经脐单孔腹腔镜肾上腺部分切除术治疗肾上腺腺瘤（附6例报告）

目的：总结经脐单孔腹腔镜下行肾上腺部分切除术治疗肾上腺腺瘤的临床经验并探讨其可行性。方法：2009年10月～2011年1月采用自制的多通道单孔设备对6例肾上腺腺瘤患者行经脐单孔腹腔镜下肾上腺部分切除术,腺瘤直径（2．3±0．5）cm。脐部作1～2cm弧形切口,置入自制多通道单孔设备、普通腹腔镜及可弯器械,切开后腹膜,于肾上极内侧游离肾上腺肿瘤,完整切除腺瘤,尽可能保留正常肾上腺。结果：6例手术均顺利完成,手术时间（123．3±23．4）min,,出血量平均（86.5±12．4）ml。术后有1例患者血压较高,采用降压药物后控制,其余均无高血压及肾上腺危象表现,血钾均恢复至正常水平。住院时间平均3天。术后病理检查证实为肾上腺腺瘤。6例随访3～12个月,脐部切口愈合良好,无脐疝等并发症。复查B超及腹部CT均无复发。结论：采用自制的多通道设备行经脐单孔腹腔镜下肾上腺部分切除安全、可行,瘢痕隐蔽,美容效果好,是临床治疗肾上腺腺瘤的一个新选择。     

单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告

目的：初步探讨单孔后腹腔镜肾上腺切除术的临床可行性和安全性。方法：2009年7～8月采用单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺肿瘤患者5例,其中男性患者2例,女性患者3例,平均年龄（58．4±3．6）岁,平均体重指数（25．9±2．6）;左侧3例,右侧2例;肾上腺皮质无功能腺瘤3例,肾上腺醛固酮瘤2例。行肾上腺全切术1例,肾上腺肿瘤切除术4例。3例患者术后留置引流管,2例患者未留置引流管结果：5例单孔后腹腔镜肾上腺切除术均顺利完成,手术时间35～60min,平均（51．2±11．2）min;肿瘤最大径1．0～3．5cm,估计出血量5～10ml,平均（8．0±2．7）ml,无中转开放及转为标准三孔腹腔镜手术,术中发生1例腹膜破裂,给予修补,无其他并发症发生,短期随访无术后并发症发生。结论：初步结果显示了单孔后腹腔镜肾上腺切除术具有良好的安全性和可行性,但其临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究予以证实。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病32例报告

目的:探讨后腹腔镜在治疗肾上腺疾病中的应用。方法:采用后腹腔镜技术治疗肾上腺占位性病变32例,其中肾上腺皮质腺瘤切除18例,肾上腺囊肿切除4例,肾上腺嗜铬细胞瘤切除8例,肾上腺髓质增生行单侧肾上腺切除2例。结果:32例全部手术成功,手术时间90~300min,平均150min;术中出血50~100ml,平均75ml;术后住院时间5~8天,平均6天。术中术后均无严重并发症。结论:采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病具有微创、安全、术后恢复快等优点,已成为治疗肾上腺疾病的首选治疗方法。     

腹腔镜手术切除巨大肾上腺肿瘤的临床探讨

目的：探讨腹腔镜手术切除巨大（直径≥8cm）肾上腺肿瘤的可行性。方法：采用经腹途径腹腔镜切除术治疗巨大肾上腺肿瘤患者6例,左侧4例,右侧2例,肿瘤最大径8．5～12cm。结果：6例腹腔镜手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间平均120min（90～185min）,术中出血量平均150ml（50～400m1）。术后胃肠功能恢复时间1～2天,术后2～3天拔除引流管,术后住院6～lO天。随访4～24个月,未发现异常。病理检查报告肾上腺嗜铬细胞瘤2例,神经节细胞瘤1例,神经鞘瘤1例,髓性脂肪瘤2例。结论：肿瘤大小并不是选择腹腔镜手术的决定性因素。在技术娴熟的条件下,腹腔镜治疗巨大肾上腺肿瘤是安全、可行的。     

