后路椎体次全切钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对32例成人重度胸腰椎爆裂骨折均采用后路椎弓根钉内固定撑开复位、一期伤椎椎体次全切除、椎管减压、钛网植骨融合.结果 术后影像学检查显示减压及复位效果满意,其中31例神经功能均有1～2级的恢复.结论 经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折可以获得满意的临床效果.     

不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨不同入路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 将92例胸腰锥爆裂性骨折患者根据病情和患者知情同意分为两组：后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术47例,前路减压钛网植骨内固定术45例.对两种治疗方式的疗效进行比较.结果 两组均获满1年随访.两组患者的神经功能均好转;两组患者治疗1年后较治疗前的椎体前缘高度、Cobb角均有明显改善（P〈0.05）;治疗后两组间椎体前缘高度、Cobb角比较差异无统计学意义（P〉0.05）;两组均无顽固性腰痛及内固定断裂等并发症发生.结论 后路短节段椎弓根螺钉内固定融合术和前路减压钛网植骨内固定术治疗胸腰椎爆裂骨折均可取得较好效果.     

后路侧前方减压椎体重建治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路侧前方减压椎体重建椎弓根螺钉固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 2007年8月至2010年3月采用经后路侧前方减压椎体重建椎弓根螺钉固定治疗24例胸腰椎爆裂骨折患者,男19例,女5例;年龄24～53岁,平均38.3岁.经后路单侧行椎体次全切除、脊髓减压、钛网支撑植骨重建前中柱并行椎弓根钉内周定.采用美国脊柱损伤学会(ASIA)评分进行神经功能评估,通过X线片及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果 手术均顺利完成,平均手术时间为2.9h;术中平均出血量为1220 mL.患者术后获6～24个月(平均14.3个月)随访.其中2例术后发生脑脊液漏.患者植骨均获融合,无内固定松动、断裂等并发症发生.固定节段椎体间生理曲度基本恢复正常,伤椎Cobb角矫正为15°～ 28°,平均21.7,椎管容积无明显丢失.患者神经功能均有不同程度的恢复.结论 后路侧前方减压椎体重建短节段固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、安全性高、减压彻底及脊柱三柱即刻稳定等优点,临床疗效满意.     

后路三柱重建技术在严重胸腰段爆裂骨折治疗中的应用

胸腰段爆裂骨折常为高能量损伤,严重者可累及三柱、椎体高度丢失一半以上、椎管占位50%以上、同时有椎板骨折塌陷。2009年6月～2011年6月我科应用经后路椎体次全切除、减压、钛网植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗严重胸腰段爆裂骨折患者16例,效果较好,报道如下。     

前路Z型钢板加钛网固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的　探讨前路“Z”型钛钢板结合钛网在治疗严重胸腰椎爆裂骨折中的应用价值。方法　对 32例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓或马尾损伤患者 ,采用胸膜外 -腹膜后入路对骨折椎体施行胸腰椎侧前方减压 ,椎体间钛网加自体骨植骨及“Z”型钛钢板固定术。结果　术后随访 1 2～ 32个月 ,平均 1 9. 7个月 ,全部病例椎间植骨均牢固融合 ,脊柱序列正常 ,钢板螺钉无松动。结论　胸腰椎侧前方减压、椎体间钛网加自体骨植骨及“Z”型钛钢板内固定是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想方法之一     

椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折

胸腰椎爆裂骨折往往伴有脊髓伸经损伤,目前公认的治疗方法是早期复位内固定,恢复脊柱的正常排列及椎管容积,使受损脊髓神经获得减压。2001年3月～2003年3月,笔者对37例胸腰椎爆裂型骨折患者采用椎弓根螺钉复位内固定,取得较好疗效。     

后路单侧侧前方减压钛网重建结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经后侧入路侧前方减压椎体前中柱钛网重建后路椎弓根内固定治疗胸腰椎重度爆裂骨折的安全性及疗效.方法 对28例胸腰椎爆裂骨折采用经后路单侧行椎体次全切除、椎体270°减压、钛网支撑植骨重建前中柱及椎弓根钉内固定.采用美国脊柱损伤学会(ASIA)分级进行神经功能评估,通过X线及CT片评估骨折复位、减压及骨融合情况.结果 手术均顺利完成,平均手术时间3.2 h;平均出血量1200ml.术后发生脑脊液漏2例,术后1例发生神经根牵拉伤.所有患者植骨融合,内固定无松动、断裂,椎体的高度、椎管容积无明显丢失.大部分患者神经功能有不同程度的恢复.结论 采用后路侧前方减压椎体重建短节段内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、安全性高、减压彻底、脊柱三柱即刻稳定等优点,临床疗效满意.     

