多次胆道手术十二指肠损伤的预防和治疗

 目的 探讨多次胆道手术中十二指肠损伤的预防和处理。方法 回顾性分析自2002年2月～2010年6月收治的因肝内外胆管结石而行再次、多次胆道手术患者,术中出现不同程度、不同部位的十二指肠损伤。结果 9例愈合良好,3例愈合时间较长,2例死于严重的感染、多脏器衰竭。结论 十二指肠损伤是多次胆道手术较严重的并发症,如果没有及时发现或没有及时正确的治疗就会酿成严重后果。手术中细致操作,及时发现、及时处理,充分的引流和术后肠内外营养是减少术中十二指肠损伤和术后并发症的有效措施。     

胆道再次手术中医源性十二指肠损伤的防治经验

目的 探讨胆道再次手术中医源性十二指肠损伤的原因及防治办法.方法 回顾性分析2004年2月～2009年9月在我院发生的11例胆道再次手术中出现医源性十二指肠损伤患者的临床资料,总结其原因和防治经验.结果 所有患者均为胆石症复发急诊手术时致十二指肠损伤,其中7例为十二指肠球部前壁损伤,2例为十二指肠降部后壁损伤,2例为十二指肠降部前壁损伤.经采用穿孔修补、置管造瘘和腹腔引流等积极处理后,所有患者均痊愈出院,无严重感染、急性肾衰和死亡等重大并发症发生.结论 胆道再次手术尤其是急诊手术时容易发生医源性十二指肠损伤,手术当中细致的操作和强烈的责任心是减少损伤的关键,而损伤发生后进行积极并恰当的处理是治疗成功的决定因素.     

胆总管探查术中致十二指肠穿孔3例报告

医源性十二指肠损伤是胆道手术中严重的并发症之一。如果未及时发现并妥善处理，将产生致命的后果。我院从1992～2000年行胆道手术中致医源性十二指肠损伤3例，因在术中发现并及时处理，均获治愈出院。现报告如下。     

术中胆道镜对诊断医源性胆管和十二指肠损伤的价值

医源性胆管和十二指肠损伤是胆道手术的一种严重并发症，术中一旦遗漏，将发生灾难性的后果。总结我院1997年1月到2005年12月在胆道探查中，常规使用胆道镜发现的6例损伤，现报告如下：     

胆道术中医源性十二指肠损伤8例临床分析

胆道术中医源性十二指肠损伤是一种严重的手术失误,如不及时妥善处理,其术后并发十二指肠外瘘将十分棘手。统计我院近10年776例胆道手术,医源性十二指肠损伤8例,约占1.03%,因此提高对其认识显得十分重要,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料:本组776例胆道手术中发生医源性十二指肠损伤8例。男性3例,女性5例。年龄最大65岁,最小27岁。其中胆囊切除术2例,胆总管探查术5例,奥狄氏括约肌切开成形术1例。首次手术损伤5例,再次或多次胆道手术3例。损伤发生于十二指肠上部6例,降部2例。1.2　手术方法:本组8例,其中2例行单纯裂口修补术,3例经裂口十…     

多次胆道术后再手术的粘连分解技巧

目的 探讨胆道再次和多次胆道手术粘连松解技巧.方法 回顾性分析该院2002年3月～2009年4月7年间的再次和多次胆道手术78例,按松解粘连方法分成2组,采用随机法操作32例,松解粘连采用"十八字"方法操作46例.结果 随机法操作32例,术中发生胃穿孔损伤2例,十二指肠损伤1例,空肠穿孔损伤1例,门静损伤1例,术中损伤邻近脏器发生率占15.6%."十八字"方法操作46例,无术中脏器损伤.结论 "十八字"粘连分解法在再次和多次胆道术中能够有效防止术中脏器损伤,具有临床推广价值.     

肝外胆道手术中十二指肠损伤的防治

[目的]探讨肝外胆道手术中所致十二指肠损伤的预防与治疗.[方法]回顾1990年～2004年随机抽取76例肝外胆道手术病例中,有18例造成十二指肠损伤临床分析.[结果]全组有8例为十二指肠后壁损伤;10例十二指肠前壁损伤;全组病例中造成十二指肠损伤18例,发生率为23.7%（18/76）;术后并发症4例,发生率为5.2%（4/76）;死亡2例,死亡率2.7%（2/76）.[结论]肝外胆道手术对十二指肠损伤不可忽视,主要以预防为主,一旦损伤,应积极采取适当合理的术式,是提高治愈率降低并发症和死亡率的关键.     

