断层甲床游离移植一期修复手指甲床缺损的临床研究

目的 甲床与甲板的生长来源及组织学特征,探讨断层甲床游离移植一期修复手指甲床缺损的治疗方法的可行性、安全性,综合评价术后手指功能情况.方法 通过考证甲床与甲板的基础研究方面的进展,总结我院于2003年8月～2005年8月临床应用第一足趾断层甲床游离移植治疗外伤性甲床缺损15例20指.结果 所有患者均获得随访,随访时间7～26个月,移植甲床全部成活,甲板生长平整无明显畸形,对指端软组织保护、防止指腹软组织向背侧旋转作用明显,同时保留甲板对手指的修饰作用.结论 断层甲床游离移植符合甲床与甲体生长及生发规律,甲板外形良好,尽可能的保留了甲板基本功能,手术方法操作简单,适合在基层医院开展.     

皮管和指(趾)甲移植再造手指

目的：报道皮管和指（趾）甲移植再造手指的方法及功能。方法：利用无再植条件的断指指骨或髂骨作骨架固定，置入对侧腋下皮管，将断指甲床或取足趾甲床移植再造手指。结果：本组再造42指皮瓣全部成活，移植指（趾）甲全部成活35指，部分成活5指，失败2指。术后经6个月-4年随访，再造手指功能良好，半年后恢复保护性感觉，外形美观，病人对疗效满意。结论：此方法设计合理，不需吻合血管、神经，功能恢复良好，外形美观，尤其适于末节指体损伤或缺失，是一种再造手指的较好方法。     

(足母)趾甲床断层移植一期修复手指甲床缺损的治疗体会

目的 探讨-期游离(足母)趾甲床断层移植在手指甲床缺损修复中的疗效.方法 2005年8月至2008年8月,采用(足母)趾中厚断层甲床移植修复12例14指外伤性甲床缺损.结果 术后随访3～10个月,平均8个月,12例14指移植甲床全部存活,12指指甲外形满意,2指因感染及末节指骨粉碎性骨折,指甲外形不平整.患指和供区(足母)趾的外观和功能良好.结论 游离(足母)趾甲床断层移植修复手指甲床缺损,手术操作简单,术后能恢复患指的良好外形和功能,是治疗手指甲床部分缺损的一种较好的方法.     

指尖缺损的美学再造临床应用研究

目的 探讨足趾部分移植修复指尖缺损的手术方法及效果.方法 对指尖全部或部分缺损的患者,选择拇趾或第2趾进行指尖再造,足趾供区创面行残端修整或岛状皮瓣覆盖,所有患者按组织移植术后常规治疗,拆线后即下床活动;术后6个月,根据移植指的外形、甲床生长情况及患者的需要,采取指甲延长、甲床、指端、瘢痕等再造指修复.结果 本组患者共28例41指,其再造手指均成活.随访6 ～28个月,从功能活动度、再造指力量、感觉测定以及手指使用情况等方面,根据手(拇)指再造功能评定试用标准进行评定,总体结果满意;所有再造指指腹饱满,皮色接近正常,同时对足趾供区功能无影响.结论 足趾移植再造部分指尖缺损,是目前较好的修复方法.     

手指全形再造的重要意义

手不仅是劳动的工具，还是人的仪表的重要组成部分。手指缺损不仅给人的生活与工作造成不便，而且还影响到人的形象和社交活动。因而，在临床上，对手指缺失进行修复与再造，就显得相当重要[1]。数十年来，人们尝试了多种手指再造的方法。在这些方法中，从再造手指的功能与外形两方面综合来看，足趾移植再造手指是目前最好的方法之一[2]。随着显微外科的深入发展，足趾移植再造手指的技术无论国内国外都已经较为普及。迄今，对手指缺损取足趾移植再造，显然不再有争议，但足趾移植再造手指这一术式并不完美：一是再造的手指细短，外形仍像个足趾，外观、指甲大小、指节长度、关节位置以及手指直径与总长度等方面与原先手指还有较大的差距；二是手术对足供区的破坏太大，特别是当多手指缺损、要切取3个以上的足趾再造“手”时，足的功能受到严重影响，因此，很多学者都认为，即使对于全手指缺失的病例，在施行足趾移植再造手指时，移植的足趾的数量最好也不要超过3个[3]。     

第二足趾联合第一足趾腓侧皮瓣移植加甲床扩大修饰性再造拇指25例

目的 探索应用第二足趾联合第一足趾腓侧皮瓣移植加甲床扩大修饰性再造拇指的临床效果.方法 对外伤性拇指缺损进行清创后采用第二足趾联合第一足趾腓侧条形岛状皮瓣镶嵌移植加甲床扩大一期再造拇指25例.结果 再造拇指术后25例全部成活,经1年以上的随访,再造拇指血运良好,指甲与正常拇指近似,接近正常拇指外形,所有病例恢复触、痛、温觉.结论 应用显微外科技术,设计采用游离第二足趾联合第一足趾腓侧皮瓣移植加甲床扩大行急诊修饰性再造拇指,可获得较好的临床效果.     

