VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的疗效观察

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床疗效。方法回顾分析自2012-09—2014-09采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗12例胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床资料。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果 12例术后随访12~24个月,平均17个月。创面术后14 d均一期愈合,X线片示移植腓骨4~5个月愈合,12~18个月腓骨"胫骨化",患肢关节功能活动可,骨髓炎病灶消除,无复发。结论采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损是一种有效的治疗方法。     

带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损

目的探讨带血管蒂腓骨骨皮瓣移植修复创伤性骨髓炎所致骨缺损的临床应用。方法采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗创伤性骨髓炎所致骨缺损患者20例。随访观察患者骨及软组织缺损愈合和功能恢复情况。结果 20例患者术后随访12~24个月,创面术后2周均1期愈合,X线示移植腓骨约3~4个月愈合,患肢关节功能保留完好,骨髓炎病灶消除,无复发,移植腓骨12~18个月胫骨化。结论采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植是治疗创伤性骨髓炎所致软组织及骨缺损的一种有效方法。     

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月～2003年12月，采用彻底清除病灶，切除长段死骨，取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法，治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8～42岁。病程6个月～8年，平均2．8年。其中血源性骨髓炎14例，创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折；21例合并皮肤缺损及骨外露，缺损范围2cm×4cm～4cm×10cm；53例合并病理性骨折及骨不连；46例合并1～3个窦道。胫骨死骨长度8～22cm，平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣，21例携带皮瓣，腓骨切取长度10～28cm，平均15cm；皮瓣切取范围4cm×7cm～6cm×12cm。结果术后67例获随访12～45个月。2周内肢体炎性反应均消退，窦道愈合率达93．5％，窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例，经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合，愈合时间4～6个月，平均4．2个月。按Enneking评价系统，肢体术后功能恢复平均为正常功能的79％。18岁以下患者腓骨增粗较快，可完全胫骨化；18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损，该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。     

游离腓骨骨皮瓣加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损

目的 探讨游离腓骨骨皮瓣治疗胫骨骨缺损的方法和临床疗效.方法 采用吻合血管的游腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗12例因创伤、慢性骨髓炎导致的胫骨骨缺损患者.结果 患者腓骨骨皮瓣携带皮岛血运均良好,切口均一期愈合.12例均获随访,时间12~48个月.全部骨性愈合,患者恢复行走功能.结论 吻合血管的游离腓骨骨皮瓣移植加单臂外固定架治疗胫骨骨缺损临床疗效满意.     

采用带血管腓骨移植一期修复慢性骨髓炎大段骨缺损

目的 探索慢性骨髓炎大段骨早期摘除后骨缺损的一期修复效果。方法 胫骨慢性骨髓炎并大段骨清除后,作吻合血管腓骨移植一期予以重建１８例;作炎性骨段切除,采肜带血管蒂腓骨移位一期予以修复２例。结果 胫骨慢性骨髓炎在摘除在大段死骨后应用吻合血管腓骨移植或带血管腓骨移植或带血管蒂腓骨移位重建。术后３￣６个月见重建骨完全骨性愈合,邻近关节诸骨受累的炎症得到完全控制;修复肢体的功能与外形恢复令人满意。结论 对慢     

游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎骨皮缺损

[目的]探讨游离腓骨皮瓣移植Ⅰ期修复胫骨创伤性骨髓炎合并骨皮缺损的方法和疗效。[方法]对156例胫骨创伤性慢性骨髓炎合并骨皮缺损患者，在行病灶清除的基础上行游离腓骨皮瓣移植，Ⅰ期修复骨皮缺损。[结果]经术后6—60个月的随访，皮瓣全部成活，发生静脉危象6例，再次吻合成功；伤口Ⅰ期愈合140例，Ⅱ期愈合13例，遗留窦道3例；骨髓炎复发2例。移植腓骨全部愈合，愈合时间2—6个月，平均3．2个月。[结论]慢性骨髓炎合并骨皮缺损可应用显微外科技术Ⅰ期修复。但是在感染的基础上进行手术，有一定的风险，严格掌握适应证。     

