有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月，应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折（治疗组）和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折（对照组），比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月，平均15．2个月。临床疗效参照Helfet评定标准：治疗组优良率为75％，对照组为72．7％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。X线片评价按Burwell—charnley标准，治疗组疗效优良率为90％，对照组为86．4％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症，尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点，可作为治疗Pilon骨折的较好方法。     

42例胫骨Pilon骨折的手术治疗及随访

目的：评价切开复位内固定对胫骨Pilon骨折的治疗效果。方法：手术治疗Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折42例，采用Maxur等制定的踝关节症状与功能评分系统评分并进行了8-65个月（平均32.5个月）的随访和回顾性分析。结果：优：15例，良：19例，可：5例，差：3例，优良率达80.95%。结论：Ⅱ、Ⅲ型胫骨Pilon骨折应进行手术治疗和有限内固定。     

延期手术治疗胫骨Pilon骨折的体会

目的探讨采用延期切开复位内固定的方法治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法1996年3月～2003年10月利用石膏固定、跟骨牵引或外固定支架行骨折临时固定，待局部软组织损伤恢复后再行切开复位内固定术的方法治疗胫骨Pilon骨折19例。男17例，女2例；年龄15～62岁，平均34．6岁；坠落伤9例，交通伤7例，运动伤3例；开放性骨折4例，闭合性骨折15例，其中14例合并有腓骨骨折。采用Ruedi—Allgower分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例。从踝关节功能评分和影像学两方面进行疗效评价。结果全部病例均获得随访，随访时间1．5～3．5年，平均2．4年。骨折愈合时间10～32周，平均14．8周，优良率78．9％，2例内翻畸形，1例发生骨髓炎。结论伤后在局部软组织损伤恢复后，根据不同骨折类型采取切开复位内固定方法恢复踝关节的解剖关系，使骨折部得到可靠的固定，恢复踝关节功能，是提高胫骨Pilon骨折手术疗效、减少局部并发症的有效措施。     

有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效观察

目的回顾性分析有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法本院自2007年5月到2011年2月共对42例Ⅲ型（Ruedi-Allgower分型）Pilon骨折患者施行切开复位有限内固定结合跨踝关节外固定支架治疗,其中男29例,女13例;年龄19～69岁,平均38岁。结果所有病例均随访7～25个月,平均14个月。均未发生皮肤坏死或骨不愈合。结论有限内固定结合外固定支架治疗Ⅲ型Pilon骨折疗效确切,值得临床推广应用。     

有限内固定加跟骨牵引治疗Pilon骨折

目的 分析探讨Pilon骨折的损伤机理和最佳手术方式。方法 我院于1991年1月－2001年12月手术治疗Pilon骨折92例。根据Ovadia-Beals分类方法，Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型30例，Ⅳ型26例，Ⅴ型17例。其中有限内固定加跟骨牵引55例，跟骨牵引加石膏固定18例，胫腓骨同时固定10例，外固定支架9例。结果 随访4个月－8年7个月，平均4年5个月。参照Mazur评分系统，评价治疗效果：优42例，良34例，可11例，差5例。结论 Pilon骨折是患者高处坠落力与地面反弹力交汇于胫腓骨下端引起。有限内固定加跟骨牵引为有效手术方式。     

延期切开复位内固定治疗严重Pilon骨折的体会

目的：探讨跟骨牵引加延期内固定治疗Rtiedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折临床疗效。方法：对20例严重Pilon骨折采用跟骨牵引加延期内固定手术处理的临床资料进行分析、总结。结果：术后随访6—24个月，平均14个月。按Mazur评分标准：优9例，良8例，可2例，差1例，优良率85％。结论：影响复杂Pilon骨折预后的因素很多，术前对损伤作出正确的评估及处理，选择正确的手术时机，再行切复内固定术，可以提高治疗效果。     

延迟AO技术内固定治疗胫骨Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折

目的探讨延迟二期手术、AO技术内固定治疗胫骨Ruedi—AllgowerⅢ型Pilon骨折的临床疗效。方法收治Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折26例,先行跟骨牵引,脱水、利尿消肿治疗,二期行AO技术内固定。结果经10-36个月（平均24个月）随访,骨折全部I临床愈合,平均愈合时间5个月。参照Helfet放射学评价和临床疗效标准,总优良率76．9％。结论通过延迟二期AO技术内固定．精确复位关节面、一期植骨,坚强固定、早期活动,多数胫骨Ruedi-AUgowerⅢ型Hlon骨折可恢复良好的关节功能。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

