经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术的临床研究

目的 探讨经腹腔途径单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)行肾切除术的可行性及安全性. 方法 2010年11月至2012年6月应用4通道单孔腹腔镜行肾切除术患者6例.年龄34～ 77岁,平均57岁.体质指数(body mass index,BMI)20.1 ～30.3 kg/m2,平均24.2kg/m2.术前诊断肾肿瘤4例,左肾盂肿瘤1例,无功能肾1例.其中肾肿瘤1例为右侧中央型4.2 cm肾肿瘤,另3例分别为左肾下极7.4 cm肿瘤、左肾中部4.5 cm肿瘤和左肾中部4.3 cm肿瘤.全麻下健侧60°卧位,经患侧脐缘切口将单孔腹腔镜通道Quadport置人腹腔,采用5 mm头部可弯腹腔镜、标准腹腔镜直器械及预弯器械实施手术.记录手术时间、估计术中出血量、术中并发症、术后第1天疼痛指数(visual analog pain scale,VAPS)、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料. 结果 本组6例手术均顺利完成,无中转为标准腹腔镜或开放手术者,无另加操作通道者.手术时间145.0 ～ 235.0 min,平均181.7 min;估计术中出血量20.0～150.0 ml,平均78.3 ml;VAPS1.0 ～2.0分,平均1.7分;术后留置引流管时间1.0～4.0 d,平均2.8d;术后住院时间1.0 ～10.0d,平均6.8d.术中无严重并发症,术后无继发性出血和切口感染.病理诊断为肾透明细胞癌3例,肾嫌色细胞癌1例,肾盂尿路上皮癌1例,萎缩肾1例.肿瘤患者均未发现淋巴结转移. 结论 经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术临床可行性和安全性良好.     

经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术

目的 探讨经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术的临床效果及安全性. 方法 临床局限性前列腺癌患者15例,均行经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术.术前平均总PSA 8.1ng/ml,平均Gleason评分5.7±1.3.采用切开腹白线的"北京医院建立腹膜外操作间隙技术"建立腹膜外间隙.手术过程中分离,切割和止血均采用超声刀技术.记录患者手术时间,估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数、术后住院时间、术后病理和PSA等临床资料,并对结果进行分析. 结果 15例手术14例腹腔镜完成,1例因吻合困难中转开放手术.手术时间(316±74)min;术中估计出血量(408±362)ml.5例(33%)患者接受了输血,无直肠及输尿管损伤.术后第1和2天疼痛指数分别为2.3和1.4分.术后留置导尿(14.1±2.9)d,平均住院时间(19.5±4.9)d.术后Gleason评分5.7±1.8.标本切缘阳性2例(13%).病理检查未发现淋巴结转移病例.随访1～12个月,完全控尿10例(67%),PSA<0.2 ng/ml 12例.结论 经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术是一种安全可行的局限性前列腺癌的手术方式.     

siRNA蛋白抑制对LNCaP细胞增殖的影响作用

目的筛选针对α甲基-辅酶A消旋酶(AMACR)的小分子干扰RNA(siRNA),探讨该蛋白抑制后对前列腺癌细胞系LNCaP增殖的影响。方法设计并合成3对针对AMACR的siRNA序列,通过siPORTTMNeoFXTM转染LNCaP细胞;RT-PCR检测siRNA作用后AMACRmRNA的表达,Westernblot检测AMACR蛋白表达,CCK-8检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡。结果通过测定条带灰度值并分析,编号21030的siRNA可有效抑制AMACR表达约77%,有效抑制AM-ACRmRNA水平约60%,编号为113442和21203的siRNA均不能有效抑制AMACR表达。转染编号21030的siRNA可抑制LNCaP细胞增殖,但未发现明显的细胞凋亡。结论编号21030的siRNA可特异有效下调LNCaPAMACR基因表达,该蛋白抑制后可抑制LNCaP细胞增殖,为前列腺癌基因治疗提供新的思路。     

肾恶性纤维组织细胞瘤二例报告

例1,男,30岁。因血压高2年、体检发现左肾区巨大肿块,于1998年11月19日入院。ＭＲＩ发现左腹膜后9ｃｍ×9ｃｍ×11ｃｍ实性肿块影,信号相对均匀,包膜完整,将左肾推向外方,与左肾界限不清,加强后明显不均匀强化。考虑为腹膜后巨大占位病变,异位嗜铬细胞瘤可能性大。实验室检查:24ｈ尿ＶＭＡ、血儿茶酚胺和立卧位肾素血管紧张素醛固酮均属正常范围。于1998年12月1日全麻下经左十一肋间切口行肿瘤切除术。术中探及肾脏内侧前方有一10ｃｍ×9ｃｍ肿块,质硬,与肾脏紧密粘连。与腹膜、主动脉及腰大肌无明显粘连。游离肾脏及肿物,在肿物前表面见被…     

