宫颈癌全子宫切除术后补救治疗疗效观察

宫颈癌发病率为妇科恶性肿瘤之首位，多年来广泛开展宫颈癌普查普治，死亡率明显下降，Ⅰ、Ⅱ期宫颈癌5年生存率达90％以上，是妇科恶性肿瘤中疗效较好的肿瘤之一，早期以手术治疗为主。由于某些基层医院技术力量和设备的限制或术前误诊，以及术前分期的错误，对部分宫颈癌患者单纯行全子宫切除，造成术后很快复发、补救治疗困难。现将我科从1995年～2003年收治的此类患者进行分析，报道如下。     

52例异位妊娠误诊原因分析

目前 ,异位妊娠发生率逐年上升 ,延误诊治轻则增加患者的痛苦 ,重则可危及生命。现将 1998年我院收治的 2 82例异位妊娠中的 5 2例误诊病例作一回顾性总结 ,并探讨其误诊原因及减少误诊的对策。1　资料与方法　　本文误诊指患者首诊后一直以误诊疾病进行治疗 ,直至手术时方诊断为异位妊娠者。包括院内误诊 14例 ,院外 38例。1 1　一般资料　患者年龄 19～ 41岁 ,其中 2 1～ 35岁 46例 ,占 88 5 %。有人工流产史 40例 ,置宫内节育器 4例 ,不孕史 2例 ,慢性盆腔炎史 2例 ,重复异位妊娠 1例。有停经史 42例 ,停经 40～ 112天 ;首诊时有阴道流血…     

妇科手术后静脉血栓性疾病27例临床分析

目的:探讨妇科手术后静脉血栓性疾病(VTE)的发生率、危险因素及其诊断和治疗.方法:回顾性分析我院2003年1月至2008年11月期间,确诊为妇科手术后VTE 27例患者的临床情况,其中下肢静脉血栓(DVT)26例,肺栓塞(PE)1例.结果:妇科手术后VTE总发生率为0.27%,其中恶性肿瘤1.59%,良性疾病0.02%,恶性肿瘤明显高于良性疾病(P<0.01).卵巢癌的VTE发生率为3.43%,明显高于宫颈癌(0.71%)和子宫内膜癌(0.74%)(P<0.05).行盆腔淋巴结清扫显著增加VTE发生率.DVT患者经彩色多普勒超声检查确诊,PE患者经CT肺血管三维扫描确诊.结论:妇科盆腔手术后VTE发生率低,但有增加趋势.恶性肿瘤,尤其是卵巢癌和行盆腔淋巴结清扫术是VTE发生的危险因素.正确诊断、及时治疗愈后好.     

妇科恶性肿瘤导致Trousseau综合征3例报道并文献复习

目的:通过病例回顾及文献复习提高对妇科恶性肿瘤合并肺栓塞的认识。方法:收集2011年至2014年山东大学齐鲁医院收治的3例妇科恶性肿瘤合并肺栓塞患者,回顾分析其临床表现、实验室及辅助检查、治疗策略、疾病预后及转归情况,并复习相关文献。结果:2例患者因腹胀、憋气首诊于消化内科,后因发现盆腔包块收住于妇科,术前查体发现肺栓塞;1例以下肢静脉血栓取栓后突发胸闷收入呼吸内科,诊疗过程中发现妇科恶性肿瘤。3例患者中,2例卵巢癌(IIIC期1例,IIB期1例),1例子宫内膜癌(III期)。2例患者在抗凝基础上给予新辅助化疗两个疗程后行手术治疗,1例抗凝治疗症状缓解后行手术治疗。术后均接受铂类+紫杉醇类的化疗6疗程。随访至今患者均存活,术后抗凝3个月后停止抗凝治疗后未再发生血栓。结论:妇科恶性肿瘤易合并栓塞性疾病,有时以血栓性疾病首发。有胸闷、憋气等症状时应排除肺栓塞。治疗肺栓塞后应积极手术治疗,以去除血栓形成的诱因,改善患者预后。     

异位妊娠126例分析

目的:总结异位妊娠的诊治经验.方法:回顾性分析126例异位妊娠患者的诊治资料.结果:126例中行手术治疗83例,均经病理检查确诊.另外43例经动态B超、血β-HCG、孕酮检查及子宫内膜诊刮确诊,其中37例行药物治疗,除5例失败改手术治疗外,其余临床治愈;6例行保守性手术治疗治愈.首诊误诊46例,占28.57%.结论:异位任娠以手术治疗为主.通过监测血β-HCG和孕酮、B超检查等可早期诊断,并指导保守治疗有效开展.     