两种入路保留肾上腺的腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的比较

目的探讨腹腔镜肾上腺保留手术的适应证,评估其可行性、手术意义及不同手术路径之间差异。 方法选取2015年1月至2017年8月安徽医科大学第二附属医院收治肾上腺疾患的病例资料,报告其中54例肾上腺良性肿瘤行腹腔镜保留肾上腺手术（27例行腹腔途径,27例经腹膜后途径）,观察围手术期指标、手术效果,比较两种手术路径的差异。 结果54例行保留肾上腺腹腔镜肿瘤切除术。经腹腔途径平均手术时间（52.4±11.4）min,术中平均出血量（32.8±7.7）ml;后腹腔途径平均手术时间（68.4±12.6）min,术中平均出血量（41.3±8.1）ml。54例共切除肿瘤59枚。病理报告：肾上腺皮质腺瘤34例（其中醛固酮瘤16例,皮质醇腺瘤7例,无功能腺瘤11例）,嗜铬细胞瘤8例,髓质脂肪瘤5例,皮质结节增生3例,髓质增生1例,淋巴管瘤1例,神经纤维瘤1例,神经鞘瘤1例。术后随访平均13个月（3～24个月）,未见肿瘤复发。有高血压症状的31例患者26例血压恢复正常,其余5例需服用小剂量降压药。6例皮质醇增多症的患者中4例已停止激素补充,2例仍需小剂量补充糖皮质激素。 结论腹腔镜保留肾上腺手术治疗肾上腺良性肿瘤是一个安全合适的选择,经腹腔途径行保留肾上腺手术在缩短手术时间,减少术中出血量较后腹腔途径具有一定优势。     

经后腹膜腔单孔腹腔镜下肾上腺切除术的可行性和安全性研究

目的 探讨应用经后腹膜腔单孔腹腔镜下肾上腺切除术的可行性和安全性. 方法 2009年10月至2012年1月应用单孔4通道技术,经后腹膜腔途径进行肾上腺切除术7例.患者年龄39 ～55岁,平均46岁.肿瘤最大径1.8 ～3.6 cm,平均2.3 cm.术中应用标准腹腔镜器械和5 mm头端可弯腹腔镜.记录患者手术时间、术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后视觉模拟疼痛量表(visual analog pain scale,VAPS)评分、术后住院时间、术后病理等临床资料,并对结果进行分析.结果7例手术均顺利,无中转标准腹腔镜或开放手术者,无另加腹腔镜手术操作通道者.手术时间70～180 min,平均106 min;术中出血量5～200 ml,平均59 ml.术后第一天VAPS评分1～3分,平均2分;引流管留置时间2～3d,平均2d;术后住院时间3～6d,平均5d.无围手术期并发症.术后病理:肾上腺皮质腺瘤5例,肾上腺嗜铬细胞瘤1例,肾上腺囊肿1例. 结论 经后腹膜腔单孔腹腔镜下肾上腺切除术具有良好的临床可行性和安全性.     

腹腔镜下切除肾上腺髓性脂肪瘤疗效观察

目的:探讨经腹腹腔镜下手术切除肾上腺髓性脂肪瘤的临床疗效.方法:回顾性分析8例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料.行彩超、CT及MRI等影像学检查,术前诊断为肾上腺髓性脂肪瘤6例,嗜铬细胞瘤1例,肾上腺腺瘤1例.8例均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术.结果:7例标准腹腔镜下切除肿瘤顺利完成,1例行手助腹腔镜下切除.术中1例血压出现波动,升高至180/116mmHg,余患者血压均稳定.平均手术时间1.5h,平均术中出血量60 ml.术后2～3d肠功能恢复,1～3d拔尿管,2～3d拔引流管,无明显外科并发症,术后平均7d顺利出院.切除肿瘤3.0 cm×3.5 cm×4.0cm～5.5 cm×5.5 cm×6.0cm,病理诊断均为肾上腺髓性脂肪瘤.术后随访0.5～4年(平均2年),所有患者临床症状消失,彩超及CT检查未见肿瘤复发及恶性变.结论:经腹腹腔镜下手术切除肾上腺髓性脂肪瘤创伤小、疗效满意,为治疗本病的理想方法.     

