队列研究中多因素调整人群归因危险度的估计及其应用

[目的]介绍多因素调整人群归因危险度(PARp)估计方法及其在队列研究中的应用.[方法]利用2002～2006年建立的上海市男性健康队列(SMHS),在拟合多因素Cox风险比例模型基础上,以男性肺癌为例估计其常见危险因素的PARp.文中分别介绍了PAR在未调整和调整混杂因素情况下的估计方法,以及95％可信区间的计算.数据分析通过SAS程序来实现.[结果]上海市男性健康队列共61 500名对象,截止2010年12月31日,共发生肺癌507例.调整其他因素对肺癌影响后,吸烟、酗酒、慢性支气管炎史、肺癌家族史对肺癌的多因素调整人群归因危险度及其95％可信区间分别为64.31％(54.95％～72.13％)、8.46％ (3.82％ ～12.97％)、6.43％(1.13％～11.56％)、3.43％(1.15 ％～5.62％),其他生活方式因素中水果摄入不足、身体消瘦分别可解释18.33％ (0.93％～34.60％)和3.16％(0.42％～5.84％)的上海市区男性肺癌的发生.[结论]上海市区男性肺癌的发生很大程度上归因于吸烟、酗酒、身体消瘦、水果摄入不足等不良生活方式因素.多因素调整人群归因危险度是一个重要的流行病学指标,尤其对指导病因复杂的慢性疾病预防和控制的公共卫生实践非常重要,值得推广应用.     

上海市区吸烟对几种主要恶性肿瘤的人群归因危险度分析

上海市肿瘤研究所于１９８４～１９９０年期间先后进行了基于全人群的肺癌、卵巢癌、肾癌、膀胱癌、喉癌、口腔癌、胃癌及结肠癌的病例对照研究，研究发现吸烟对这些肿瘤有不同程度的危险作用。本文在这些研究的基础上，分别进行吸烟对这些恶性肿瘤的人群归因危险度（ＰＡＲＰ）分析。结果表明，吸烟是上海市区男性肺癌、膀胱癌及喉癌的主要原因，ＰＡＲＰ分别为７５％、７１％和７８％；吸烟也是男性胃癌和肾癌的重要原因，ＰＡＲＰ分别为２５％和２９％。吸烟对女性恶性肿瘤的危害主要表现在肺癌，ＰＡＲＰ为２８％；女性结肠癌、口腔癌和卵巢癌的ＰＡＲＰ分别为４％、９％和６％。研究结果表明，控制人群中的吸烟率，对降低上海市区恶性肿瘤，尤其是男性恶性肿瘤的发病率有重大意义。     

淮安市食管癌病例-对照研究(Ⅰ)：烟、酒因素的作用

目的　研究淮安市烟、酒因素对食管癌的作用。方法　用１：１全人群病例－对照研究的方法调查淮安市５４９ 对食管癌病例和对照。结果　在调整了年龄、文化程度、腌制品、水果等因素后,发现吸烟是淮安市食管癌的危险因素。与不吸烟人群相比,男性现仍吸烟者ＯＲ为２．５（９５％ ＣＩ：１．６～３．８）,男性曾经吸烟者ＯＲ为１．９（９５％ ＣＩ：０．９～４．０）,男性患食管癌的危险随着吸烟量的增多,吸烟年限的延长而增加,且有显著的剂量反应关系,趋势检验Ｐ＜ ０．０１,女性也表现出相同的危险趋势,但大部分未达显著水平。采用Ｂｒｕｚｚｉ的方法估计淮安市男性吸烟调整的人群归因危险度百分比（ＰＡＲ％ ）为４５．７％ ,女性为８．３％ 。本研究未发现淮安市食管癌与饮酒相联系的证据。结论　吸烟是淮安市食管癌高发的重要原因之一,饮酒因素对淮安市食管癌的作用需进一步研究。     

胡萝卜素与肺癌的恩与怨

肺癌是全世界目前发病率最高的癌症,也是欧美及许多亚洲国家首要死亡原因.充分的证据显示,使用烟草是肺癌最主要的致病因素,其中男性80％、女性50％的肺癌死亡与吸烟有关.终生吸烟者肺癌的危险性为不吸烟者的20倍～ 30倍,被动吸烟风险增加30％ ～ 50％.除吸烟外,长期饮用被砷污染的饮用水很可能与肺癌发生有关.     

