第十例--低热、眼痛及肾病变

1　病历摘要患者 :女 ,2 8岁。主因低热 1个月 ,咳嗽 1周于 1995年10月 2 0日入院。患者于入院前 1个月无诱因自觉低热 ,测体温 37 5℃ ,午后及傍晚偏高 ,晨起可降至 36 5℃ ,伴乏力、腰酸痛 ,食欲不振 ,无咳嗽、咳痰 ,无胸痛、盗汗。无尿频、尿急、尿痛。 2周前咽痛 ,咳嗽 ,少许白黏痰 ,午后体温 37 5℃ ,最高达 38 4℃ ,伴乏力 ,仍感腰酸痛。无眼痛、畏光及流泪 ,无肌肉关节疼痛 ,无皮疹 ,无腹痛及腹泻 ,月经无异常 ,体重无变化。既往 5年来日晒后出现皮疹 ,无特殊治疗。查体 :体温 37 7℃ ,血压 12 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋ…     

儿童获得性免疫缺陷综合征二例

[例 1]　男 ,13岁。因发热、咳嗽 1月余 ,伴腹泻、皮疹半月余于 2 0 0 0年 2月 2 2日收入院。患儿 1个月前无明显诱因出现发热 ,体温波动在 3 8～ 3 9.5°Ｃ之间 ,伴咳嗽、纳差、消瘦明显。在当地医院按“肺炎”、“肺结核”给予抗生素及抗痨药物治疗 1个月症状无改善。近半月余出现腹泻 ,大便呈黄色稀水样 ,无脓血。颈部及躯干部出现疱疹样丘疹 ,瘙痒明显 ,当地医院按“水痘”治疗后 ,皮疹逐渐结痂 ,但体温仍在 3 8.5°Ｃ以上 ,皮疹反复出现且逐渐增多。患儿 5年前曾因外伤行手术时在当地输血 2次。入院体检 :体温3 9°Ｃ ,体重 2 6ｋｇ。…     

以皮疹为主的小儿侵袭性NK细胞白血病1例

患儿男,1岁7个月,于2011年6月1日以"皮疹伴间断发热1个月,加重伴双下肢硬肿1周"为主诉人院.患儿1个月前感冒后,出现双下肢皮疹渐及全身,初为鲜红色后转紫红色,不高出皮肤;伴间断发热2次,体温38℃左右;伴流涕、咳嗽,每次持续2～3d.静滴头孢类抗生素(具体不详),体温有所控制,皮疹无明显消退.近1周患儿皮疹加重伴双下肢硬肿,发热38℃左右,咳嗽,无寒战、呕吐、腹痛及关节痛.收入院治疗.     

头孢拉啶致渗出性多形性红斑1例

患儿男 ,8个月 ,因咳嗽 2天、皮疹 1天 ,于 1999年 10月3日入院。患儿 2天前因咳嗽在家口服头孢拉啶 6 2 .5 mg,共 2次。次日面部出现皮疹并逐渐遍布全身 ,瘙痒较重 ,故烦躁不安而不能入睡。不发热 ,吃奶量减少 ,无呕吐及腹泻。追问病史 ,患儿 6个月时因上呼吸道感染口服头孢拉啶 ,2天后胸背部出现米粒状皮疹 ,停药后消失。查体 :T36 .8℃。全身皮肤可见大小不等的红色斑疹、丘疹及风团样皮疹 ,有的融合成片 ,胸背部可见散在的疱疹 ;眼结合膜充血 ,分泌物较多 ;口唇肿胀 ,口腔粘膜充血水肿 ,有多个溃疡面。双肺呼吸音粗 ,可闻及痰鸣音 ,无…     

环孢菌素A治疗高龄患者大疱性类天疱疮一例

患者男性 ,92岁。 2 0 0 2年 8月 15日因双手足红斑、大疱伴糜烂渗出 1个月 ,以大疱性类天疱疮住我院。给予泼尼松 4 5mg/d口服 ,治疗半个月 ,双手足皮疹干涸、结痂。患者出院后继续口服泼尼松治疗 ,并逐渐减量至 5mg /d。2 0 0 3年 5月 10日患者右足背皮肤出现散在红色皮疹 ,无疼痛 ;5月 16日右足外踝上方及右足背出现张力性水疱 ,穿刺抽液。后右踝处反复出现张力性水疱 ,患者再次住院。给予头孢吡污 1g ,静脉滴注 1次 /d ,并将泼尼松加量至 15mg/d口服治疗 ,不能控制病情。 6月 2 1日给予人免疫球蛋白 10g ,静脉滴注 ,1次 /d ,治疗 3d ,患…     