高位不全阴道横隔7例临床分析

目的:探讨高位不全阴道横隔患者的临床特征及诊治方法。方法:回顾分析2011年1月至2016年1月在安徽医科大学阜阳临床学院妇科及生殖科收治的7例高位不全阴道横隔患者的临床资料。结果:7例高位不全阴道横隔因不孕和经期延长就诊5例,2例婚后阴道异常分泌物,其中1例月经期发热就诊,首诊误诊6例。7例患者性生活正常,5例有正常月经初潮,2例青春期无月经而有周期性下腹痛与盆腔包块,手术治疗后始有月经来潮。手术均顺利,术后随访:6例月经正常,性生活满意,其中5例自然妊娠,孕足月经阴道分娩,1例避孕未育;1例术后半年症状再发,抗炎治疗后症状缓解。结论:高位不全阴道横隔易误诊误治,特别对横隔孔狭小伴发感染者,易造盆腔炎等不良后果。     

45岁以上子宫内膜异位症患者的临床特点及分析

目的:探讨45岁以上子宫内膜异位症(内异症)患者的临床特点和治疗。方法:回顾性分析我院手术治疗的288例45岁以上内异症患者的临床资料。结果:288例患者主要临床表现为盆腔包块(76.7%)、痛经(49.3%)、异常阴道流血(29.2%);术中发现合并其他妇科疾病者76.0%,其中妇科恶性肿瘤或癌前病变5.9%;根治性手术60.4%,保留卵巢功能的手术34.7%,保留生育功能的手术4.9%;术后73例(25.3%)行假孕治疗,18例(6.3%)行假绝经治疗;78例(27.1%)行激素替代治疗。随诊超过6个月者175例(60.8%),复发率2.9%(5/175)。结论:45岁以上内异症临床表现不典型,常与其他激素依赖性疾病并存,合并妇科恶性肿瘤及癌前病变的几率较高,建议行根治性手术,术后进行激素替代治疗不增加复发。     

子宫内膜癌的腹腔镜手术

子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤,在发展中国家也呈逐年上升趋势,在我国北京、上海等经济发达城市,子宫内膜癌的发病率已超过子宫颈癌,成为最常见的妇科恶性肿瘤.大部分子宫内膜癌患者为早期,手术±辅助治疗是主要的治疗模式.传统的手术方法是开腹手术,但开腹手术存在手术切口大、恢复慢的弊端.1992年,Childers等...     

妇科手术并发泌尿系统损伤16例临床分析

目的:探讨妇科手术中泌尿系统损伤的原因及处理.方法:对我院2001年9月至2009年9月间妇科手术中并发泌尿系统损伤的16例患者进行回顾性分析.结果:8年间共行妇科手术15272例,发生泌尿系统损伤16例,发生率0.105%,其中输尿管损伤10例(0.066%),膀胱损伤4例(0.026%),尿道损伤2例(0.013%).术中发现并处理11例,术后处理5例,均预后良好.结论:妇科手术泌尿系统损伤中最常见的是输尿管损伤,术前应充分准备,术中仔细操作,可减少泌尿系统损伤.     

203例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

目的:探讨子宫瘢痕妊娠的诊断和治疗.方法:对我院收治的203例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析.结果:203例患者114例首诊误诊,误诊率为56.16%.102例彩色多普勒检查确诊,95例阴道B超检查确诊,另6例术后确诊.203例患者中2例药物治疗,42例手术治疗,28例药物加手术治疗,131例介入治疗.197例(97.04%)治愈,6例(2.96%)治疗失败最终切除子宫.结论:子宫瘢痕妊娠误诊率高,超声检查是主要的诊断方法,介入治疗能迅速止血,有效杀胚,减少大出血风险且避免子宫切除,是治疗子宫瘢痕妊娠的有效方法.     

