单蒂双叶岛状皮瓣在拇指再植中的应用

目的探讨以第2掌背动脉为蒂的双叶岛状皮瓣在拇指再植中的应用。方法2008年4月-2011年10月,对16例拇指于掌指关节平面完全离断,并伴有软组织缺损者,采用以第2掌背动脉为蒂的双叶岛状皮瓣修复拇指创面。结果16指断指再植成活13指,坏死3指,皮瓣全部成活．术后随访6～24个月,皮瓣质地良好,手指外形及功能满意．结论以第2掌背动脉为蒂的双叶岛状皮瓣是修复再植拇指软组织缺损的一种理想方法。     

Flow-through前臂静脉皮瓣结合静脉移位在拇指旋转撕脱离断伤再植中的应用

目的总结应用flow-through前臂静脉皮瓣结合掌骨头间静脉移位修复伴有断端背侧皮肤及静脉组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤的疗效。方法 2013年4月—2018年3月,收治15例伴有断端背侧皮肤及静脉组织缺损的拇指旋转撕脱离断伤患者。男12例,女3例;年龄18～54岁,平均34岁。均为完全离断,拇指掌指关节离断7例,近节指骨离断5例,指间关节离断3例。均伴有断指背侧皮肤及静脉组织缺损,断指背侧皮肤缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～2.5 cm×2.0 cm。受伤至手术时间0.5～3 h,平均1.5 h。应用flow-through前臂静脉皮瓣结合第2、3掌骨头间静脉移位逆行桥接修复再植;应用手背""形单切口同时转移示指固有伸肌腱、桡神经感觉支修复肌腱和神经。结果 15例再植指及皮瓣全部成活;3例皮瓣术后肿胀瘀血,有张力性水疱,结痂换药后成活。全部患者均获随访,随访时间4～18个月,平均8.7个月。再植指及皮瓣血运良好,拇指外形饱满,两点辨别觉达5.3～6.5 mm;再植指对掌对指功能好,全部患者均在骨折愈合后恢复工作。末次随访时根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定再植指功能:优9例,良5例,可1例。结论对于伴有近端软组织及静脉缺损的拇指旋转撕脱离断伤,应用flow-through前臂静脉皮瓣结合掌骨头间静脉移位的方法进行再植,可取得较好疗效。     

桡动脉腕背分支为蒂的手背逆行岛状筋膜皮瓣的临床应用

目的探讨手背部桡动脉腕背分支为蒂的三种逆行岛状筋膜皮瓣的手术方法及临床应用。方法桡动脉在腕背鼻烟窝穿出,与尺动脉掌深弓吻合之前,发出腕背皮支、第1掌背动脉、拇指背侧支以三支动脉为蒂,形成逆行鼻烟窝皮瓣、第1掌背动脉皮瓣、拇指背侧动脉皮瓣,修复虎口挛缩和指、示指、腕掌、腕背侧皮肤缺损。结果切取桡动脉腕背皮支逆行岛状皮瓣13例,修复拇指、虎口、指、腕掌、腕背组织损伤及缺损。术后随访皮瓣外形及手功能恢复效果满意。结论桡动脉腕背分支行岛状筋膜皮瓣血运好,质地柔软,切取方便,不牺牲主要动脉,是修复手部皮肤缺损的一种简单安全、损伤小的方法。     

指掌测动脉蒂岛状皮瓣在拇指再植中的应用

指掌测动脉蒂岛状皮瓣在拇指再植中的应用李锦永，丁任，胡洪良，孙勇，王献伟掌侧皮肤及血管同时缺损的断指，用常规再植方法难以成功。１９９２年以来，我们采用指掌侧动脉蒂岛状皮瓣转位，同时修复皮肤缺损及重建断指血运，使５例断拇指再植获得成功￣［１］。报道如下...     