发热、咳嗽、关节痛、皮疹、昏迷

1 病历摘要1.1 一般资料患者女,40岁.因反复发热、咳嗽、咳痰、皮疹、关节痛约5个月于1989年10月7日入院.1989年5月初因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,少许白色粘液痰,     

变应性肉芽肿血管炎1例

患者女性,19岁。因间断咳嗽、气喘3个月,皮疹2个月,加重2d ,于2 0 0 3- 0 8- 0 8入院。病人3个月前出现咳嗽、气喘,夜间明显,伴喘鸣音。在外市门诊诊断“支气管炎”,治疗后好转但仍咳嗽。2个月前因双足痛3d住本市一家医院。当时检查WBC 2 1×10 9/L ,N 0 70 ,E 0 12 ,血沉(ES     

皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤二例

皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 (subcutaneouspanniculitis likeT celllymphoma ,SPTCL)是一种少见的外周T细胞淋巴瘤 ,我科最近收治 2例 ,报道如下。例 1:男性 ,4 0岁。因全身皮疹 10个月 ,左腋窝肿块 2个月 ,发热 1周于 2 0 0 1年 8月 1日入院。患者 10个月前开始出现颜面、躯干、四肢皮疹 ,伴肌无力、不规则发热 ,于本院皮肤科住院 ,查乳酸脱氢酶 5 0 4U/L ,磷酸肌酸激酶 1387U/L ,羟丁酸脱氢酶 5 0 4U/L ,拟“皮肌炎”予激素、雷公藤多甙等治疗后热退 ,皮疹部分消退 ,肌力恢复而出院。 2个月前发现左腋窝无痛性肿块 ,渐增大 ,伴消瘦。 …     

临床病理讨论：第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要患者男性 ,43岁 ,因胸闷气促 2个月 ,复发 1周于 2 0 0 1年 2月 2 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷气促 ,不伴发热及咳嗽 ,无乏力盗汗及胸痛。 2 0 0 0年 12月 2 4日外院胸片示 :左侧胸腔积液 ,经胸液常规检查 ,诊断“急性脓胸” ,住院后静脉滴注头孢噻肟钠、头孢曲松钠治疗半个月症状缓解 ,2 0 0 1年 1月 10日复查胸片示 :左侧肋膈角胸膜增厚粘连 ;患者入院前 1个月再次感觉胸闷气促 ,2 0 0 1年 1月2 5日外院胸片示 :左上肺浸润型肺结核伴左侧胸腔少量积液 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日再度住院予以口服异烟肼 0 3ｇ、利福平…     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。     

以多发空洞为表现的肺转移癌1例

临床资料患者男性 ,5 9岁 ,干部 ,于 2 0 0 1年 1月初开始咳嗽 ,咳少量白痰 ,痰中带血 ,口服四环素、氨茶碱 ,肌注庆大霉素后咳嗽稍有减轻 ,仍间断痰中带血。 3月 6日外院拍胸片发现“左上肺结核”,应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素治疗 2个月无好转 ,并出现气短、活动后声音嘶哑 ,左颈部肿物 ,静滴先锋霉素V号 1个月无好转 ,且声音嘶哑加重 ,左颈部肿物进行性增大 ,仍有气短、咳嗽、痰中带血。既往患慢性支气管炎 37年 ,吸烟指数 6 0 0。查体 :T、P、R、Bp正常 ,慢性病容 ,左锁骨上窝可触及2 .5 cm× 1.5 cm淋巴结 1枚 ,质硬 ,无压…     

