经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术并发硬脊膜撕裂的综合处理及疗效分析

目的 探讨经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（PETD）治疗腰椎间盘突出症并发硬脊膜撕裂的处理方法及预后。方法 回顾性分析2016年3月至2017年1月采用PETD治疗的236例腰椎间盘突出症的病例资料。结果 236例中，3例发生硬脊膜撕裂，发生率为1.3%(3/236)。2例术中诊断，其中1例术中转为显微镜下修补硬脊膜，1例术中未做处理；1例术后诊断，在显微镜下完成硬脊膜修补。3例随访12个月，末次随访时视觉模拟量表评分从术前8.0分降至1.7分，Oswestry功能障碍指数从82.1%降至17.8%，均无神经功能障碍等后遗症；改良MacNab评分2例为优，1例为良。结论 硬脊膜撕裂是PETD较为少见的并发症，应根据术中和术后情况，采取综合治疗措施，总体预后良好     

吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经增强拇指指腹感觉功能的临床研究

目的探讨吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经增强拇指指腹感觉功能的临床应用价值。方法以2008年1月~2013年12月采用吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经的方法治疗拇指指腹皮肤缺损患者40例为实验组,采用吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经的方法增强拇指指腹感觉功能;以2005年1月~2007年12月收治的拇指指腹皮肤缺损患者30例作为对照组,不吻合kite皮瓣桡神经。所有患者均记录指腹感觉恢复功能和术后皮瓣周围外观及有无神经瘤形成。结果 1实验组seddon感觉评定减少率显著高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。2两组患者拇指皮瓣外观良好,功能满意,色泽与周围肤色相近。3两组患者术后神经瘤形成率差异无统计学意义(P>0.05)。结论吻合第一掌背动脉Kite皮瓣桡侧神经可以更大限度地增强拇指指腹感觉,降低患者伤残率,更好地改善患者的身心健康。     

右美托咪定对大鼠肺缺血再灌注损伤后诱导型一氧化氮合酶表达的影响

目的通过建立在体大鼠肺缺血再灌注损伤(IRI)模型,探讨右美托咪定对肺IRI后诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响及其机制。方法将40只Sprague-Dawley大鼠随机分为4组,每组10只。假手术组大鼠开胸游离左肺门,未行肺门阻断;IRI组大鼠阻断肺门45min后开放再灌注120min;低剂量右美托咪定-IRI组(低剂量-IRI组)大鼠腹腔内注射50μg/kg右美托咪定,30min后行肺门阻断,45min后开放再灌注120min;高剂量右美托咪定-IRI组(高剂量-IRI组)大鼠腹腔内注射100μg/kg右美托咪定,30min后行肺门阻断,45min后开放再灌注120 min。再灌注120 min后处死大鼠,取其左肺组织,检测肺组织湿/干质量比值(W/D值)和TNF-α、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、iNOS的表达水平,并进行病理学检查。结果假手术组、低剂量-IRI组和高剂量-IRI组的W/D值分别为4.15±0.58、4.68±0.51和4.62±0.35,均显著低于IRI组的5.58±0.35(P值均<0.05),低剂量-IRI组与高剂量-IRI组间W/D值的差异无统计学意义(P>0.05)。假手术组、低剂量-IRI组和高剂量-IRI组的TNF-α、MDA、MPO和iNOS表达水平均显著低于IRI组(P值均<0.05);高剂量-IRI组的iNOS表达水平显著低于低剂量-IRI组(P<0.05),低剂量-IRI组与高剂量-IRI组间TNF-α、MDA、MPO表达水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。假手术组大鼠毛细血管内无充血,炎性细胞浸润不明显;IRI组大鼠毛细血管内充血明显,炎性细胞浸润增多;低剂量-IRI组大鼠毛细血管充血减轻,炎性细胞浸润减少;高剂量-IRI组大鼠毛细血管充血减轻,炎性细胞浸润明显减少。结论右美托咪定可下调肺IRI后iNOS水平,减少过氧化物及其介导的细胞毒性反应发生和细胞因子释放,减轻肺损伤,且此保护效应具有剂量依赖性。     

脑卒中高危人群应用他汀类降脂药物的临床评价

目的探讨他汀类药物对脑卒中高危人群的预防作用和不良反应。方法选择45岁以上具有脑卒中危险因素的212例患者,随机分为2组,均给予低盐、低脂饮食,适当运动,以及口服小剂量阿司匹林(每晚50¹00mg)治疗,观察组在上述治疗的同时给予口服阿托伐他汀。观察2组临床治疗效果,同时随访患者远期并发症的发生情况。结果对照组显效36例,有效42例,无效28例,总有效率73.6%;观察组显效67例,有效30例,无效9例,总有效率91.5%。治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间2组血脂水平均显著改善(P均<0.05),且治疗组改善更明显(P均<0.05)。对照组致死性脑卒中发生率为10.4%,非致死性脑卒中发生率为14.2%,冠状动脉事件发生率为15.1%;观察组死性脑卒中发生率为3.8%,非致死性脑卒中发生率为5.7%,冠状动脉事件发生率为8.5%,2组比较有显著性差异(P均<0.05)。结论他汀类药物能有效预防高危人群脑卒中的发生。     

