膈肌超声评估机械通气撤机中临床应用价值

目的探讨超声评估膈肌功能指导呼吸衰竭有创机械通气患者撤机中的临床预测价值。方法选取2020年1月至2022年2月宁波大学附属人民医院收治入院急性呼吸衰竭实施有创机械通气撤机患者53例, 符合撤机条件后使用T管进行自主呼吸实验(SBT), SBT 30 min时应用床旁超声采集患者右侧膈肌移动度(DE)、膈肌厚度, 并计算浅快呼吸指数(RSBI)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及膈肌厚度变化率(DTF), 根据撤机结果将其分为撤机成功组和撤机失败组。收集所有入组患者临床资料, 比较两组患者的超声参数指标、临床指标关系, 采用受试者工作特征曲线(ROC)评价膈肌功能超声指标对预测撤机的临床应用价值。结果 53例患者均纳入分析, 撤机成功组36例, 撤机失败组17例。撤机成功组患者DE、DTF高于撤机失败组(均P<0.05), 撤机成功组RSBI、D-RSBI明显低于撤机失败组(均P<0.05);ROC曲线分析显示当DE、DTF、RSBI、D-RSBI截断值分别>1.21 cm、>27.5%、<48.68次/(min·L)、<1.31次/(min·mm)...     

超声监测膈肌厚度吸气变化率对机械通气患者拔管结局评价

目的 评估超声检测膈肌增厚率对预测机械通气（MV）患者拔管结局的价值。方法 选取重症医学科（ICU）行MV>48 h且准备拔管的54例患者，于自主呼吸试验（SBT）期间以床旁超声测量并计算膈肌增厚率（DTF）和膈肌增厚浅快呼吸指数（DTF-RSBI），同时记录浅快呼吸指数（RSBI）及其他生理指标。采用ROC曲线评价DTF和DTF-RSBI预测拔管成败的价值。结果 36例拔管成功（成功组），18例失败（失败组），成功组患者DTF明显高于失败组，RBSI及DTF-RBSI明显低于失败组（P均<0.05）。取28.50%为截断值，DTF预测拔管的AUC为0.702，敏感度和特异度分别为78.80%和61.10%；DTF-RBSI取72.6次/（min·mm）为截断值，预测拔管的AUC为0.903，敏感度和特异度分别为100.00%和72.20%。结论 DTF-RSBI预测拔管结果比DTF及传统RSBI更准确，具有较高实用价值。     

膈肌超声评分预测机械通气撤机的价值探讨

目的探讨膈肌超声评分在预测机械通气患者成功撤机中的价值。方法对64例机械通气患者行床旁超声检查,记录其自主呼吸试验时膈肌厚度的变化、双侧膈肌的运动幅度、膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI)。根据患者撤机是否成功分为撤机成功组39例和撤机失败组25例。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析自主呼吸试验时膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI对撤机失败的预测价值,根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,建立膈肌超声评分系统,预测患者撤机失败率。结果撤机成功组和撤机失败组膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示撤机成功患者膈肌增厚率的最佳临界值53%,敏感性89.6%,特异性45.4%,约登指数0.283;膈肌运动幅度的最佳临界值11.8 mm,敏感性62.3%,特异性79.4%,约登指数0.413;D-RSBI的最佳临界值1.7 mm·min/n,敏感性58.6%,特异性81.3%,约登指数0.312。膈肌增厚率≥53%、膈肌运动幅度≥11.8 mm及D-RSBI≤1.7 mm·min/n均是呼吸机撤机失败的独立影响因素(OR=5.982、2.966、4.356)。根据膈肌超声评分情况将25例撤机失败患者分为低危8例(0~2分)、中危11例(3~6分)和高危6例(7~8分),其撤机失败发生率分别为11.4%、52.6%、89.7%。结论膈肌超声评分可较准确地预测机械通气患者撤机结局,具有较好的临床应用价值。     