2010—2019年江苏省南通市归因于吸烟的癌症死亡负担研究

[目的]分析江苏省南通市2010—2019年归因于吸烟的癌症死亡负担。[方法]利用南通市2010—2019年死因监测数据和人口数据，通过年龄别和性别的吸烟影响比(SIR)及12种与吸烟相关的癌症相对危险度（RR）来计算不同年龄组和性别的吸烟归因癌症死亡人群归因分值（PAF）与吸烟归因死亡数（SAM）。[结果] 2010—2019年南通市总人群SAM为62 556例，其中男性为50 223例，女性为12 333例。10年间归因于吸烟的癌症死亡率为51.80/10万，全人群及分性别归因于吸烟的癌症死亡率变化无统计学意义（P>0.05）。2010—2019年归因于吸烟的癌症死亡PAF为37.41%。75岁及以上年龄组归因于吸烟的死亡率及构成比均高于其他年龄组，且呈上升趋势。全部人群SAM构成比中，占比最高的癌症依次为肺癌（占56.91%）、食管癌（19.35%）、肝癌（10.58%）和胃癌（5.09%）,PAF最高的癌症则依次为肺癌（73.21%）、鼻咽癌（53.50%）、食管癌（47.69%）、口腔癌（47.06%）。[结论]南通市归因于吸烟的癌症死亡负担较重，应从政策引领、行为引导...     

天津市女性肺癌病因因素研究

目的 探讨天津女性肺癌的病因因素。方法 使用了病例－对照研究方法,病例来源于1992年3月至1995年2月天津市区内居住3年以上的30岁－70岁女性肺癌病例,共调查264人。对照由天津市户卡科根据病例年龄分布随机抽取,共250人。按成组织资料计算比和非条件Logistic回归。把吸烟因素作为分组变量,分别分析了吸烟人群和不吸烟人群的肺癌危险因素。结果 在调整年龄因素的基础上,分析了女性肺癌的有关危险因素,体块指数大小,吸烟,做饭次数多,做饮时油烟大,维生互C和维生素E摄入量少均为女性肺癌的独立危险因素。在吸烟组的危险因素有体块指数小,做饭时油烟大,维生素E摄入量少均为女性肺癌的独立危险因素。结论 女性肺癌的发生存在多种危险因素的交互作用,不吸烟组和吸烟组相比,女性肺癌的危险因素及其危险度均存在着明显的差异,这差异在肺瘤预防的理论和实践上的意义应给予充分的重视和深 入研究。     

用Logistic回归模型估计病例—对照研究中危险因素的人群归因危险度

本文讨论用Logistic回归模型估计乳腺癌病例—对照研究中危险因素人群归因危险度的方法,并计算出上海市区女性乳腺癌四个主要危险因素,即产次、初次活产年龄、月经初潮年龄、乳腺既往疾病史调整的人群归因危险度分别为0.2332、0.1974、0.1777、0.0586,四个因素总的人群归因危险度为0.4949。文章还讨论了用多元统计方法估计多因素疾病人群归因危险度的优越性。     

中国北方城市肺癌与生活方式及环境污染的关系

在重工业集中的辽宁省几个城市开展研究，探讨生活方式和环境污染与肺癌高发的关系。在沈阳和鞍山垢三项研究得出结论，吸烟仍是第一位病因，人口归因危险度（ＰＡＲ）在男性为５５％，女性为３７％。室内空气污染指数与患病危险性呈显著线性相关，它的ＰＡＲ在男性为１３％，女性为１７％。调整了以上因素后，室外大气污染仍起作用。病例可归因到职业暴露的大约在６￣８％。其中主要危险的职业为冶金、化学制药、玻璃陶瓷、炼焦、冶     

中国女性乳腺癌人群归因危险估计

目的 评估已知乳腺癌危险因素对我国女性人群的人群归因危险,为中国女性乳腺癌的预防与控制提供依据.方法 利用文献中人群暴露率和相对危险度的数据,计算已知危险因素的人群归因分值(PAF),并利用全国第三次死因调查的数据估计乳腺癌的归因死亡和发病人数.人群暴露率的数据主要来源于大样本、大范围的代表全国人群的调查数据,相对危险度的数据来自Meta分析研究和中国或其他国家的大样本的单个研究资料.结果 居前5位的乳腺癌发病的危险因素依次为良性乳腺疾病(RR =2.62)、乳腺癌家族史(RR =2.39)、吸烟(RR=l.86)、超重(RR=1.60)和月经初潮年龄(RR=l.54).生殖因素、生活方式、良性乳腺疾病、外源性激素治疗及乳腺癌家族史的PAF分别为27.84％、23.55％、15.09％、3.60％和2.49％,五大危险因素总PAF为55.95％.2005年,我国女性乳腺癌归因于生殖因素、生活方式、良性乳腺疾病、外源性激素治疗及乳腺癌家族史的发病和死亡人数分别为79 862和22 456例.结论 预防控制各种不良生活方式将可能显著降低中国乳腺癌发病与死亡.     