局部岛状皮瓣移位在复杂拇指离断伤再植中的应用

目的 总结局部岛状皮瓣移位修复伴皮肤、软组织、血管缺损的复杂拇指离断伤方法及临床效果. 方法 2003年5月-2006年3月,采用局部岛状皮瓣移位修复伴皮肤、软组织、血管缺损的复杂拇指离断伤6例.男4例,女2例:年龄14～48岁,平均23.5岁.三角带绞伤2例,旋转撕脱伤3例,爆炸伤1例.5例为单纯拇指离断伴皮肤软组织缺损,1例伴中环指复合损伤.缺损部位:近节指腹缺损4例,近节指背缺损2例,缺损范围2.0 cm×1.2 cm～2.5 cm×1.8 cm.患者损伤至入院时间30 min～6 h.在进行断指再植术的同时,2例采用食指桡侧指动脉岛状皮瓣、2例采用环指近节桡侧指动脉岛状皮瓣、2例采用食指近节背侧岛状皮瓣移位修复软组织缺损.切取皮瓣范围为2.0 cm×1.4 cm～2.5 cm×1.8 cm.供区采用令厚皮植皮修复. 结果 6例术后伤口均I期愈合,皮瓣均成活,断拇再植成功.供区植皮均成活.患者均获随访,随访时间6个月～2年.皮瓣及拇指血循环良好,再植拇指外形良好,指腹饱满,末节指腹两点辨别觉为10～12 mm,皮瓣两点辨别觉为8～10 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准:优4例,良2例,优良率100%. 结论 采用局部岛状皮瓣期修复伴皮肤软组织血管缺损的离断拇指,能最大程度恢复再植拇指的外形和功能.     

静脉动脉化第2足趾移植再造拇指成功一例

患者男,42岁,因机器绞伤致左拇指离断1 h余入院.检查:左拇指从掌指关节处完全离断,苍白、干瘪,拇长屈肌腱从前臂抽出,挫伤污染极重.诊断:左拇指旋转撕脱离断伤,失去再植条件. 1 手术方法 设计应用右足背皮瓣5 cm ×6 cm,以及第2足趾游离移植再造拇指.按设计掀起足背皮瓣,探查见第1跖背动脉细小、变异,行血管移植与跖底动脉吻合失败,遂改用只携带大、小隐静脉的足背皮瓣及第2足趾游离移植再造拇指.     

急诊拇指撕脱离断伤再植及一期Flow-through前臂静脉皮瓣或掌骨头间静脉转位修复效果观察

目的：探讨急诊拇指撕脱离断伤再植及一期Flow-through前臂静脉皮瓣或掌骨头间静脉转位修复的效果。方法：选取2018年2月-2020年3月笔者医院收治的83例急诊拇指撕脱离断伤患者为研究对象。其中62例静脉缺损患者，采用再植联合掌骨头间静脉转位修复，21例皮肤缺损及背侧静脉缺损患者，采用再植联合一期Flow-through前臂静脉皮瓣修复。术后，记录患者住院时间、手术时间及术中出血量，并记录术后7?d内患者并发症；术后3个月及术后12个月，分别对患者拇指功能进行评估；术后12个月，统计患者的治疗满意度。结果：患者手术时间为（3.42±0.69）h；术中出血量为（10.37±2.15）ml；住院时间为（7.42±1.83）d。术后12个月患者拇指功能优良率（95.18%）高于术后3个月（85.54%）(P<0.05)。83例患者术后皮瓣全部存活，术后7?d内，2例动脉危象，2例静脉危象，5例一期Flow-through皮瓣术后出现早期张力性水疱、肿胀瘀血，脱痂换药后皮瓣全部存活。随访12个月，皮瓣与再植指血运良好，拇指外形饱满，感觉功能部分恢复，对掌对指功能明显恢复。术后12...     

第1掌背动脉皮瓣一期修复儿童拇指软组织缺损

目的探讨第1掌背动脉皮瓣一期顺行修复儿童拇指软组织缺损的临床效果。方法选取自2009-06—2012—06收治的拇指皮肤组织缺损息儿11例,行急诊清创、残端修整及伴肌腱断裂的修补,骨折患者给予克氏针内固定,11例均予一期第1掌背动脉皮瓣修复拇指组织缺损。结果术后组织瓣全部成活,供区、受区伤口均一期愈合,质地与色泽较好。随访时间为3。24个月,平均10个月,无继发性感染发生,感觉恢复S3一S4,肢体外形与功能满意。结论儿童拇指软组织缺损应用第1掌背动脉皮瓣移植修复、重建软组织,可以避免儿童患拇指功能障碍。采用该皮瓣技术血供可靠、操作简单,是一期修复儿童拇指皮肤缺损理想的治疗方法。     

急诊游离拇趾甲皮瓣修复或重建拇指

目的 探讨急诊应用游离拇趾甲皮瓣修复或重建拇指的最佳适应证。方法 对１２例拇指脱套伤和４例无再植条件的拇指离断伤,彻底清创后,采用游离拇趾甲皮瓣修复或重建拇指。术中发现,第一跖骨背动脉均系ＧｉｌｂｅｒｔⅢ型,选择足曳动脉为动脉蒂,大隐静脉为静脉蒂。结果 １６例重建拇指脸部成活。     

