以不同方式处理肌小梁和乳头肌后基于心脏MRI所测中国健康成人左心室结构和功能参数的差异

目的 基于心脏MRI(CMRI)以不同方式处理肌小梁和乳头肌(TPM)后观察中国健康成人左心室结构和功能的差异。方法 回顾性分析168名中国健康成人,包括男105名、女63名的CMRI资料。分别采用标准(将TPM包含于血池内)和精细(将TPM包含在心肌组织中)方法测量左心室舒张末期容积(EDV)、 收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)及射血分数(EF),对比其间左心室结构和功能参数的差异。随机选取50名受试者,由2名观察者以相同方法测量上述参数,分析观察者间测量结果的一致性及其变异系数(CV)。结果 相比标准方法测量结果,以精细方法所测全部、男性及女性受试者的EDV、ESV和SV均较小,而EF较大(P均＜0.001);经体表面积校正后,以2种方法所获全部、男性及女性受试者EDV、ESV和SV差异均有统计学意义(P均＜0.001)。观察者间以标准方法所获左心室EDV、ESV和EF的一致性均极好(ICC=0.90~0.94)、CV为3.10%~5.29%,以精细方法所测上述参数的一致性为好至极好(ICC=0.85~0.95),CV为4.36%~9.74%。结论 基于CMRI以不同处理TPM方式所测中国健康成人左心室结构和功能参数存在差异。     

胎儿超声心动图血流动力学参数与孕龄的关系

目的 探讨孕20~34周正常胎儿各孕周心脏房室瓣口、大动脉瓣口、胎儿静脉系统及重要生理通道的血流峰值速度随孕龄增长的变化规律。方法 回顾性分析2529名孕龄20~34周的正常单胎胎儿超声心动图资料,应用回归分析检测各参数与孕龄的相关性。结果 正常胎儿二尖瓣口和三尖瓣口舒张早期E峰、舒张晚期A峰和E峰/A峰,主动脉瓣口和肺动脉瓣口收缩期峰值流速,主动脉弓横弓部和动脉导管收缩期峰值流速和舒张期峰值流速,肺静脉左心房开口处收缩期S峰、舒张期D峰和心房收缩期A峰均随孕周增加略有增加;下腔静脉收缩期S峰、舒张期D峰及心房收缩期A峰无明显变化。上述胎儿血流动力学参数均与孕周存在相关关系(P均<0.05)。结论 胎儿超声心动图技术可评价心脏血流动力学状态,为胎儿超声心动图检查提供指导。     

快速评估心脏MR左心室长轴应变及其与左心室整体纵向应变的相关性

目的 探讨快速评估左心室长轴应变（LAS）的方法及其与左心室整体纵向应变（GLS）的相关性。方法 对77名健康志愿者行心脏MR检查,于收缩末期和舒张末期分别测量二尖瓣瓣环插入点连线中点与左心室心尖的心外膜边缘的距离（方法1）、二尖瓣室间隔侧插入点与左心室心尖的心外膜边缘的距离（方法2）以及二尖瓣瓣环游离壁插入点与左心室心尖的心外膜边缘的距离（方法3）,计算3种方法的LAS值,并测量左心室心功能参数及GLS,比较3种LAS测值的差异,并分析其与GLS的相关性。取3种LAS值的均值,观察LAS及GLS与左心室射血分数（LVEF）的相关性。分析观察者间及观察者内测量上述参数的一致性。结果 3种方法所测LAS值差异无统计学意义（F=0.97,P=0.41）。方法1的LAS值与GLS呈显著正相关（r=0.86,P<0.001）,方法2的LAS值与GLS呈中度正相关（r=0.57,P<0.001）,方法3的LAS值与GLS呈较好正相关（r=0.64,P<0.001）。LAS及GLS与LVEF均呈中度负相关（r=-0.38、-0.42,P=0.04、0.02）。观察者内和观察者间一致性均好（ICC均>0.75）。结论 通过计算不同位点在心脏舒张和收缩末期相对位移的百分比可快速、简便评估LAS,且后者与GLS呈正相关。     

