腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较

目的 分析腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷所致的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的疗效比较.方法 回顾性收集2008年1月至2012年12月在我院接受腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术(观察组,57例)和改良全盆底功能重建术(对照组,55例)的患者临床资料.随访利用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification POP-Q)评分法比较患者客观满意度;主观症状改善评分(patient global impression of change,PGI-C)比较主观满意度;比较手术时间和出血量等围手术期参数;术后比较并发症、再次手术率;利用盆底生活质量问卷(pelvic floor distress inventory-short form 20,PFDI-20;pelvic floor impact questionnaire 7,PFIQ-7)比较2组术前、术后生活质量评分.结果 所有患者手术都有较好的结局.观察组与对照组相比,减少了出血量、留置尿管时间、术后住院时间.在平均42个月的随访中,主观满意度在观察组为57/57(100％),在对照组为51/55(92.73％) (P＞0.05);客观满意度在观察组为45/57 (78.95％),在对照组为38/55(69.09％)(P＞0.05).PGI-C评分在观察组显著优于对照组;PFDI-20、PFIQ-7问卷2组评分均较术前显著改善,但2组间并无显著差异;性生活质量问卷(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexualquestionnaire-12,PISQ-12)评分在观察组术前及术后均优于对照组(P＜0.01).结论 与改良全盆底功能重建术比较,腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可显著减少手术出血量、留置尿管时间和术后住院时间,有较好的主观症状改善.     

丁酸钠对大鼠骨髓间充质干细胞向平滑肌细胞分化的影响

目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitors,HDACi)丁酸钠对在体外与膀胱平滑肌细胞(bladder smooth muscle cells,BSMCs)接触共培养的骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cells,BMSCs)分化能力的影响。方法常规培养大鼠BMSCs及BSMCs至第3代,种植于多孔膜两侧进行接触共培养。实验组BMSCs培养上室面添加含3 mmol/L丁酸钠诱导其分化;对照组不含丁酸钠行接触共培养。免疫荧光化学染色法对2组BMSCs中平滑肌标志性蛋白calponin进行检测,同时用逆转录PCR(RT-PCR)和荧光定量PCR法(real-time PCR)对BMSCs中平滑肌α肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、calponin、平滑肌肌球蛋白重链(smooth muscle-myosin heavy chain,SM-MHC)行进鉴定。结果大鼠原代BMSCs流式检测显示CD29、CD44、CD166表达阳性,阳性率分别为96.55%、92.76%、99.54%;CD31、CD45表达阴性,阳性率为1.39%、5.56%。BSMCs鉴定α-SMA、calponin、SM-MHC 3种标志性蛋白的表达均为阳性。细胞免疫荧光染色显示平滑肌标志性蛋白calponin的表达均随时间的延长而增加,实验组表达强度明显高于对照组。RT-PCR和荧光定量PCR显示实验组中BMSCs平滑肌标志性基因α-SMA、calponin、SM-MHC随共培养时间的延长逐渐增多,与对照组比较有明显差异(P<0.05)。结论 HDACi丁酸钠可以增强BMSCs向平滑肌细胞的分化能力,提示提高组蛋白乙酰化程度可以促进BMSCs分化。     

经阴道改良盆底功能重建术中切除子宫与保留子宫的疗效比较

目的 比较经阴道改良盆底重建术中切除子宫与保留子宫的临床疗效及对患者生活质量的影响.方法 收集2009-2013年在我院接受经阴道改良盆底重建术的患者临床资料,切除子宫组(concomitant hysterectomy group,CH)71例,保留子宫组(uterus conservation group,UC)53例.比较手术时间等围手术期参数;采用盆腔器官脱垂分度(POP-Q)评估患者术前的脱垂情况及术后的手术效果;以盆底疾病生活质量影响问卷(pelvic floor impact questionnaire-short form7,PFIQ-7)、盆底功能障碍疾病相关问卷(pelvic floor distress inventory short form 20,PFDI-20)评价手术对患者生活质量的影响.结果 两组患者手术时间、术中出血量、手术费用比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后的POP-Q值及POP-Q分期均较术前有明显改善;两组术后PFIQ-7和PFDI-20评分均较术前有显著降低(P＜0.05),但两组术后以上参数比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后患者有性生活的UC组9例和CH组8例;两组术后PISQ-12评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经阴道改良盆底功能重建术中选择保留子宫不影响手术疗效.     

单孔与传统腹腔镜下行宫颈癌根治手术患者围手术期对比研究

目的 探讨单孔与传统腹腔镜下宫颈癌根治手术患者围手术期对比研究.方法 2016年8月至2017年6月陆军军医大学第一附属医院妇产科同一组手术医师收治的宫颈癌根治手术患者64例,根据患者的意愿及医师临床评估分为单孔腹腔镜手术组和传统腹腔镜手术组,术后均采用快速康复及责任制整体护理模式.结果 2组患者手术均成功.与传统腹腔镜组比较,单孔腹腔镜宫颈癌根治手术时间较传统腹腔镜宫颈癌根治手术时间延长,术中出血量两者无统计学差异(P＞0.05).术后肠鸣音恢复时间、术后留置尿管的时间两组比较无统计学差异(P＞0.05).住院天数、手术后下床活动的时间、术后疼痛评分、腹部伤口美容满意度两组比较均有统计学差异(P＜0.05).结论 单孔腹腔镜较传统腹腔镜行宫颈癌根治手术更加注重利用自然腔道的优势进行手术,术后重视患者早期下床活动,缩短术前、术后禁食水时间,尽早拔除引流管等快速康复护理措施,能够有效提高患者舒适性,减少术后并发症,缩短住院时间.     

