtime are associated with increased behavioral problems among Japanese preschool-age children

Sleep problems are known to be risk factors for subsequent emotional and behavioral difficulties in childhood and adolescence. To date, there has been no study investigating the relationships between sleep habits and behavioral problems in a large nonclinical sample of preschool age children. The aim of this study was to examine these relationships and factors associated with the sleep habits of preschool age (2 to 5 year old) children. Their mothers (n = 1,746) completed a multiple-choice questionnaire about the sleep habits and behavior problems of their children, as well as their own sleep habits and working hours at Tokyo metropolitan public nursery schools. The short sleep duration group showed significantly higher aggressive scores than the long sleep duration group among 2- to 3-year-old children, and the irregular bedtime group showed significantly higher aggressive and attention problem scores than the regular bedtime group among 4- to 5-year-old children. Univariate and multivariate logistic regression analyses revealed that children's late bedtime was associated with their mother's late waking-up time, and late schedule of both the mother's leaving and returning home. This study recognized an association between behavioral problems and poor sleep habits among preschool-age children. It is important for children to sleep regularly and adequately in order to decrease their behavior problems. In conclusion, appropriate management of children's sleep by their mothers is necessary for promoting sleep-related health of children.     

中老年睡眠呼吸暂停综合征患者疾病知识认知情况及相关行为调查

目的了解中老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome,0sAHS）患者对疾病知识认知情况和相关的健康行为,以期为该类患者的健康教育提供依据。方法便利抽样法选择2008年3—9月在广州市呼吸疾病研究所睡眠中心和珠江医院呼吸科睡眠室进行整夜多导睡眠监测仪（overnight polysomnograpy,PsG）监测和持续正压通气（continuous positive airwaypressure,cPAP）治疗的中老年OSAHS患者91例为研究对象,采用睡眠呼吸暂停知识问卷（the apnea knowledgetest,AKT）和自制的OSAHS相关行为问卷进行调查,并统计患者对OSAHS知识的认知来源及最希望得到的教育方式。结果患者AKT总得分为0～13分。50．5％的患者有饮酒习惯,47．3％的患者有吸烟习惯,26．4％的患者喜欢吃宵夜,57．1％的患者运动较少,62．6％的患者睡觉时喜欢平卧。患者对OSAHS知识的认知来源依次为医生、报纸、亲人、网络、朋友、杂志、电视。结论应加强对OSAHS患者的健康教育,以提高其对OSAHS知识的认知水平,使其建立健康的生活方式。     

护理实习生睡眠质量及影响因素调查

目的了解护理实习生睡眠质量状况及影响因素。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表和自设睡眠质量影响因素问卷,对广州市146名护理实习生进行问卷调查。结果护理实习生睡眠质量总分为(6.27±2.99)分,有46名(31.50%)实习生睡眠质量总分>7分。实习生认为作息时间的改变(84.93%)、睡眠环境欠佳(72.60%)、工作压力大(65.75%)等因素对睡眠质量有影响。结论实习生睡眠质量较差,临床教学管理者应重视并针对其影响因素进行积极干预。     

急性心肌梗死患者焦虑抑郁现状调查及相关危险因素分析

目的调查急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪现状和影响因素。方法选择2011年1月-2012年12月在我院心内科住院并诊断为AMI的168例患者为研究对象。采用白编问卷、抑郁自评量表（SDs）、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数问卷（PSQI）进行调查,用Logistic回归分析焦虑与抑郁情绪的危险因素。结果46．43％（78／168）的患者有焦虑情绪,49．40％（83／168）的患者有抑郁情绪,28．57％（48／168）的患者同时存在焦虑抑郁情绪。焦虑情绪的危险因素有：经济状况差、自费治疗、工作压力大、存在睡眠问题;抑郁情绪的危险因素有：工作压力大和睡眠问题。结论急性心肌梗死患者会出现焦虑抑郁情绪,其焦虑抑郁情绪受多种因素影响。在临床工作中,应采取心理干预为主的措施,减少患者的焦虑抑郁情绪。     

部队医院护理人员心理健康状况及相关因素分析

目的了解部队医院护士心理健康水平及相关因素,为有针对性地实施心理健康干预提供有价值的依据。方法采用一般资料问卷和症状自评量表对某三级甲等部队医院628名护理人员进行心理健康状况评估,并分析其影响因素。结果调查护士心理状况阳性检出率为39．97％,与全国护士常模相比,躯体化、抑郁、焦虑因子得分较低,恐怖因子得分较高,差异具有统计学意义（P〈0．01）。护士身份、躯体有疾病、睡眠异常、偶尔运动、生活满意度是心理健康水平低的关键危险因素。结论应根据部队医院护士心理健康水平影响因素有针对性地采取措施,有望提高部队护士心理健康水平。     

不宁腿综合征多导睡眠图监测情况分析

目的探讨不宁腿综合征（restless legs syndrome,RLS）夜间视频多导睡眠图与患者睡眠质量主观感受的差异,分析RLS患者伴发焦虑-抑郁状态。方法 26例RLS患者为RLS组,24例体检健康者为对照组,分析2组视频多导睡眠图结果,应用汉密尔顿焦虑抑郁量表及匹兹堡睡眠质量问卷评价RLS患者的焦虑-抑郁状态及主观睡眠情况。结果与对照组比较,RLS组总睡眠时间、睡眠效率、睡眠维持率、快速眼动睡眠次数降低（P〈0.05）,睡眠潜伏期、快速眼动睡眠潜伏期、醒起时间、≥5min的醒觉次数、非快速眼动睡眠Ⅰ期和Ⅱ期所占睡眠比例延长或增高（P〈0.05）。结论多导睡眠监测可客观评定患者睡眠质量,对RLS诊断有一定价值。     

住院稳定期慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及影响因素调查分析

目的：探讨住院稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的睡眠质量现状及其影响因素。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、睡眠个人信念与态度量表（DBAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自制夜间症状调查表对146例住院稳定期COPD患者进行问卷调查,评估其睡眠质量,并分析睡眠质量的影响因素。结果：住院稳定期COPD患者的PSQI总分为（7.05±2.27）分,显著高于国内常模;78例（53.42%）患者存在睡眠质量问题;夜间症状、焦虑、抑郁、睡眠个人信念和态度、吸烟、合并其他慢性病是稳定期COPD患者睡眠质量的主要影响因素。结论：慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量较差;临床医务人员可根据影响因素,开展有针对性的睡眠管理,进而改善患者睡眠质量。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的手术方式及疗效分析

【目的】分析不同手术方式治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的疗效。【方法】对扁桃体肥大及腺样体肥大所致阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童,采用传统腺样体刮除＋单侧扁桃体切除（A组）及鼻内镜引导下腺样体切割＋双扁桃体切除术（B组）,术后随访并分析疗效。【结果】A组治疗28例：治愈15例,好转8例,无效5例,有效率82．1％;B组治疗65例：治愈52例,好转13例,有效率100％。【结论】儿童阻塞性睡眠呼吸暂停主要是解除鼻咽及口咽气道的阻塞,才能保证气道通畅,鼻内镜引导下腺样体切割＋双扁桃体切除能很好地解决鼻咽,口咽气道阻塞,疗效最好。