手指甲床损伤的分型与治疗

目的 探讨手指甲床损伤的分型与治疗方案的选择.方法 2006年1月-2009年12月,对我院105例120指甲床损伤患者进行分析,按照损伤程度将其分为三型,Ⅰ型（甲床无缺损）40指,Ⅱ型（部分性甲床缺损）40指,Ⅲ型（完全性甲床缺损）40指,Ⅰ～Ⅱ型根据损伤特点又分为A、B、和C三个亚型,其中Ⅱ型损伤的A和B亚型又分出两个次级亚型.根据甲床损伤不同分型,分别采用拔甲术、甲床缝合、各种带蒂皮瓣和足趾甲皮瓣移植等进行修复.结果 Ⅰ型缺损中Ⅰ C型共3例出现甲床坏死,改行皮瓣修复后成活,Ⅱ和Ⅲ型损伤采用皮瓣或趾甲皮瓣修复全部成活.随访3～9个月,修复与再造的甲床指甲生长良好,皮瓣外观满意.结论 手指甲床损伤的分型有助于治疗方案选择及预后的判断,带蒂皮瓣是Ⅱ和Ⅲ型甲床损伤修复的有效方法,而足趾甲床皮瓣是修复ⅡB2和Ⅲ型甲床损伤较理想的治疗方法.     

足趾移植再造手指的临床分析

目的：报道应用足趾移植再造手指的临床效果。方法：1992-2001年之间共施行第二足趾移植再造手指24例，其中再造拇指19例，食指1例，中指2例，应用第二、三足趾移植再造中、环指2例。结果：术后23例成活，随访6个月-3年，足趾移植再造的拇指、手指外形满意，功能良好。结论：术前详细检查、合理设计，术中无创伤操作及对变异血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。     

甲床甲体增长术

指端缺失（amputated fingertip）、足趾移植手指再造（toe—to—hand transfer），以及先天或外伤性远节指骨短缩畸形者，甲床及甲体常短于健侧相应手指，临床上称短甲（shortnail），或短甲畸形。患者手指功能虽罕有障碍，但常有改善外观的强烈意愿。     

联合组织移植一期再造拇手指的临床经验总结

目的 探讨联合组织移植一期再造拇手指的临床效果。方法 手术切取第二足趾时携带Mu趾腓侧条形瓣或同时与示指背条形瓣联合加粗第二足趾再造拇指。采用Mu趾腓侧纵条形瓣加粗第二足趾并双月牙状跖骨背皮瓣及部分跖骨加长再造手指。结果 临床再造拇手指5例7指，全部成活。再造拇手指的粗细、长度接近正常。结论 联合组织移植再造拇手指可克服单纯第二足趾再造拇手指外形不佳的缺点，为拇手指再造手术提供一种选择。     

第2足趾携带躅趾腓侧岛状皮瓣联合移植再造拇手指

第2足趾游离移植再造拇手指是目前最为常用和有效的拇手指再造方法之一，随着众多学者的不断探索和显微外科技术的不断提高，第2足趾游离移植再造拇手指的成功率已接近100％，再造拇手指也恢复了原有手指的部分功能。但是由于第2足趾与手指在外形和功能上仍有较大的差别，特别令患者不满意的是再造指末端膨大、中间部分细窄的外     

几种特殊类型的足趾移植再造拇手指

目的:报道几种特殊类型足趾移植再造拇手指的临床效果与治疗体会。方法:对拇手指外伤性截指者行各种形式的足趾移植再造。结果:术后再造拇手指全部成活,随访2个月～7年,足趾移植再造拇手指外形及功能较好。结论:特殊类型的足趾移植再造拇手指也可获得较高的成活率、较好的外形与功能,还可最大限度的减少对供区的损伤。     

多指离断及毁损的急诊一期再植并再造

各种复杂的断指再植及足趾或趾甲皮瓣移植再造拇、手指已被广泛应用于临床，但对于多个手指离断并有毁损者，在再植手术的同时急诊一期行足趾移植再造拇、手指则较少见报道。我们从2000年2月～2005年12月对多指离断及毁损者，在再植离断手指的同时行足趾移植再造毁损的拇、手指5例，其中断指原位再植5指，异位再植3指，再造拇、手指6指。再植再造拇、手指全部成活，效果满意，现报告如下。     

应用带舌状皮瓣的第二足趾移植再造手指

目的 探讨应用带舌状皮瓣的第二足趾移植再造手指末节的临床效果. 方法 临床再造末节手指缺损62例,其中甲床1/2以远缺损19例,甲根部以远缺损26例,远节关节以远缺损17例.当伤指离断面整齐,在手术游离第二足趾末节时,于血管蒂部设计一长5～8mm、宽3～5mm的舌状皮瓣;当伤指离断面伴有部分组织缺损,在切取第二足趾同时,根据受区缺损的部位及大小,在移植足趾相应部位设计适当大小的舌状瓣用于修复缺损创面. 结果 再造手指全部成活,无1例发生血管危象.术后45例获得6个月～2年的随访.再造手指外形美观,与正常手指近似,指甲生长良好,指纹清晰,皮肤两点分辨觉4～6mm. 结论 应用带舌状皮瓣的第二足趾末节移植再造手指,不但可以调整吻合处的周径,降低血管吻合处的张力;且能一次性修复受区皮肤组织缺损,临床效果良好.     