带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损

目的探讨采用健侧带蒂游离腓骨骨皮瓣修复创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损的方法及疗效。方法自2007-05—2013-03采用彻底清创、清除死骨后一期健侧带蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后胫骨大段骨缺损并胫前皮肤缺损14例。结果术后14例均获得9~16个月随访,术后伤口18~25 d愈合拆线,皮瓣全部存活,X线示移植腓骨均愈合。术后3个月开始出现明显骨痂形成,完全愈合时间平均7.2(6~10)个月,移植腓骨增粗完全胫骨化平均14.6(12~16)个月。其中3例在术后9个月时行X线复查发现移植腓骨中段出现骨折,周围已有大量骨痂形成,未行外固定及局部制动。6例术后11~15个月取出克氏针内固定。术后9个月按Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的87%,6例克氏针内固定取出术后1个月肢体功能恢复平均为正常功能的96%。结论使用带蒂游离腓骨骨皮瓣能一次性修复创伤后胫骨大段缺损并胫前皮肤软组织缺损,可以明显减少手术次数并缩短愈合时间,肢体功能恢复满意。     

带血管蒂腓骨移植(位)治疗胫骨骨髓炎并骨缺损

目的 探讨带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎并骨缺损的效果。方法 1990～2001年对36例胫骨骨髓炎并骨缺损的患者采用健侧(19例)和患侧(17例)带血管蒂腓骨移植(位)治疗，术后随访1～11年。参照Enneking系统对患肢进行功能评价，以正常肢体功能的百分数表示，对移植腓骨的转归，参照国际挽救肢体讨论会上制定的“同种及带血管骨移植放射学评价方法”进行评价。结果 取健侧腓骨移植的患肢功能平均恢复86％，移植腓骨平均愈合时间为15周；骨髓炎复发1例，骨折及骨延迟愈合2例，平均41周移植骨明显变粗；取患侧腓骨移位的患肢功能平均恢复78％，移植腓骨平均愈合时间为16周；骨髓炎复发1例，骨折及骨延迟愈合3例，平均43周移植骨明显变粗；两组患肢功能恢复比较有统计学意义(P=O．041)。结论 带血管蒂腓骨移植(位)是治疗胫骨骨髓炎并骨缺损的较好方法，健侧腓骨移植功能恢复优于患侧。     

负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎的临床研究

目的 :研究负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨在治疗慢性骨髓炎中的疗效。方法 :2013年6月至2016年12月治疗35例慢性骨髓炎患者,男23例,女12例;年龄11~65岁,平均34岁;病程8~46个月,平均26个月。所有患者为开放性创伤导致的慢性骨髓炎,病灶局部有反复红肿及脓液穿破皮肤病史。32例窦道分泌物细菌培养阳性,3例窦道分泌物细菌培养阴性。影像学检查显示病灶存在骨破坏、骨缺损,周围有骨质增生硬化。Ⅰ期行彻底清创,清除病灶坏死及炎性组织,负压封闭引流敷料完全覆盖创面,以促进创面的修复。Ⅱ期将负载万古霉素硫酸钙与自体髂骨松质骨混合为移植骨复合体,均匀填充病灶。观察患者伤口愈合情况,并对病灶进行X线检查,了解硫酸钙吸收及新骨生长情况。结果:26例行1次清创加负压封闭引流,6例行2次清创加负压封闭引流,3例行3次清创加负压封闭引流。32例伤口甲类愈合,2例乙类愈合的患者经抗感染、伤口换药等治疗后伤口完全愈合。1例丙类愈合的患者于术后4周时再行清创,伤口正常愈合。所有患者病灶处未再次出现皮肤红肿及破溃,X线片显示植入的硫酸钙4周左右开始逐步吸收,8周左右有新骨生成,6~24个月病灶区骨缺损完全愈合。结论:负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎,临床疗效良好、可靠,值得临床推广。     