腹腔镜下切除肾上腺间质性肿瘤(附27例报告)

目的:探讨经腹腹腔镜手术治疗肾上腺间质性肿瘤的适应证和可行性。方法:回顾性分析27例肾上腺间质性肿瘤患者的临床资料,行B超,CT或MRI等影像学检查,术前诊断为肾上腺囊肿10例,肾上极囊肿2例,髓性脂肪瘤7例,神经鞘瘤3例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺占位3例(其中错构瘤1例)。27例均行经腹腔途径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,术中采用超声刀游离瘤体及肾上腺组织,行肾上腺切除时采用Hem-o-lock结扎中央静脉。结果:27例手术均顺利完成,无中转开放手术。术中2例血压出现波动,最高升至178/118mmHg(1mmHg=0.133kPa),降压处理后恢复正常。平均手术时间75(50～110)min,平均术中出血量20(10～50)ml。术后1～3d肠功能恢复,2～3d拔除引流管,无明显外科并发症,术后平均7d出院。切除肿瘤2.0cm×2.0cm×2.5cm～10.0cm×10.0cm×13.0cm,病理诊断为肾上腺囊肿12例,髓性脂肪瘤9例,神经鞘瘤5例,错构瘤1例。25例术后随访0.5～4年,复查彩超和CT未见肿瘤复发及恶性变。结论:腹腔镜手术切除肾上腺间质性肿瘤安全可靠,且创伤小、恢复快,为治疗本病的理想方法。     

腹腔镜下巨大肾上腺肿瘤切除术7例报告

目的：探讨腹腔镜下肾上腺巨大肿瘤（直径≥6 cm）切除术的技术方法和应用价值.方法：7例肾上腺肿瘤患者均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,在瘤体表面相对无血管区处切开包膜,沿包膜与瘤体之间迅速分离,切除肿瘤,填塞纱布止血.结果：5例腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术顺利完成,1例手助腹腔镜下完成,1例粘连明显转开放手术.平均手术时间120 min;平均术中出血量200 ml.术后1～4天肠功能恢复,3～5天拔除引流管;无明显外科并发症,术后住院平均10天.术后病理诊断嗜铬细胞瘤4例,肾上腺囊肿1例,神经节细胞瘤1例,畸胎瘤1例.术后随访6（3～18）个月,临床症状消失,复查彩超及SCT未见肿瘤复发及恶性变.结论：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术创伤小、恢复快、效果满意,是治疗巨大肾上腺肿瘤的一种理想术式.     

肾上腺囊肿的诊断与治疗(附15例报告)

目的:探讨肾上腺囊肿的诊断与治疗方法。方法:回顾性分析15例肾上腺囊肿的临床资料。结果:B超检查12例,9例显示肾上腺区为无回声液性囊性暗区, 3 例提示为低回声包块。14 例行CT检查为低密度肿块,其中7例提示囊壁有钙化影。MRI检查1例为包膜完整的占位病变。15 例均行手术治疗,其中行囊肿及同侧肾上腺切除6例,囊肿及肾上腺部分切除术7例,单纯囊肿切除术2例。9例行开放手术,6例经后腹腔镜手术。假性囊肿7例,内皮性5例,上皮性1例,2例未标明囊肿类型。结论:肾上腺囊肿临床上无特征性症状与体征,内分泌功能检查多数正常。B超与CT在诊断中占有重要的地位。注意与肝、胰、肾及脾囊肿,以及肾上腺肿瘤相鉴别。除直径<3 cm、内分泌功能正常、无症状、CT提示单纯性肾上腺囊肿外,均应采取积极手术治疗。建议囊肿切除加同侧肾上腺切除。后腹腔镜手术相对开放手术更有优越性。     

后腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤53例报告

目的 总结后腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤的经验,提高其临床应用水平.方法 2002年6月至2009年10月为53例患者施行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术.其中原发性醛固酮增多症19例,皮质醇增多症8例,嗜铬细胞瘤9例,无功能腺瘤14例,肾上腺囊肿2例,肾上腺神经节细胞瘤1例.本组患者术前均经超声、CT或MRI等证实为肾上腺占位性病变.病变位于左侧33例,右侧20例.瘤体直径1.2-7.0cm,平均2.2cm.结果 49例完成手术,4例中转开放手术.手术时间56～220min,平均92min.术中出血量约20-300ml,平均55ml.术后住院时间4～12d,平均7d.术后未发生严重并发症.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术安全,有效,创伤小,恢复快,应为肾上腺良性疾病的首选治疗方法.     

