肺部超声对AECOPD机械通气患者有效撤机的临床价值研究

目的 探究基于肺部超声对慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）机械通气患者有效撤机的临床价值。方法选取AECOPD并发呼吸衰竭予以机械通气患者83例,根据是否撤机成功分为成功组和失败组。分析影响患者撤机成功的影响因素,包括急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、肺部超声评分（LUBS）、临床肺部感染评分（CPIS）、胸腔积液量、浅快呼吸指数（RSBI）、膈肌活动度（DE）、膈肌厚度及膈肌增厚率（DTF）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分别评价超声相关指标对撤机成功的预测价值。结果 撤机成功51例,失败32例。成功组患者的APACHEⅡ评分高于对照组,机械通气时间短于失败组,差异均有统计学意义（t分别=-2.12、3.18,P均<0.05）;成功组患者的LUBS、CPIS、胸腔积液量、RSBI指标均明显低于失败组,差异均有统计学意义（t分别=8.26、6.71、3.96、4.59,P均<0.05）;成功组DE、吸气末膈肌厚度（DTei）、呼气末膈肌厚度（DTee）、DTF明显高于失败组,差异均有统计学意义（t分别=-6.50、-9.76、-7.43、-4...     

膈肌超声评估机械通气撤机中临床应用价值

目的探讨超声评估膈肌功能指导呼吸衰竭有创机械通气患者撤机中的临床预测价值。方法选取2020年1月至2022年2月宁波大学附属人民医院收治入院急性呼吸衰竭实施有创机械通气撤机患者53例, 符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸实验(SBT), SBT 30 min时应用床旁超声采集患者右侧膈肌移动度(DE)、膈肌厚度, 并计算浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及膈肌厚度变化率(DTF), 根据撤机结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。收集所有入组患者临床资料, 比较两组患者的超声参数指标、临床指标关系, 采用受试者工作特征曲线(ROC)评价膈肌功能超声指标对预测撤机的临床应用价值。结果 53例患者均纳入分析, 撤机成功组36例, 撤机失败组17例。撤机成功组患者DE、DTF高于撤机失败组(均P<0.05), 撤机成功组RSBI、D-RSBI明显低于撤机失败组(均P<0.05);ROC曲线分析显示当DE、DTF、RSBI、D-RSBI截断值分别>1.21 cm、>27.5%、<48.68次/(min·L)、<1.31次/(min·mm)...     

早期膈肌萎缩对急性呼吸窘迫综合征机械通气患者撤机结局的影响研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气患者早期膈肌萎缩的发生情况及对撤机结局的影响。 方法选取2019年1月至2021年6月入住宁波市医疗中心李惠利医院东部院区重症医学科的53例ARDS并接受机械通气治疗患者,采用床旁超声连续监测机械通气后即刻、72 h的吸气末膈肌厚度（DTei）和呼气末膈肌厚度（DTee）,定义机械通气后72 h的DTee ≤ 2 mm为早期膈肌萎缩,并将患者分为早期膈肌萎缩组（A组,27例）和非萎缩组（B组,26例）。比较两组患者的一般资料、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、机械通气后即刻及72 h的DTei和DTee、撤机结局、机械通气时长以及DTei、DTee与ARDS患者撤机结局的相关性,采用受试者工作特征（ROC）曲线确定预测拔管成功的最佳截断值。 结果A组患者机械通气72 h肺泡动脉氧分压差[P（A-a）O₂][（210 ± 118）mmHg vs.（155 ± 63）mmHg,t = 4.344,P = 0.042]和机械通气时间[188.0（112.0,281.0）h vs. 92.5（71.8,167.8）h,t = 2.642,P = 0.008]均大于B组,而撤机成功情况（8/27 vs. 24/26,χ² = 21.751,P < 0.001）、机械通气后72 h DTei[（0.224 ± 0.067）cm vs.（0.312 ± 0.094）cm,t = 3.933,P < 0.001]及72 h DTee[（0.159 ± 0.027）cm vs.（0.268 ± 0.082）cm,t = 6.570,P < 0.001]均明显低于B组。Spearman相关分析结果显示,机械通气后72 h DTei（r = 0.337,P = 0.014）及72 h DTee（r = 0.503,P < 0.001）均与机械通气撤机成功呈正相关。ROC曲线分析结果显示,ARDS患者机械通气后72 h DTei[曲线下面积（AUC）= 0.699,95%置信区间（CI）（0.557,0.817）,P = 0.009]和72 h DTee[AUC = 0.797,95%CI（0.664,0.895）,P < 0.001]均对机械通气撤机成功具有预测价值,二者最佳截断值分别为0.240 cm和0.200 cm,且后者预测撤机成功的特异度高于前者（90.5% vs. 71.4%）。 结论ARDS机械通气患者早期膈肌萎缩的出现与不良撤机结局密切相关,机械通气后72 h DTei和72 h DTee均可用来预测撤机结局,相较于72 h DTei,72 h DTee是指导预测撤机结局的较好指标。     