DP方案治疗>75岁转移性去势抵抗性前列腺癌患者的疗效及安全性研究

目的探讨多西他赛+泼尼松(DP)方案治疗>75岁转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的疗效及安全性。方法回顾性分析2013年2月至2019年12月北京医院收治的118例年龄≥60岁mCRPC患者的临床资料。患者中位年龄72(65,77)岁;美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分均≤2分,G8量表评分(14.1±1.5)分,简易智力状态评估量表(Mini-Cog)评分中位值3(1,3)分;118例均出现骨转移。依据年龄将患者分为60~75岁组和>75岁组。其中60~75岁组65例,年龄67(63,71)岁;Gleason评分≤7分24例,>7分41例;61例行内分泌治疗,4例行睾丸切除术;ECOG评分0分37例,1分25例,2分3例;前列腺特异性抗原(PSA)90(35.5,258)ng/ml;G8量表评分(14.3±2.1)分;Mini-Cog评分3(2,3)分。>75岁组53例,年龄78(76, 83)岁,Gleason评分≤7分30例,>7分23例;43例行内分泌治疗,10例行睾丸切除术;ECOG评分0分5例,1分38例,2分10例;PSA 115(60,296)ng/ml;G8量表评分(13.6±1.1)分;Mini-Cog评分3(1,3)分。两组年龄、Gleason评分、去势方式、ECOG评分差异均有统计学意义(P<0.05),PSA水平、G8量表评分、Mini-Cog评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均予DP方案化疗:多西他赛每周期予65~75mg/m²,第1天;多西他赛用药前12、3、1h予地塞米松7.5mg预处理;泼尼松5mg每天1次,第2~21天。每21天为1个周期。比较两组患者应用DP方案化疗的疗效及安全性。结果 118例均获得随访,中位随访时间21.5(6,62)个月。60~75岁组与>75岁组化疗周期数量[(6.1±1.3)个与(6.8±1.7)个]、化疗剂量[(70.3±4.3) mg/m²与(66.3±5.2) mg/m²]、PSA反应率[72.3%(47/65)与66.0%(35/53)]、骨痛缓解率[45.0%(9/20)与54.5%(6/11)]的差异均无统计学意义(P>0.05)。60~75岁组与>75岁组中位无进展生存时间[6.1(1.4,11.2)个月与5.9(2.0,12.0)个月]差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无死亡病例,60~75岁组与>75岁组应用DP方案作为一线治疗后中位总生存时间(OS)[26.5(16.1,31.3)个月与24.8(17.5,28.4)个月]差异无统计学意义(P=0.223),两组应用DP方案作为二线或三线治疗后中位OS[17.3(13.2,20.5)个月和15.4(12.3,20.0)个月]差异也无统计学意义(P=0.331)。60~75岁组和>75岁组3级不良反应分别为3例(4.6%)和5例(9.4%),3级白细胞减少分别为1例次(1.5%)和2例次(3.8%),3级中性粒细胞减少性发热各1例次,两组上述并发症发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论通过G8量表评分、Mini-Cog评分进行筛选,DP方案化疗对>75岁的mCRPC患者有良好的PSA反应率、骨痛缓解率及OS,且未增加不良反应发生率;年龄不应成为前列腺癌应用DP方案化疗的绝对禁忌。     

经脐单孔腹腔镜隐睾切除术治疗隐睾症

临床资料本组病例3例,4个隐睾。一例为男性假两性畸形患者,社会属性为女性,另两例为隐睾患者。共有右侧隐睾3个,左侧隐睾1个。患者年龄分别为20岁,27岁和51岁。体重指数分别为20.1 kg/m2,19.4 kg/m2和31.2 kg/m2。体表可触及1个隐睾位于右腹股沟区,其余3个隐睾均不可触及。术前超声和CT显示1个右侧隐睾在腹股沟区,2个右侧隐睾和1个左侧隐睾在腹腔内。本组男性假两性畸形患者,社会属性为女性,要求切除双侧隐睾。其余两例隐睾患者因顾虑隐睾癌变风险,均行单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic     

