我院3年来医院感染革兰阳性球菌的构成及耐药性调查

为探讨医院感染革兰阳性球菌的组成及耐药现状，对我院3年间住院感染病人分离出的革兰阳性球菌进行鉴定和药敏试验。结果表明，革兰阳性球菌有上升趋势，革兰阴性杆菌与阳性球菌之比由1999年的4．6：1变化为2001年的3．5：1。2001年葡萄球菌由2000年第4值上升到第3位，肠球菌由第7位上升到第6位，肺炎链球菌出9位以下上升到第9位。结论：医院感染以革兰阴性杆菌为主，但阳性球菌有上升趋势，应加强医院感染的控制，合理使用抗生素。     

葡萄球菌研究进展

革兰阳性球菌感染有上升的趋势，约占医院感染的40%，已经重新成为医院感染的主要病原菌，与20世纪50—60年代不同的是，出现了耐药革兰阳性球菌的广泛传播和流行，甚至暴发流行。其中最主要的是葡萄球菌，金黄色葡萄球菌占所有革兰阳性球菌感染的第一位。     

69株革兰阳性球菌对抗菌药物的体外敏感度测定

目的了解抗菌药物对临床常见革兰阳性球菌的体外抗菌活性。方法采用K B法对临床分离得到的69株革兰阳性球菌进行药物敏感性测定。结果革兰阳性球菌对万古霉素的敏感率为100.0%，表皮葡萄球菌对头孢硫脒的敏感率为89.7%，对头孢唑林为84.4%;金黄色葡萄球菌对头孢硫脒的敏感率为95.0%，对头孢唑林为93.5%。肠球菌对头孢硫脒和头孢唑林的敏感率均为50%。结论头孢硫脒对革兰阳性球菌的抗菌活性优于头孢唑林、红霉素、阿奇霉素，仅次于万古霉素。头孢硫脒与头孢唑林对肠球菌的抗菌活性基本相同。     

100例新生儿尿路感染的菌谱分布及药敏结果分析

目的：探讨本院NICU新生儿尿路感染的茵谱及药敏特点。方法：将100例新生儿尿路感染的细菌按革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌分类,研究菌谱分布情况及各致病菌药敏结果。结果：革兰阴性杆菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌以屎肠球菌为主;药敏结果显示革兰阴性杆菌对氨苄西林普遍耐药,对美罗培南及第四代头孢菌素均较敏感;革兰阳性球菌对万古霉素均敏感。结论：新生儿尿路感染菌种有变化,革兰阳性球菌有上升趋势,各茵种均出现耐药增加情况。     

48株革兰阳性球菌致中枢神经系统感染的病原学分布及其临床特点分析

目的:分析革兰阳性球菌致患者中枢神经系统感染的临床特点及其病原学分布。方法:采用回顾性分析法,选取2013年1月—2015年12月间收治住院治疗患者50例,分析经脑脊液培养结果示革兰阳性球菌感染的临床资料、相关的实验室检查结果,以及分析革兰阳性球菌致中枢神经系统感染的入侵途径及病原学特点。结果:50例中枢神经系统感染患者中检出革兰阳性球菌48株,其感染的原因可能为脑室外引流、腰穿脑脊液持续引流、脑室腹膜腔分流、开放性颅脑外伤和开颅手术导致革兰阳性球菌感染的常见入侵途径;最常见的致病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌。结论:革兰阳性球菌致中枢神经系统感染可能与脑脊液外引流及分流装置具有一定的相关性,针对这类患者的治疗,一般选用相应的对药物敏感的抗菌药物,尚需进一步研究如何预防导致感染的相关装置。     

革兰阳性菌感染现状及抗菌治疗

自80年代末、90年代初以来,需氧革兰阳性球菌感染在细菌性感染病原菌中所占比例呈增高趋势。在某些感染中,如院内获得败血症病原中葡萄球菌属等需氧革兰阳性球菌可占病原菌总数的50%~60%。另一值得注意的现象是在革兰阳性球菌中,耐药性日趋严重,主要青霉素耐药肺炎链球菌、甲氧西林耐药葡萄球菌、万古霉素耐药肠球菌和大环内酯类抗生素耐药苹兰阳性球菌等,细菌耐药性的增长使该类菌所致感染的治疗甚为困难。以下将对主要革兰阳性球菌所致感染概况及其抗菌治疗作一简述。     