腓动脉骨皮瓣治疗小腿中下段开放伤伴胫骨及软组织缺损

目的探讨应用对侧游离腓动脉骨皮瓣移植治疗大段胫骨及胫前软组织坏死缺损的疗效。方法对因创伤所致大段胫骨及胫前软组织坏死的11例患者,清除坏死骨质及软组织后,行吻合血管的腓动脉骨皮瓣移植重建,包括一例非全周径(外侧2/3周径)的腓动脉骨皮瓣移植。结果结果经6~24个月随访,移植腓骨及皮瓣全部成活,胫骨严重粉碎性骨折均获骨性愈合,无一例截肢,无一例出现慢性骨髓炎,下肢外形及功能恢复满意。结论胫骨大段骨缺损,同时合并软组织缺损的病人,给予对侧带血管蒂的腓骨骨皮瓣移植,仍不失为一种可靠方法。     

带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗胫骨复合组织缺损

目的 研究采用健侧带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗创伤致胫骨复合组织缺损的手术方法及疗效。方法 回顾性分析自2017-07—2021-07采用带血管蒂游离腓骨骨皮瓣联合外固定架治疗的12例胫骨粉碎性骨折合并骨缺损患者,均为GustiloⅢ型开放性骨折,经彻底清创、去除坏死骨与采用外固定架固定后,二期采用健侧带血管蒂游离腓骨骨皮瓣治疗创伤后患侧胫骨大段复合组织缺损。按照下肢力线将带血管蒂游离腓骨骨皮瓣远近端插入胫骨髓腔,在远近端置入螺钉或内固定物固定。结果 12例均获得随访,随访时间12～24个月,平均16.1个月。皮瓣全部存活,术后3.0～3.5个月出现骨痂,术后10个月移植腓骨大部愈合,腓骨完全胫骨化为术后12～16个月。随访期间所有患者腓骨完全胫骨化,未发现移植腓骨骨折。2例皮瓣出现静脉危象,行急诊手术取出血管内血栓后存活。1例皮瓣周围组织出现少量坏死,取腹部皮肤组织二期植皮后存活。末次随访时4例参照Enneking肢体功能评定系统,功能评价平均28分,其中肢体术后平均功能恢复程度为97%,外形满意、负重及行走均无明显影响;5例为术后18～24个月取出钢板内固定或克氏针内固定...     

静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损

目的：探讨静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损及软组织缺损的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析自2008年6月至2014年1月收治的17例长骨感染性骨缺损患者病例资料,男11例,女6例;年龄1.5~55岁,平均31.3岁;股骨8例,胫骨5例,肱骨3例,桡骨1例;骨缺损长度为4~19 cm,平均9.4 cm;其中8例合并软组织缺损（5.0 cm×3.0 cm~17.0 cm×5.5 cm）。感染性骨缺损端彻底清创后,负压封闭灌洗引流2~3周,待肉芽生长新鲜,设计并切取腓骨瓣或腓骨皮瓣移植进行重建,移植自体静脉并端端吻合桥接受区血管与腓骨瓣的血管蒂。静脉移植桥接腓骨瓣的动、静脉血管蒂长度5~18 cm,平均9.6 cm;移植腓骨皮瓣面积6.5 cm×4.0 cm~18.0 cm×6.0 cm。结果17例腓骨瓣手术及术后恢复顺利,均无血管危象。伤口一期愈合11例,延期1~2周愈合6例。术后6~8周X线片示移植腓骨端骨痂形成。15例获得随访,随访9个月~6年,平均30个月,2例失访。13例骨缺损一期愈合,2例腓骨一端与受区未愈合,再次手术后愈合。1例移植腓骨术后7个月发生应力骨折,经外固定架治疗4个月后愈合。感染性骨缺损愈合时间4.2~9.8个月,平均5.9个月,末次随访时采用Enneking系统评分,优11例,良3例,可1例,优良率93.3%。手术后肢体功能恢复满意。结论静脉移植桥接游离腓骨（皮）瓣血管蒂,不仅能有效地修复长骨感染性骨缺损和局部软组织缺损,而且可以改善骨缺损局部血运,控制感染,明显缩短疗程,是治疗肢体长骨感染性骨缺损及合并软组织缺损的有效手段。     

