后路椎旁肌间隙入路治疗胸、腰椎结核

 目的 探讨经后路椎旁肌间隙外科技术治疗胸、腰椎结核的可行性并观察其临床疗效。方法 回顾性分析自2009年6月至2013年6月采用后路椎旁肌间隙外科技术治疗胸、腰椎结核29例：T_8,9结核2例,T_9,10结核6例,L_1,2结核8例,L_2,3结核10例,L_4,5结核3例。男12例,女17例;年龄28~53岁,平均40.78岁。9例患者伴有后凸畸形,Cobb角平均29.67°（19°~39°）,2例患者为结核术后复发,术前Frankel分级为C级。术前所有患者均规范口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、葡醛内酯2~4周。手术方法均采用经后路椎旁肌间隙入路,一期完成前方病灶清除,后方椎弓根钉内固定。记录手术时间、术中出血量、术后引流量;术后1周及末次随访时疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Cobb角变化,术后红细胞沉降率恢复正常所需时间,神经症状改善情况和植骨融合情况。结果 患者手术过程顺利,手术时间为3~4 h,平均3.3 h;手术出血量为300~600 ml,平均434 ml。手术后引流250~450 ml ,平均340 ml。所有患者均获得随访,平均16.56个月（6~36个月）。 X 线及CT重建复查无内固定松动,植骨融合。患者无窦道形成及结核复发,无内固定失效及相关并发症。术后平均4.22个月红细胞沉降率恢复正常;2例结核复发患者术前Frankel分级为C级,术后1例恢复至D级,1例E级;术后Cobb角平均为10.33°（9°~12°）,末次随访时为12.22°（11°~14°）。结论 经后路椎旁肌间隙入路一期行胸、腰椎结核清除加内固定术是可行、有效的,临床疗效满意。     

前路病灶清除、钛网植骨融合及内固定治疗胸腰椎结核

目的:探讨应用钛网前路重建技术治疗胸腰椎结核的临床价值。方法:对69例胸腰椎结核患者采用前路结核病灶清除、钛网重建植骨融合及前路或后路节段内固定手术,观察围手术期并发症、融合节段后凸角度和椎间平均高度、钛网沉降率及植骨融合情况。结果:本组无术中并发症,术后伤口感染2例、腰椎结核复发合并窦道形成1例,并发症发生率4.3%,融合节段后凸角术前21.5°±2.5°,术后6.5°±2.4°(与术前比较P<0.05)。融合节段椎体间高度术前109.4±4.2mm,术后121.2±3.6mm(与术前比较P<0.05)。随访12个月～3年,平均24个月,无内固定失败,钛网在头侧和尾侧终板平均沉降率分别为27%和31%。66例钛网椎间植骨融合,3例无明显融合征象。结论:胸腰椎结核前路彻底病灶清除后应用钛网进行重建结合节段性内固定可以避免取骨区并发症和有效维持脊柱矢状位排列,但骨融合有待进一步提高。     

后路交叉肌窗病灶清除治疗超长节段胸、腰椎结核

 目的 探讨单纯后正中入路经不同肌窗交叉窗口病灶清除、椎弓根钉-棒系统内固定治疗超长节段胸、腰椎结核的临床疗效。方法 自2005年1月至2011年1月采用后路正中切口、最长肌和多裂肌间隙行椎弓根钉-棒系统内固定,骶棘肌外缘设计双侧交叉窗口行侧前方病灶清除及植骨融合术治疗4节段以上的初治胸、腰椎结核患者17例,男10例,女7例;年龄19～68岁,平均39.8岁。病变累及4节段者6例、5节段者7例、6节段及以上者4例,包括2例跳跃病灶。Frankel分级：B级2例、C级3例、D级6例、E级6例。术前均给予营养支持,四联化疗3周以上;术后继续该方案3个月,然后采用三联化疗9~15个月。术后每个月复查尿酸、红细胞沉降率及肝功能。参考马远征脊柱结核病灶治愈标准对疗效进行评估。结果 所有病例均获得随访,平均随访时间27.9个月（18~48个月）。植骨融合时间平均6.3个月（4~11个月）。红细胞沉降率恢复正常时间平均为术后3.8个月（2~7.5个月）。Cobb角由术前的平均29.2°（11°~35°）矫正至术后2周时的平均9.6°（5.5°~14.8°）。合并神经损害的11例患者术后12个月随访时神经功能恢复正常9例,另2例恢复至Frankel D 级。末次随访CT检查示椎旁脓肿消失,无结核复发, 均骨性融合。结论 单纯后正中入路经不同肌窗交叉窗口病灶清除、内固定术能较好地一次性达到清除病灶、侧前方减压及植骨、病灶外矫形内固定、彻底引流,临床疗效满意。     