术前评估成人房间隔缺损合并器质性二尖瓣关闭不全

目的 探讨成人房间隔缺损（ASD）合并器质性二尖瓣关闭不全（MR）的特异性超声心动图表现。方法 收集372例接受ASD心内修复术的成人患者,根据是否同时或分期行二尖瓣成形术或置换术分为两组,即病例组（n=45）和对照组（n=327）。应用多因素回归法筛选ASD合并器质性MR的术前危险因素。结果 病例组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LAD）、肺动脉内径（PAD）和二尖瓣瓣环内径明显大于对照组（P均<0.05）;二尖瓣和三尖瓣的舒张早期峰速（Em、Et）均明显高于对照组（P均<0.05）;二尖瓣环和三尖瓣环侧壁处的舒张晚期峰速（Am''、At''）、三尖瓣侧壁瓣环处收缩期运动峰速（St''）明显小于对照组（P均<0.05）;肺动脉收缩压（PASP）明显高于对照组（P=0.004）,三尖瓣反流程度也明显大于对照组（P=0.002）。其中二尖瓣瓣环扩张、LVEDD增大、St''偏低和PAD明显扩张,是成人ASD合并器质性MR的独立危险因素。结论 二尖瓣瓣环内径明显扩大和LVEDD增大是ASD患者左心室前负荷增加的特异性超声心动图表现。     

压力-应变环技术评估格雷夫斯病患者左心室功能

目的 观察左心室压力-应变环（LV-PSL）技术评估格雷夫斯病（GD）患者左心室功能的价值。方法 纳入101例GD患者,根据病程分为长病程组（n=45）及短病程组（n=56）;以52名健康人为对照组;获取各组常规超声心动图及LV-PSL相关参数,行心率校正后,比较组间主动脉舒张末期内径（AOEDD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣口血流舒张期峰值速度（E峰、A峰）、二尖瓣环左心室侧壁舒张期组织运动速度（e''、a''）、左心室整体纵向应变（GLS）、左心室峰值离散度（PSD）和整体做功指数、有用功、无用功及做功效率（GWI、GCW、GWW、GWE）,结合血清学甲状腺激素指标进行相关性分析。结果 相比对照组,长、短病程组AOEDD、A峰、a''、GWW均增加,GLS、GWI均减小（P均<0.05）;长病程组LVEDD增加、GWE减小（P均<0.05）;短病程组LVEF、e''均增加、PSD减小（P均<0.05）。相比短病程组,长病程组GWW增加而GLS、GWI、GWE均减小（P均<0.05）。GD患者LV-PSL参数与血清学甲状腺激素指标间均无显著相关性（P均>0.05）。结论 LV-PSL可用于评估GD患者左心室功能、观察病程对心肌功能的影响。     

基于5.0T MRI定量肝脏质子密度脂肪分数

目的 观察5.0T MRI用于定量肝脏质子密度脂肪分数(PDFF)的价值。方法 前瞻性对30名受试者分别行5.0T、3.0T、1.5T 肝脏化学位移编码(CSE)MR扫描,测量CSE-PDFF;之后行5.0T、1.5T MR波谱(MRS),测量MRS-PDFF。分析不同方法所测肝脏PDFF的一致性,评估5.0T MRI定量肝脏PDFF的价值。结果 以不同场强MR设备所测肝脏CSE-PDFF总体一致性良好(ICC均＞0.75,P均＜0.001);基于5.0T MR与3.0T、1.5T MR所测肝脏CSE-PDFF的一致性均好(ICC=0.989、0.992,P均＜0.001)。基于5.0T MR所测CSE-PDFF与5.0T、1.5T MR所测MRS-PDFF一致性均好(ICC均＞0.75,P均＜0.001);其中,5.0T MR所测CSE-PDFF与MRS-PDFF一致性好(ICC=0.988,P＜0.001),5.0T MR所测CSE-PDFF与1.5T MR所测MRS-PDFF一致性好(ICC=0.978,P＜0.001)。结论 5.0T MRI对定量肝脏PDFF具有较高价值。     

三维斑点追踪技术评价类风湿关节炎患者左心室收缩功能

目的 应用三维斑点追踪技术（3D-STI）评价类风湿关节炎（RA）患者左心室收缩功能。方法 对40例RA患者（RA组）、40名健康体检者（对照组）行常规超声心动图检查,测量参数左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末期内径 （LVDs）、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWd）、二尖瓣口舒张期E峰、A峰、E/A值、左心室舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）;同时采集3D-STI图像,并应用4D Auto LVQ软件分析计算出左心室收缩期整体纵向应变（LVGLS）、左心室收缩期整体径向应变（LVGRS）、左心室收缩期整体圆周应变（LVGCS）、左心室收缩期整体面积应变（LVGAS）,比较RA组与对照组常规超声心动图及3D-STI参数的差异。结果 RA组与对照组LVDd、LVDs、 IVSd、LVPWd、E峰、A峰、E/A值、EDV、ESV、LVEF的差异均无统计学意义（P均>0.05）。两组间LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 3D-STI技术可较常规超声心动图更早地检测出RA患者左心室收缩功能的改变。     

