气道压力释放通气和持续气道正压开放肺的比较

目的探讨气道压力释放通气（APRV）与持续气道正压（CPAP）通气两种通气模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）对血流动力学、肺力学和氧代谢指标的影响。方法选择ARDS行机械通气及脉搏轮廓法持续血流动力学监测的患者15例，随机实施APRV模式肺复张或CPAP模式肺复张，每隔4h复张1次。其中APRV组设定高水平压力（Phigh）为35cm H2O（1cm H2O=0．098kPa），低水平压力（Plow）为压力-容积（P—V）曲线的下拐点（LIP）；CPAP组设定CPAP为35cm H2O；两组持续时间均为40s。记录复张前后的肺力学、氧代谢指标以及复张时的血流动力学变化。结果在APRV模式下行肺复张时心脏指数（CI）轻度下降，且持续时间较短。两种复张模式均可使肺顺应性等力学参数及氧合明显改善，以APRV模式尤为明显。结论采用APRV模式进行ARDS肺复张治疗可避免镇静剂的使用，对血流动力学干扰较小，对肺力学及氧合的改善优于CPAP模式。     

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用

目的；探讨在终止机械通气后，自主呼吸试验（SBT）时间对成功拔管的作用。方法：采用回顾组与前瞻组对比的方法，回顾组将成功拔管患者按SBT时间不同及病种不同分别对SBT结果进行记录及统计不处理；前瞻组除慢慢阻塞性肺疾病（COPD）采用1－2小时SBT外，其余病种患者均采用30分钟SBT。记录并比较2组的成功率、再插管率，并进行统计学处理。结果：回顾组患者按时间分组显示，拔管成功率无显著性差异（P＞0.05）；若按病种分别计算，COPD1－2小时组成功率要高于30分钟组（P＜0.05），心力衰竭（心衰）患者30分钟组成功率高于3－4小时组（P＜0.05），与1－2小时组比较无显著性差异（P＞0.05）。前瞻组COPD及心衰组拔管成功率均较回顾组明显提高（P均＜0.05）。结论：应根据不同病种有用不同SBT。COPD患者SBT过短只能了解呼吸肌力，不能了解耐力；而心衰患者SBT过长会增加呼吸功而诱发心衰。     

关于急性心源性肺水肿的机械通气策略

机械通气是抢救各种原因所导致急性呼吸衰竭 ( ARF)的有效手段。从病理生理学角度认识呼吸衰竭(呼衰 )的病因为通气障碍、非心源性肺水肿及心源性肺水肿 ,典型代表疾病为慢性阻塞性肺疾病 ( COPD)、急性呼吸窘迫综合征 ( ARDS)和急性心源性肺水肿 ( ACPE)。近年来国内外研究的重点是 COPD、ARDS的发病机制与机械通气治疗方法 ;对 ACPE的研究主要是基础研究及药物治疗。 2 0世纪 70年代 Swan Ganz导管的问世使人们对 ACPE病理生理变化的异常有了更清楚的认识 ,促进了 ACPE的药物治疗进展。然而导管的放置非但不能改善预后 ,还…     

心肺相互作用的研究进展

机械通气条件下的心肺相互作用均表现为胸内压(ITP)和肺容量二者的变化对血流动力学的影响,它们通过对左右心室前后负荷及静脉回流的影响产生不同的效应。心脏外组织亦对心脏充盈产生明显的影响。文章还分别论述了在COPD、急性左心功能衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停、ARDS及脱机过程中机械通气条件对血流动力学的影响。     

急性呼吸窘迫综合征绵羊肺压力-容积曲线描记方法的实验研究

呼吸系统压力-容积（P-V）曲线描述整个呼吸系统静态机械特征，作为监测严重肺疾患肺功能的有效手段应用于临床。但描记时容量的选择以及对血流动力学、肺力学参数的影响目前尚未见报道。本研究中以早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）绵羊为研究对象，分别以不同容量采用低流速法描记P-V曲线，观察不同容量下P-V曲线的形态及对肺力学和血流动力学的影响。     