急性结石性胆囊炎的手术治疗时机

目的探讨急性结石性胆囊炎的手术时机.方法回顾分析亚急诊手术治疗的96例急性结石性胆囊炎.结果 96例痊愈,无1例死亡或出现胆道损伤等并发症.结论急性结石性胆囊炎的亚急诊手术可防止出现严重并发症及再次发病.术者熟知胆道解剖,具备术中造影、术中B超、纤维胆道镜等设备是减少并发症的关键.     

肝外胆道损伤的预防和处理

医源性肝外胆道损伤是指胆道或腹部手术中因粘连、解剖变异或手术操作不慎造成肝外胆道损伤,如不及时处理,可造成严重后果。我们自1960年1月至1982年12月共处理12例,10例在术后出现并发症而再次手术,2例是手术时立即发现及时处理,现将临床资料报道如下,并对预防及处理问题加以讨论。临床资料本组12例临床资料见附表。讨论(一)关于预防问题从本组病例分析,引起肝外胆道损伤的原因,主要有三类:1.手术野粘连严重,局部解剖不易辨认。本组例2、4、5、8、9、10、12属于此类。其中4例是胆道手术时损伤,3例是胃十二指肠手术时损伤。急性胆囊炎或慢     

介绍一种胆道再次手术中防治十二指肠损伤的手术方法

在胆道再次手术中,最大的顾虑之一是十二指肠的损伤,十二指肠一旦损伤其后果是严重的。本文就如何预防和治疗十二指肠的损伤介绍一种新的手术方法。本组10例病人防治效果满意。     

胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理

胆道系统手术中十二指肠损伤时有报道，此属严重的医源性损伤，一旦发生，倍感处理棘手，而处理恰当与否，直接影响到原手术的结果和是否产生严重的并发症。1990年2月-2005年10月我们收治676例胆道手术中发生十二指肠损伤患者6例，现就其防范及处理进行探讨。     

胆道手术中十二指肠损伤的预防及治疗

目的 探讨胆道手术中十二指肠损伤的防范及处理收集我院自1995年～2004年遇到的7例十二指肠损伤病人作回顾性的临床分析.结果 本组3例系在探条探查胆道时致十二指肠后壁损伤;2例因分离十二指肠与肝胆广泛粘连而损伤.2例因分离十二指肠与肝肠广泛粘连而损伤十二指肠前壁,其中1例致十二指肠广泛撕裂合并门静脉主干破裂出血;另2例为邻近炎症病变致十二指肠延迟性穿孔.处理方法分别用损伤修补,十二指肠腔内外引流和胃空肠造瘘术.全组治愈6例,死亡1例.结论 胆道手术中十二指肠损伤防范是主要的,而合理、灵活地选择恰当的处置方法乃治疗是成功的关键.胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的医源性创伤,一旦发生,倍感棘手,处理得当与否,直接影响到原来手术的结果.本文7例损伤病例,并就其防范及处理进行探讨.     

胆道手术并发十二指肠损伤患者的术后护理

目的 探讨胆道手术中并发十二指肠损伤患者的术后护理.方法 回顾性分析我院1995～2008年15例胆道手术中十二指肠损伤患者的临床资料.结果 胆道手术并发十二指肠损伤患者术中发现7例,术后发现8例均治愈出院.结论 密切观察病情,早期发现,早期处理,保持有效的引流,加强营养支持及抗感染治疗,加强基础护理,重视心理护理是病人康复的关键.     