压缩感知技术对3D mDIXON Quant定量分析肝脏脂肪的影响

目的 探讨压缩感知（CS）技术不同加速因子对3D mDIXON Quant定量分析肝脏脂肪的影响。方法 对20名成人志愿者行上腹部MRI,扫描序列包括传统SENSE-3D mDIXON Quant（SENSE组）和不同加速因子（2、4、5、6）CS-3D mDIXON Quant（CS₂、CS₄、CS₅、CS₆组）,记录各组的扫描时间。经分析获得脂肪分数图,由2名医师分别于肝门水平肝左外叶、左内叶、右叶前段和右叶后段测量脂肪分数。采用组内相关系数（ICC）分析2名医师测量结果的一致性。比较不同CS组与SENSE组脂肪分数的差异;采用Bland-Altman法分析不同CS组间脂肪分数的一致性。结果 2名医师测量各组脂肪分数的一致性较好（ICC均≥0.98,P均<0.01）。SENSE组扫描时间为13.01 s,CS₂、CS₄、CS₅及CS₆组扫描时间分别为15.02 s、7.69 s、6.18 s及5.10 s,其脂肪分数与SENSE组间差异均无统计学意义（Z=－0.07、－0.74、－0.34、－0.14,P均>0.05）。Bland-Altman图显示,不同CS组之间脂肪分数一致性均较好。结论 CS技术结合mDIXON Quant序列可在不影响肝脏脂肪定量分析结果的前提下显著缩短扫描时间。     

阈值提取法用于压缩感知3D mDIXON肝脏脂肪定量的可行性

目的 探讨肝脏阈值提取法用于压缩感知3D mDIXON肝脏脂肪定量的可行性。方法 对28名健康志愿者以加速因子2行肝脏压缩感知3D mDIXON序列扫描。由2名影像科医师分别采用阈值提取法和传统轴位ROI法测量全肝脂肪含量，并记录2种方法测量脂肪分数的时间；分析2种方法定量肝脏脂肪分数的可重复性及2种方法测量结果的相关性。结果 2名医师采用阈值法获得的脂肪分数分别为（3.53±1.34）%及（3.40±1.24）%，一致性较好（ICC=0.996，P=0.001）；采用传统轴位ROI法测量的脂肪分数分别为（2.35±1.35）%及（2.31±1.13）%，一致性亦较好（ICC=0.994，P=0.001）。阈值提取法[（3.47±1.29）%]和轴位ROI法[（2.45±1.30）%]获得的肝脏脂肪分数呈高度正相关（r=0.997，P=0.001）。阈值提取法平均测量时间（3.2±0.8）min，轴位ROI法平均测量时间（5.0±0.3）min。结论 阈值提取法可方便快捷地用于压缩感知3D mDIXON肝脏脂肪定量。     

心肌做功技术评估急性心肌梗死患者左心室收缩功能

目的 探讨心肌做功（MW）技术评估急性心肌梗死（AMI）患者左心室收缩功能的应用价值。方法 对比30例AMI患者（AMI组）与30名健康志愿者（对照组）的常规超声心动图参数及MW参数，分析AMI患者左心室整体有用功（GCW）与左心室射血分数（LVEF）、整体长轴应变（GLS）之间的相关性。结果 与对照组比较，AMI组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、室间隔舒张末期厚度（IVSD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、二尖瓣口舒张早期峰值流速（E）/二尖瓣后叶瓣环组织多普勒速度（e）、左心室质量（LVM）、左心室质量指数（LVMI）及二尖瓣反流面积（MR）均增大，LVEF、E及e值均减低（P均<0.05）；左心室GCW、整体做功效率（GWE）、整体做功指数（GWI）均降低，整体无用功（GWW）、GLS、峰值应变离散度（PSD）均增高（P均<0.05）。AMI患者GCW与LVEF呈正相关（r=0.573，P=0.001），GCW与GLS呈负相关（r=-0.880，P<0.001）。结论 MW技术可用于评估AMI患者左心室收缩功能变化。     

正常胎儿出生前后心脏功能变化的分析

目的：探讨胎儿出生前后左右心室收缩及舒张功能的变化。资料与方法：本文分析５０例正常妊娠胎儿２０～４０周左右心室房室瓣口舒张期血流的Ａ／Ｅ比值及主、肺动脉瓣口血流速度的变化，同时比较１４例足月妊娠与４１例出生后新生儿的左右心室舒张收缩功能变化。结果：正常妊娠时，随孕周的增加左右心室房室瓣口血流速度Ａ／Ｅ比值逐渐降低，主动脉及肺动脉瓣口收缩期血流峰速逐渐增加。胎儿出生后左心室舒张期房室瓣口血流速度Ａ／Ｅ比值明显下降，主动脉瓣口血流峰速明显增快；右心室房室瓣口血流及肺动脉瓣口血流速度无明显变化。结论：正常妊娠期左右心室的舒张功能及收缩功能随孕周增加逐渐加强，胎儿出生后左心室舒张功能及收缩功能明显加强，而右心室舒张功能及收缩功能无变化。     