软性膀胱镜检查与硬性膀胱镜检查中患者耐受性的比较

目的为进一步阐明软性膀胱镜在疼痛恢复方面相对于硬性膀胱镜的优势，我们对门诊患者在接受软性膀胱镜和硬性膀胱镜检查后的疼痛时间-过程做了统计比较。方法总共选择’85例患者随机分组进行软性膀胱镜或硬性膀胱镜检查。对所有的患者在检查前、检查中、检查后15min和检查后3d的疼痛采用数字评分法（NRS评分，0～10分）进行评分。结果44例患者接受了软性膀胱镜检查（A组），41例患者接受了硬性膀胱镜检查（B组）。两组患者在检查操作过程中的NRS评分分别为A组1．9分和B组3．9分（P〈0．001）。我们观察到，A组患者的疼痛评分在检查后15min就回到了检查前的疼痛评分水平（0．14～0．15），而B组患者在检查后15min其疼痛评分仍然维持在一个相对较高的水平（0．3～2．0）。最终，两组患者的疼痛评分在检查后3d均回到了检查前水平。结论软性膀胱镜在疼痛的恢复方面有其相对于硬性膀胱镜的优势。接受软性膀胱镜检查的患者较接受硬性膀胱镜检查的患者所经历的痛苦程度要轻。     

单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术的初步经验

目的 探讨单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术(LESS-LRP)治疗早期前列腺癌的临床安全性及可行性.方法经腹膜外途径,应用单孔4通道技术,行LESS-LRP治疗早期前列腺癌2例.应用标准腹腔镜器械和5 mm头部可弯腹腔镜.记录患者手术前后PSA、手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数(VAPS)、术后住院时间、病理检查等资料,结合文献复习总结手术特点.结果 2例LESS-LRP手术均顺利完成,无中转标准腹腔镜或开放手术.2例手术时间分别为280、285 min,估计术中出血量分别为400、200 ml.术中无严重并发症.术后留置引流时间分别为2、6 d,术后第1天VAPS分别为1、0分,术后住院时间分别为14、7 d.无继发性出血和切口感染.标本外科切缘均阴性,2例病理分期均为pT2c N0M0.患者术后1个月1例PSA为0.033 ng/ml,1例尚未复查.结论 LESS-LRP治疗早期前列腺癌值得进一步临床探索性应用.

Abstract：

Objective To verify the safety and feasibility of applying laparoendoscopic singlesite radical prostatectomy (LESS-LRP) in the treatment of prostate cancer. Methods From Sept. to Dec. 2010, LESS-LRP was used to treat 2 early stage prostate cancer patients. The LESS-LRP was preformed through extra-peritoneal approach by using standard laparoscopic instruments and a 5 mm flexible laparoscope. This technique were evaluated in respects of operative time, estimated blood loss, intraoperative complications, drainage time, post-operative pain score (VAPS), post-operative hospital stay, pathological results and post-operative PSA levels. Results All procedures of the 2cases were completed with LESS-LRP without conversion to standard laparoscopic or open radical prostatectomy. The operative times for LESS-LRP were 280 and 285 min, estimated blood loss were 400 and 200 ml, respectively. There was no severe intraoperative complication. The drainage times were 2 and 6 d, the VAPS in the first post-operative day were 1 and 0, and post-operative hospital stay were 14 and 7 d. There was no secondary bleeding or wound infection. The 2 prostate cancer cases were all in pathological stage pT2c N0 M0. Surgical margins of the specimens were negative. The first case showed PSA of 0. 033 ng/ml 1 month after the surgery. Conclusion LESS-LRP can be an exploratory option in clinical for the treatment of prostate cancer.     

单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术早期经验（附5例报告）

目的：初步探讨单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性、安全性和优越性。方法：2010年7～12月应用单孔3通道技术,经腹腔途径进行双侧精索静脉高位结扎术5例。患者平均年龄31．6岁;平均体重指数24．0kg／m。;术中应用标准腹腔镜器械、Triport3孔通道和5mm头端可弯腹腔镜。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、术后疼痛指数（VAPS）、术后住院时间等临床资料,并对结果进行分析。结果：5例均顺利完成手术,无中转为标准腹腔镜或者开放手术。平均手术时问60．1min;中位术中出血量5ml;无术中并发症;中位VAPS为1分;术后切口均愈合良好,外观几乎无可见瘢痕;平均术后住院时间2天。结论：单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术有良好的临床可行性和安全性,几乎无可见瘢痕。但其临床效果尚需进一步大样本临床对照研究予以证实。     

门诊患者对软性膀胱镜和硬性膀胱镜的耐受性比较

目的:为进一步阐明软性膀胱镜在门诊检查中患者耐受性方面的优势。方法:132例门诊患者随机接受软性膀胱镜检查(77例)和硬性膀胱镜检查(55例),用数字分级法对患者检查前、检查中、检查后15min和3天的疼痛指数进行评估。结果:85%的软镜组患者为检查中轻微疼痛(评分为0~3),而硬镜组仅为47%(P<0.05)。检查中疼痛评分软镜组为2.3vs硬镜组3.4(P<0.05)。软镜组检查后15min疼痛评分恢复到检查前水平(0.5vs0.2),而硬镜组(2.3vs0.3)3天后才恢复到检查前水平。结论:软性膀胱镜的耐受性明显好于硬镜,更适于门诊患者的检查。