医源性胆道损伤的预防、损伤后处理

目的:总结48例因手术引起胆道损伤临床的病例,引起手术医师对术中胆道损伤的关注,及损伤后处理不当引起严重并发症的再次关注。方法:回顾、总结、分析手术后因胆道损伤再次手术治疗术中情况及对首诊手术医师的随访。结果:2周内及时发现胆道损伤3例,2例胆总管侧壁损伤缺口小于0.5 cm并胆漏患者行剖腹探查二次手术,术中经胆囊管插管胆总管注水试验后找到损伤部位,损伤的胆管壁修补后胆总管切开放置T管引流,此2例患者术后恢复良好。结论:胆道手术为高风险手术,医源性胆道损伤重在预防,由手术方式不当及其他因素而造成的胆道损伤及损伤后一期处理的不恰当因素可对患者造成严重的危害。     

胆道手术中十二指肠损伤3例的临床分析

胆道手术中十二指肠损伤是一种严重的并发症,死亡率高。处理是否得当,直接影响患者的愈后。本文收集了我院3例胆道手术中损伤十二指肠的病例,并就其防范措施及处理进行探讨。     

胆道手术中十二指肠损伤的预防及处理

目的：探讨胆道手术中所致十二指肠损伤的原因、预防及处理方法。方法：对9例造成十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析。结论：胆道手术中十二指肠损伤主要以预防为主，一旦损伤，应积极及时地采取适当合理的术式或保守治疗，是提高治愈率降低并发症和死亡率的关键。     

胆囊合并胆道结石的微创治疗

目的总结联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜微创治疗胆囊合并胆道结石的经验.方法从1996年1月至2004年1月,运用三镜联合的手术方式,术前十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜oddi括约肌切开(EST)或oddi括约肌气囊扩张(EPBD)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC),腹腔镜胆总管探查(LCBDE),术中、术后胆道镜,对86例胆囊结石合并胆管结石的病人进行微创治疗.结果82例手术获得成功,4例中转开腹,无胆道残余结石及严重并发症.术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也少于开腹手术.63例随访半年未见并发症.结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可取代大部分开腹胆囊切除胆总管探查术.     

再次胆道手术时胆管的显露

目的总结再次胆道手术时显露胆管的方法和需引起重视的几种特殊情况.方法回顾性分析了胆道结石再次手术91例,由胆管的定位标志用多种方法分离解剖和确定胆管.结果所有病例均顺利显露胆管,封闭肝门部的依次是十二指肠65例,大网膜15例,横结肠7例;分离粘连时损伤十二指肠7例,横结肠1例,均及时修补,术后未出现肠瘘.结论综合运用不同的方法有助于再次胆道手术时胆管的显露.     

内镜诊治医源性胆道损伤效果评价

【目的】初步探讨内镜下治疗在医源性胆道损伤中的临床应用及治疗效果。【方法】以胆道与消化道连续性是否存在,决定医源性胆道损伤患者首选内镜或手术治疗。【结果】于2005年6月-2010年12月间发现医源性胆道损伤54例,术中发现胆道损伤而行相应治疗4例,术后发现胆道损伤50例(其中A型38例,C型1例,D型7例,E型4例),针对胆道损伤的分型行内镜下治疗41例(1例内镜治疗失败再次手术),直接再次手术4例,所有患者治疗后临床症状均明显改善,无严重并发症发生。【结论】应用内镜对于医源性胆道损伤的诊断与治疗安全有效,胆道并发症的较快发现及处理可使患者较快治愈。     

十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值

目的探讨十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值。方法回顾性分析53例采用十二指肠镜干预的胆道术后并发症患者的临床资料,评价十二指肠镜在胆道术后并发症诊断和治疗中的应用价值。结果胆道术后胆总管结石复发24例,结石残留12例,采用十二指肠镜取石成功率为94.4%。3例胆漏患者中1例乳头括约肌切开术和鼻胆管引流,1例鼻胆管引流治愈,1例内径逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断后开腹手术治愈。4例胆总管损伤狭窄患者中2例行鼻胆管引流后,经再次手术治愈,2例置入塑料胆道支架,症状消失。4例Oddis括约肌功能障碍患者中3例行内镜下括约肌切开术后症状消失,1例无效。3例盲袢综合征患者中括约肌切开术后症状改善。ERCP发现遗漏胆总管下端肿瘤3例。十二指肠镜术后并发胰腺炎2例,出血1例,并发症发生率5.36%,保守治疗后痊愈。结论胆道结石术后胆总管结石复发、残留是内镜干预最常见的适应证,十二指肠镜治疗部分胆漏和胆总管良性狭窄有效,对胆道术后遗留病变的识别和处理具有积极意义。