后路病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗复杂性胸、腰椎结核

 目的 探讨后路病灶清除、椎间植骨融合内固定治疗复杂性胸、腰椎结核的手术适应证、技术要点及临床疗效,并评价其安全性和有效性。方法 回顾性分析2008年6月至2012年8月28例复杂性胸腰椎结核患者的相关资料,男15例,女13例;年龄7~58岁,平均34岁。胸椎12例,胸腰段7例,腰椎9例。单节段受累13例,双节段12例,三节段或以上者3例。7例合并腰大肌脓肿,13例存在不同程度的脊髓神经功能损害,17例合并后凸畸形。均采用后路经椎间孔及椎旁病灶清除,联合椎间植骨融合内固定治疗。术后予标准抗结核化疗。定期随访观察结核治愈、神经功能改善及畸形矫正情况。结果 28例患者均获得随访,随访时间12~57个月,平均20.7个月。26例术后12~18个月获得临床治愈;1例术后结核复发2次,经再手术后治愈;另1例发生内固定移位,但骨质愈合良好。术前存在脊髓神经功能损害者除1例末次随访时ASIA 分级为D级外,余均恢复至完全正常。术前后凸畸形平均为37.1°±18.5°,术后矫正至13.6°±9.8°,末次随访时15.8°±10.3°。围手术期发生严重并发症2例,1例为术中大出血,行介入栓塞治疗,再次手术后治愈;另1例为术区感染,经再次手术后治愈。结论 后路病灶清除、椎间植骨融合内固定对于复杂性胸、腰椎结核是一种安全、有效的术式,且手术创伤相对较小,但病灶清除技术难度较高,学习曲线较长,并存在损伤前方大血管的潜在风险。     

一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核

 目的 评价一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核的临床疗效及可行性。方法 回顾性分析2010年1月至2013年1月因单节段胸椎结核接受一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定术的患者27例,男16例,女11例;年龄23~69岁,平均40.3岁。合并脊髓功能障碍者22例,ASIA分级B级2例,C级8例,D级12例。术前CT和MRI提示胸椎病灶均存在明显的骨质破坏。术前给予规范抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）治疗2~3周。术中于后路清除病灶,椎体间植入局部减压获取的骨颗粒和自体髂后上棘松质骨颗粒,以椎弓根钉棒内固定。术后每3个月复查一次胸椎X线片及CT,评价植骨融合情况及胸椎生理曲度变化。结果 所有患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均（21.7±2.3）个月。手术时间110~190 min,平均（167±35） min;术中出血量350~700 ml,平均（490±160） ml。椎体间植骨均获得骨性融合,平均融合时间（6.5±2.4）个月。神经功能均改善,改善1级19例、2级3例。术前、术后胸椎后凸Cobb角分别为47°±11°、41°±9°,末次随访时43°±10°。结论 在规范抗结核药物治疗和坚强固定的基础上,一期后路病灶清除椎体间非结构性植骨内固定治疗单节段胸椎结核有效、可行。     