26例卵巢囊肿误诊分析

卵巢囊肿是妇科常见病,典型病例较易诊断,不典型病例常易误诊误治.本文报告26例误诊病例,主要从诊断角度加以讨论,从中吸取教训,以期提高诊断率。临床资料本院1983年8月至1987年7月行妇科手术661例次,手术证实为卵巢囊肿140例,占21.2%;误诊26例,误诊率18.57%,见附表.附表卵巢囊肿误诊情况卵巢囊肿误诊其他疾病其他疾病误诊卵巢囊肿病种例病种例阑尾炎3 巨大肾积水1粘连性肠梗阻1 异位肾1肠蛔虫症2 阑尾脓肿1腹膜炎1 卵巢冠囊肿8宫外孕2 卵巢卵管囊肿3子宫肌瘤1 阔韧带囊肿1盆腔炎块1合计26误诊为其他疾病11例,术后证实全部系卵巢囊肿有并发症的病例,包括蒂扭转6例(其中有1例囊肿扭     

妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓形成14例临床分析

目的:研究妇科肿瘤合并急性下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素、临床特点和诊治方法。方法:回顾性分析我院1 4例妇科肿瘤合并急性下肢DVT患者的临床资料。结果:1 4例中4例恶性肿瘤,3例发展为肺栓塞。1 3例经彩超检查确诊。9例手术取栓,其中4例妇科手术同时外科取栓治疗;5例保守治疗。1 3例治疗后好转出院,1例死亡。结论:妇科肿瘤合并DVT应引起充分重视,彩超检查有助于DVT的诊断。急性DVT保守或手术治疗均有效。如DVT与妇科肿瘤有关,可在妇科手术同时行取栓术,联合抗凝、溶栓、祛聚、扩血管等综合治疗,防止血栓再发和促进后期再通。对有高危因素者手术前后应预防性应用抗凝剂。     

42例原发性阴道恶性肿瘤临床分析

目的 总结原发性阴道恶性肿瘤的l临床特点,探讨原发性阴道恶性肿瘤的治疗方法 及预后因素.方法 同顾性分析1984年1月-2006年8月北京协和医院收治的42例原发性阴道恶性肿瘤患者的临床特点、治疗方法 及预后情况.结果 原发性阴道恶性肿瘤患者占本院同期收治妇科恶性肿瘤患者的0.98%(42/4286).42例患者中,鳞癌13例,黑色素瘤13例,腺癌8例,内胚窦瘤及肉瘤各3例,癌肉瘤及阴道上皮瘤样癌各1例;1期19例,Ⅱ期12例,Ⅲ期5例,Ⅳ期6例.治疗七采用了以手术为主的综合治疗.随诊至2007年8月,有19例患者牛存,死亡18例,失访5例.随诊时间最长为10年,中位随诊时间为2年,总体两年生存率达60.6%.其中,1期患者的两年生存率为71.3%,Ⅱ期为58.3%,Ⅲ～Ⅵ期为29.6%.根据病理类型不同,鳞癌患者的两年生存率为46.8%,黑色素瘤为72.9%,腺癌为20.0%,3例内胚窦瘤患者随诊6～10年全部尤瘤存活.结论 原发性阴道恶性肿瘤的预后与分期、病理类型相关.阴道黑色素瘤患者以手术+化疗+免疫治疗取得了较好的效果,阴道内胚窦瘤患者以单纯化疗效果好.对于其他少见的病理类型,缺乏治疗经验,但基本上仍以手术+化疗为主.     

妇科所见的腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤罕见,患者也难以察觉。有时因腹部不适、盆腔痛或盆腔肿瘤首诊为妇科疾病,超声诊断为卵巢恶性肿瘤由妇科医师行开腹术,对患者的治疗和预后不利,并缩短无瘤存活期或失去治愈的机会。如1992～1998年间5例腹膜后肿瘤首诊于妇科。患者年龄为39、52、56、66和70岁。经超声和/或妇科检查诊断为卵巢肿瘤(4例);子宫平滑肌瘤(1例),开腹术时发现腹膜后肿瘤。1例术中未活检切除肿瘤,病理诊断为粘液性脂肪肉瘤,随访18个月无复发,另4例术中均经腹腔切取活检,其中1例取材少未能确诊,后经阴道后穹窿吸出肿物内淡黄液体500 ml,再次活检诊断为神经鞘瘤,二次手术切除肿瘤,病人痊愈;1例诊断为腹膜后转     

宫颈癌先期超选择子宫动脉栓塞化疗的临床研究

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。近年来年轻患者发病率呈上升趋势，提高手术切除率对提高宫颈癌治疗的临床疗效及生存率有着重要意义。我院2002年1月～2004年1月对35例宫颈癌患者进行了先期子宫动脉栓塞化疗，取得了良好疗效，现总结如下。     