膈肌超声预测ICU机械通气患者拔管结局的临床研究

目的探讨超声测量膈肌增厚分数（DTF）在预测ICU机械通气患者拔管结局中的价值。 方法选择2017年6月至12月间台州市立医院和浙江医院ICU计划拔管的机械通气患者52例,根据拔管结局,将52例患者分为拔管成功组（38例）和拔管失败组（14例）。比较两组患者的一般资料,自主呼吸试验（SBT）结束时的呼吸频率、潮气量、浅快呼吸指数（RSBI）、氧合指数以及膈肌位移、吸气末膈肌厚度、呼气末膈肌厚度和DTF等膈肌超声相关参数。采用Logistic回归分析影响拔管结局的相关因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线确定预测拔管成功的最佳阈值。 结果拔管成功组与拔管失败组患者SBT前机械通气时间[12（7,14）d vs. 16（11,17）d]、住ICU时间[14（8,17）d vs. 22（16,28）d]及住院时间[20（11,26）d vs. 34（26,41）d]比较,差异均有统计学意义（H = 2.109、2.881、3.459,P = 0.035、0.004、0.001）。SBT结束时,拔管成功组与拔管失败组患者呼吸频率[（19 ± 4）次/min vs.（22 ± 4）次/min]、潮气量[（360 ± 97）mL vs.（285 ± 87）mL]、RSBI [（61 ± 22）次·min^-1·L^-1 vs.（86 ± 33）次·min^-1·L^-1]、膈肌位移[（15 ± 4）mm vs.（11 ± 3）mm]、吸气末膈肌厚度[（2.4 ± 0.6）mm vs.（1.8 ± 0.7）mm]及DTF [（40 ± 9）% vs.（26 ± 7）%]比较,差异均有统计学意义（t = 2.272、2.558、3.154、3.610、2.406、5.180,P = 0.027、0.014、0.003、0.001、0.020、< 0.001）。将SBT前机械通气时间,SBT结束时呼吸频率、潮气量、RSBI、膈肌位移、吸气末膈肌厚度及DTF纳入Logistic回归分析。结果显示,仅DTF是影响ICU机械通气患者拔管结局的相关因素[比值比（OR）= 1.473,95%置信区间（CI）（1.054,2.058）,P = 0.023]。以> 30.8%为阈值,DTF预测拔管成功的敏感度和特异度分别为89.5%和85.7%,曲线下面积为0.903 [95%CI（0.760,1.000）,P < 0.001]。 结论对于接受SBT的ICU机械通气患者,超声评估DTF是预测拔管结局的良好指标。膈肌超声有助于早期发现膈肌功能障碍,指导ICU机械通气患者的拔管。     

浅快呼吸指数在两种自主呼吸试验方法中的临床研究

目的 观察应用压力支持通气(PSV)和T管(T-piece)方法进行自主呼吸试验(SBT)时浅快呼吸指数(RSBI)及其变化水平(ΔRSBI)对脱机成功的预测作用.方法 将2007年1-12月本科经口气管插管机械通气(MV)可脱机的208例患者随机分为PSV组(93例)和T-piece组(115例),分别进行30 min的SBT,记录两组患者在SBT 3 min和30 min时的气道闭合压(P0.1)、呼吸频率(f)、潮气量(VT),计算RSBI值及ΔRSBI,寻找预测脱机成功的阈值.结果 208例患者脱机成功168例,成功率80.77%;PSV组和T-piece组成功率分别为83.87%和78.26%(P>0.05).SBT 30 min时PSV组和T-piece组RSBI分别为(67.18±11.55)次·min-1·L-1和(99.11±15.53)次·min-1·L-1(P<0.01);ΔRSBI分别为(69±33)%和(119±35)%(P<0.01).PSV组RSBI与脱机成功的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.747±0.045(P=0.000),当RSBI为75次·min-1·L-1时,诊断准确率为87%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.709±0.065(P=0.001),当ΔRSBI为90%时,诊断准确率为82%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤90%预测脱机成功较好.T-piece组RSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.821±0.049(P=0.000),当RSBI为100次·min-1·L-1时,诊断准确率为82%;ΔRSBI与脱机成功的ROC曲线下面积为0.738±0.046(P=0.000);ΔRSBI为130%时,诊断准确率为77%,即在SBT结束时RSBI增加水平≤130%预测脱机成功较好.结论 PSV组SBT 30 min时RSBI明显小于T-piece组,其数值分别为75次·min-1·L-1和100次·min-1·L-1时预测脱机成功较好;动态观察RSBI的变化对预测脱机成功很有价值.     