两种术式治疗胸腰椎结核的疗效观察

目的　比较病灶清除术与前路病灶清除椎间植骨内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法　全组 6 8例 ,平均年龄 37岁。病灶清除术组 33例 ,病灶清除植骨内固定术组 35例 ;其中胸椎结核 2 1例 ,胸腰段结核 18例 ,腰椎结核 2 9例。病灶清除术采用经胸、胸膜外或腹膜外入路 ,清除病灶后 ,骨缺损大于 5 mm者取髂骨植骨 ;小于 5 mm者不植骨。病灶清除植骨内固定术采用经胸或腹膜外入路 ,彻底清除病灶 ,髂骨或填塞自体肋骨粒的钛网椎间植骨融合 ,一期前路内固定。术后抗结核治疗 12～ 18个月。结果　平均随访 2 7个月。病灶清除术组中 5例术后结核局部复发 ,再次手术治疗。病灶清除植骨内固定术组无结核局部复发 ,脊柱后凸畸形改善 ,矫正角度 15°;无内固定器械断裂。结论　前路病灶清除植骨内固定术 ,可重建脊柱的稳定性 ,利于结核病灶的稳定与修复 ,减少结核复发 ,矫正后凸畸形 ,较病灶清除术能取得更好的临床疗效。     

经后路病灶清除椎弓根内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨一期后路病灶清除、截骨矫形及内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形的应用指征及临床意义。方法对25例胸腰椎结核并后凸畸形的患者采取一期后路病灶清除、截骨矫形及内固定术。结果术后随访8～36个月,25例胸腰椎结核全部治愈,无复发病例,X线片显示椎间植骨全部融合,后凸矫正度无明显丢失。结论一期后路病灶清除、截骨矫形及内固定治疗胸腰椎结核并后凸畸形是一种安全有效的治疗方法。     

前路病灶清除、钛网植骨重建治疗胸腰椎结核

目的:评价一期前路病灶清除并钛网植骨重建术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法:采用一期前路病灶清除、钛网植骨加前路内固定治疗83例严重胸腰椎结核,术后正规抗痨治疗,对随访时间超过1年的52例患者进行回顾,分析手术适应证、疗效及并发症情况。结果:52例患者术后疼痛消除,23例伴瘫痪者1例FrankelA级无恢复,其余均有明显恢复;无1例出现感染和复发,结核治愈率100%;术后3个月时骨性融合率40%,6个月时90%,9个月时达100%。45例伴后凸畸形者Cobb角平均矫正30.6°,随访时无明显丢失。结论:一期前路病灶清除、钛网植骨加节段固定器治疗严重胸腰椎结核具有减压彻底、重建可靠和复发率低等优点。     

胸、腰椎结核病灶清除联合应用局部缓释抗结核药物的疗效分析

 目的 探讨胸、腰椎结核病灶清除后联合应用局部缓释抗结核药物以达到控制病灶感染的临床疗效。方法 对2008年10月至2011年1月采用手术治疗且随访资料完整的18例胸、腰椎结核患者（其中2例为翻修病例）的临床资料进行回顾性分析,男性12例,女性6例;年龄22~67岁,平均（48.7±13.3）岁。病变累及范围为T8~S1。14例为单纯后路手术,4例为前、后路联合手术。病灶清除后均采用OSTEOSET系列RBK 药物载体型人工骨混合异烟肼、链霉素,联合自体骨植骨内固定。化疗期间监测肝、肾功能,血常规,红细胞沉降率及C反应蛋白。采用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Frankel分级及Cobb角评估术后疼痛、脊髓神经损害和后凸畸形的改善情况,并观察结核治愈情况和植骨融合情况。结果 患者切口均一期愈合。随访时间29~56个月,平均39.5个月。所有患者临床症状均得到明显缓解,围手术期未见明显肝肾功能异常,未发现耳毒性及局部神经刺激症状。1例L_2,3结核患者术后18个月局部复发。术后6月,18例患者的植骨均得到融合,无内固定并发症,后凸矫正角度无明显丢失。结论 OSTEOSET RBK 药物载体型人工骨混合链霉素、异烟肼局部应用联合病灶清除治疗胸、腰椎结核,有利于控制病灶感染,术后复发率低;联合应用自体骨植骨有助于骨融合。     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核临床观察