吻合掌背动脉的示指背皮瓣修复拇指缺损一例

患者 男,41岁,因电锯伤致左拇指软组织缺损3h,入院.查体:左拇指指腹偏桡侧皮肤软组织缺损,面积约2.5cm×1.5 cm,拇指桡侧动脉神经断裂并缺损,拇长屈肌腱外露、连续性好,无骨折及脱位.急诊于臂丛阻滞麻醉下行示指背皮瓣转移修复术:左上臂扎气压止血带,在示指背侧设计皮瓣略大于拇指缺损,做"S"形切口,在第一背侧骨间肌的浅面解剖,游离血管蒂约5 cm,蒂内容物为第一掌背动脉、浅静脉和皮神经,并带一些血管周围软组织及第一背侧骨间肌肌膜,蒂宽1.0 cm,厚0.5 cm.血管蒂暴露后,沿皮瓣设计切开示指背皮肤,在伸肌腱浅面逆行掀起皮瓣,放松止血带,皮瓣苍白无充盈,在手术显微镜下见第一掌背动脉于第二掌骨干中段水平断裂,近侧断端被电凝烧灼破坏,但皮瓣蒂部的浅静脉和皮神经正常,通过皮下隧道将皮瓣转移到拇指缺损处,将掌背动脉远侧断端与拇指桡侧指固有动脉近侧断端吻合,一次通血成功,皮瓣供区游离植皮、打包包扎,术后给予抗凝、抗感染、抗痉挛等治疗.     

示指背岛状皮瓣联合第2掌背动脉穿支皮瓣接力修复拇指缺损

目的探讨示指背岛状皮瓣联合第2掌背动脉穿支皮瓣接力修复拇指缺损的临床效果。方法 2018年3月-2019年6月,应用示指背岛状皮瓣联合第2掌背动脉穿支皮瓣接力修复拇指软组织缺损9例,供区无需植皮。结果术后9例皮瓣均成活,1例术后第2天因皮瓣呈暗紫色张力高,给予拆线及小切口放血,换药后皮瓣成活。随访3～18个月,患者对功能及外观均较满意,皮瓣血运良好,不臃肿,质地柔软,皮肤颜色与受区相近,掌背侧仅留线形瘢痕,无瘢痕挛缩。根据中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定,优6例,良2例,可1例。结论采用示指背岛状皮瓣联合第2掌背动脉穿支皮瓣接力修复拇指缺损,一次完成手术,不增加手术切口及其他部位创伤。     

急诊游离趾甲皮瓣修复或重建拇指

目的探讨急诊应用游离趾甲皮瓣修复或重建拇指的最佳适应证。方法对１２例拇指脱套伤和４例无再植条件的拇指离断伤,彻底清创后,采用游离趾甲皮瓣修复或重建拇指。术中发现,第一跖骨背动脉均系ＧｉｌｂｅｒｔⅢ型,选择足背动脉为动脉蒂,大隐静脉为静脉蒂。结果１６例重建拇指全部成活。创面Ⅰ期愈合１５例,１例末节皮缘局部坏死,经换药后愈合。术后随访６个月～１２年,重建拇指的感觉和运动功能恢复良好。结论不能再植的拇指缺失或拇指皮肤脱套伤,是急诊应用游离趾甲皮瓣移植的最佳适应证。     

中指尺掌侧动脉转位在拇指旋转撕脱离断再植中的应用

目的介绍一种拇指旋转撕脱性离断的再植方法。方法断指静脉分别采用静脉直接吻合、邻指静脉转位和示指背侧静脉蒂岛状皮瓣转位修复；断指动脉均用中指尺掌侧动脉转位吻接拇指尺掌侧动脉进行修复。结果13例13指成活11指，坏死2指。再植拇指外观及功能好。结论中指尺掌侧动脉解剖恒定、口径较粗、切取后对指功能和血运影响小；其转位修复断指动脉只一个吻合口、旋转角度小及有足够的可利用长度，是一种有效的拇指旋转撕脱性离断再植方法。     

第一掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤脱套伤

【摘要】目的 探讨第1掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤套脱伤的疗效。方法 2009年1月至2014年7月,我院对19例拇指末节皮肤套脱伤患者,创面缺损面积在20mm×50mm～30mm×60mm之间,拇指末节皮肤套脱合并甲床缺如13例,皮肤套脱伴甲床残留6例,均采用第1掌背动脉皮瓣联合大鱼际皮瓣进行修复,并观察术后19例拇指功能外形感觉等指标。 结果 本组12例皮瓣术后完全存活;5例术后2～4天皮瓣表面出现水疱,颜色暗红、发紫,间断拆除蒂部旋转点缝线后,皮瓣血运逐渐好转,最终存活良好;2例第1掌背动脉皮瓣尖端皮缘坏死,换药后痂下愈合,无骨外露,所有供区切口均1期愈合。经过3个月随访,手指皮瓣外形良好,指腹皮瓣感觉可,两点辨别觉6～9mm,指背皮瓣无感觉恢复;按照手指总主动活动度(TAM)法评定,优17指,良2指,优良率为100％,按照Michigan手外科问卷评定患者对拇指术后外观的满意度评定,非常满意15例,满意4例. 结论 该术式疗效满意,是治疗拇指末节皮肤套脱伤可行性的一种方法。     