中国人群肺癌、肝癌、乳腺癌危险因素的综合研究

[目的]探讨目前我国人群肺癌、肝癌和乳腺癌发生的主要危险因素，为预防决策提供依据。[方法]利用综合分析方法估计我国人群三种肿瘤的主要危险因素的相对危险度及人群归因危险度百分比。[结果]三种肿瘤的主要危险因素分别为，肺癌包括精神因素、室内环境污染、香烟烟雾、遗传因素和饮食中蔬菜水果的摄入少；乳腺癌包括女性生育和生理因素、疾病史、生活精神刺激、家庭史、体重；肝癌包括病毒感染、家庭肝癌史、摄入黄曲霉毒素污染食物、饮水污染和心理因素。[结论]在影响三种肿瘤发生的因素中，除了各自的特点外，其共同的因素如相应系统疾病史、精神因素等应引起重视。     

肺癌主要危险因素的研究进展

国内外有大量文献和统计研究确定了肺癌相关危险因素。其中最肯定的危险因素为吸烟,但引起肺癌的其他危险因素研究结果却很不一致,如雌激素、饮食、慢性呼吸系统疾病等。全文结合国际癌症研究所有关人类致癌物评估的结果,对近年来肺癌危险因素的研究进展,尤其是我国人群的肺癌研究进行阐述。我国云南锡矿工职业暴露和筛查队列、云南宣威肺癌高发现场、上海女性健康队列等揭示了吸烟、室内燃煤污染、职业性氡暴露、非吸烟女性雌激素与肺癌的关系。     

女性肺癌的临床特征及治疗策略

肺癌是全球恶性肿瘤死亡的首要原因，在我国，肺癌是男性和女性癌症死亡的第一原因。肺癌的发生是一个复杂的过程，涉及遗传、环境等多种因素，约90％的肺癌可能由吸烟引起。由于女性肺癌有其独特的分子表达谱、组织病理学及激素代谢特征，因此被认为是独立于男性肺癌的疾病。本文综述了女性肺癌的主要发病危险因素、临床特点及治疗策略。     

编者的话

原发性肺癌目前是我国大城市的主要恶性肿瘤，以上海市为例．2002年肺癌发病率男性为80.07/10万，女性为32．91/10万。分别居男性和女性发病率的第一位和第二位。由于我国反吸烟运动的无力，以及工业化导致的空气污染，使肺癌的发病率逐年上升。由于目前我国还没有开展肺癌高危人群的肿瘤筛查，所以，当他们被确诊为肺癌时，     

吸烟对上海市区几种主要恶性肿瘤的人群归因危险度

上海市肿瘤研究所流行病室于1984年-1990年期间先后进行了基于全人群的肺癌、卵巢癌、肾癌、膀肤癌、喉场、口腔癌、胃癌和结、直肠癌的病例对照研究。总结了吸烟对以上各肿瘤的人群归因危险度（PARP）。结果表明，吸烟是上海市区男性肺癌、膀胱癌及喉癌的主要原因。PARP分别为     

吸烟和环境烟草烟雾暴露与膀胱癌关系的病例对照研究

目的研究分析吸烟及环境烟草烟雾暴露与膀胱癌的关系。方法自1996年1月~1999年6月,上海市区开展了一项大规模的基于全人群的膀胱癌病例对照研究,共访问到608例膀胱癌病例和607例健康人群对照。使用非条件logistic回归分析,调整可能的混杂因素,估计吸烟及环境烟草烟雾暴露对膀胱癌发生的比数比和95%可信区间。结果男性吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的1.67倍(95%CI1.23~2.27),且随着每天吸烟量、累积吸烟量、吸烟年限和吸烟深度的增加而增加,吸烟开始年龄越小危险性越大;戒烟后膀胱癌危险性有所降低。吸烟也显著增加女性膀胱癌的危险性,调整OR为4.19(95%CI1.65~10.65)。吸烟者的调整人群归因危险度男性、女性分别为32.04%和15.61%。未发现环境烟草暴露增加非吸烟者膀胱癌的危险性。结论进一步证实吸烟是膀胱癌发生的重要危险因素。环境烟草烟雾暴露是否增加膀胱癌危险性尚难定论。     