[目的] 探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效.[方法] 对24例胸腰椎结核患者,经3～4周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路内固定术,术后继续抗结核治疗18～24个月.[结果] 1例脊柱结核复发(3%).23例植骨融合,植骨融合率为96.9%,植骨愈合时间 4～8个月(平均6个月).无窦道形成.脊柱后凸畸形平均矫正80%.[结论] 经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能恢复,矫正脊柱后凸畸形,同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率.     

胸、腰椎脊柱结核一期病灶清除前方钛网支撑矫形内固定

目的探讨胸、腰椎结核一期病灶清除、脊髓减压、前方畸形矫正、植骨融合内固定的疗效。方法本组19例,男11例,女8例;平均年龄43.3岁(15～66岁)。病变部位:胸椎8例,胸、腰椎7例,腰椎4例。2个椎体13例,3个椎体5例,4个椎体1例,无跳跃型。椎旁脓肿15例,髂窝流注性脓肿4例。本组患者皆伴有后凸畸形,平均Cobb角44.7°。术前血沉正常5例,其余为22～127mm/h。本组患者术前应用三联(异烟肼、利福平、链霉素)化疗2周,手术采用一期病灶清除、脊髓减压、前方钛网支撑畸形矫正、植骨融合内固定术。术后化疗持续10个月,定期进行脊柱影像学检查和血沉、肝功能检查。结果刀口皆为Ⅰ期愈合,无窦道。最先解除的症状是疼痛,随访8～29个月(平均17个月),畸形矫正、植骨融合满意,未见内固定失败;后凸角度平均矫正21.3°,脊髓功能皆有不同程度地恢复。3例胸、腰段结核术中出现胸膜破裂,1例术后气胸;4例出现神经根刺激症状,1例钛网位置欠佳。无脓胸发生和迟发性脊髓功能丧失。术后血沉恢复正常时间为2～8个月。结论胸、腰椎脊柱结核一期病灶清除、脊髓减压、植骨融合,同时前方钛网支撑畸形矫正和脊柱稳定性重建,在临床上取得了满意的疗效。未见使用在脊柱结核治疗过程中的支撑物和内固定物产生的不良反应。     

Debridement,interbody graft using titanium mesh cages,posterior instrumentation and fusion in the surgical treatment of multilevel noncontiguous spinal tuberculosis in elderly patients via a posterior-only

PurposeTo analyse the efficacy and feasibility of surgical management for elderly patients with multilevel non-contiguous spinal tuberculosis(MNSTB)by using one-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion.MethodsFrom September 2009 to October 2013, 15 elderly patients with MNSTB were treated with one-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion. There were 10 males and 5 females with a mean age of 63.2 years (range: 60–68 years) at the time of surgery. The mean follow-up time was 40 months(range 26–68 months). Patients were evaluated before and after surgery in terms of erythrocyte sedimentation rate(ESR), neurological status, pain and kyphotic angle.ResultsThe spinal tuberculosis was completely cured, and the grafted bones were fused in all 15 patients. There were no recurrent tuberculous infections. The ESR reached a normal level within 3 months in all patients. The ASIA neurological classification improved in all cases, and pain relief was reported by all patients. The average preoperative kyphosis was 20.1° (range 8–38°) and decreased to 7.6° (range 1–18°) postoperatively. There was no significant loss of the correction at the latest follow-up.ConclusionsOur results showed that one-stage posterior focus debridement, interbody graft using titanium mesh cages, posterior instrumentation and fusion was an effective treatment for elderly patients with MNSTB. It is characterized by minimum surgical trauma, good neurological recovery, and good correction of kyphosis.     

