高血压疾病编码与病历书写

高血压分原发性高血压及继发性高血压,继发性高血压也称症状性高血压,是在某些疾病过程中并发的血压升高。如肾脏疾病引起的高血压:常见的有肾实质性病变、肾血管疾病、尿路梗塞性疾病、肾周围的炎症、脓肿、肿瘤、创伤、出血等均能引起肾性血压升高;在内分泌疾病中伴有高血压的有:肾上腺嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状旁腺功能亢进、垂体前叶功能亢进等;血管病变引起的高血压,常见是血管狭窄阻塞性病变;此外,尚有颅脑病变引起的高血压、妊娠合并高血压及药物引起的高血压等,其成因绝大多数是清楚的,国际疾病分类轴心是以病因为主的分类轴心,各类高血压的编码原则不一,病因不同编码差异很大,而正确编码主要来源于病历书写内容及编码员的医学知识水平以及掌握编码原则的程度。本文就高血压病编码时所需的内容与临床医师沟通,以提高ICD-10编码的准确率。     

肾性高血压患者血压波动规律与降压药物的选择

由肾脏疾病引起的高血压，临床上称为肾性高血压。依其病变部位将肾性高血压分为二种类型，一种是由肾血管病变引起，另一种由肾实质病变引起。其中以慢性小球肾炎，慢性肾实质病变所引起的高血压最多见。本文旨在探讨肾性高血压与原发性高血压患者昼夜血压节律变化规律和特点，目的为了选择降压药物提供一些依据。     

肾血管性高血压

<正> 肾血管性高血压是继发性高血压的原因之一,主要指由于肾脏单侧或双侧动脉病变导致肾缺血而引起的高血压。它在高血压中的患病率各作者报道不一。一、病因与发病机理肾动脉病变可分为先天性或后天性,血管内或血管外病变。在我国血管内病变以非特异性大动脉炎为最常见,其次是动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、动脉内膜纤维肌性     

血管活性氧、氧化应激与高血压

活性氧（ROS）是具有氧化还原潜能的氧衍生物。近年发现ROS参与了血管功能的调节。促氧化能力超过抗氧化能力称为氧化应激。氧化应激介导很多心血管疾病的血管损伤和炎症。动物和人类高血压常伴随ROS增加。高血压动物模型可以通过减少ROS来减轻血管重建、改善内皮功能、缓解炎症、降低血压。这些证据为高血压防治提供了新的研究领域。     

高血压合并支气管哮喘：机制与管理

高血压和支气管哮喘分别是心血管系统和呼吸系统常见的慢性病。基因易感性、炎症机制以及不良生活方式等均可增加高血压和哮喘的发病风险。近年来高血压合并哮喘在发病机制、疾病管理方面的研究已成为热点。本文分析了高血压和哮喘相互作用的机制，认为高血压和哮喘共病与共同的遗传失调、系统性炎症、不良生活方式有关；总结了高血压合并哮喘时患者的管理方法，推荐药物治疗时首选钙离子通道阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂。通过分析和总结旨在为高血压合并哮喘的发病机制及科学管理提供研究方向。     