肾病患者药物过敏诱发多脏器功能衰竭

1　病情摘要1.1　病史　患者男性 ,31岁 ,因“浮肿、大量蛋白尿3个月 ,发热、皮疹、少尿及黄疸 6天”于 2 0 0 2 0 5 2 7入院。患者于 2 0 0 2年 1月出现双下肢浮肿伴血压轻度升高 19/ 12ｋＰａ(14 0 / 90ｍｍＨｇ) ,无肉眼血尿及关节疼痛等症状 ,起病后在当地查尿蛋白 3+ ,尿隐血2 +。予以青霉素静滴 4天 ,口服强的松片 (Ｐｒｅｄ) 6 0ｍｇ/ｄ及中药汤剂 10付 (具体不详 )治疗。 10天后出现右侧额部带状疱疹 ,Ｐｒｅｄ逐渐减量至 2 5ｍｇ ,因浮肿、少尿等症状进行性加重 ,且出现发热、咳嗽、咯痰等症状于同年 3月转本院。入院查白蛋白 2 …     

第15例——发热、乏力、咯血、进行性血红蛋白下降

1　病历摘要患者 :女性 ,17岁。因反复发热、乏力 0 5年 ,咯血 1个月于 2 0 0 1年 9月 17日入院。患者于 2 0 0 1年 4月出现中、低度发热 ,体温波动在 37 5～ 38 5℃ ,午后为重 ,无关节肌肉疼痛、皮疹和盗汗。 2 0 0 1年 9月 17日上体育课时突感头晕、恶心、心慌和双眼发黑 ,急查血红蛋白 (Ｈｂ)为 6 0 ｇ/Ｌ ,遂收入我院呼吸科进一步诊治。入院第 2天体温达 39℃ ,伴有轻度咳嗽和咯血 ,为鲜红色 ,量约 5 0ｍｌ,有时为痰中带血 ,Ｈｂ下降至 47ｇ/Ｌ ,无胸痛、气短和喘憋 ,给予输血、补液和应用地塞米松等药物治疗 ,患者体温降至正常 ,未再…     

临床病理讨论 第89例——反复咳嗽、咳痰、进行性气促

临床资料患者女性 ,5 6岁。因反复咳嗽、咳痰 8年 ,进行性气促 4个月于 2 0 0 1年 1月 9日入院。患者 8年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳白色黏痰 ,有时为黄脓痰 ,每天痰量约 1 0～5 0ml,经抗感染可明显好转。 4个月前患者咳嗽、咳痰再发 ,伴活动后气促 ,进行性加重 ,但无发热、盗汗、胸痛等症状。曾在外院给经头孢噻肟、头孢呋辛、妥布霉素治疗 2 0天 ,症状无缓解。患者 4岁时曾患右颈部淋巴结结核 ,抗结核治疗后愈合 ;有类风湿性关节炎病史 2年 ;鼻窦炎病史 2 0余年 ;有青霉素过敏史。但无粉尘及工业毒接触史。入院体检 :体温 37 2℃ ,心率…     

第13例--发热、皮疹、关节痛

1　病历摘要患者 :女 ,2 9岁。因皮疹、关节痛近 2个月 ,发热 1个月于 2 0 0 0年 5月 2 7日入院。患者于 2 0 0 0年 4月 1日无诱因出现咽痛 ,自服头孢氨苄 2片 ,咽痛缓解。 4月 4日出现臀部红色斑丘疹 ,逐渐扩展到四肢、后背、颜面 ,融合成片 ,伴瘙痒 ,不痛。 4月 2 2日出现双踝关节肿痛 ,继而出现双肘、双腕、右手中指近端指间关节、双膝关节及颞颌关节游走性疼痛 ,仍无发热。 4月 2 7日起无明显原因高热 ,体温最高40 1℃ ,不伴畏寒、寒战。外院查血常规正常 ,予青霉素静滴 (剂量不详 )及地塞米松 5ｍｇ/ｄ静推 ,关节痛缓解 ,体温正常。 4…     