第三或第四趾移植修复手指末节缺损

目的 采用吻合血管的部分第三或第四足趾移植再造与修复手指末节缺损。方法 1998年6月-2006年5月，对6例8指手指末节缺损的患者采用部分第三或第四足趾游离移植进行手指再造与修复。结果术后再造指均存活，经6个月-6年（平均2．6年）的随访，按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定，8指均达优。结论 对手指末节缺损者，若第二足趾外形差，而第三或第四足趾外观优于第二足趾时，则应采用第三或第四足趾部分移植进行再造与修复。     

足趾移植手指再造(附2例治疗体会)

足趾移植手指再造这一术式有较悠久的历史:最早由Nicoladons于1898年提出,通过足趾带蒂移植来再造拇指,但手术需分期进行,患者痛苦较大,功能和外形较差;而到了20世纪40年代,Free-man应用第2足趾带蒂移植再造拇指,术后形态及外形尚好。我国则由杨东岳,汤钊猷在1966年首先在国际上应用第2足趾游离移植再造拇指获得成功。由于足趾移植再造手指形态和功能均优于其他再造方法,此术式逐渐成为手指再造中优先选用的术式。外伤致多个手指缺损,造成手畸形和手功能部分丧失,一般都需要行手指再造修复治疗。但再造手指与供趾的选择、血管吻合的方式、…     

足趾移植再造拇手指顽固性动脉痉挛的处理体会

目的 介绍足趾移植再造拇、手指术中和术后发生顽固性动脉痉挛的处理方法。方法 对19例拇手指缺损的患者，应用游离第二足趾移植再造拇手指术，其中10例在足趾游离后血管断蒂前发生动脉顽固性痉挛，术中仍按常规处理方法进行血管断蒂，拇、手指再造术。9例发生在第二足趾移植再造拇、手指血管吻合通血后至术后83h出现动脉顽固性痉挛而行手术探查，术中将痉挛段动脉切除，取前臂浅静脉作移植。结果 术后按显微外科常规方法处理，19例再造拇、手指全部获得成活。结论 对拇、手指再造术中和术后出现的顽固性动脉痉挛，采用即时性断蒂或静脉移植桥接动脉的方法是可行、有效的。     

多足趾移植再造手指的围手术期护理

目的探讨多足趾移植再造手指围手术期的临床护理措施。方法对2014-2016年收治的14例31个足趾移植再造手指患者进行综合护理,包括基础护理、严密的血运观察、心理护理、评估患者全身情况及观察术后恢复情况。结果 14例多足趾移植再造31个手指全部成活。结论多足趾同时移植再造手指围手术期及时有效的护理及血运情况的严密观察,是保障手指成活的重要前提。     

游离足趾移植再造拇手指术的护理

目的探讨和总结游离足趾移植再造拇手指术的护理,以提高其成活率。方法根据游离足趾移植再造拇手指术的手术治疗、护理特点,不断完善制定术前、术后护理措施,并对该手术患者认真实施、观察效果。结果通过认真执行各项护理措施、术前准备充分、术后并发症发现及时处理,游离足趾移植再造拇手指成活。结论游离足趾移植再造拇手指术的护理,增强了护理工作的水平和能力,提高了再造拇手指成活率,功能基本正常。     

足趾移植拇指与手指再造的临床研究

目的探讨足趾移植拇指与手指再造的方法和疗效。方法采用部分坶趾移植拇指部分再造22例,躅甲瓣或带足背皮瓣船甲瓣移植拇指再造13例,第2足趾移植再造拇指4例,再造手指3例,及带足背皮瓣的第2足趾移植再造拇指7例,带足背皮瓣的第2,3足趾移植再造手指7例,带足背皮瓣的躅甲瓣或第2趾和第2,3趾组合移植再造拇手指10例,双足第2足趾移植全手缺失二指再造2例,共68例97指。结果再造拇手指和皮瓣全部成活,成活率为100％,术后经3月～10年的随访和信访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定：优62指,良24指,可9指,差2指,优良率达88．66％。结论采用部棚趾、第2足趾棚甲瓣移植再造拇手指,带足背皮瓣的躅甲瓣、第2趾或第2,3趾组合移植行合并手部皮肤缺损的拇手指再造,效果满意。