中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识

 大动脉炎（Takayasu's arteritis，TA）是好发于亚洲国家年轻女性的原发性血管炎症性疾病，大动脉炎相关高血压（Takayasu's arteritis-related hypertension，TARH）常见且难治性比例高，导致的心、脑、肾、大血管等靶器官不良事件发生率高，严重影响TA患者的预后，是TA患者死亡的重要原因之一。目前尚无TARH诊治的指南或共识，为此，我们联合国内风湿免疫科、心内科、肾内科、血管外科、神经内科等相关学科专家在国内首次制定了中国TARH诊治多学科专家共识，旨在为相关临床科室提供治疗上的指导与建议。本共识的主要观点为：（1）TARH常见，难治性比例高，需早期识别、早期诊断、早期治疗；（2）免疫炎症介导的血管壁水肿、顺应性降低是TARH最主要的机制；（3）TA高危人群识别：40岁以下不明原因高血压、脉搏不对称或无脉、血管杂音、颈痛、胸腹痛、炎症指标升高、不明原因肾萎缩或两侧肾脏不对称、难治性或高血压急症；（4）大动脉炎常累及四肢血管，一经诊断需进行四肢血压和踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）测定；（5）正确掌握血压测量方法、进行家庭自测血压有助于血压的长期随访和监测、调整和评估药物的疗效；（6）大动脉炎疾病急性活动期经过内科抗炎治疗可以改善血管壁的炎症，有助于控制高血压，因此应正确识别大动脉炎疾病活动和血管慢性损伤；（7）TARH应全面评估疾病活动度、血压分级分期以及靶器官功能，对血管受累表型进行影像学分型；（8）TARH的治疗应以风湿免疫科为主导进行多学科合作诊疗，尽快控制炎症和积极降压治疗，实现大动脉炎和高血压“双达标”的原则；（9）TA治疗以诱导疾病缓解和维持病情持续缓解为原则，内科治疗药物包括糖皮质激素和改善病情的抗风湿药（disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs），某些药物有引起血压升高的风险，须警惕药物相关性高血压；（10）TARH应根据受累血管的病变程度选择降压药物，兼顾脑、心、肾的灌注水平，制定个体化的目标值和降压方案；（11）钙离子拮抗剂（calcium antagonists，CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonists，ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂这5大类药物仍是TARH的常用降压药物，均可作为起始治疗、维持治疗以及联合治疗的选择。难治性高血压还可以选择α受体阻滞剂和中枢性降压药等；（12）TARH外科治疗强调内科积极抗炎控制稳定的前提下由多学科团队组成的专家组共同决策，充分权衡手术的获益与风险。     

高血压视网膜病变危险因素分析

高血压视网膜病变不仅能反映全身血管及心、脑、肾等脏器的病变程度，而且视网膜病变也是引起视力下降甚至失明的主要原因之一。本研究通过对我院门诊80例高血压患者的观察研究，探讨高血压视网膜病变的危险因素。     

高血压的临床治疗探讨

高血压是危害中老年人健康的“第一杀手”，是一种有诸多因素促成的缓慢进展的全身性慢性血管病变。高血压患者不仅有血压增高和血液动力学的异常，更重要的危害在于长期未经良好控制的高血压会引起心血管系统、脑血管、肾脏、眼睛等靶器官的器质性病变，以及血糖和血脂的代谢紊乱。极易出现严重的并发症。因此，治疗高血压的目的就在于防治高血压对靶器官的进行性损害，以减少并发症的发生和死亡率。     

肾血管病变在IgA肾病中的意义

目的探讨肾血管病变在IgA肾病中的意义。方法分析28例伴肾血管病变的IgA肾病的临床病理特征,并与42例不伴肾血管病变的IgA肾病进行比较。结果伴肾血管病变的IgA肾病高血压及肾功能损害明显,肾小球及肾小管间质病变严重。结论肾血管病变的存在提示IgA肾病患者病情严重,评价肾血管病变有助于预测高血压的发生和及早发现肾功能减退,以利早期干预治疗。     

原发性高血压无创动脉硬化检测临床意义

原发性高血压（primary hypertension），病程达10年至数10年的慢性过程。始发病变累及1mm及1mm以下的细小动脉，即阻力型动脉。血压持续升高，这些细小动脉由功能改变逐步形成不可逆的结构变化，并发心、脑、肾的一系列病变。还可损伤大、中动脉引起动脉粥样硬化（athrosclerosis，As），高血压实质上是一种以血管为主要病变的疾病。     

TCD对高血压及合并症的脑血流监测分析

目的进一步认识高血压及合并症的脑血流TCD的表现。方法本组病例采用德国EME公司生产的TC-2020经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2MHz，所得参数均由本机计算机系统自动处理显示出来。结果高血压引起的腔隙性脑梗死所致的血流速度加快通常是由于高血压造成的脑血管局部痉挛、管腔狭窄所致。高血压在其发生发展过程中，对脑底血管有着明显的影响，其TCD对判断高血压脑底病变程度有较大的帮助，并且TCD对高血压脑血管病变的检查是无创伤．无痛苦，且又经济的较好检查方法。     