青少年子宫内膜癌的诊断误区及应对策略

目的:探讨青少年子宫内膜癌的临床特征及诊断策略。方法:回顾性分析北京协和医院2007～2017年收治的青少年子宫内膜癌患者的临床表现、诊治经过及延误诊断的情况。结果:10年间北京协和医院共收治子宫内膜癌患者3312例,其中16～24岁青少年患者为21例(0. 63%)。首诊表现为阴道不规则流血者20例(95. 2%);所有患者均合并贫血(100. 0%),其中10例(47. 6%)为重度贫血; 14例(66. 7%)患者体质量指数(BMI)≥28 kg/m2。以阴道不规则流血为首诊症状的患者平均确诊时间为35个月,其中有性生活史者确诊时间为15. 0±14. 3月,无性生活史者确诊时间为64. 0±33. 1月,两组比较差异有统计学意义(P 0. 05);以阴道不规则流血为主要症状者11例(55. 0%),在确诊前按青春期功能失调性子宫出血长期行药物治疗,8例(40. 0%)行中药治疗,1例(5. 0%)因合并多囊卵巢综合征口服炔雌醇环丙孕酮片;所有该类患者(100%)初次就诊时均未行相关影像学检查、妇科查体,且未进行定期随诊。结论:青少年子宫内膜癌较为罕见,以阴道不规则流血为主要临床表现,易误诊。对于长期阴道不规则流血的年轻女性,应及时行B超检查及妇科查体并定期密切随诊,必要时行有创的活检明确诊断。     

探讨妇科常见急腹症的彩色多普勒超声诊断及应用价值

目的探讨妇科常见急腹症的彩色多普勒超声诊断及应用价值。方法对我院2013年7月~2014年9月妇科收治的急腹症患者62例的超声诊断资料进行回顾性分析。结果 62例患者经全面的诊治之后,发现59例患者的彩色多普勒超声诊断结果与病理检查结果相符合,仅有3例患者误诊,临床诊断准确率为95.16%。结论对妇科常见急腹症患者行彩色多普勒超声诊断具有较高的诊断准确率,但在此基础上还要结合多方面的检查进行确诊,从而为临床治疗工作提供更加科学的依据。     

妇科急腹症的临床鉴别诊断

目的明确妇科常见急腹症的临床特征以减少误诊.方法对我院1986年12月至1998年12月以妇科急腹症收治的1499例患者的临床资料进行回顾性分析.结果1499例病人包括12个病种,分为四大类感染性疾病、腹腔内出血性疾病、肿瘤并发症及其他疾病.其构成比为50.8%,45.5%,2.3%和1.4%.手术治疗678例,占45.2%,其中内出血性疾病占90.1%.出血性输卵管炎、异位妊娠、黄体破裂、急性阑尾炎及腹部卒中容易相互误诊.结论感染性疾病的发病率有上升趋势,在诊断时应注意近期不洁同房史或宫腔手术史;内出血性疾病应重点询问月经史并监测hCG.后穹隆穿刺是简便而重要的鉴别诊断手段.     

女性盆腔、腹主动脉旁及腹股沟淋巴结解剖与生理功能

妇科恶性肿瘤易发生淋巴结转移。盆腔、腹主动脉旁及腹股沟区域是最常发生转移的部位。大多数妇科恶性肿瘤手术需行淋巴结切除或活检,但是目前对于盆腔、腹主动脉旁及腹股沟区域淋巴结解剖命名尚不规范,淋巴转移的常见途径尚未充分阐明,常见恶性肿瘤的淋巴结转移规律亦有争议。文章针对该问题进行探讨。     

10～30岁患妇科恶性肿瘤64例分析

目的:探讨10~30岁年轻患者妇科恶性肿瘤发病情况及保留生育功能和卵巢功能的意义。方法:回顾性分析和总结我院诊治的10~30岁年轻妇科恶性肿瘤患者的年龄、发病年限、肿瘤的病理性质、分期、治疗等临床资料。结果:10年间在我院诊治的1251例妇科恶性肿瘤患者中,年龄10~30岁者共64例(占5.2%),其中子宫内膜癌6例,子宫肉瘤3例,子宫绒毛膜癌5例,宫颈恶性肿瘤14例,卵巢恶性肿瘤36例。随年龄增长,妇科恶性肿瘤发生率增加。卵巢恶性肿瘤中,以生殖细胞肿瘤为主。结论:10~30岁年轻患者妇科恶性肿瘤中卵巢恶性肿瘤占首位,其次为宫颈恶性肿瘤和子宫内膜癌。各种力求保留年轻患者卵巢功能和生育功能的保守治疗具有重要意义。