手术治疗胫骨Pilon骨折

目的探讨胫骨Pilon骨折后石膏托外固定或局麻下行跟骨骨钉牵引治疗后，行切开复位内固定术治疗的临床疗效。方法1996年8月-2005年1月，收治Pilon骨折患者22例。男16例，女6例。年龄17～55岁，平均35．5岁。采用Ruedi—Allgower分型：I型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型4例。伤后予以石膏托外固定或在局麻下行跟骨骨钉牵引治疗7～14d后，采用切开复位内固定术治疗。结果术后切口均I期愈合。患者均获随访1年5个月～3年，平均2．4年。X线片示术后10-32周骨折愈合，平均15周。根据Mazur踝关节症状和功能评分系统评定：优12例，良5例，可3例，差2例，优良率为77．2％。术后并发慢性骨髓炎1例，踝内翻1例，创伤性关节炎改变15例。结论术前评估软组织损伤情况，选择合适治疗时机，根据胫骨Pilon骨折类型选择适当的内固定方式可获得良好复位，减少并发症的发生。     

开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的分期治疗

目的探讨有限内固定结合单边铰链式跨关节外固定架联合植骨分期治疗开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折的疗效。方法自2011-01—2013-03诊治伴有软组织损伤的开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折15例,采用有限内固定结合单边铰链式跨关节外固定架联合植骨治疗。结果 15例均获得10-19个月随访,平均12.5个月。骨折均一期愈合,愈合时间3-5个月,平均4.3个月。无感染、骨髓炎、血管神经损伤。末次随访时踝关节功能按Teeny-Wiss的评分评定：72-93分,平均85.6分;优5例,良7例,可2例,差1例,优良率80%。结论有限内固定结合单边铰链式跨关节外固定架联合植骨分期治疗伴有软组织损伤的开放性Ruedi-AllgowerⅢ型Pilon骨折安全、有效。     

腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折

目的:评价腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折的效果。方法:对23例采用腓骨内固定结合外固定治疗的Pilon骨折患者进行随访分析。结果:21例随访19～50个月,平均27.5个月,骨折均愈合。根据Baird-Jackson标准:优8例,良10例,可3例,优良率85.7％。结论:腓骨内固定结合外固定在Pilon骨折治疗中具有独特的价值和良好的结果。     

不同类型Pilon骨折的手术治疗

目的分析不同类型Pilon骨折的手术方法和内固定策略。方法对59例Pilon骨折患者（65肢）,根据骨折类型和局部软组织条件,采用松质骨螺钉有限固定28肢,胫骨远端钢板内固定20肢,外固定支架结合螺钉或克氏针固定17肢。结果 65例均获随访,时间8~45个月。应用Mazur评分标准：优33肢,良20肢,可8肢,差4肢,优良率81.5%。结论根据Pilon骨折分型、软组织损伤情况合理采用螺钉、胫骨远端钢板、外固定支架手术固定,恢复关节面的平整,稳定骨折,早期锻炼,均可以获得较好的治疗效果。     

高能量Pilon骨折三种治疗方法的比较

目的 总结3种方式治疗高能量Pilon骨折的临床效果,探讨最佳治疗方案。方法 自1995年1月~2003年1月共收治高能量损伤所致Pilon骨折79例,其中67例获得随访。按治疗方式可分为3组:解剖型钢板内固定24例为A组;有限内固定结合超关节外固定架治疗18例为B组;短期骨牵引或外固定架固定后改用钢板内固定两阶段治疗方案治疗25例为C组。结果 67例获11个月~8年随访,结果显示3种治疗方法在治疗效果和并发症发生率上有差别,以C组治疗结果最佳。按:Mazur等制定的评分系统,其临床疗效优良率为80.0％,其并发症发生率为32.0％。结论 短期骨牵引或外固定架固定后二期用钢板内固定能较好地恢复踝关节功能,减少并发症的发生率,值得推广。     

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用外固定支架结合有限内固定治疗24例Pilon骨折。结果 24例均获得随访,时间10~20个月。无骨不连、皮肤坏死发生。踝关节功能Mazur评分：优14例,良7例,可3例。结论外固定支架结合有限内固定可以获得术后骨折稳定,取得良好踝关节功能,是治疗Pilon骨折有效的手术方案。     

延期切开复位植骨钢板内固定治疗Pilon骨折

目的探讨延期切开复位结合植骨三叶草钢板内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法 26例Pilon骨折患者,6例为开放性骨折,20例为闭合性骨折,对闭合性骨折先行跟骨牵引治疗,待肿胀消退后行切开复位结合植骨三叶草钢板内固定治疗。结果 26例均获术后随访,随访时间842个月。骨折临床愈合时间为1628周,患肢力线正常。术后有3例伤口感染,3例皮肤坏死,5例踝关节功能障碍;未见有骨折不愈合或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分：优6例（90100分）,良14例（7589分）,可3例（5074分）,差3例（小于50分）。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,三叶草钢板内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,修复关节面,早期功能锻炼,晚负重,可使P ilon骨折术后达到良好的临床疗效。     