组织多普勒联合左心房容积指数评价食管癌患者放疗后早期心脏损伤

目的 探讨左心房容积指数(LAVI)联合组织多普勒评价食管癌患者放疗后左心功能早期损伤的价值。方法 对40例首次接受胸部放疗的食管癌患者,于放疗前、放疗后进行超声心动图检查,记录常规超声参数、组织多普勒参数及LAVI,并进行统计学分析,分析LAVI与舒张早期二尖瓣血流速度(E)/二尖瓣环舒张早期峰值速度(Em)的相关性。结果 与放疗前相比,常规超声指标放疗前后无明显变化(P均>0.05);放疗后二尖瓣环舒张期峰值速度(Sm)、Em、Em/二尖瓣环舒张晚期峰值速度(Am)降低,Am和E/Em升高,LAVI放疗后亦升高,且LAVI与E/Em呈正相关(r=0.87,P<0.001)。结论 食管癌患者接受放疗后,早期放射性心脏损伤主要表现为心脏舒张功能减退,组织多普勒、E/Em、LAVI可作为早期左心功能损伤的较好指标。     

评价原位完整保留瓣下结构的二尖瓣替换术

目的 :总结 11例二尖瓣替换术 (MVR)原位保留瓣下结构的方法和技术要点 ;评价其对术后早期左心室收缩、泵血功能的影响 ;探讨潜在的合并症。方法 :部分切除二尖瓣前叶 ,分别将残留前叶及全部腱索和完整后叶及腱索重新缝合、固定在前、后叶原瓣环上。术后 10d应用超声心动技术观测左心室舒张末、收缩末容积指数 (LVEDVI ,LVESVI) ,射血分数 (LVEF) ,峰值排空率 (LVPER)、左心室流出道 (LVOT)收缩期血流速度和残留前叶的前向运动 (SAM )。结果 :本组病例无手术死亡或严重合并症。术后LVEDVI,LVESVI均明显降低 (均为P <0 .0 1) ,LVEF和LVPER明显高于术前 (均为P <0 .0 5 )。收缩期LVOT血流速度无明显加快 ;无SAM现象。结论 :原位保留二尖瓣前、后叶腱索的MVR技术并不复杂 ,易推广。对术后早期左心室收缩、泵血功能具有明显的维护、改善作用。无人工机械瓣膜运动障碍 ;但存在潜在的LVOT梗阻的合并症     

慢性肺心病对左心室舒张功能的影响

评价慢性肺源性脏病对左心功能的影响,方法采用ＵＣＧ技术对３０例肺心病患者左心功能进行研究,并与同年龄组正常人进行对照。结果显示肺心病患者组左心室舒张早期充盈率与Ｅ峰减速率明显低于对照组,而左心室舒张晚期充盈率,舒张晚期与舒张早期充盈率的比值则明显高于对照组,肺心病组左心病射血分略高于对照组,每搏排血量测显著减低,结论：肺心病患者存在明显的左心室舒张功能障碍。     

超声三维斑点追踪成像评价系统性红斑狼疮左心室整体收缩功能

目的 探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)对系统性红斑狼疮(SLE)左心室整体收缩功能变化的诊断价值。方法 分别对30例SLE患者(SLE组)及30名健康志愿者(对照组)行二维超声心动图和3D-STI检查。二维超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、每搏输出量(SV)、舒张早期二尖瓣跨瓣血流速度(E)和舒张晚期二尖瓣跨瓣血流速度(A)。应用3D-STI行心肌运动分析,测量左心室整体纵向、圆周、径向及面积收缩期峰值应变(GLS、GCS、GRS、GAS)。对两组上述参数进行统计学分析。结果 SLE组二维超声心动图的测量数值(LVEDD、LVESD、LVEF、SV、E、A)与对照组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。SLE组左心室GLS、GCS、GRS、GAS均较对照组减低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。GLS诊断SLE的敏感度及特异度分别为93.3%、96.7%,GAS分别为90.0%、83.3%,高于GCS(80.0%、86.7%)和GRS(73.3%、76.7%)。结论 3D-STI可早期检测SLE左心室收缩功能异常。     