小儿细菌性肺炎疗效观察

目的探讨革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌肺炎的发病率情况及治疗效果。方法对144例细菌性肺炎患儿病历进行临床分析。结果144例患儿革兰阴性杆菌感染共50例,占细菌学检查阳性患儿的34．7％,革兰阳性球菌感染94例,占65．3％。结论细菌性肺炎是由革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌感染引起。治疗原则是选用敏感抗生素,足量、足疗程,静脉给药,甚至两种抗生素联合应用,效果显著。     

革兰阳性球菌耐药机制的研究进展

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌和耐青霉素肺炎链球菌是革兰阳性球菌最主要的耐药问题。了解其耐药机制对于遏制革兰阳性球菌耐药性传播和蔓延,控制感染具有重要意义。     

导管相关性血流感染的病原菌分布及临床特征分析

目的分析中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）病原菌分布及不同菌种感染的临床特征。方法选择91例CRBSI患者，分析和研究其病原学分布、临床特征、炎性标志物和预后情况。结果91例CRBSI中有31株（34.1%）念珠菌，31株（34.1%）革兰阴性杆菌，29株（31.8%）革兰阳性球菌。念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI临床特征表现为高热寒战，革兰阳性球菌表现为中低度热，寒战少见。3组病原体CRBSI炎性标志物均增高，但念珠菌及革兰阴性杆菌CRBSI炎性反应更重，念珠菌CRBSI病死率高（P<0.05）。结论念珠菌、革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均是CRBSI常见致病菌，重视病原学调查的同时应根据临床特征采取经验性治疗，以降低CRBSI病死率。     

下呼吸道感染细菌分布及耐药情况分析

目的了解下呼吸道感染细菌分布及耐药情况。方法对197例确诊为下呼吸道感染的患者经纤支镜防污染毛刷（PSB）取样进行普通需氧细菌、L型细菌和真菌培养＋药敏检测。对培养阳性的细菌种类及耐药情况进行统计分析。结果符合诊断条件的下呼吸道感染197例患者共检出病原菌247株，其中普通细菌型177株，L型细菌70株。普通细菌型中革兰阴性杆菌148株，占83．6％，主要有葡萄糖非发酵菌81株、铜绿假单胞菌34株，其次为肠道杆菌及肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌28株，以金黄色葡萄球菌（金葡菌）和肺炎链球菌多见，各8株，分别占革兰阳性球菌的28．6％。70株L型细菌以革兰阴性杆菌为主，其中铜绿假单胞菌占第一位（高达21，4％），其次为L型真菌及金黄色葡萄球菌。氨基糖苷类抗生素、亚胺培南，西拉司丁钠、氟喹诺酮类抗菌药对普通型及L型革兰阴性杆菌敏感性高，头孢他啶对普通型及L型铜绿假单胞菌也有较高的敏感率。普通型革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌对头孢噻肟均有较高的敏感性，对氨曲南、氨苄西林、舒它西林、哌拉西林、头孢唑啉、苯唑西林和头孢曲松有较高的耐药性。对L型革兰阴性杆菌耐药率最高的依次为青霉素、头孢噻吩、哌拉西林、庆大霉素；万古霉素、克林霉素为普通型及L型革兰阳性球菌首选药物，而只有万古霉素、氨苄西林和青霉素适用于肠球菌感染。对L型革兰阳性球菌耐药率最高的依次为育霉素、复方氨苄西林、四环素、头孢噻吩、红霉素。结论对下呼吸道感染患者，细菌的耐药趋势在上升，条件致病菌、真菌的检出率在逐年增加；抗革兰阴性杆菌的药物首选氨基糖苷类、亚胺培南-西拉司丁钠；万古霉素及克林霉素为抗革兰阳性球菌的首选药物；L型细菌应采用联合用药；临床选药应最好根据药敏试验。     