腓骨内固定加管型石膏外固定治疗复杂Pilon骨折

目的探讨腓骨内固定加外固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用钢板螺钉内固定治疗腓骨骨折，然后用松质骨拉力螺钉或可吸收螺钉固定下胫腓关节，对压缩的胫骨取髂骨植骨，修复骨缺损，不做胫骨内固定手术，术后小腿管型石膏外固定。结果46例Pilon骨折，优36例，良5例，中3例，差2例。其中2例感染，皮肤伤口半年愈合，总优良率89．1％。结论有限内固定结合术后管型石膏外固定治疗Pilon骨折具有损伤小、愈合快、并发症少的优点。     

外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定和植骨治疗Pilon骨折的疗效。方法36例Pilon骨折患者,7例开放性骨折者行急诊清创有限内固定加外固定架治疗;29例闭合性骨折者中26例肿胀消退后行切开复位有限内固定和植骨结合外固定架治疗,3例骨筋膜室综合征者二期行同样术式。结果36例均获随访,时间6～46个月。骨折临床愈合时间14～26周,患肢力线正常。4例伤口感染,4例皮肤坏死,6例踝关节功能障碍;无针道感染和松动,未见骨折不连或畸形愈合,无窦道形成及骨髓炎。临床疗效按美国足与踝关节协会（AOFAS）踝与后足功能评分：优19例（90～100分）,良11例（75～89分）,可5例（50～74分）,差1例（〈50分）。结论正确评估局部软组织条件,根据Pilon骨折的类型和软组织损伤程度选择合适的手术方式和手术时机,合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线,干骺端缺损区充分植骨,整复关节面,适当功能锻炼,晚负重,术后可达到良好的临床效果。     

影响胫骨Pilon骨折疗效的相关因素分析

[目的]探讨影响Pilon骨折疗效的相关因素.[方法]胫骨Pilon骨折152例,根据骨折粉碎、移位的影像学改变,将骨折分为4型.按治疗方法分为开放复位内固定组和其他治疗方法组,其中内固定组92例、其他治疗方法组60例,平均随访9.6年(1～19年).对影响其疗效的相关因素进行临床分析.[结果]内固定组和其他方法治疗组复位质量优良率分别为83.70％、55.00％,治疗效果优良率平均为77.63％,其中内固定组优良率88.04％,其他方法组优良率61.67％.各型骨折内固定组的治疗效果优良率均高于其他方法组.术后并发症有浅表感染9例,创口裂开皮肤坏死延期愈合13例,外固定针道感染3例,骨延迟愈合2例,创伤性关节炎23例,深部感染骨髓炎1例.[结论]影响Pilon骨折临床疗效的主要因素是骨折类型、治疗方法、复位质量.Ⅰ型骨折两种治疗方法复位均满意;Ⅱ、Ⅲ型骨折切开复位内固定能获得优良疗效,Ⅳ型骨折两种治疗方法均难于达到解剖复位,部分Ⅳ型骨折伴有软组织严重损伤者适宜选择外固定器治疗.     

Pilon骨折手术治疗和内固定选择

目的：对Pilon骨折的手术治疗和内固定选择进行探讨。方法：2004年8月至2007年8月治疗Pilon骨折40例,男30例,女10例;年龄22N63岁,平均（36．52±12．23）岁。其中闭合性骨折30例,开放骨折10例。7例行急诊手术,3例开放骨折先予清创缝合。切开复位单纯解剖钢板内固定23例;而根据骨折情况采用解剖钢板、LC—DCP、重建钢板、克氏针、螺钉等单独或组合固定17例;手术中给以植骨14例。结果：病例均获得随访,时间6—32个月,平均19个月,骨折平均愈合时间3～5个月。术后按照Baired—Jackson踝关节功能评分标准系统进行评估,结果优27例,良7例,可5例,差1例。术后7例出现切口或创面愈合困难,其中5例为开放骨折I期手术病例,1例为开放骨折Ⅱ期伤口感染,1例为闭合骨折,患者均经换药、清创植皮、皮瓣转移后愈合。结论：术前对损伤作出正确评估,正确选择手术时机,术中良好复位,根据具体情况选择合适的固定方式是治疗成功的关键。