多西他赛单药治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床观察

肺癌是目前世界上最常见的恶性肿瘤，居男性癌症首位，女性癌症第2位。肺癌发病率随年龄的增加而上升，一般以40岁左右起年龄组之间发病率的差值上升明显，发病率70～75岁达到高峰。肺癌患者中有80％在发现时已属于晚期（Ⅲ～Ⅳ期），失去手术治疗机会，以化疗为主的综合治疗为其治疗手段。在化疗方案中一般以铂类为基础的联合化疗为主，     

肺癌危险因素的多元Logistic回归分析

基于全人群的病例对照研究揭示,上海市区男性肺癌的主要危险因素是吸烟,而20年内曾患肺结核与男性肺腺癌的关系甚为密切。女性肺癌除上述因素外,还与月经周期的长短及厨房小环境污染     

江苏省昆山市2006-2014年恶性肿瘤发病趋势分析

目的 恶性肿瘤发病率相关的研究较多,但是较长时期分年龄组恶性肿瘤发病率趋势和顺位变化的研究不多.本研究主要分析江苏省昆山市2006-2014年分年龄组肿瘤发病率和顺位变化趋势.方法 2006-2014年恶性肿瘤发病病例来源于昆山市肿瘤登记,用中国2000年第5次人口普查年龄结构计算分性别的年龄标化发病率(中标率),使用年度变化百分比(annual change percentage,APC)评价发病率在年份之间变化趋势.结果 男性人群恶性肿瘤中标率从2006年的218.77/10万上升到2014年的222.67/10万(APC=0.3％,95％CI:-0.4％～1.0％);女性人群中标率从2006年的146.53/10万上升到2014年的217.86/10万(APC=4.5％,95％CI:3.3％～5.7％).男性人群中,0～29岁人群(APC=5.4％,95％CI:0.3％～10.5％)标化发病率随着时间明显上升,30～69岁及≥70岁年龄组标化发病率无明显变化趋势.女性人群中,0～29岁(APC=3.7％,95％CI:0.7％～6.7％)和30～69岁(APC=5.9％,95％CI:4.1％～7.7％)年龄组标化发病率随着时间明显上升,而≥70岁年龄组标化发病率无明显变化趋势.男性人群中,发病顺位上升明显的有肺癌、结直肠癌、前列腺癌和甲状腺癌;在女性人群中,发病顺位上升的有甲状腺癌和卵巢癌.结论 江苏省昆山市2006-2014年女性人群恶性肿瘤标化发病率在0～69岁年龄组均明显上升,而男性人群标化发病率在0～29岁年龄组明显上升.发病顺位以肺癌和甲状腺癌最为明显,在高危人群探究践行癌症防控具有重要意义.     

德国肿瘤预防控制概况

癌症是德国人口的第2位死因,仅次于心血管疾病。2006年,德国有42.7万癌症新发病例,男性以前列腺癌（26.2%）、结直肠癌（15.8%）和肺癌（14.2%）为主;女性以乳腺癌（29.3%）、结直肠癌（16.4%）和肺癌（7.4%）为主。2006年,21万人死于癌症,其中肺癌、结直肠癌和前列腺癌是引起男性死亡的主要癌症,乳腺癌、结直肠癌和肺癌是导致女性死亡的主要癌症。据Robert Koch Institute（RKI）估计,从1980年开始德国每年女性新发癌症病例增加35%,男性增加80%以上,男性和女性年龄标化发病率分别增加15%和23%。吸烟和慢性感染是常见癌症最主要的危险因素。早期检测或筛查项目已在德国实施多年,目的是预防浸润型恶性新发肿瘤的形成和癌症死亡,其中皮肤癌、结肠癌、子宫癌、女性乳腺癌,男性前列腺癌的筛查费用由德国法定健康保险负担。     

吸烟、大气污染与肺癌的关系——上海市21万成年居民的前瞻性研究

对市区11万人和近远郊县10万人按大气污染的程度由重到轻分别观察研究吸烟、大气污染与肺癌的关系。市区观察6年、郊县5年。结果显示在男女性不吸烟人群中,市区、近郊和远郊的肺癌标化死亡率比(SMR)值不呈现暴露效应关系,在吸烟人群中,肺癌SMR值男性市区最高(2.02),近郊其次(1.57),远郊最低(1.11),提示吸烟与大气污染有协同作用。不论男女性,同一地区内吸烟人群肺癌SMR值显著高于不吸烟人群。上海市不吸烟人群的肺癌年龄别死亡率比西欧、北美地区高出数倍,提示上海市民吸烟以外的肺癌危险因素的存在。