膈肌增厚分数指导脊髓损伤机械通气患者撤机的临床研究

目的探究膈肌增厚分数指导脊髓损伤机械通气患者撤机的临床价值。方法回顾性分析2017年4月至2019年3月重庆市高新区人民医院收治的78例脊髓损伤经机械通气治疗患者的临床资料,按照撤机结果不同将患者分为两组:撤机成功组(n=59)和撤机失败组(n=19),对比两组患者临床指标、膈肌床旁超声检测结果,分析撤机失败的独立预测因素。结果撤机成功组膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)为(63. 71±17. 39)、ICU住院时间为(8. 75±1. 27)d、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE II)为(15. 35±1. 02)分,均分别低于撤机失败组的(5. 52±0. 59)、(15. 81±1. 53) d、(23. 52±1. 31)分,差异具有统计学意义(P 0. 05)。撤机成功组的膈肌增厚率(DTF)为(40. 78±4. 51)%,高于撤机失败组的(21. 51±3. 74)%,差异具有统计学意义(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,DRSBI、DTF是影响撤机结果的独立预测因素[OR=1. 332,95%CI:1. 013～1. 772; OR=0. 921,95%CI:0. 337～1. 442]。DTF预测撤机成功的ROC曲线下面积为0. 884,敏感度为85. 00%,特异度为84. 02%; D-RSBI预测撤机成功的ROC曲线下面积为0. 812,敏感度为91. 00%,特异度为37. 62%。结论对脊髓损伤机械通气患者撤机预测中,膈肌增厚分数具有良好的敏感度和特异度,其预测价值较高。     

膈肌超声评分预测机械通气撤机的价值探讨

目的探讨膈肌超声评分在预测机械通气患者成功撤机中的价值。方法对64例机械通气患者行床旁超声检查,记录其自主呼吸试验时膈肌厚度的变化、双侧膈肌的运动幅度、膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI)。根据患者撤机是否成功分为撤机成功组39例和撤机失败组25例。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析自主呼吸试验时膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI对撤机失败的预测价值,根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,建立膈肌超声评分系统,预测患者撤机失败率。结果撤机成功组和撤机失败组膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示撤机成功患者膈肌增厚率的最佳临界值53%,敏感性89.6%,特异性45.4%,约登指数0.283;膈肌运动幅度的最佳临界值11.8 mm,敏感性62.3%,特异性79.4%,约登指数0.413;D-RSBI的最佳临界值1.7 mm·min/n,敏感性58.6%,特异性81.3%,约登指数0.312。膈肌增厚率≥53%、膈肌运动幅度≥11.8 mm及D-RSBI≤1.7 mm·min/n均是呼吸机撤机失败的独立影响因素(OR=5.982、2.966、4.356)。根据膈肌超声评分情况将25例撤机失败患者分为低危8例(0~2分)、中危11例(3~6分)和高危6例(7~8分),其撤机失败发生率分别为11.4%、52.6%、89.7%。结论膈肌超声评分可较准确地预测机械通气患者撤机结局,具有较好的临床应用价值。     

超声监测膈肌厚度吸气变化率对机械通气患者拔管结局评价

目的 评估超声检测膈肌增厚率对预测机械通气（MV）患者拔管结局的价值。方法 选取重症医学科（ICU）行MV>48 h且准备拔管的54例患者，于自主呼吸试验（SBT）期间以床旁超声测量并计算膈肌增厚率（DTF）和膈肌增厚浅快呼吸指数（DTF-RSBI），同时记录浅快呼吸指数（RSBI）及其他生理指标。采用ROC曲线评价DTF和DTF-RSBI预测拔管成败的价值。结果 36例拔管成功（成功组），18例失败（失败组），成功组患者DTF明显高于失败组，RBSI及DTF-RBSI明显低于失败组（P均<0.05）。取28.50%为截断值，DTF预测拔管的AUC为0.702，敏感度和特异度分别为78.80%和61.10%；DTF-RBSI取72.6次/（min·mm）为截断值，预测拔管的AUC为0.903，敏感度和特异度分别为100.00%和72.20%。结论 DTF-RSBI预测拔管结果比DTF及传统RSBI更准确，具有较高实用价值。     