Subvalvular aortic stenosis diagnosed by 3D transesophageal echocardiography

The patient was a 13-year-old male with chief complaints of exertional chest pain and dyspnea. Cardiac murmur was suspected in a medical checkup at 1 month old, at which time he was diagnosed with subvalvular aortic stenosis. He had subsequently been under follow-up observation at a nearby hospital for subvalvular aortic stenosis. He was admitted to our department for surgery due to aggravation of symptoms that had occurred over the previous year. Transthoracic echocardiography after admission showed an abnormal structure in the subvalvular aortic area, and the maximum pressure gradient between the left ventricle and aortic valve was 84 mmHg. The preoperative valve area was 0.71 cm², as measured by the Doppler method. Measurement of valve area by the trace method was difficult. Transesophageal echocardiography (TEE) showed a septum-like structure extending from the ventricular septum in the subvalvular area. On 3D TEE, the valve areas in the systolic and diastolic phases were 0.86 and 0.49 cm², respectively. Postoperative echocardiography showed resection of the structure in the subvalvular area, and the postoperative course was favorable.     

Effect of smoking on relaxation and filling behavior of the left ventricle in healthy probands. An echocardiography study

To examine the impact of acute nicotine consumption echocardiographic examination was performed in 22 healthy subjects (nine women, 13 men, 20 to 50 cigarettes/day over a minimum of five years) without any evidence of organic heart disease (normal 2D and Doppler echo, normal ECG at rest and during exercise) aged 20 to 51 years (mean +/- SD: 37 +/- 9 years) before and after cigarette smoking (0.9 mg nicotine). Left ventricular filling parameters were derived by transmitral pulsed Doppler ultrasound with the flow profile along the mitral valve being characterized by the early diastolic (E-wave) and late diastolic (A-wave) inflow into the left ventricle. The isovolumetric relaxation period was determined by simultaneous M-mode registrations over the aortic and mitral valve. During smoking the early diastolic peak velocity decreased from 56 to 52 cm/s (p less than .01) and the early diastolic flow integral fell from 64 to 56 mm (p less than .01). The A/E ratio of the peak velocities rose from 68 to 82% (p less than .001), the A/E ratio of the flow integrals increased from 46 to 56% (p less than .001) and the atrial contribution to ventricular filling rose from 33 to 36% (p less than .001). Furthermore during cigarette smoking the isovolumetric relaxation period rose from 70 to 77 ms (p less than .001). -CONCLUSION: In healthy subjects cigarette smoking causes an increase of the atrial contribution to ventricular filling and the isovolumetric relaxation period. Thus, acute nicotine consumption significantly impairs the energy-consumpting process of early diastolic relaxation, independently of its role as a risk factor for atherosclerosis.     

超声心动图诊断甲状腺功能亢进性心脏病

目的 探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)的超声心动图表现。方法 回顾分析282例甲亢患者(包括单纯甲亢及甲亢性心脏病患者)的超声心动图资料,与100名正常对照者(对照组)相比较,并做统计学分析。结果 单纯甲亢患者的左心室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.01),二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的前向血流速度高于对照组(P<0.01),左心房、左心室及右心室大小与对照组差异无统计学意义(P>0.05);并发甲亢性心脏病时,LVEF、二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣的前向血流速度与对照组比较早期无明显差异,晚期低于对照组,早期A/E值增加(P<0.01),左心房、左心室及右心室腔大小与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 超声心动图能够及时发现甲亢患者的心内结构及功能改变,可作为指导临床早期诊断和治疗的常规检查手段。     

彩色多普勒超声心动图和Tei指数评价重症肺炎婴幼儿心功能

目的 观察婴幼儿重症肺炎对心功能的影响及Tei指数评价患儿心功能的临床价值。方法 应用彩色多普勒超声心动图检测重症肺炎婴幼儿(肺炎组)和正常婴幼儿(对照组)反映左、右心室收缩、舒张功能的各参数,并计算左、右心室Tei指数,并与对照组数据对比分析。结果 与对照组比较,肺炎组左心室舒张末内径减小,左心室射血分数及短轴缩短率减小,主动脉瓣血流加速时间缩短,右心室舒张末内径增大,肺动脉瓣血流加速时间缩短,三尖瓣A峰及A/E比值增大;左、右心室Tei指数增大,左、右心室等容舒张时间、左、右心室等容收缩时间延长(P均<0.05)。结论 重症肺炎对患儿左、右心功能均有损害,右心室功能损害重于左心室;Tei指数是评价右心功能较敏感、较准确的指标。