三维CT血管造影在高血压病因筛查中的应用价值

探讨多层面螺旋CT、三维CT、血管造影(3DCTA)在高血压病因筛查中的应用价值。3DCTA对于临床疑有血管病变的高血压患者血管狭窄的显示和高血压病因的筛查具有重要的临床价值。     

冠心病合并高血压患者冠脉病变特点分析

目的:探讨冠心病合并高血压冠脉病变的特点.方法:100例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者,其中男性65例,女性35例,平均年龄58.1±10.1岁.外周肱动脉压力测定收缩压(SBP)和舒张压(DBP).冠状动脉病变的严重程度用冠状动脉病变的血管支数及冠状动脉病变积分(coronary artery score,CSS)表示.结果:冠心病合并高血压组单支冠状动脉病变发生率明显低于(28% vs 56%)未合并高血压组 (P＜0.001);冠状动脉2支和3支血管病变的患病率显著高于(72% vs 44%)未合并高血压组(P＜0.001);冠状动脉病变积分显著高于未合并高血压组(P＜0.05).结论:冠心病合并高血压患者冠脉病变以多支病变、c型病变居多,提示对这部分患者强化降压治疗对改善预后具有重要价值.     

94例高血压合并脑梗死患者颈动脉血管病变的分析

目的 本研究通过对高血压合并脑梗死患者的颈动脉血管病变情况的评估,以寻求高血压合并脑梗死患者早发现、早干预和治疗的有效途径.方法 选择我院2009.07-2010.07收治的94例高血压合并脑梗死患者和92例无高血压病史的脑梗死患者进行多普勒超声检查,以探讨高血压、颈动脉血管病变、脑梗死三者的关系,所有患者均经头颅CT或MRI证实脑梗死.均进行多普勒超声检查,测定血脂等指标.结果 显示,高血压病程越长,尤其是收缩压升高为主的患者越易发生颈动脉血管病变.高血压组颈动脉粥样斑块阳性动脉数较非高血压组高(P＜0.01);高血压组的颈动脉内径较正常血压组窄(P＜0.01).结论 收缩压升高、高血压病程延长、颈动脉粥样硬化病变越严重.     

高血压患者动态脉压及餐后血糖与大血管病变的研究

目的:探讨高血压患者动态脉压及餐后血糖与大血管病变的关系.方法:320例高血压患者均行动态血压监测和餐后2h血糖水平检测,根据是否合并大血管病变,分为大血管病变组148例和无大血管病变组172例;健康对照组50例.结果:动态脉压各项指标和餐后血糖水平正常对照组、无大血管病变组及大血管病变组组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:动态脉压增大和餐后高血糖是大血管粥样硬化的危险因素.     

同型半胱氨酸测定在冠心病及冠心病合并高血压中的临床意义

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是最常见的心血管疾病。研究证实,动脉粥样硬化不是简单的脂质沉积过程,血管内皮损伤、血管平滑肌细胞增殖及局部或全身炎症在粥样硬化斑块的发生发展中也起到重要作用[1]。近年来发现血中同型半胱氨酸(Hcy)增高与冠心病的发病及高血压的发生密切相关。本文探讨Hcy与冠心病冠脉病变严重程度的关     