膈肌超声评分表的建立对机械通气撤机的预测价值

目的 建立膈肌超声评分表,探讨膈肌超声评分表对机械通气患者撤机成功与否的预测价值。方法 观察2016年10月- 2018年10月收住黄河三门峡医院EICU的64例机械通气的患者,通气时间时间大于48h,并且达到自主呼吸试验(SBT)^［1］标准。临床医师床旁进行超声检查记录患者SBT时膈肌厚度的变化,双侧膈肌的运动幅度,同时记录潮气量以及呼吸频率。根据患者脱机成功与否分为成功组和失败组。通过绘制ROC受试者工作曲线,分析SBT时膈肌厚度变化,膈肌运动幅度,膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI)对脱机失败发生的最佳预测值和临界值,并根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,根据其OR值的大小,对独立危险因素进行赋值,建立评分表。通过评分表预测患者脱机成功的概率。结果 膈肌超声评分表将撤机失败患者的风险划分为三个层次：低危组(0-2分)、中危组(3-6分)和高危组(7-8分),其中低危组撤机失败发生率约为12.5%,中危组撤机失败发生率约为53.7%,高危组撤机失败发生率约为84.8%。结论 膈肌超声评分表能够预见性的评估机械通气患者脱机的风险。     

膈肌和肋间肌增厚率及肋间肌代偿指数评估老年机械通气患者呼吸肌功能

目的 观察超声监测膈肌增厚率（DTF）、肋间肌增厚率（ICMTF）及肋间肌代偿指数（ICMTF/DTF）评估老年机械通气患者呼吸肌功能的价值。方法 对危重监护病房的34例老年机械通气患者（机械通气组）根据其机械通气时间分为长期（时间≥30 d）通气亚组（n=15）与短期（3 d≤时间<30 d）通气亚组（n=19）;另以28名既往无肺部及严重心脏疾病的自主呼吸老年志愿者为自主呼吸组。采用床旁超声监测受试者呼吸周期内膈肌吸气末厚度（DTei）、呼气末厚度（DTee）及肋间肌吸气末厚度（ICMTei）和呼气末厚度（ICMTee）,计算DTF、ICMTF及ICMTF/DTF,比较组间及亚组间各指标差异,分析其评价呼吸肌功能的价值。结果 长期通气亚组DTei、DTee和DTF均明显低于短期通气亚组（P均<0.05）,而两亚组均明显低于自主呼吸组（P均<0.05）;长期通气亚组ICMTei、ICMTee、ICMTF和ICMTF/DTF均明显高于自主呼吸组（P均<0.05）,且ICMTei高于短期通气亚组（P<0.05）,而两亚组间ICMTee、ICMTF和ICMTF/DTF差异均无统计学意义（P均>0.05）。所有受试者DTF与ICMTF呈负相关（r=-0.405,P<0.05）。结论 采用DTF、ICMTF和ICMTF/DTF均可有效评估呼吸肌功能。     

超声量化膈肌收缩速度在判断机械通气撤机中的价值

目的:探讨超声检测膈肌收缩速度判断机械通气患者撤机成功的价值。方法:2016年7月至2019年2月,以复旦大学附属中山医院急诊ICU的94例有创机械通气的患者为研究对象,其中急性呼吸窘迫综合征患者61例,心肺复苏术后患者33例。94例患者分为撤机成功组(n=73)和撤机失败组(n=21)。自主呼吸试验第0 min、5 min、30 min用超声检查膈肌,根据膈肌位移和吸气时间计算膈肌收缩速度。用ROC曲线法通过膈肌收缩速度预测撤机成功的价值。结果:撤机失败组膈肌功能障碍19例,占90.48%,撤机成功组膈肌功能障碍41例,占56.16%,组间差异有统计学意义(P0.05)。随着自主呼吸试验时间延长,撤机成功组和撤机失败组的膈肌收缩速度均有所升高(P0.05)。撤机成功组在自主呼吸第5 min和30 min时膈肌收缩速度均低于撤机失败组,组间差异有统计学意义(P0.05)。自主呼吸第0 min和5 min时,膈肌收缩速度预测撤机成功的AUC分别为0.469和0.501。第30 min时预测价值最高,AUC为0.791,灵敏度和特异度分别达75.32%、69.37%(P0.05)。结论:采用超声检测膈肌功能较为简便,自主呼吸试验第30 min时,以膈肌收缩速度≤1.57 cm/s为临界值时预测撤机成功的价值较高。     