腰椎结核的一期后路经椎间隙病灶清除内固定术

 目的 评价椎板减压后,一期经椎间隙进行病灶清除及植骨融合内固定术对于腰椎结核治疗的可行性及疗效。方法 2009年1月至2012年5月,对21例脊柱结核患者采用一期经椎间隙进行病灶清除及植骨融合内固定治疗。所有患者均为单间隙病变,累及两椎体。男14例,女7例;年龄19~47岁,平均34.8岁。L_2,3椎体结核2例,L_3,4椎体结核5例,L_4,5椎体结核14例。所有患者均存在腰背部疼痛,7例患者伴有消瘦、低热、盗汗、乏力症状,2例患者双下肢麻木,1例患者间歇性跛行症状。21例患者术前至少经2~4周的正规抗结核治疗。术前均行腰椎X线、CT扫描及MR检查,按影像学结果拟定病椎椎弓根钉的进钉角度。结果 本组病例均一期后路经椎间隙病灶清除内固定术治疗,术后结核经病理或微生物学检查确诊。手术时间平均3.1 h（2.5~4.3 h）,出血量平均370 ml （250~600 ml）。21例患者均获得随访,红细胞沉降率恢复正常时间平均为术后5.8个月。术后随访时间12~48个月,平均18个月。无一例患者局部窦道形成,病灶清除术后伤口均一期愈合。脊柱结核均无复发,腰椎背部疼痛症状均明显缓解。术后随访无病灶残留及复发,无内固定松动、移位等并发症。结论 在应用有效的抗结核药物前提下,对于无明显腰大肌脓肿的患者,尽可能避开病灶,灵活置入椎弓根螺钉,一期后路经椎间隙病灶清除内固定术治疗腰椎结核可以取得满意的疗效。     

One-stage anterior debridement,bone grafting and posterior instrumentation vs. single posterior debridement,bone grafting,and instrumentation for the treatment of thoracic and lumbar spinal tuberculosis

Purpose

The aim of this study was to compare single posterior debridement, interbody fusion and instrumentation with one-stage anterior debridement, interbody fusion and posterior instrumentation for treating thoracic and lumbar spinal tuberculosis.

Method

From January 2006 to January 2010, we enrolled 115 spinal tuberculosis patients with obvious surgical indications. Overall, 55 patients had vertebral body destruction, accompanied by a flow injection abscess or a unilateral abscess volume greater than 500 ml. The patients underwent one-staged anterior debridement, bone grafting and posterior instrumentation (group A) or single posterior debridement, bone grafting and instrumentation (group B). Clinical and radiographic results for the two groups were analyzed and compared.

Results

Patients were followed 12–36 months (mean 21.3 months), Fusion occurred at 4–12 months (mean 7.8 months). There were significant differences between groups regarding the post-operative kyphosis angle, angle correction and angle correction rate, especially if pathology is present in thoracolumbar and lumbar regions. Operative complications affected five patients in group A, and one patient in group B. A unilateral psoas abscess was observed in three patients 12 months postoperatively. In one of them, interbody fusion did not occur, and there was fixation loosening and interbody absorption. All of them were cured by an anterior operation.

Conclusion

Anterior debridement and bone grafting with posterior instrumentation may not be the best choice for treating patients with spinal tuberculosis. Single posterior debridement/bone grafting/instrumentation for single-segment of thoracic or lumbar spine tuberculosis produced good clinical results, except in patients who had a psoas abscess.     