重庆市某三甲医院卵巢癌患者对肿瘤遗传咨询的认知和态度

目的：调查重庆市某三甲医院遗传性肿瘤高危人群对肿瘤遗传咨询的认知情况以及其参与遗传咨询的意愿,进一步了解遗传性肿瘤咨询开展的瓶颈。方法：以 2022 年 1 月至 2022 年 10 月重庆市某三甲医院医院妇科收治的卵巢癌患者作为研究对象,以病历回顾和面对面访谈法进行资料收集并按照 Likert 评分方法进行分析。研究主 要指标包括有无卵巢癌遗传咨询的意识、接受卵巢癌肿瘤遗传咨询意图、对卵巢癌遗传咨询的态度和卵巢癌遗传咨 询益处的认定。结果显示为每种指标中患者的分布。结果：74.0% 受访者曾经听说过肿瘤遗传咨询,但 87.0% 的 受访者对于肿瘤遗传咨询的内容和作用不甚了解。几乎所有患者都有获得相关知识的意愿,但仅有 20% 的患者认 定会参加遗传咨询。14.0% 的患者对肿瘤遗传咨询对家庭和自身的影响存在担忧,但大部分患者还是认为这一医 疗选择是明智和有益的。结论：肿瘤高危人群对肿瘤遗传咨询的认知程度较低,缺乏主观能动性。现阶段我们工作 重点应该放在高危人群相关知识的宣传和普及上。     

068 外阴前庭炎综合征的主要病理组织学特征

为探讨外阴前庭炎综合征的发病原因,取外阴前庭炎综合征患者与对照组阴道前庭黏膜标本,对比二者的病理组织学差异.     

MMP-1及TIMP-1在压力性尿失禁患者耻骨宫颈筋膜中的表达

目的探讨女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)患者盆底胶原代谢状态,分析胶原代谢与疾病发生的关系.方法选择因SUI而行手术治疗患者24例,同期选取因妇科良性疾病行全子宫切除、无压力性尿失禁或盆腔脏器脱垂(pelvic floor prolapse, POP)患者24例作为对照.于手术中取患者耻骨宫颈筋膜,采用免疫组化的方法观察基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1, MMP-1)、组织金属蛋白酶抑制物-1(tissue inhibitor of metalloproteinase-1, TIMP-1)表达.结果 SUI患者耻骨宫颈筋膜中MMP-1表达显著高于对照组(P《0.05),TIMP-1表达显著低于对照组(P《0.05).结论 SUI患者盆内筋膜胶原代谢活跃,胶原的分解增加可能是SUI发生机制之一.     

子宫癌肉瘤和卵巢癌肉瘤的临床特点和结局

癌肉瘤在女性生殖道肿瘤中罕见。子宫癌肉瘤是女性生殖道癌肉瘤中最常见的一种,但也仅仅占所有子宫癌的2%～5%。卵巢癌肉瘤就更加少见,占所有卵巢恶性肿瘤的1%～2%以下。宫颈或输卵管的原发癌肉瘤仅见于少数个案报道。癌     

经自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用

微创治疗对妇科肿瘤有重要意义。单孔腹腔镜手术（LESS）与经自然腔道内镜手术（NOTES）是微创治疗领域最新发展起来的技术。目前多种妇科良性手术均可以经LESS或NOTES完成,并取得了良好的临床疗效。妇科恶性肿瘤手术较为复杂,LESS与NOTES用于妇科恶性肿瘤的治疗尚有争议,目前国内外学者对NOTES用于恶性肿瘤的治疗已经进行了一些有益的尝试,初步数据证实了该术式的可行性,但是由于操作空间小,造成操作难度较大,手术操作技巧仍有待开发。文章结合笔者单位初步探索的经验,对NOTES在妇科恶性肿瘤中应用的现状、优势、困难与技术经验进行阐述。     

腹腔镜骶尾部畸胎瘤切除术的临床应用

目的 探讨骶尾部畸胎瘤腹腔镜下手术的可行性、手术技巧和临床疗效.方法 2002年7月至2009年9月对西南医院收治住院的骶尾部畸胎瘤患者26例行腹腔镜下手术,肿瘤最小4 cm×4 cm×3 cm,最大13 cm×12 cm×10 cm,肿瘤下缘距肛门1～6 cm.结果 所有病例均在腹腔镜下完成手术,平均手术时间98 min(45～160 min),术中平均出血180 ml(140～330 ml),术中有2例发生直肠损伤,无其他并发症发生.术后平均肛门排气时间1.2 d(1～2 d),术后平均住院时间3.9 d(3～6 d),有1例术后出现肠瘘.术后有21例接受随访,随访时间为2～48个月,未发现复发病例.结论 对骶尾部畸胎瘤施行腹腔镜下切除术安全、可靠,切除彻底,并发症少,术后恢复快,是骶尾部畸胎瘤有效手术方法之一.