浅快呼吸指数相关指标预测脱机结局的价值分析

目的比较浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)和膈肌增厚浅快呼吸指数(DT-RSBI)对脱机结局的预测价值。方法选择行机械通气治疗≥48 h且准备脱机的患者作为研究对象,在自主呼吸实验(SBT)结束或失败时测量膈肌增厚率(DTF)、膈肌位移(DE),同时记录呼吸频率和潮气量,用DE、DTF分别替代RSBI计算公式中的潮气量得到D-RSBI和DT-RSBI。达到脱机标准者进行脱机,根据脱机结果的不同将患者分为脱机成功组19例和脱机失败组13例。比较2组各指标差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估各指标对脱机结局的预测价值。结果 2组DE、DTF、RSBI、D-RSBI、DT-RSBI比较,差异有统计学意义(P 0.05)。DE、DTF能预测脱机成功(P 0.05),DTF和DE的阈值分别为20.50%和0.91 cm。D-RSBI、DT-RSBI和RSBI能预测脱机失败(P 0.05),分别以14.44次/(min·cm)、119.46次/min和66.83次/(min·L)为阈值,三者曲线下面积(AUC)分别为0.830、0.810和0.773。结论 D-RSBI和DT-RSBI预测脱机结局较RSBI更准确,其中D-RSBI的准确性最高,可以替代RSBI指导脱机。     

Does diaphragm ultrasound improve the rapid shallow breathing index accuracy for predicting the success of weaning from mechanical ventilation?

BackgroundThis prospective study investigated whether taking into account diaphragmatic excursion (DE) measured by ultrasonography would improve the performance of the rapid shallow breathing index (RSBI) to predict extubation success or failure.ObjectivesThe aim of the study was to compare the new composite index named the rapid shallow diaphragmatic index (RSDI), and the RSBI measured during a spontaneous breathing trial regarding their ability to predict the need for re-intubation at 72 h.MethodsOne hundred mechanically ventilated patients underwent daily 30-min spontaneous breathing trials (SBTs) under pressure support ventilation of 6 cm H₂O and end-expiratory pressure of 0 cm H₂O until the SBT was considered successful and followed by extubation. The performances of RSBI (respiratory rate/tidal volume) and of the ratio RSBI/DE measured at 5 and 25 min of the successful SBT were compared in terms of area under the receiver operating characteristics curve (AUC), for predicting extubation success at 72 h. As secondary analysis, extubation and weaning success at 7 d were also considered. As exploratory analyses, predictive indices incorporating both clinical characteristics, the DE, and ultrasound diaphragm thickening fraction (DTF) were investigated.ResultsRSBI and RSBI/DE showed AUCs with 95% confidence intervals consistently extending below 0.50, either at the 5th (0.55 [0.36–0.74] and 0.55 [0.34–0.75], respectively) or at the 25th minute of SBT (0.49 [0.27–0.71] and 0.50 [0.29–0.68], respectively) for predicting weaning success at 72 h or at 7 d (5th min: 0.53 [0.37–0.70] and 0.54 [0.37–0.70], respectively; 25th min: 0.54 [0.37–0.71] and 0.55 [0.39–0.71], respectively). An exploratory index incorporating the accessory respiratory muscle activity, DE, DTF, and respiratory rate at 5th min of SBT showed AUCs for predicting extubation success at 7 d in the 78 patients with DTF measurement (0.77 [0.64–0.90]) that were significantly higher than that of the RSBI (P = 0.017) and RSBI/DE (P < 0.001) in the same respective populations.ConclusionsThe RSBI and the ratio RSBI/DE failed to predict weaning success when measured during an SBT performed under minimal pressure support. Predictive indices incorporating ultrasound DE and DTF may merit further investigation.     