一期后路病灶清除内固定椎体间植骨治疗脊柱结核

目的探讨一期后路病灶清除内固定椎体间植骨融合术治疗脊柱结核的临床效果。方法 2006年7月~2013年9月,对36例胸腰段脊柱结核患者均采用一期后路病灶清除内固定椎体间植骨融合术治疗。后路内固定采用椎弓根螺钉系统,病灶清除后采用结构性支撑,自体大块髂骨植骨9例,椎间融合器椎间植骨并自体髂骨骨粒植骨27例。结果平均随访22个月,所有病例植骨均骨性融合,内固定无松动、断裂,3例有神经功能障碍者恢复良好。结论脊柱结核手术治疗中,后路病灶清除内固定是安全有效的。后路植骨融合率高,是一种较好的手术方式。     

Surgical treatment of thoracic spinal tuberculosis with adjacent segments lesion via one-stage transpedicular debridement, posterior instrumentation and combined interbody and posterior fusion, a clinical study

Purpose

To investigate the clinical efficacy and feasibility of one-stage surgical treatment for thoracic spinal tuberculosis with adjacent segments lesion by internal fixation, transpedicular debridement, and combined interbody and posterior fusion via a posterior-only approach.

Materials and methods

Twenty-one patients (thirteen males, eight females) with thoracic tuberculosis whose lesions were confined to two adjacent segments were studied retrospectively. All patients were treated with one-stage surgical treatment by internal fixation, transpedicular debridement, and combined interbody and posterior fusion via a posterior-only approach. The American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale was used to assess neurological function. Thoracic Cobb angle was used to assess thoracic kyphosis. Operating time, blood loss, complications, neurological function, deformity correction and interbody fusion were investigated.

Results

Average mean operating time was 231.4 ± 31.9 min, and evaluated blood loss during operation was 880.2 ± 112.7 ml. All patients were followed up for 22–41 months postoperatively (average 29.8 ± 5.4 months). All patients had significant postoperative improvement in ASIA classification scores. The thoracic kyphotic angles were significantly decreased to 9°–25° postoperatively (average 16.7° ± 4.4°), and at final follow-up were 10°–27°(average 17.7° ± 4.4°). No severe complications or spinal cord injury occurred. The erythrocyte sedimentation rate recovered to normal within 3 months postoperatively in all patients. All patients got bony fusion within 6–9 months after surgery.

Conclusions

One-stage transpedicular debridement, posterior instrumentation and combined interbody and posterior fusion via a posterior-only approach can be an effective and feasible treatment method for thoracic spinal tuberculosis.     

一期后路病灶清除楔形截骨联合椎体间颗粒骨植骨融合术治疗伴严重后凸畸形的活动期胸腰椎结核

目的探讨一期后路病灶清除楔形截骨联合椎体间颗粒骨植骨融合术治疗伴严重后凸畸形的活动期胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析在山西医科大学第二医院接受一期后路病灶清除楔形截骨联合椎体间颗粒骨植骨融合术治疗的30例胸腰椎结核患者的临床资料。术前及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度,采用美国脊髓损伤协会(ASIA)分级评估脊髓损伤程度;术后每3个月行X线复查,评估骨融合情况和后凸畸形矫正情况;末次随访时采用Kirkaldy-Willis功能评分评估综合疗效。结果所有手术顺利完成,所有患者随访(24±5)个月,骨融合时间为(6.3±2.3)个月,融合率为100%。ASIA分级术前B级1例、C级2例术后恢复至D级;术前D级14例,术后12例恢复至E级,2例仍为D级;术前E级13例,术后仍为E级。后凸Cobb角术前为40.1°±8.1°,术后即刻为12.0°±7.0°,末次随访时为15.1°±6.9°,随访期间矫正角度丢失3.1°±1.4°,末次随访时后凸Cobb角与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。根据Kirkaldy-Willis功能评分标准,末次随访时综合疗效优22例、良6例、可2例,总优良率为93.33%。结论一期后路病灶清除楔形截骨联合椎体间颗粒骨植骨融合术治疗伴严重后凸畸形的活动期胸腰椎结核安全有效,但尚需更多的研究来验证其疗效,并得到确切的手术适应证。     

One-stage surgical treatment for upper thoracic spinal tuberculosis by internal fixation, debridement, and combined interbody and posterior fusion via posterior-only approach

Purpose

To investigate the clinical efficacy and feasibility of one-stage surgical treatment for upper thoracic spinal tuberculosis by internal fixation, debridement, and combined interbody and posterior fusion via a posterior-only approach.