显微血管减压术治疗老年人三叉神经痛75例临床分析

显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)已作为三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)等颅神经疾病的首选外科治疗方法.我们总结一组65岁以上老年TN患者的诊治经验,对其应用MVD手术的安全性和有效性进行探讨.     

老年住院病人睡眠障碍与衰弱的相关性研究

目的探讨老年住院病人睡眠障碍与衰弱的关系。方法对501例老年住院病人采用一般资料调查问卷、Tilburg衰弱评估量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表进行调查与评估。结果老年住院病人睡眠障碍及衰弱的发生率分别为56.5%、31.3%;不同睡眠质量的老年住院病人在Tilburg衰弱评估量表各维度得分及总分差异均有统计学意义(P<0.01);PSQI 7个因子的得分和总分均与Tilburg总分呈正相关(P<0.05)。结论老年住院病人的睡眠障碍和衰弱发生率均较高,应从多个维度进行睡眠障碍的预防与干预管理,从而提高老年病人的整体健康水平。     

实施专项整治前后北京地区65家基层医疗机构抗菌药物应用调查分析

目的:了解实施专项整治前后北京地区基层医疗机构抗菌药物应用情况和整治效果,为合理用药与专项整治活动深入开展提供依据。方法:对实施专项整治前(2010年5月-2011年4月)、整治后(2011年5月-2012年4月)北京地区65家基层医疗机构的购药数据,进行回顾性统计、分析。结果:整治后注射剂减少了19个规格,口服剂增加了12个规格。15类抗菌药物中购入金额有14类下降,唯唑酮类上升62.84%。整治前后用药集中在头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、大环内酯类,合计用药频度(DDDs)比例均在90%以上,头孢菌素类抗生素DDDs比例在52%以上;其中头孢呋辛占头孢菌素类抗生素DDDs比例在35%以上,占全部抗菌药物DDDs比例在18%以上。整治后口服剂、注射剂金额分别下降26.25%、27.18%,DDDs分别下降22.89%、3.44%,日均费用(DDC)分别下降4.35%、24.53%。整治前后各级抗菌药物DDDs、金额比例变化不大,非限制级DDDs比例都在72%以上。整治后国家基本药物金额、DDDs分别下降了27.79%、22.24%,比例分别在27%、64%左右;DDC下降7.08%。整治前后二级医院DDDs比例均在63%以上,金额比例均在90%以上;整治后一、二级医院金额分别下降了21.16%、27.42%。整治前后各代头孢菌素类抗生素DDDs、金额比例略有下降,唯第2代头孢菌素上升;整治后合计金额、DDDs、DDC分别下降26.76%、25.33%、1.95%,唯头霉素类抗生素DDDs上升了29.04%。结论:整治措施得力,效果显著,临床用药需进一步规范。     

Ⅰ区不吻合静脉的指尖再植循环重建112例分析

目的研究在手指Ⅰ区断指再植手术中无需吻合静脉而重建循环的方法。方法对1997-2007年秦皇岛是第二医院收治的112例120指Ⅰ区断指患者,采用不吻合静脉的指尖再植循环重建手术再植断指。结果在120例再植的断指中,115例成活,成活率为96%。结论对120个病例的跟踪评价显示大部分Ⅰ区的断指再植得到了令人满意的结果。所以Ⅰ区内不吻合静脉重建循环是指尖再植手术的有效方法。     

综合治疗不随意运动型脑瘫的临床观察

目的 观察感觉统合训练联合运动疗法等治疗不随意运动型脑瘫的疗效.方法 收集确诊为不随意运动型脑瘫的患儿53例,并进行随机分组,对照组(26例)只给予运动疗法、中频脉冲电治疗、头皮针灸等综合康复治疗;治疗组(27例)在上述治疗基础上加用感觉统合训练.结果 治疗1、2、3个疗程后,治疗组和对照组的有效率分别为37.0%(10/27)、70.4%(19/27)、92.6%(25/27)和11.5%(3/26)、42.3%(11/26)、65.4%(17/26),差异有统计学意义(P<0.05);且随疗程增加,有效率明显提高.结论 感觉统合训练联合运动疗法等对不随意运动型脑瘫的康复治疗效果明显.