ICU机械通气患者膈肌锻炼方案的构建及应用研究

目的 构建ICU机械通气患者膈肌锻炼方案,并探讨其临床应用的效果。方法 在文献分析和专家会议的基础上构建ICU机械通气患者膈肌锻炼方案。2020年10月—2021年10月,选取遵义市某三级甲等医院综合ICU的成人机械通气患者69例,随机分为试验组（35例）和对照组（34例）。试验组在常规康复护理及早期活动的基础上接受膈肌锻炼,对照组接受常规康复护理及早期活动。采用超声评估两组干预前和干预后24、48、72、120 h吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数、膈肌移动度;比较两组撤机成功率和不良事件发生率。结果 试验组33例、对照组31例完成研究。重复测量方差分析显示,两组吸气末膈肌厚度的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）;两组呼气末膈肌厚度的时间效应具有统计学意义（P<0.005）;两组膈肌增厚分数的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）;两组膈肌移动度的时间效应、交互效应具有统计学意义（P<0.05）。干预后120 h,试验组吸气末膈肌厚度高于对照组,干预后72、120 h,试验组膈肌增厚分数高于对照组,干预后120 h试验组膈肌移...     

浅快呼吸指数在两种自主呼吸试验方法中的临床研究

目的 观察应用压力支持通气(PSV)和T管(T-piece)方法进行自主呼吸试验(SBT)时浅快呼吸指数(RSBI)及其变化水平(ΔRSBI)对脱机成功的预测作用.方法 将2007年1-12月本科经口气管插管机械通气(MV)可脱机的208例患者随机分为PSV组(93例)和T-piece组(115例),分别进行30 min的SBT,记录两组患者在SBT 3 min和30 min时的气道闭合压(P0.1)、呼吸频率(f)、潮气量(VT),计算RSBI值及ΔRSBI,寻找预测脱机成功的阈值.结果 208例患者脱机成功168例,成功率80.77%;PSV组和T-piece组成功率分别为83.87%和78.26%(P>0.05).SBT 30 min时PSV组和T-piece组RSBI分别为(67.18±11.55)次·min-1·L-1和(99.11±15.53)次·min-1·L-1(P<0.01);ΔRSBI分别为(69±33)%和(119±35)%(P<0.01).PSV组RSBI与脱机成功的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.747±0.045(P=0.000),当RSBI为75次·min-1·L-1时,诊断准确率为87%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.709±0.065(P=0.001),当ΔRSBI为90%时,诊断准确率为82%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤90%预测脱机成功较好.T-piece组RSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.821±0.049(P=0.000),当RSBI为100次·min-1·L-1时,诊断准确率为82%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.738±0.046(P=0.000);ΔRSBI为130%时,诊断准确率为77%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤130%预测脱机成功较好.结论 PSV组SBT 30 min时RSBI明显小于T-piece组,其数值分别为75次·min-1·L-1和100次·min-1·L-1时预测脱机成功较好;动态观察RSBI的变化对预测脱机成功很有价值.     

膈肌超声预测ICU机械通气患者拔管结局的临床研究

目的探讨超声测量膈肌增厚分数（DTF）在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。 方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组（38例）和拔管失败组（14例）。比较两组患者的一般资料,自主呼吸试验（SBT）结束时的呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数（RSBI）、氧合指数以及膈肌位移、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度和DTF等膈肌超声相关参数。采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线确定预测拔管成功的最佳阈值。 结果拔管成功组与拔管失败组患者SBT前机械通气时间[12（7,14）d vs. 16（11,17）d]、住ICU时间[14（8,17）d vs. 22（16,28）d]及住院时间[20（11,26）d vs. 34（26,41）d]比较,差异均有统计学意义（H = 2.109、2.881、3.459,P = 0.035、0.004、0.001）。SBT结束时,拔管成功组与拔管失败组患者呼吸频率[（19 ± 4）次/min vs.（22 ± 4）次/min]、潮气量[（360 ± 97）mL vs.（285 ± 87）mL]、RSBI [（61 ± 22）次·min^-1·L^-1 vs.（86 ± 33）次·min^-1·L^-1]、膈肌位移[（15 ± 4）mm vs.（11 ± 3）mm]、吸气末膈肌厚度[（2.4 ± 0.6）mm vs.（1.8 ± 0.7）mm]及DTF [（40 ± 9）% vs.（26 ± 7）%]比较,差异均有统计学意义（t = 2.272、2.558、3.154、3.610、2.406、5.180,P = 0.027、0.014、0.003、0.001、0.020、< 0.001）。将SBT前机械通气时间,SBT结束时呼吸频率、潮气量、RSBI、膈肌位移、吸气末膈肌厚度及DTF纳入Logistic回归分析。结果显示,仅DTF是影响ICU机械通气患者拔管结局的相关因素[比值比（OR）= 1.473,95%置信区间（CI）（1.054,2.058）,P = 0.023]。以> 30.8%为阈值,DTF预测拔管成功的敏感度和特异度分别为89.5%和85.7%,曲线下面积为0.903 [95%CI（0.760,1.000）,P < 0.001]。 结论对于接受SBT的ICU机械通气患者,超声评估DTF是预测拔管结局的良好指标。膈肌超声有助于早期发现膈肌功能障碍,指导ICU机械通气患者的拔管。     