高血压合并T2DM患者大血管病变的影响因素分析

目的 探讨高血压合并2型糖尿病(T2DM)患者大血管病变的影响因素。方法 回顾性分析南昌市第三医院2018年1月～2019年12月收治的200例高血压合并T2DM患者临床病历资料,根据是否发生大血管病变分为大血管病变组(MA组)和无大血管病变组(非MA组)。收集两组临床病历资料,找出高血压合并T2DM患者发生大血管病变的影响因素,并进行多因素分析。结果 单因素分析显示,T2DM病程、吸烟、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可能是高血压合并T2DM患者发生大血管病变的影响因素(P0.05);经多因素Logistic回归分析,T2DM病程、吸烟、SBP、FPG、2 hPG、Hb Alc、TG、LDL-C可使高血压合并T2DM患者发生大血管病变的危险增加2.915(1.575～5.393)倍、3.013(1.501～6.048)倍、1.862(1.024～3.387)倍、4.354(2.108～8.992)倍、1.984(1.073～3.668)倍、2.048(1.123～3.734)倍、1.965(1.068～3.618)倍、1.926(1.057～3.509)倍。结论 T2DM病程、吸烟、SBP、FPG、2 hPG、HbAlc、TG、LDL-C是高血压合并T2DM患者发生大血管病变的独立危险因素,故积极控制患者血压、血糖、改善饮食、加强戒烟管理对预防高血压合并T2DM患者发生大血管病变具有重要意义。     

冠心病患者合并2型糖尿病及高血压病对冠状动脉病变的影响

目的:探讨冠心病(CHD)患者合并2型糖尿病及高血压病对冠状动脉病变特点的影响。方法:研究对象按是否合并2型糖尿病及高血压病进行分组,对其冠状动脉造影特点进行对比分析。结果:与单纯冠心病组相比,冠心病合并高血压组冠状动脉受累程度高,血管狭窄程度重,弥漫性血管病变多见,冠心病合并2型糖尿病组冠状动脉受累程度高,弥漫性血管病变多见;与冠心病合并高血压组相比,冠心病合并2型糖尿病组冠状动脉受累程度高,血管狭窄程度重,弥漫性血管病变多见;与冠心病合并2型糖尿病合并高血压组相比,冠心病合并高血压组冠状动脉总受累程度轻,弥漫性血管病变少见,而冠心病合并2型糖尿病组与之在冠状动脉受累程度、狭窄部位、狭窄程度及弥漫性血管病变所占比例的差异均无统计学意义。结论:冠心病患者合并2型糖尿病及高血压均能加重冠状动脉的病变程度,且以冠心病患者合并2型糖尿病的冠状动脉病变更严重。     

高密度脂蛋白及亚型与2型糖尿病高血压患者大血管病变相关性研究

目的研究2型糖尿病合并高血压患者中脂蛋白及亚组分与大血管病变的关系。方法测定52例2型糖尿病合并原发性高血压患者的血清脂蛋白亚型,其中合并大血管病变者28例。分析脂蛋白亚型与大血管病变之间的关系。结果大血管病变组的2型糖尿病家族史阳性比率及高血压病程均高于无血管病变组,年龄、性别、吸烟史、糖尿病病程、体质指数在两组间差异无显著性。大血管病变组HDL血清水平低于无血管病变组,HDL亚型水平低于无血管病变组,LDL及亚型高于无血管病变组,但差异无显著性。调整年龄、性别、吸烟史后,大血管病变与HDL,HDL2呈负相关;TG与HDL和HDL2呈负相关,与空腹血清血糖、LDLb呈正相关。增龄和HDL水平下降是2型糖尿病合并高血压患者罹患大血管病变的独立危险因素。结论2型糖尿病合并高血压患者发生大血管病变可能与HDL下降有关,对于此类患者应进行综合调脂治疗以防治血管病变。     

综合超声技术评价原发性高血压患者亚临床血管病变

目的：综合应用超声技术对原发性高血压患者进行亚临床血管病变的研究。方法：入选研究对象73例,分为健康组（34例）和高血压组（39例）,所有入选对象超声检测升主动脉弹性（僵硬度指数β、动脉可扩张性AD、升主动脉前壁运动速度）、肱动脉血流介导的内径扩张值（FMD）以及颈动脉内中膜厚度（IMT）。结果：高血压组的升主动脉的僵硬度指数β、颈动脉IMT显著高于正常对照组（P〈0.01）,升主动脉可扩张性AD、升主动脉前壁收缩期运动速度Sao以及肱动脉FMD显著低于正常对照组（P〈0.01）。结论：高血压患者存在亚临床血管病变。超声检测血管的亚临床病变有助于对高血压患者血管损害做早期判断和评估。