2,3指背联合岛状皮瓣瓦合修复,再造拇指

１９９３年３月以来我院对拇指脱套伤及无再植条件的断拇指，采用以第１、２掌背动脉为双蒂的２、３指背联合岛状皮瓣瓦合修复、再造拇指５例，取得成功。该皮瓣适应于拇指掌指关节水平以远的皮肤脱套伤或拇缺损ＩＶ型的重建。具有皮瓣质薄、柔软、赋有感觉（二点辨别觉８￣１５ｍｍ），供区损伤小，操作简单易行，痛苦少等优点。对不愿做Ｍｕ甲瓣移植又无条件做其他岛状皮瓣修复的患者，不失为一种拇指修复、重建的良好术式。     

第一掌背动脉转位在撕脱性离断拇指再植中的应用

我院手外科自1994年以来,采用第一掌背动脉为蒂再植拇指旋转、压砸撕脱性完全离断5例,成功4例。手术方法手术前使用微型多普勒超声仪,测出第一掌背动脉起点及走向。有时拇指旋转撕脱伤病人,于虎口背侧三角形皮瓣缺损处,可见到搏动的第一掌背动脉分支。术中S形切开第一、二掌骨间背侧皮肤、皮下,于深筋膜下第一骨间背侧肌表面找出第一掌背动脉,并仔细向远心端游离,以3-0丝线结扎沿途所有分支。如遇较大分支将两支分别显露,取其中较粗、远端延伸较远者转位,同时结扎另一分支。至血管口径小于0.4mm时切断,转位与拇指尺侧指固有动脉吻合。长度…     

风筝皮瓣在断指再植中的应用

任志勇等[1]报道,应用游离静脉皮瓣移植修复伴皮肤及血管缺损的断指再植获得成功。由于是静脉皮瓣,术后质地较差,故限制了其在临床上的应用。1995年以来,我们应用邻指风筝皮瓣,修复伴指背皮肤及静脉缺损的断指再植12例,再植指全部成活,功能满意。一、资料与方法1.一般资料:本组共12例,男10例,女2例;年龄18～30岁,平均25岁。伤因:电锯伤8例,机器绞伤3例,挤压伤1例。受伤指别:拇指2例,示指3例,中指5例,环指2例。离断部位:手指近节8例,手指中节4例。背侧皮肤缺损9例,侧方皮肤缺损3例,均伴静脉缺损,但无动脉缺损。断指皮肤缺损面积:1.4cm×2.0cm…     

大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指缺损

目的 探讨以拇指背动脉为蒂的大鱼际桡背侧逆行皮瓣修复拇指部分皮肤软组织缺损.方法 以桡动脉深支分出的拇指背动脉及第一掌指关节构成的动脉网为基础设计皮瓣,蒂部不超过拇指掌指关节,逆行翻转修复拇指掌侧及背侧缺损19例.结果 临床19例皮瓣均成活良好;其中2例术后发生静脉回流障碍,出现水泡,拆除部分缝合线后血运恢复.随访至3个月时所有皮瓣血运良好,患者均恢复部分保护性感觉且拿捏功能较好;6个月时拇指关节功能优7例,良10例;1年时,8例感觉恢复达S1,3例感觉恢复达S2.结论 大鱼际桡背侧逆行皮瓣用于修复拇指部分软组织缺损安全可靠,有利于肌腱、骨骼愈合,值得推广.     

带足背皮瓣的甲瓣移植再造拇指

我院从1997年1月～2001年1月采用带足背皮瓣的(?) 甲瓣移植,急诊修复合并手部皮肤缺损的拇指皮肤脱套伤或无再植条件的拇指离断伤11例,再造拇指的同时修复手部创面,取得满意的疗效,报道如下。     

带足背皮瓣的躅甲瓣移植再造拇指

我院从1997年1月～2001年1月采用带足背皮瓣的 甲瓣移植,急诊修复合并手部皮肤缺损的拇指皮肤脱套伤或无再植条件的拇指离断伤11例,再造拇指的同时修复手部创面,取得满意的疗效,报道如下.