膈肌超声对脑卒中后机械通气患者脱机的评估研究

目的探讨膈肌超声在脑卒中后机械通气患者脱机中的评估价值。 方法选取2017年8月至2018年12月入住南部战区总医院神经外科重症监护室、内科重症监护室脑卒中并机械通气患者机械通气时间大于48 h、符合自主呼吸试验（SBT）脱机标准患者80例,SBT 30 min时记录气道闭合压（P_0.1）、最大吸气压（MIP）、计算P_0.1/MIP、浅快呼吸指数（RSBI）,测量左侧、右侧及双侧平均的膈肌移动度（DE）,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估各项指标预测价值,计量资料采用t检验、Mann-whitney U检验,计数资料采用χ²检验。 结果脱机成功组59例,脱机失败组21例,脱机成功组与脱机失败组比较,机械通气时间、监护室住院时间、Paco₂、潮气量、P_0.1/MIP、RSBI、左侧DE,差异均有统计学意义（U=2.484、2.629,t=-2.903、2.049、4.368、2.127、3.030,P均<0.05）,右侧DE、双侧平均DE,差异均有统计学意义（t=-6.430、-4.625,P均<0.01）;双侧平均DE预测脱机效果最为理想,敏感度为93.8%,特异度为82.3%,ROC曲线下面积（AUC）为0.859;右侧DE,敏感度为85.5%,特异度为75.7%,AUC为0.786;左侧DE,敏感度为81.7%,特异度为78.9%,AUC为0.763;浅快呼吸指数敏感度为78.6%,特异度为61.3%,AUC为0.706;P_0.1/MIP敏感度为73.9%,特异度为59.7%,AUC为0.685。 结论膈肌超声可有效评估脑卒中后机械通气患者的脱机结果,结合SBT,其有效性优于传统脱机指标。     

Early prediction of successful weaning during pressure support ventilation in chronic obstructive pulmonary disease patients.

OBJECTIVE: The aim of this study was to examine variables for early prediction of successful weaning in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients during pressure support ventilation weaning. DESIGN: Thirteen COPD patients were prospectively studied to compare the respiratory pattern (inspiratory time, expiratory time, total breath cycle duration, tidal volume, respiratory rate, minute ventilation), the respiratory drive (airway occlusion pressure at 0.1 sec, tidal volume/inspiratory time), and blood gases after 30 mins of pressure support weaning. SETTING: The study was performed in the 20-bed General Critical Care Unit of the Rome "La Sapienza" University Hospital. PATIENTS: We evaluated 13 consecutive COPD patients fulfilling the standard weaning criteria (including clinical status, blood gases, forced vital capacity, maximum inspiratory pressure, and spontaneous respiratory rate after a 30-min T-piece trial) in which we compared respiratory pattern, respiratory drive, and blood gases after 30 mins of pressure support weaning. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: After 30 mins of pressure support ventilation weaning (pressure support level 20 cm H2O), we measured respiratory pattern (airway pressure and airflow tracing), airway occlusion pressure at 0.1 sec (occluding the inspiratory line during expiration with a rubber balloon), tidal volume/inspiratory time, maximal inspiratory pressure, and blood gases. According to the result of the weaning trial, the patients were divided into two groups (not weaned and weaned), and the statistical difference between the evaluated variables was analyzed in weaned and not weaned groups. We did not observe a significant difference in breathing pattern data and arterial blood gases between weaned and not weaned patients. By contrast, airway occlusion pressure at 0.1 sec and maximum inspiratory pressure measured after 30 mins of weaning trial appeared significantly (p less than .001) different in patients in whom the weaning trial succeeded or failed. Considering maximum inspiratory pressure, we could not separate weaned from not weaned patients, while all patients showing values of airway occlusion pressure at 0.1 sec less than 4.5 cm H2O were easily weaned. CONCLUSIONS: This study confirms that conventional weaning criteria are often inadequate in predicting successful weaning of COPD patients, while airway occlusion pressure at 0.1 sec during the first phase of pressure support ventilation weaning can represent a good weaning predictor.