膈肌超声评分表的建立对机械通气撤机的预测价值

目的 建立膈肌超声评分表,探讨膈肌超声评分表对机械通气患者撤机成功与否的预测价值。方法 观察2016年10月- 2018年10月收住黄河三门峡医院EICU的64例机械通气的患者,通气时间时间大于48h,并且达到自主呼吸试验(SBT)^［1］标准。临床医师床旁进行超声检查记录患者SBT时膈肌厚度的变化,双侧膈肌的运动幅度,同时记录潮气量以及呼吸频率。根据患者脱机成功与否分为成功组和失败组。通过绘制ROC受试者工作曲线,分析SBT时膈肌厚度变化,膈肌运动幅度,膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI)对脱机失败发生的最佳预测值和临界值,并根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,根据其OR值的大小,对独立危险因素进行赋值,建立评分表。通过评分表预测患者脱机成功的概率。结果 膈肌超声评分表将撤机失败患者的风险划分为三个层次：低危组(0-2分)、中危组(3-6分)和高危组(7-8分),其中低危组撤机失败发生率约为12.5%,中危组撤机失败发生率约为53.7%,高危组撤机失败发生率约为84.8%。结论 膈肌超声评分表能够预见性的评估机械通气患者脱机的风险。     

膈肌超声对脑卒中后机械通气患者脱机的评估研究

目的探讨膈肌超声在脑卒中后机械通气患者脱机中的评估价值。 方法选取2017年8月至2018年12月入住南部战区总医院神经外科重症监护室、内科重症监护室脑卒中并机械通气患者机械通气时间大于48 h、符合自主呼吸试验（SBT）脱机标准患者80例,SBT 30 min时记录气道闭合压（P_0.1）、最大吸气压（MIP）、计算P_0.1/MIP、浅快呼吸指数（RSBI）,测量左侧、右侧及双侧平均的膈肌移动度（DE）,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估各项指标预测价值,计量资料采用t检验、Mann-whitney U检验,计数资料采用χ²检验。 结果脱机成功组59例,脱机失败组21例,脱机成功组与脱机失败组比较,机械通气时间、监护室住院时间、Paco₂、潮气量、P_0.1/MIP、RSBI、左侧DE,差异均有统计学意义（U=2.484、2.629,t=-2.903、2.049、4.368、2.127、3.030,P均<0.05）,右侧DE、双侧平均DE,差异均有统计学意义（t=-6.430、-4.625,P均<0.01）;双侧平均DE预测脱机效果最为理想,敏感度为93.8%,特异度为82.3%,ROC曲线下面积（AUC）为0.859;右侧DE,敏感度为85.5%,特异度为75.7%,AUC为0.786;左侧DE,敏感度为81.7%,特异度为78.9%,AUC为0.763;浅快呼吸指数敏感度为78.6%,特异度为61.3%,AUC为0.706;P_0.1/MIP敏感度为73.9%,特异度为59.7%,AUC为0.685。 结论膈肌超声可有效评估脑卒中后机械通气患者的脱机结果,结合SBT,其有效性优于传统脱机指标。     

膈肌增厚分数指导脊髓损伤机械通气患者撤机的临床研究

目的探究膈肌增厚分数指导脊髓损伤机械通气患者撤机的临床价值。方法回顾性分析2017年4月至2019年3月重庆市高新区人民医院收治的78例脊髓损伤经机械通气治疗患者的临床资料,按照撤机结果不同将患者分为两组:撤机成功组(n=59)和撤机失败组(n=19),对比两组患者临床指标、膈肌床旁超声检测结果,分析撤机失败的独立预测因素。结果撤机成功组膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)为(63. 71±17. 39)、ICU住院时间为(8. 75±1. 27)d、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE II)为(15. 35±1. 02)分,均分别低于撤机失败组的(5. 52±0. 59)、(15. 81±1. 53) d、(23. 52±1. 31)分,差异具有统计学意义(P 0. 05)。撤机成功组的膈肌增厚率(DTF)为(40. 78±4. 51)%,高于撤机失败组的(21. 51±3. 74)%,差异具有统计学意义(P 0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,DRSBI、DTF是影响撤机结果的独立预测因素[OR=1. 332,95%CI:1. 013～1. 772; OR=0. 921,95%CI:0. 337～1. 442]。DTF预测撤机成功的ROC曲线下面积为0. 884,敏感度为85. 00%,特异度为84. 02%; D-RSBI预测撤机成功的ROC曲线下面积为0. 812,敏感度为91. 00%,特异度为37. 62%。结论对脊髓损伤机械通气患者撤机预测中,膈肌增厚分数具有良好的敏感度和特异度,其预测价值较高。     