应用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿(附27例报告)

目的:探讨腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的方法及临床意义。方法:回顾分析2000年3月至2008年7月采用腹膜后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿27例患者的临床资料。结果:所有手术均获成功,21例行肾上腺部分切除术,6例行肾上腺全切除术,手术时间平均(35.1±11.6)min,术中平均出血(27.9±13.6)ml,平均住院(4.3±1.8)d。术后无严重并发症发生,随访12～36个月,无一例复发。结论:腹膜后腹腔镜手术可作为治疗肾上腺囊肿的标准术式。     

Laparoscopic management of symptomatic and large adrenal cysts

PURPOSE: We present the feasibility and results of the laparoscopic management of symptomatic and large adrenal cysts. MATERIALS AND METHODS: From June 1993 to April 2004 we performed 149 laparoscopic adrenalectomies. In this series 8 patients with symptomatic adrenal cysts or pseudocysts were treated laparoscopically. Surgical indications for laparoscopic management of adrenal cysts were abdominal pain in 5 cases and cyst size 5 cm or greater in 3. RESULTS: The incidence of adrenal cyst was 5.4% (8 of 149 cases). Six patients underwent laparoscopic adrenal cyst decortication and marsupialization, 1 underwent laparoscopic partial adrenalectomy and 1 underwent laparoscopic adrenalectomy. Mean operative time was 77.5 minutes. There were no intraoperative or postoperative complications. Mean hospital stay was 1.7 days. At a mean followup of 18.5 months all patients were asymptomatic and without radiographic evidence of cyst recurrence. CONCLUSIONS: Laparoscopic conservative management of adrenal cysts is safe and feasible. Laparoscopic decortication and marsupialization should be the preferred treatment option for symptomatic adrenal cysts. Laparoscopic partial adrenalectomy or a total adrenalectomy can be performed in cases of larger cysts which compromise most of the adrenal gland. To our knowledge, this represents the largest series of symptomatic adrenal cysts managed laparoscopically.     

经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术初步探讨

目的探讨经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术的安全性和可行性。 方法2015年1月1日至2018年12月30日,临沂市人民医院共收治252例肾上腺肿瘤患者。其中行经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例(经腹腔组),行经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例(经脂肪囊内组)。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术方法：手术常规建立腹膜后空间,打开肾筋膜后直接经肾脏中上极与肾周脂肪囊之间的无血管层面分离、解剖肾上腺,行肾上腺全切术或部分切除术。分析、比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间等临床资料。 结果经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术115例及经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术137例均顺利完成,无一例中转开放手术。经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(52.7±19.7)min,平均术中出血量(33.1±23.2)ml,平均术后住院时间(3.5±0.9)d。经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术平均手术时间(54.4±22.7)min,平均术中出血量(31.8±21.4)ml,平均术后住院时间(2.8±0.4)d。两组比较,手术时间、术中出血量无统计学差异,经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术组术后住院时间缩短,差异有统计学意义。 结论经肾周脂肪囊内入路后腹腔镜肾上腺手术解剖肾上腺操作简便,患者术后康复较快,是安全可行的手术方式。     

后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺疾病的临床研究

目的：探讨后腹腔镜同期手术治疗双侧肾、肾上腺病变的方法和经验。方法：回顾性分析同时发现的需手术治疗的57例双侧肾、肾上腺病变患者,均采用了后腹腔镜同期手术。其中包括双侧肾囊肿去顶减压术21例,一侧肾囊肿去顶减压、对侧肾癌肾部分切除8例,一侧肾囊肿去顶减压、对侧肾上腺手术12例,双侧肾上腺肿瘤同期手术10例,一侧肾上腺手术、对侧肾癌肾部分切除6例。术中均采用了自行研制的实用腹腔后腔扩张器扩张后腹膜腔。结果：57例患者手术全部一次成功。手术时间60-260min,平均140min;术中出血量约20～300ml,平均80ml;术后肠蠕动恢复时间16-32h,平均22h;术后住院时间4～12d,平均7d。术中无大出血、休克、周围脏器损伤等意外发生,患者术后恢复顺利。结论：后腹腔镜同期手术避免了患者二次手术痛苦,缩短了住院时间,节约了医疗费用,在后腹腔镜技术成熟的基础上,选择性开展是安全、有效和可行的。     