Methods

Fourteen patients (eight males, six females) with upper thoracic tuberculosis whose lesions were confined to two adjacent segments were admitted to our hospital. Their ages ranged from 23 to 72 years (average, 50 years). The American Spinal Injury Association (ASIA) impairment scale was used to assess neurological function. ASIA classification showed that preoperatively, one patient was grade A, two patients were grade B, eight patients were grade C, and three patients were grade D. All patients were treated with one-stage surgical treatment by internal fixation, debridement, and combined interbody and posterior fusion via a posterior-only approach. Patients were evaluated preoperatively and postoperatively by measurement of thoracic kyphotic angles using Cobb angle evaluation, determination of erythrocyte sedimentation rate (ESR), evaluation of ASIA impairment scale, and radiological examination.

Results

Operation time ranged from 70 to 135 min, (average, 110 min). Intraoperative blood loss ranged from 200 to 950 mL (average, 450 mL). All patients were followed up for 22 to 48 months postoperatively (average, 31.5 months). No sinus tract formation, cerebrospinal meningitis, or recurrence of tuberculosis occurred. All patients had significant postoperative improvement in ASIA classification scores. The thoracic kyphotic angles were significantly decreased to 12°–26° postoperatively, and at final follow-up were 13°–28°. The ESR recovered to normal within 6 months postoperatively in all patients. Bone fusion was achieved within 3–8 months (average, 5.5 months).

Conclusions

One-stage surgical treatment for upper thoracic spinal tuberculosis by internal fixation, debridement, and combined interbody and posterior fusion via a posterior-only approach can be an effective and feasible treatment method.     

一期后路病灶清除椎间植骨内固定术治疗老年胸椎结核

[目的]对比观察一期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定与分期前后路联合手术针对老年胸椎结核的疗效.[方法]对26例老年胸椎结核并发脓肿、死骨形成的患者进行回顾性分析(2006年1月～2009年12月).平均年龄65.6岁,其中男性17例,女性9例,病变累及单节段者4例(15.4%),2～3个节段14例(53.8%),3个节段以上8例(30.8%).所有患者均伴有不同程度的后凸畸形.26例患者中21例有1种以上合并症.其中10例患者接受一期后路椎管减压、病灶清除、植骨融合内固定术(A组),16例接受一期后路内固定和二期前路病灶清除、植骨融合术(B组).术后持续化疗11.5(9～12)个月,定期复查血沉及肝功能.对比两组患者愈后情况.[结果]随访12～36个月,平均25个月,两组患者术后植骨块融合满意,脊髓功能均有不同程度的恢复,未出现内同定引起的持续或继发感染.两组患者术后后凸畸形矫正率及影像学未见明显区别.[结论]一期后路病灶清除椎管减压椎间植骨融合内固定术联合术后规范化疗对于老年胸椎结核有确切疗效,与分期前后路术式相比具有创伤小等优势,可作为老年患者一种多样化治疗的选择.     

一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月～2012年6月本院采用一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗的28例胸腰椎结核患者的临床资料,对比研究患者手术前后患椎后凸Cobb角、红细胞沉降率（ erythrocyte sedimentation rate, ESR）、C 反应蛋白（ C-reaction protein, CRP）、植骨融合及美国脊髓损伤协会（ American Spinal Injury Association, ASIA）分级变化情况。结果28例获得随访,平均随访1．2年,术后Cobb角无明显丢失,后凸畸形平均纠正4．12°,平均矫正率24．5％。末次随访ESR、CRP恢复正常,植骨大部分骨性融合,融合时间平均为7．8个月,原有症状大部分消失,神经功能均有不同程度恢复。结论一期后路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核可有效完成病灶清除、减压、矫正后凸畸形、恢复生理曲度和重建脊柱稳定性,效果满意。