膈肌增厚分数指导慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机的临床研究

目的：通过床旁超声评估慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的膈肌功能,明确膈肌超声指标对撤机的指导价值。方法研究对象为2015年2月至2015年8月浙江大学附属邵逸夫医院危重医学科诊治的需行有创机械通气的慢性阻塞性肺疾病患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行自主呼吸试验1h。自主呼吸试验结束时采用床旁 B 型超声评估患者膈肌指标,包括吸气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of inspiration, DTei）、呼气末膈肌厚度（ diaphragmatic thickness at the end of expiration, DTee）、膈肌增厚分数（ diaphragmatic thickening fraction, DTF）,同时记录浅快呼吸指数及其他生理参数。对符合临床撤机标准者进行撤机。统计分析膈肌超声指标与撤机结果之间的关系,采用接受者操作特征曲线（ ROC）分别评价DTF和浅快呼吸指数对撤机成功的预测价值。结果共43例患者纳入本研究,其中撤机成功25例,撤机失败18例。撤机成功组和失败组的撤机前参数如年龄、体质量指数、急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ、机械通气时间、心率、平均动脉压、分钟通气量、氧合指数等差异均无统计学意义（ P＞0.05）。膈肌静态指标DTei、 DTee在撤机成功组和失败组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）。撤机成功组撤机前的DTF （39.66±13.22）％vs.（23.84±8.85）％显著高于撤机失败组（P＜0.05）。以DTF≥30％为标准预测撤机成功,敏感度84％,特异度83.33％, ROC曲线下面积0.872（95％ CI：0.759～0.985）。撤机成功组撤机前的浅快呼吸指数（62.74±26.05） vs.（98.89±35.44）显著低于撤机失败组（ P＜0.05）。以浅快呼吸指数≤105为标准预测撤机成功,敏感度92％,特异度38.89％, ROC 曲线下面积0.804（95％ CI：0.669～0.940）。结论膈肌超声指标DTF对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机时机选择和撤机结果预测具有指导作用。     

膈肌超声评估早产儿呼吸功能的应用价值

目的 探讨膈肌超声在早产儿呼吸功能评估中的应用价值。方法：选取2017 年11月—2018年5月于荆州市中心医院新生儿科接受治疗的早产儿50例,出生胎龄＞28周,矫正胎龄＜37周,出生体质量1.6-3.1千克。其中呼吸功能异常组30例,呼吸功能正常组20例。选取医院同期出生的日龄在7天内的正常足月儿30例作为参照组。对每个组别的双侧膈肌位移(DE)、膈肌厚度(DT)、膈肌厚度变化率(DTF)进行测量,然后再进行组内左、右两侧及组间同侧对比分析。 结果：三组内左、右膈肌移动度(DE)及膈肌厚度变化率(DTF)差异均无统计学意义(P＞0.05)。早产儿呼吸正常组左、右侧膈肌移动度均高足月儿组和早产儿呼吸异常组,且三组间左、右膈肌移动度差异均有统计学意义(P＜0.05)；足月儿双侧DTF均高于早产儿呼吸正常组和早产儿呼吸异常组,足月儿与早产儿呼吸正常组、足月儿与早产儿呼吸异常组膈肌厚度变化率差异有统计学意义(P＜0.05),而早产儿呼吸正常组及早产儿呼吸异常组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：膈肌超声能及早发现早产儿膈肌功能的变化,为临床提供早产儿呼吸功能相关的辅助诊断信息,从而指导临床治疗策略的制订和完善。