小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损

 目的 探讨小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损的疗效。方法 回顾性分析2004 年9 月至2008 年9月治疗8 例合并血管损伤的大段胫骨骨感染及缺损患者资料, 男6 例, 女2 例;年龄19~55 岁, 平均36 岁;病史2 周至3 个月, 平均2 个月;胫骨缺损长度8~20 cm, 平均13 cm;皮肤缺损面积10 cm x 7 cm~22 cm x 12 cm。彻底清创, 根据皮肤软组织缺损面积及胫骨缺损长度在健侧小腿设计外侧腓骨皮瓣的切取范围、腓骨切取长度、切取位置。切取皮瓣及腓骨, 将双下肢交叉于蒂部松弛位置, 外固定支架固定, 腓骨修复胫骨骨缺损, 外固定支架一期重建胫骨稳定性, 皮瓣覆盖创面修复皮肤软组织缺损。术后4~6 周, 二次手术断蒂。结果 8 例患者全部获得随访, 随访时间6~36 个月, 平均24 个月。术后8 例移植组织全部成活, 无一例发生感染及骨髓炎, 皮瓣均在术后2 周顺利愈合;骨折愈合时间6~15 个月, 平均11 个月;移植皮瓣外形良好;患者基本恢复负重行走功能。末次随访时, 根据Edwards 胫骨骨折评定标准, 优4 例, 良2 例, 差2 例。结论 小腿外侧腓骨皮瓣交腿修复合并血管损伤、大面积皮肤软组织缺损的大段胫骨骨感染及缺损具有手术操作相对简单、成功率高、疗效好等优点, 可恢复患者下肢行走功能。     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

腓骨皮瓣移植修复四肢骨髓炎骨皮肤缺损

目的报道游离腓骨皮瓣修复骨髓炎所致的缺损的临床效果。方法采用吻合血管游离腓骨皮瓣修复18例骨髓炎所致的四肢骨干伴软组织同时缺损,骨缺损在8~20 cm,软组织缺损范围在5 cm×6 cm~8 cm×22 cm。结果移植组织全部成活;随访6~48个月,骨愈合率100%。皮瓣弹性、色泽良好。修复肢体功能良好。结论该手术使组合移植减少一对血管吻合口,是修复骨髓炎所致骨组织缺损的理想方法。     

外固定架下带血管蒂腓骨及人工骨泰移植治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损

目的 探讨采用外固定架下带血管蒂腓骨及人工骨泰移植，一期治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损的临床疗效。方法 选择慢性感染相对静止期的胫骨骨缺损患儿，彻底清除病灶，取相应长度的带血管蒂的腓骨做支撑，恢复骨长度，用外固定支架固定；用人工骨泰(粉剂)与抗菌素混合填充骨缺损区。共治疗19例。结果 15例切口一期愈合，4例切口轻度感染，治疗3～4周后愈合，随访0．5～1．5年感染无复发，骨折愈合满意，肢体功能良好。结论 采用外固定架下带血管蒂腓骨及人工骨泰移植等综合手段，一期治疗儿童慢性感染性胫骨骨缺损是可行的，疗效显著，治疗周期缩短，肢体功能良好。     

严重小腿损伤的中晚期修复

目的 探讨严重小腿损伤中晚期修复的方法及疗效.方法 对45例严重小腿损伤后出现并发症的患者,运用负压封闭引流技术治疗创面感染,显微外科方法治疗小腿软组织及骨缺损、骨小连,骨迁移技术修复大段胫骨骨缺损,关节松解或成形术改善膝踝关节功能.结果 45例患者中有41例获12-64个月(平均38个月)随访,全部组织瓣均成活,39例骨折愈合,2例并发慢性骨髓炎发牛病理性骨折.下肢功能评价:优20例,良15例,差6例,优良率为85.4%.结论 综合运用负压封闭引流技术、显微外科方法、骨迁移技术及关节松解或成形术修复中晚期严重小腿损伤,可以恢复小腿功能,降低致残率.     