加强监护病房革兰阳性球菌感染调查及耐药分析

目的分析加强监护病房革兰阳性球菌感染及耐药情况,旨在指导临床合理用药。方法对2004年1月-2006年12月我院急诊ICU(EICU)患者各类感染标本分离出的75株革兰阳性球菌进行药敏试验,结合临床进行评价。结果最常见的革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌,其次是屎肠球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。送检标本中,呼吸道标本最常见的是金黄色葡萄球菌,其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占57.3%,血标本革兰阳性球菌分别为表皮葡萄球菌(8.0%)、屎肠球菌(6.7%)、金黄色葡萄球菌(4.0%)、溶血葡萄球菌(1.3%),尿标本革兰阳性球菌全部为屎肠球菌(4.0%)。3年中,革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉林始终敏感,对青霉素高度耐药,其他耐药率依次为苯唑西林(73.3%)、氧氟沙星(73.3%)、红霉素(72%)、克林霉素(69.3%)、增效磺胺(60%)、利福平(49.3%)。结论加强监护病房革兰阳性球菌感染比例有上升趋势,糖肽类抗菌药物仍保持高度敏感性,但其他抗菌药物活性逐渐降低,临床分离的金葡菌对常用抗菌药物产生多重耐药,应根据分离株耐药特点选用不同的治疗方案。     

利奈唑胺治疗老年COPD并多重耐药革兰阳性球菌感染的疗效分析

目的了解利奈唑胺治疗老年COPD并多重耐药革兰阳性球菌感染的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2008年1月至2011年11月我院26例老年COPD患者使用利奈唑胺治疗老年COPD伴多重耐药革兰阳性球菌感染的临床资料。结果利奈唑胺治疗老年COPD患者并多重耐药革兰阳性球菌感染临床有效率89.3%,细菌清除率100%,不良反应发生率11.5%。结论利奈唑胺治疗老年COPD并多重耐药革兰阳性球菌感染既有效又安全。     

白内障术前结膜囊细菌培养标本采集的质量控制及结果分析

目的对白内障患者在手术之前结膜囊细菌的构成和进行药敏反应的情况进行分析和探讨。方法对400例眼部没有感染的白内障患者,在进行手术之前进行结膜囊细菌的培养。并对培养和药敏试验的结果进行分析和总结。结果培养结果:阳性有265例,占66.25%,主要有革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌。然而革兰阳性球菌主要有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。结论白内障患者在进行手术之前,结膜囊细菌的主要构成为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌,并且革兰阳性球菌的所占比较在不断的升高,然而革兰阴性杆菌却是比较稳定。在临床上,由于抗生素的大量使用,导致这些细菌的耐药性也在不断的变化。近年来,结膜囊细菌对环丙沙星、氧氟沙星等耐药性在逐年提高,然而对庆大霉素的耐药性却是在下降。     

30例腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及耐药性分析

目的 调查腹膜透析相关性腹膜炎的病原菌及其耐药特性，以便指导临床合理使用抗菌药物。方法 回顾性分析2013年1月至2015年12月就诊于铜陵市人民医院肾内科的30例次培养阳性腹膜透析相关性腹膜炎病原菌及其耐药特性。结果 共发生43例次腹膜炎，其中30例次培养阳性，培养阳性率为69.77%。其中革兰阳性球菌20株（66.67%），革兰阴性杆菌10株（33.33%）。革兰阳性球菌中最常见的为凝固酶阴性葡萄球菌（10株），其中耐甲氧西林8株。革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁耐药率为0，革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率为0，分离的细菌对临床常用药物呈现多重耐药。结论 革兰阳性球菌中的葡萄球菌是腹膜透析相关性腹膜炎主要致病菌，传统一代头孢联合三代头孢类药物已不适合腹膜透析相关性腹膜炎的治疗，推荐万古霉素、替考拉宁联合亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦作为腹膜炎的经验性治疗药物。     

利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的临床分析

目的探讨利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的临床疗效及安全性。方法选择2013年11月~2014年11月期间我院收治的ICU革兰阳性球菌感染患者38例为观察组,2012年10月~2013年10月期间我院收治的ICU革兰阳性球菌感染患者35例为对照组,分析患者感染部位及致病菌,分析其临床疗效及不良反应发生率。结果葡萄球菌、肠球菌分别占革兰阳性球菌致病菌的63.16%、31.58%;肺部感染17例(44.74%),腹腔感染10例(26.32%),为最易感染部位;对照组35例葡萄球菌、肠球菌分别占革兰阳性球菌致病菌的60.00%、25.71%,居首位及第二位;肺部感染14例(40.00%),腹腔感染11例(31.42%),为最易感染部位。治疗后观察组患者临床治疗总有效率为86.84%,细菌清除率为89.47%,显著高于对照组临床治疗总有效率(57.14%)及细菌清除率(64.25%),观察组不良反应总发生率为5.26%,低于对照组不良反应总发生率(22.86%)(P0.05)。结论利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染具有良好效果,值得推荐。     