动态监测气道闭合压在预测脱机成功率中的应用

目的：探讨动态监测气道闭合压（Ｐ０．１）在预测成功脱机中的应用意义。方法：各种呼吸衰竭需要机械通气患者在应用压力支持通气（ＰＳＶ）脱机时，每８小时测定１次Ｐ０．１，同时记录患者的潮气量（ＶＴ）、通气量（ＶＥ）、呼吸频率（ＲＲ）、潮气末二氧化碳分压（ＥＴＣＯ２）、经皮血氧饱和度（ＳｐＯ２），以及压力支持（ＰＳ）水平，将患者分为脱机成功组（２４例）和脱机失败组（１６例）进行对照分析。结果：在ＰＳＶ期间，脱机成功组Ｐ０．１、ＶＥ均无明显变化（Ｐ＞０．０５）；脱机失败组Ｐ０．１结束前值（０．７５±０．３６ｋＰａ，１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ２Ｏ）与基础值（０．４１±０．２８ｋＰａ）以及与脱机成功组同期值（０．２７±０．０９ｋＰａ，０．２８±０．１５ｋＰａ）比较均明显升高（Ｐ均＜０．０１），ＶＥ较脱机成功组明显升高（Ｐ＜０．０５）。Ｐ０．１与ＶＥ明显相关（ｒ＝０．６２，Ｐ＜０．０５）。结论：动态观察Ｐ０．１，对于常规参数处于边缘值欲脱机患者将可明显提高脱机成功率。     

30例重症SARS的跟踪分析

严重急性呼吸综合征 (severe acuterespiratory syndrome,SARS)具有高度传染性且病因不明。现对我们救治的 30例重症 SARS患者情况进行总结。1　病例与方法1.1　病例 :30例确诊的重症 SARS患者诊断均符合卫生部颁布的标准〔1〕 ,且在 2 0 0 3年 5月 8日 (重症患者登记最多之日 )“红区危重患者情况”报告表中均已登记。1.2　方法 :采用回顾性研究的方法跟踪记录这 30例患者发病第 2 1d和第 2 8d的临床资料、实验室检查结果及治疗措施。 30例患者均予无创呼吸机治疗 ,有基础原发疾病者给予相应的治疗。1.3　统计学处理 :采用 SPSS11.5…     

关注困难脱机的研究现状

脱机是指逐渐撤离机械通气(MV)转为自主呼吸(SB)的过程.Pe(n)uelas等[1]研究发现,2714例MV超过12h的患者只有55％可简单脱机,39％脱机困难,6％需长期带机(＞7 d).长时间脱机和MV是影响患者在重症监护病房(ICU)停留时间和病死率的独立危险因素,有关脱机中重要环节的研究现状值得关注.     

两例自发性食管破裂延误诊断的启示

自发性食管破裂又称 Boerhaave 氏综合征,临床罕见。近年我院急诊遇到2例均未及时做出诊断,报告如下。例1 男,60岁。于1976年5月12日晚8时因上腹剧痛,伴恶心呕吐1小时来诊,无呕血及腹泻。既往体健,发病前曾有饮酒进食炸小蟹史。体     

影响正常人血浆游离氨基酸水平的因素探讨

取正常成人20例(男10例、女10例),于9:00,10:30,12:00,13:30四次取血,了解空腹性别差异;食日常饮食(蛋白质摄入量 lg/kg/day)餐后血浆 FAA 变化,结果表明:空腹女性多数 AA 值比男性低,女性空腹与餐后 FAA 相比多数 AA 值显示餐后升高,其峰值在餐后2小时内,而男性则相对稳定。该资料提示,正常成人血浆 FAA 显著差别是空腹与非空腹组,性别差异也很明显。因此我们认为在解释血浆 FAA 值考虑到上述因素是很重要的,尤其在做为疾病诊断指标时则更为重要。