前路Z型钢板加钛网固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的 探讨前路“Z”型钛钢板结合钛网在治疗严重胸腰椎爆裂骨折中的应用价值。方法 对32例胸腰椎爆裂骨折伴脊髓或马尾损伤患者，采用胸膜外-腹膜后入路对骨折椎体施行胸腰椎侧前方减压，椎体间钛网加自体骨植骨及“Z”型钛钢板固定术。结果 术后随访12～32个月，平均19．7个月，全部病例椎间植骨均牢固融合，脊柱序列正常，钢板螺钉无松动。结论 胸腰椎侧前方减压、椎体间钛网加自体骨植骨及“Z”型钛钢板内固定是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想方法之一。     

GSS型椎弓根内固定系治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤

目的探讨胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的手术治疗效果及GSS型椎弓根内固定系在胸腰椎爆裂骨折中的作用。方法对34例胸腰椎爆裂性骨折病人早期行后路切开复位GSS型椎弓根内固定，其中12例行半椎管切开减压，并对手术疗效进行评估。结果34例病人术后随访9～21个月，平均17个月，总优良率76．5％。影像学显示无断钉、无内固定松动现象发生。结论胸腰椎爆裂骨折合并骨髓损伤有效的治疗方法是早期切开复位内固定，GSS型椎弓根内固定系在治疗中有关键的治疗价值。     

胸腰椎爆裂骨折治疗的研究进展

胸腰椎爆裂骨折是常见的脊柱损伤类型，易致脊髓或马尾神经损伤。目前，对胸腰椎爆裂骨折的治疗临床上仍未达成共识。非手术治疗对不伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折具有较好的疗效。对于伴有神经损伤的胸腰椎爆裂骨折，手术治疗仍是首选，其中以短节段椎弓根螺钉内固定为代表的后路手术作为经典术式应用广泛。近年来，前路、前后路联合手术以及经皮螺钉、内镜等微创技术也逐渐应用于胸腰椎爆裂骨折的治疗中。该文对胸腰椎爆裂骨折治疗的进展进行综述，以期为临床胸腰椎爆裂骨折治疗方案的选择提供依据。     

严重胸腰椎三柱损伤后路270°减压重建内固定的生物力学研究

对于伴有三柱损伤的严重胸腰椎爆裂骨折,目前常用的术式有经前路减压Z-plate钢板内固定[1],单纯后路短节段椎弓根螺钉固定和前后路联合手术等;术式的选择取决于损伤的范围和程度.我们采用经后路270°减压重建内固定术,进行彻底的椎管减压、前中柱重建与保持脊柱三柱稳定,已经应用于临床并取得满意效果.本研究就该术式与前路减压Z-plate钢板内固定和单纯后路短节段椎弓根螺钉固定2种术式进行生物力学比较.     

单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的进展

随着现代工业及交通运输业的迅猛发展,脊柱损伤特别是胸腰椎损伤的发生率明显上升。短节段椎弓根螺钉内固定术（short-segment pedicle instrumentation,SSPI）作为治疗胸腰椎爆裂骨折的主要手术方法被广泛应用于临床[1、2]。近年来,有学者提出应用单节段椎弓根螺钉内固定术（mono-segment pedicle instrumentation,MSPI）治疗胸腰椎骨折[3~7],通过将椎弓根螺钉置入伤椎及相邻椎体,对骨折椎体直接复位、固定,达到重建脊柱稳定性、减少融合节段及术后并发症的目的。现就单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的理论基础及临床应用综述如下。     

急诊椎弓根内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨急诊椎弓根内固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 自2005年6月至2010年8月,采用急诊切开复位椎弓根内固定结合椎板切除减压、横突间植骨方法治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者30例.结果 30例胸腰椎爆裂骨折患者术后切口全部Ⅰ期愈合.随访时间36～18个月,平均27个月,结果显示27例为ASIA脊髓损伤分级E级(感觉运动功能正常),1例左下肢轻度麻木,肢体运动正常,2例右下肢麻木,肢体运动正常.未发生肢体功能障碍、椎间隙感染、内固定物断裂、脊髓神经二次损伤和截瘫等严重并发症.结论 采用急诊椎弓根内固定手术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折,可在最短时间内使损伤椎体获得稳定,迅速解除胸腰椎骨折导致的脊髓或神经压迫,对预防并发症行之有效,有利于患者术后康复.     