自体腓骨移植修复桡骨骨缺损

目的探讨游离腓骨移植Ⅰ期修复长段骨缺损的方法和疗效。方法 2008年3月至2009年8月,取带血管腓骨游离移植Ⅰ期修复骨缺损的方法,治疗长段骨缺损患者8例。3例为桡骨慢性骨髓炎扩创后骨缺损,5例为开放性外伤致桡骨骨缺损。骨缺损长度8～15cm,平均10cm。结果术后患肢未见明显炎性反应,无炎性窦道形成,肢体活动良好,X片示移植腓骨与桡骨愈合良好。结论对长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植Ⅰ期修复骨缺损,该术式能有效缩短疗程及减少手术次数。对慢性骨髓炎合并长段死骨,死骨切除后将形成骨缺损与骨不连,骨缺损Ⅰ期植骨修复,需等局部感染控制后Ⅱ期植骨修复。     

不同侧带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎并骨缺损

自 1990年～2 0 0 1年对 17例取健侧和 14例取患侧带血管蒂腓骨移植治疗胫骨骨髓炎并骨缺损的病例进行 1～ 11年随访。结果 :取健侧腓骨移植的患肢功能恢复 85 % ;取患侧腓骨移植的患肢功能平均恢复 76 % ;两组患肢功能恢复比较差异有显著性 (Ｐ <0 0 5 )。体会 :胫骨骨髓炎合并骨缺损 ,传统方法是采用病灶清除术 ,与传统方法比较 ,本方法不仅修复了骨及软组织缺损 ;而且给病灶区带来新的血供 ,增强了病灶区的抗感染力 ,促进了骨愈合 ;极大限度地恢复了患肢功能 ;同时手术一次性完成 ,缩短了疗程。我们认为带血管蒂腓骨移植是治疗胫骨骨髓…     

带血管腓骨移植的远期疗效报告

目的分析带血管腓骨移植修复四肢长骨缺损的远期效果。方法对 19例应用带血管腓骨移植修复不同部位骨缺损患者进行 5～ 20年 (平均 10.79年 )远期随访,参照 Enneking系统对患肢功能进行评价,采用等级记分法,以达到正常肢体功能的百分数表示。对移植腓骨的转归,参照国际挽救肢体专题讨论会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”进行结果评定。结果应用带血管腓骨移植修复骨缺损的远期效果因缺损类型的不同而存在较大差异。 9例先天性胫骨假关节患者,术后肢体功能恢复 65％,其中移植腓骨骨不连 1例、骨折 3例 (7次 )、成角畸形 5例; 3例先天性桡骨缺如患者,术后肢体功能恢复 62％, 3例术后均出现移植腓骨骨骺线早闭,畸形复发; 5例骨髓炎、骨外露、骨缺损并软组织缺损患者,术后肢体功能恢复 94％,仅 1例发生移植腓骨骨折; 1例前臂软组织缺损并尺骨缺损,尺神经、正中神经损伤者,术后肢体功能恢复 67％,骨愈合顺利; 1例桡骨海绵状血管瘤者,术后肢体功能恢复 100％,骨愈合顺利。结论带血管腓骨移植是修复长骨缺损的好方法,与其他组织瓣联合应用,可一次完成骨支架重建与软组织覆盖,有利于肢体功能的尽早恢复。但对先天性胫骨假关节和桡骨缺如患者 ,远期效果不甚理想。