医学微生物学讲座(3) 细菌学各论(1)

1 病原性球菌 病原性球菌因能引起化脓性炎症,又称化脓性球菌。依革兰染色性质不同,可将其分为两类:革兰阳性球菌,如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等;革兰阴性球菌,如脑膜炎球菌及淋球菌等。1.1 葡萄球菌 菌体球形,常堆积成葡萄串状,故名。革兰染色阳性,致病性葡萄球菌可产生金黄色色素,菌落可呈金黄色,故名金黄色葡萄球菌,血浆凝固酶试验呈阳性反应。葡萄球菌对热和干燥抵抗力较强。是最常见的化脓性球菌,可引起皮肤粘膜、多种组织器官的化脓性炎症;有的菌株可产生肠毒素,引起食物中毒。需注意耐药菌株的选择用药。     

156株下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解下呼吸道病原菌谱及耐药性。方法 2003年和2004年汉沽区医ST呼吸道感染菌及耐药情况。结果 在230例肺炎患者中分离出156株病原菌，其中以革兰阴性杆菌为主，占70．51％，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、副流感嗜血杆菌、鲍氏不动杆菌分列前5住；革兰阳性球菌占16．67％，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌分列前3位，真菌占12．82％，以白色念珠菌为首。药敏结果提示亚胺培南对革兰阴性杆菌作用最强，革兰阳性球菌对万古霉素高度敏感，对其他抗菌药物存在不同程度的耐药。结论 最近下呼吸道病原菌以革兰阴性菌为主，并出现不同程度的耐药。     

210株肺部感染病原学及药敏分析

目的了解肺部感染病原学及药敏状况。方法对经口咳痰普通需氧培养阳性的细菌种类及药敏情况进行统计分析。结果符合诊断条件的肺部感染187例，培养出致病菌210株。其中革兰阴性杆菌172株，占81．9％；主要有葡萄非发酵菌95株、铜绿假单胞36株；其次为肠道杆菌及肺炎克雷伯菌；革兰阴性球菌38株，以金黄色葡萄球菌(金葡萄)和肺炎链球菌多见，各10、12株；分别占革兰阳性球菌的26．3％、31．6％。氨基糖甙类抗生素、亚胺培南-西拉司丁钠、氟喹诺酮类抗菌药、替卡西林-克拉维酸对革兰阴性杆菌敏感性高，头孢他啶对铜绿假单胞菌也有较高的敏感率。头孢噻肟对革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌均有较高的敏感性。氨曲安、氨苄西林、舒它西林、哌拉西林、头孢唑啉、苯唑西林和头孢曲松有较高的耐药性。万古霉素、克林霉素为革兰阳性球菌首先药物，而只有万古霉素、氨苄西林和青霉素适用于肠球菌感染：结论本院肺部感染住院病例需氧致病细菌以革兰阴性杆菌为主，经验冶疗以氨基糖甙类抗生素、亚按培南-西拉司丁钠、氟喹诺酮类抗菌药、替卡西林-克拉维酸或头孢他啶为首选，并可与头孢噻肟联用。痰培养仍是指导临床选择抗菌药较可靠的主法。     

新糖脂类化合物抗菌活性及其作用机制

目的 利用革兰阳性球菌原型与L型的结构差异,研究新糖脂类化合物抗菌作用部位.方法 用肉汤二倍稀释法,测定糖脂类新化合物对金黄色葡萄菌L型的抗菌活性.结果 在体外,新化合物二鼠李糖脂衍生化合物7和鼠李糖脂cleistrioside-5对甲氧西林耐药和敏感的葡萄球菌、万古霉素耐药和敏感的肠球菌等革兰阳性球菌具有一定抗菌活性;但对革兰阴性杆菌没有抗菌活性,对金黄色葡萄球菌L型亦没有抗菌活性.结论 糖脂类新化合物的作用部位可能为革兰阳性球菌的细胞壁.     

抗菌药物临床应用指导原则

头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟氨苄等。第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和头孢丙烯等。