选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 采用选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折３０例。方法 依据骨折类型、椎管狭窄程度、骨块状态进行选择性椎管减压：轻度椎管狭窄则行间接椎减压,若有神经损伤症状同时作椎板减压;严重椎管狭窄、后柱伤,后纵韧带损伤碎骨块游离,骨块旋转则间接椎管减压＋椎板减压＋脊髓前减压。结果 ３０例中２９例减压充分,３０例固定牢固,神经恢复好转率占７０％,结论 认为在采用椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折     

后路多节段椎弓根钉固定或一期前后联合入路治疗严重下腰椎爆裂骨折

目的 探讨后路多节段椎弓根钉固定或一期前后联合入路治疗下腰椎严重爆裂骨折的临床疗效和并发症.方法对下腰椎严重爆裂骨折37例(不全瘫患者19例),采用后路切开复位多节段椎弓根钉固定植骨融合治疗17例(多节段组),一期后路短节段椎弓根钉固定联合前路减压重建20例(短节段组).结果术中均未出现神经血管损伤并发症,未发现内固定...     

选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折

目的　采用选择性椎管减压钉杆角椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折 30例。方法　依据骨折类型、椎管狭窄程度 ,碎骨块状态进行选择性椎管减压 :轻度椎管狭窄则行间接椎管减压 ,若有神经损伤症状同时作椎板减压 ;严重椎管狭窄、后柱损伤、后纵韧带损伤碎骨块游离、骨块旋转则间接椎管减压 +椎板减压 +脊髓前减压。结果　 30例中 2 9例减压充分 ,30例固定牢固 ,神经恢复好转率占 70 %。结论　认为在采用椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂骨折时 ,应根据骨折类型、椎管狭窄程度、碎骨块状态进行选择性椎管减压。     

椎弓根螺钉固定加钛网植骨治疗陈旧性胸腰椎骨折

目的探讨经后路椎弓根螺钉系统加钛网植骨治疗合并脊髓损伤及后凸畸形的陈旧性胸腰椎骨折的疗效。方法应用椎弓根螺钉系统加钛网植骨治疗合并脊髓损伤及后凸畸形的陈旧性胸腰椎骨折25例。结果25例经过6-18个月，平均12个月的随访，植骨全部融合，后凸角及高度的丢失不明显。无内固定松动、断裂和钛网移位。脊髓功能均有不同程度的恢复。结论后路椎弓根钉系统加钛网植骨具有减压彻底、复位满意、固定可靠、创伤小、并发症少、力学性能好等优点，是治疗合并脊髓损伤及后凸畸形的陈旧性胸腰椎骨折的一种较理想的方法。     

钛网联合钢板前路重建胸腰椎爆裂骨折

目的探讨钛网联合钢板前路重建胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法采用钛网联合钢板前路重建胸腰椎爆裂骨折28例。结果随访5～18月,平均11.5月。本组患者切口全部一期愈合,无感染和神经损伤加重等并发症,随访中无明显的后凸角丢失和高度丢失。无内固定松动和钛网移位。脊髓功能均有不同程度的恢复。结论胸腰椎前方减压、椎体间钛网及Z-Plate钢板固定重建是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的理想方法之一。     

SF内固定器治疗胸腰椎爆裂骨折(附38例报告)

对胸腰椎爆裂骨折38例行手术治疗，按确定的进钉点、进钉角度和深度固定4枚椎弓根螺钉，安装后部复位装置，矫正脊柱畸形并有选择地行椎管减压术。经平均14.2(8～18)个月的随访，脊髓神经功能除A级2例未恢复外，其余术后均有Frankel1～3级的恢复；无椎弓根螺钉松动、断裂或滑脱。本法治疗胸腰椎爆裂骨折符合解剖学及生物力学要求，复位满意，固定牢靠，减压充分，是治疗此类损伤的理想术式。     

微创正中切口行胸腰椎AF椎弓根螺钉系统取出术的应用体会

AF椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎爆裂骨折具有操作简单、实用性强、疗效可靠的优点,已得到广泛应用[1-3].对于骨折愈合后内固定的取出,多经原切口进入,因其损伤较大,患者恢复时间较长,对行椎板减压的患者仍有损伤脊髓可能.笔者自2006年1月～2010年1月,对31例胸腰椎AF椎弓根螺钉系统固定术后患者采用微创下行内固定物取出术,效果良好.报告如下.