66例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术

目的 总结后腹腔镜肾上腺手术的临床经验,提高治疗水平.方法 回顾性分析我院泌尿外科应用后腹腔镜技术施行的66例肾上腺肿瘤切除术的临床资料.肿瘤位于左侧22例,右侧44例;直径1.2～6.4 cm,平均3.3 cm.无功能肾上腺腺瘤36例,原发性醛固酮增多症13例,肾上腺嗜铬细胞瘤10例,肾上腺髓性脂肪瘤6例,肾上腺囊肿1例.结果 62例手术获得成功,4转开放手术.手术时间35～190 min,平均90 min.术中出血20～800 ml,平均70 ml,术中或术后输血5例.术后随访3～36个月,平均16个月,均无远期并发症及肿瘤复发.结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤手术安全,创伤小,恢复快,住院时间较短,是肾上腺良性肿瘤的首选术式.     

后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术38例临床分析

[摘要] 目的 评价后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术的临床价值。方法 对本科2005年3月至2009年6月开展的38例后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术进行分析。38例中22例为皮质醇腺瘤,14例为醛固酮腺瘤,2例嗜铬细胞瘤。结果 38例手术均获成功。手术时间45～130min,平均90min;失血量25～90mL,平均55mL,术中及术后均未输血。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有对组织损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点,为肾上腺良性肿瘤的首选方法。     

后腹腔镜下肾上腺解剖学研究及临床应用

目的：探讨后腹腔镜下肾上腺解剖学特点及其对手术入路合理设计的作用.方法：通过术前CT和（或）MRI、术中观察、反复观看手术录像及文献复习,对肾上腺的解剖学特点进行研究,将后腹腔镜下肾上腺手术总结为4个步骤,第1步清理腹膜外脂肪,第2步辨认解剖标志,第3步进入相应的解剖间隙并快速找到肾上腺,第4步依术前诊断和术中情况选择肾上腺或腺瘤切除术,并以此对33例肾上腺疾病患者施行了后腹腔镜下解剖性肾上腺切除术.结果：33例手术均取得成功,术中出血少,均未输血.术后住院4～8天,平均5.3天,无严重并发症发生.结论：明确手术步骤,术中正确辨认解剖标志和解剖间隙,可以提高后腹腔镜下肾上腺手术的成功率和安全性,缩短该手术的学习曲线.     

后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺囊肿(附9例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺囊肿的优点及应用价值。方法:回顾分析2007年3月至2011年11月9例巨大肾上腺囊肿患者的临床资料,其中男3例,女6例,左侧5例,右侧4例,囊肿直径均≥6 cm。采用腹膜后途径,根据术中情况行腹腔镜肾上腺部分切除术、肾上腺全切除术(包括因囊肿过大、压迫难以鉴别肾上腺的患者)、单纯肾上腺囊肿去顶减压术。结果:9例手术均获成功,其中肾上腺部分切除术4例,肾上腺全切除术3例,单纯肾上腺囊肿去顶减压术2例。手术时间平均(73.36±20.88)min,术中出血量平均(76.6±34.7)ml,平均住院(5.6±1.8)d。病理诊断为肾上腺囊肿,其中内皮性囊肿5例,假性囊肿4例。围手术期无并发症发生。随访3～37个月,平均17个月,无一例复发。结论:后腹腔镜手术治疗巨大肾上腺囊肿疗效确切,患者创伤小、出血少、康复快、住院时间短,对于腹腔镜手术经验丰富的术者,可作为首选。     

解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术的临床疗效观察

目的对比分析解剖性与常规经后腹腔镜肾上腺切除术的疗效和安全性。 方法选择2010年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的肾上腺疾病患者30例,其中行经后腹腔镜解剖性肾上腺切除术14例（观察组）,行经后腹腔镜常规肾上腺切除术16例（对照组）。对比两组患者术中出血量、手术时间、拔引流管时间、住院时间以及患者术中术后并发症的情况。 结果与常规经后腹腔镜肾上腺切除术相比,解剖性经后腹腔镜肾上腺切除术组的手术时间明显短于对照组（P<0.05）,术中出血量也比对照组的少（P<0.05）。此外,观察组的拔除引流管时间、住院时间也比对照组的短（P<0.05）。观察组的术中腹膜损伤率明显低于对照组（P<0.05）。 结论解剖性后腹腔镜肾上腺切除术强调沿着正确的解剖平面去寻找和分离肾上腺,具有快速、准确定位,术野清晰,出血少的优点,疗效确切,并发症少,值得在临床上推广。