慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗的争议

慢性肾衰患者继发性甲状旁腺功能亢进治疗的争议姚小丹刘红关键词慢性肾衰继发性甲旁亢治疗中图法分类号Ｒ５８２．１所有慢性肾衰患者在其病程中都不同程度地并发有继发性甲状旁腺功能亢进（ＳＨＰＴ），并且，ＳＨ－ＰＴ随肾衰进展进行性加重，构成了透析患者重要的临床...     

弥漫增生性狼疮性肾炎的肾血管病变与临床和预后的关系

目的：探讨弥漫增生性狼疮性肾炎（DPLN）不同类型肾间质血管病变与临床和预后的关系。方法：根据光镜和免疫荧光检查将169例DPLN的肾间质血管病变分为：无血管病变型（NRVL，n=84例），免疫复合物沉积型（ICD,n=11例），非炎症性坏死性血管病变型（NNV，n=27例），血栓性微血管病型（TMA，n=14例），血管炎型（VAS，n=1例）和动脉硬化型（AS,n=32例）6种类型。回顾性分析各型血管病变的临床特点与预后的关系。结果：（1）169例患者中，85例（50．3％）存在肾间质血管病变。其中AS型18．9％，NNV型16％，TMA型8．3％，ICD型6．5％，VAS型0．6％；（2）肾损害：TMA型、NNV型肾功能不全发生率显著高于ICD型、AS型和NRVL型，分别为92．9％、59．3％、45．5％、34．4％和20．2％，TMA型SCr水平最高。肾小球新月体形成＞50％患者比例TMA型（35．7％），NNV型（14．8％）明显高于其它各型，慢性化指数亦显著高于其它各型；（3）肾外损害：TMA型、NNV型贫血严重，浆膜腔炎发生率高，TMA型白细胞、血小板减少发生率显著高于其它各型，但皮肤损害少见；（4）血清学指标：ACL阳性率在TMA型最高（33．3％），ANCA阳性率在NNV型（22．7％）和TMA型（16．7％）较高，但与其它各型无统计学差异。ANA、抗ds-DNA和抗Sm抗体阳性率和血补体水平在各型无统计学差异；（5）近期治疗疗效：TMA型缓解率仅为15．4％，NNV型缓解率为42．1％，而ICD型、AS型与NRV型缓解率较高分别为75％，75％，78．9％；（6）远期预后：随访2年，TMA型、NNV型肾存活率分别为39．2％、83．2％，而ICD型、AS型和NRVL型均为100％。结论：DPLN的肾血管病变常见。TMA型和NNV型病情重，治疗反应和远期预后均较差。ICD型、AS型病情和预后与NRVL型无明显差异。DPLN患者肾血管病变不仅发生率高，而且血管病变性质及与临床症候的联系方面均存在差异。对DPLN患者肾脏血管病变进行分型有助于判断预后，也为DPLN个体化治疗提供依据。     

重组人促红细胞生成素:老药新用途

促红细胞成生素 (ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ ,ＥＰＯ)是一种糖蛋白 ,与细胞表面受体 (ＥＰＯＲ)结合可促进红系祖细胞的产生、分化和成熟。目前重组人促红细胞生成素 (ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ ,ｒＨｕＥＰＯ)广泛用于治疗肾性贫血。近年除发现ｒＨｕＥＰＯ能影响心肌细胞、血管平滑肌细胞和系膜细胞功能外[1] ,还发现造血细胞和内皮细胞拥有共同的前体———成血管细胞 (ｈｅｍａｎｇｉｏｂｌａｓｔ) [2 ] ,这些发现为ｒＨｕＥＰＯ治疗肾性贫血以外的疾病提供了理论基础 ,本文将就此作一简述。1…     

应用Y型管腹膜透析系统治疗尿毒症患者34例临床分析

应用Ｙ型管腹膜透析系统治疗尿毒症患者３４例临床分析姚小丹唐政胡伟新王庆文季大玺刘志红黎磊石关键词腹膜透析ＢｉｅｆｅＹ型管细菌性腹膜炎中图法分类号Ｒ４５９．５细菌性腹膜炎仍然是腹膜透析的主要并发症，改进ＣＡＰＤ管道系统可以减少腹膜炎的发生率［１］。这类...     