肾衰竭伴发热与肺出血

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,65岁 ,因“轻度浮肿 5个月 ,进行性尿量减少伴发热、咳嗽、咳痰 2 0天”入院。患者于 2 0 0 0年 5月出现轻度浮肿 ,伴蛋白尿( 1 16ｇ/ 2 4ｈ)及镜下血尿 (多形性ＲＢＣ 2 55万 /ｍｌ) ,血压正常 ,无哮喘及咳嗽 ,无皮疹、皮肤青斑、关节痛、口腔溃疡。当时按肾小球肾炎采用中药治疗 ,尿检未见好转。入院前 2 0天出现恶心、纳差、尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ) ,伴发热、咳嗽、咳白沫痰 ,无咯血 ,血肌酐 (ＳＣｒ)由 2 62 μｍｏｌ/Ｌ上升至入院时 4 19μｍｏｌ/Ｌ。2 0余年前曾患“肺结核” ,已治愈 ,无嗜喘病史…     

利福平过敏诱发急性间质性肾炎

1　病例摘要患者男性 ,36岁 ,因“无尿 3天 ,少尿 1 1天 ,出现肾功能不全 5个月”于 2 0 0 1 0 3 0 1入院。患者于2 0 0 0年 2月因咳嗽、咳痰 ,痰中带血少量 ,伴有低热、盗汗 ,当地医院胸片检查示“左肺结核”予“利福平”、“异烟肼”二联抗痨治疗 1个月后 ,上述症状缓解 ;服药 3个月后全部停止抗痨治疗。当时未行尿液、肾功能及肾脏Ｂ超检查。 2 0 0 0 0 9 1 5,患者感到左侧胸部不适 ,自行服“利福平”0 3ｇ,服药 2ｈ后出现畏寒、四肢关节疼痛及腰部胀痛 ,继而高热 ,体温高达 39 5℃ ,伴有持续性腹痛 ,同时解黄色稀水样便 2次 ,排褐色…     

肺部弥漫性病变

1　病例摘要患者男性 ,12岁 ,学生 ,因干咳 2个月 ,胸闷活动后气喘 1个月于 2 0 0 0 - 0 3- 13入院。患者于 2 0 0 0 - 0 1上旬无明显诱因出现咳嗽 ,以干咳为主 ,偶有少量白粘痰 ,在当地口服感冒药 (具体不详 )治疗 ,无效。近 1个月来咳嗽加重 ,伴有胸闷 ,活动后气喘明显 ,活动耐量下降 ,易疲乏 ,在当地医院摄Ｘ线胸片示“两肺弥漫性斑片状影” ,拟诊为“化脓性肺炎” ,给予“菌必治和氢化考的松”等药物治疗 (具体不详 ) ,患者症状未见缓解 ,活动后气喘加重而转入我院。病程中无畏寒、发热、咳黄脓痰 ,无咯血、胸痛、盗汗 ,无皮疹及关节痛 …     

第28例--高热、皮疹、黄疸、肝脾肿大

1 病历摘要。女性，31岁。主因高热、咽痛、咳嗽、咯痰伴皮疹3个月余，黄疸1周，心律失常5d于2001年7月21日由呼吸科转入心内科。2001年4月初“感冒”后出现高热、咽痛，吞咽时加重。午后为重，晨起减轻，不伴寒战，体温最高40℃，同时咳嗽、咯白痰，5d后上楼、下蹲、梳头吃力，继之颜面及躯干部出现皮疹、色深，不伴痒感。在当地医院先后予多种抗生素、抗病毒药     

第82例--右肺弥漫性结节伴纵隔淋巴结肿大

病历摘要患者男性 ,45岁。因反复咳嗽 5个月于 2 0 0 1年 5月 4日以右肺弥漫性病变入院。患者入院前 5个月无明显诱因出现干咳 (无发热 )、胸闷、胸痛、咯血、盗汗、声音嘶哑、消瘦等其它不适。在当地医院以“支气管炎”给予青霉素治疗 1周无效 ,2 0 0 1年 1月 4日胸片及胸部ＣＴ示 :右肺结节伴肺门纵隔淋巴结肿大 ,拟诊“鼻咽癌肺转移”。于 2 0 0 1年 1月 1 0日～ 2 0 0 1年 3月 1 0日间 ,在外院化疗 3个疗程 ;化疗方案 :2次为“紫彬醇 (商品名 :泰素帝 ) +顺铂 +四氢叶酸 +5 氟尿嘧啶” ,另 1次为“异环磷酰胺 +表阿霉素 +草酸铂 (商品名…