生长因子是否能用于临床治疗急性肾衰

在过去的四十年中,急性肾衰(ARF)的临床发生率有增无减,重症患者的死亡率亦没有发生明显改善。当前ARF的根本治疗仍然停留在支持疗法的水平上。尽管如此,ARF的基础与临床研究工作仍在不懈进展之中。体外研究及整体动物实验研究表明:ARF中损伤最突出的近端肾小管(S3段)及髓袢(髓质内升支粗段)的上皮细胞的恢复,依赖于这部分细胞的分化增殖能力与其沿裸露基膜上迁徙覆盖的过程;而肾脏局部产生的细胞生长因子对肾小管上皮细胞的增殖与修复起着重要的调节作用[1]。那么,这些因子是否可能用来治疗ARF呢[2]?1　生长因子与急性肾衰早在四十…     

输注白蛋白能有效治疗肾病性水肿吗？

输注白蛋白能有效治疗肾病性水肿吗？姚小丹关键词肾病性水肿白蛋白利尿剂中图法分类号Ｒ３６４．１９南京军区南京总医院解放军肾脏研究所（南京，２１０００２）在当今日常临床工作中，采用静脉输注白蛋白治疗肾病性水肿已成为一种流行的治疗常规。在相当多的临床医生看...     

环孢素A治疗特发性膜性肾病的对照性研究

特发性膜性肾产现是成人肾病综合征的主要原发病之一，至今尚无肯定疗效的治疗方法。本文通过对照组临床研究观察国产环孢素对ＩＭＮ的疗效。方法：观察２３例经肾活证诊断的ＩＭＮ患者对环孢素Ａ或开搏通的治疗反应。ＣｓＡＩＣＵＢＸＥＧ ：１３ＷＧＱ ，ＩＣＵＢＹＹＩＦＯ ５ＭＧ／（ＫＧ．Ｄ）Ｇ ＷＨ ＥＥＥＥ，ＸＯ     

非典型系统性红斑狼疮的延误诊断

1　病情摘要1.1　病史　 2 3岁女性 ,以浮肿尿检异常 2年余伴发作性肉眼血尿 1次于 2 0 0 0年 1月第二次入院。患者于 1997年 11月上感后 1周出现眼睑及双下肢凹陷性浮肿 ,无皮疹、关节痛、口腔溃疡、脱发、雷诺征 ,血压正常。当地医院检查示 :尿蛋白 4 ,ＲＢＣ 2～ 4 /ＨＰ ,低蛋白血症伴高脂血症 ,予强的松4 0ｍｇ 1次 /ｄ ,6周后减量 ,1998年 1月停药。尿蛋白波动于 1 ～ 2 ,血尿 。 1998年 4月患者无诱因解全程无痛性洗肉水样尿 ,无血丝、血凝块 ,持续1周后消失。采用短期抗生素及强的松 50ｍｇ治疗2个月 ,仍持续少量蛋白尿、镜下血…     

大黄延缓慢性肾衰进展的远期疗效

对148例慢性肾衰(CRF)患者分三组进行前瞻性、有对照的临床研究,以考察大黄的治疗作用,特别是远期疗效,并探讨其可能的治疗机理,经6～48个月的治疗随访结果表明,长期口服小剂量大黄制剂,能有效地延缓 CRF 的进展,其作用优于饮食疗法;大黄与饮食疗法、巯甲丙脯酸并用的疗效最佳;长期用药无明显毒、副作用。治疗期间患者的临床症状和全身状况改善.大黄治疗 CRF 的可能机理除了肾脏的局部作用外,其对蛋白质、脂质代谢及甲状腺功能的调节作用.是发挥延缓 CRF 进展作用的重要环节.